第八單元+尿的生產(chǎn)與排泄Formation+%26+Exc

第八單元尿的生成和排出（Formation&ExcretionofUrine）

第四節(jié)排尿第一節(jié)腎小球的濾過(guò)作用第二節(jié)腎小管和集合管

的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

排泄：動(dòng)物有機(jī)體將代謝終產(chǎn)物和其他不需要的物質(zhì)經(jīng)過(guò)血液循環(huán)由體內(nèi)排出的過(guò)程稱(chēng)之。排泄的途徑很多：肺組織排出氣體；皮膚的排汗；腎臟的排尿等。

腎臟是機(jī)體重要的排泄器官。排泄概念

腎小球的電鏡掃描圖

腎小球的電鏡掃描圖腎小球的電鏡掃描圖兩套毛細(xì)血管網(wǎng)一、腎小球?yàn)V過(guò)二、腎小管重吸收三、腎小管分泌第二節(jié)尿的生成

一、腎小球的濾過(guò)功能泌尿生理用微穿刺法實(shí)驗(yàn)證明，腎小球的濾過(guò)液就是血漿的超濾液（原尿）。（一）濾過(guò)膜及其通透性（二）有效濾過(guò)壓（二）影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素

濾過(guò)環(huán)境：入球小動(dòng)脈粗短、壓力高、血流量大。出球小動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)、阻力大、造成毛細(xì)血管球壓力高。（一）濾過(guò)膜及其通透性泌尿生理A毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；B基膜：C腎小囊臟層足細(xì)胞的“足突”：“濾過(guò)裂隙膜”濾過(guò)膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)（糖蛋白），成為一種電學(xué)屏障。（異常時(shí)導(dǎo)致蛋白尿）窗孔，阻擋血細(xì)胞水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，空隙最小，起主要的機(jī)械屏障作用。50-100nm4-8nm4-14nm血漿白蛋白雖然其有效半徑為3.5nm，由于其帶負(fù)電荷，因此就難于通過(guò)濾過(guò)膜。泌尿生理物質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的能力決定于該物質(zhì)的分子大小及其所帶的電荷。有效半徑小于1.8nm的物質(zhì)可以被完全濾過(guò)，大于3.6nm的大分子物質(zhì)，幾乎完全不能濾過(guò)。

有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管血壓-（囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）（二）有效濾過(guò)壓（三）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素泌尿生理1、濾過(guò)膜通透性（原尿的量和成分）機(jī)械屏障或電學(xué)屏障受損—蛋白尿2、有效濾過(guò)面積（尿量）急性腎小球腎炎—少尿或無(wú)尿3、有效濾過(guò)壓（尿量）

腎小球?yàn)V過(guò)液中約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。（二）幾種物質(zhì)的重吸收二、腎小管的選擇性重吸收泌尿生理（一）重吸收方式

（二）各種物質(zhì)的重吸收泌尿生理機(jī)制：1、葡萄糖：葡萄糖重吸收過(guò)程部位：主動(dòng)重吸收（Na+繼發(fā)性主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)，需載體蛋白完成）近曲小管（幾乎全部重吸收）腎糖閾：當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過(guò)160~180mg/100ml時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)到極限，尿中出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度稱(chēng)之。2、氨基酸：泌尿生理部位：機(jī)理：近曲小管（全部重吸收）同葡萄糖，為與Na+耦聯(lián)的主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)，但轉(zhuǎn)運(yùn)體可能不同；進(jìn)入小管液的少量蛋白質(zhì)通過(guò)小管上皮細(xì)胞的內(nèi)吞作用被重吸收。3、Na+的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管65-70%髓絆升支20-30%其余在集合管，遠(yuǎn)曲小管機(jī)制：近曲小管：主動(dòng)重吸收髓絆升支：被動(dòng)擴(kuò)散其他：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)4、H2O的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管（70%）；髓絆、遠(yuǎn)曲小管、集合管（各10%左右）。機(jī)制:近曲小管：伴隨Na+等重吸收形成的滲透壓梯度而被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)曲小管，集合管：依賴(lài)ADH三、腎小管和集合管的分泌與排泄泌尿生理腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)新陳代謝將所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液。上皮細(xì)胞將血液中某些物質(zhì)排入小管液。分泌：排泄：1、H+的分泌：近曲小管：泌尿生理遠(yuǎn)曲小管：分泌1個(gè)氫離子，重吸收一個(gè)碳酸根離子和一個(gè)鈉離子Na+-H+交換第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)泌尿生理一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

（注：腎小球?yàn)V過(guò)作用的調(diào)節(jié)已于前述）2、球-管平衡泌尿生理1、小管液中溶質(zhì)的濃度

“滲透性利尿”糖尿病人多尿——腎小管不能將葡萄糖完全重吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小管液滲透壓增高。定比重吸收：腎小球血流量（GFR）增大，近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收率也相應(yīng)提高，重吸收率=65-70%GFR

二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)泌尿生理（一）腎交感神經(jīng)的作用（二）抗利尿激素（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

3、增加近端小管和髓袢重吸收Na+、Cl-

、水。泌尿生理1、直接支配或刺激腎上腺髓質(zhì)釋放NE、E，作用于入球、出球小動(dòng)脈，腎血流量下降。2、刺激球旁細(xì)胞釋放腎素，增加腎小管重吸收NaCl、水。（一）腎交感神經(jīng)的作用：

泌尿生理作用：（二）抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）：合成：下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元釋放：垂體后葉（神經(jīng)垂體）增加髓袢升支粗段對(duì)Na+和CI-的主動(dòng)重吸收和集合管對(duì)尿素的通透性，提高髓質(zhì)滲透濃度，利于尿液濃縮。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞，增加對(duì)水的通透性，使尿液濃縮；調(diào)節(jié)ADH分泌的主要因素：泌尿生理2、循環(huán)血量1、血漿晶體滲透壓（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosteronesystem，R-A-A）泌尿生理分泌：腎素—球旁細(xì)胞血管緊張素原—肝臟醛固酮—腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：腎素—催化血管緊張素原生成血管緊張素I

血管緊張素原—血管緊張素I—血管緊張素II

醛固酮—作用于遠(yuǎn)曲小管，集合管，保Na+排K+腎素血管緊張素原

血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)肽酶血管緊張素Ⅱ氨