高血壓病的診斷及治療

高血壓的診斷及治療2原發(fā)性高血壓3高血壓的定義高血壓的流行病學(xué)高血壓的診斷高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的危險(xiǎn)分層高血壓的治療4高血壓的定義5以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為特征的一種綜合征。

是多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可影響嚴(yán)重臟器并最終導(dǎo)致其功能的衰竭。高血壓的診斷在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。67

我國高血壓水平定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)＜120120-139

140-159160-179≥180

≥140＜8080-8990-99100-109≥110＜90注：收縮壓和舒張壓不同級(jí)別時(shí)，以較高級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓單純收縮期高血壓中國高血壓防治指南(2010)8血壓水平與心血管危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義是人為的很多與高血壓有關(guān)的疾病發(fā)生在通常認(rèn)為是“正常血壓”的患者身上關(guān)于降低血壓水平效果的證據(jù)，大多數(shù)來自對(duì)高血壓患者的研究能否將治療效果外推至血壓水平較低的患者，還不確定有很強(qiáng)的理論基礎(chǔ)來預(yù)測(cè)，降低血壓能使沒有高血壓的高?；颊呤芤?高血壓的流行病學(xué)中國高血壓的流行特點(diǎn)存在“三高”、“三低”、“三個(gè)誤區(qū)”

患病率高，致殘率高，死亡率高

知曉率低，治療率低，控制率低

不愿服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥中國高血壓防治指南2005年修訂版我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢(shì)

血壓管理任重道遠(yuǎn)發(fā)病率(%)按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓2010年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管理仍任重道遠(yuǎn)所占比例(%)1.2005中國高血壓指南2.中國高血壓防治指南(2009年基層版)3.2010中國高血壓指南12

中國人群心血管疾病年齡標(biāo)化死亡率近20年變化

(1990

to2008)2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(1/100000)27%130%126%不論增長幅度還是人群中實(shí)際的心血管疾病死亡率，農(nóng)村都已全面超越城市13高血壓病的病因14血壓調(diào)節(jié)功能異常遺傳學(xué)說腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活鈉與高血壓精神神經(jīng)學(xué)說血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗1516171819高血壓病的危險(xiǎn)因素高鈉、低鉀膳食膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上。INTERMAP研究中，24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3。2021體重超重或肥胖BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。飲酒長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。每天平均飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死。22其它危險(xiǎn)因素高血壓發(fā)病的其它危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)等。除了高血壓外，心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。2324高血壓的臨床表現(xiàn)25高血壓的臨床表現(xiàn)頭痛眩暈失眠一般癥狀26體征主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音。27高血壓的臨床表現(xiàn)左心室肥厚、擴(kuò)大

（心電圖／超聲心動(dòng)圖及X線）充血性心力衰竭心絞痛心肌梗死靶器官損害－心臟28高血壓的臨床表現(xiàn)29靶器官損害－腦小動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤腦出血TIA腦動(dòng)脈血栓形成高血壓腦病3031高血壓的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出

視乳頭水腫靶器官損害－眼底32高血壓的臨床表現(xiàn)33高血壓的臨床表現(xiàn)蛋白尿和／或血肌酐濃度升高腎功能衰竭靶器官損害－腎臟34353637高血壓的臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作靶器官損害－腦38高血壓的臨床表現(xiàn)大動(dòng)脈粥樣斑塊夾層動(dòng)脈瘤癥狀性動(dòng)脈疾病靶器官損害－大血管39高血壓的臨床表現(xiàn)多見于40歲以下患者，進(jìn)展快血壓持續(xù)升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg靶器官損害嚴(yán)重視力模糊、眼底出血腎臟損害突出預(yù)后差惡性高血壓4041424344高血壓重癥－高血壓危象發(fā)作歷時(shí)短，易復(fù)發(fā)血壓升高以收縮壓為主頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸等可有靶器官疾病的表現(xiàn)，如心絞痛、肺水腫等發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活性增高45高血壓重癥－高血壓腦病煩躁、意識(shí)模糊頭痛、嘔吐、神智改變腦水腫及顱內(nèi)壓增高46老年人高血壓年齡超過60歲半數(shù)以上為單純收縮期高血壓靶器官損害較常見血壓調(diào)節(jié)功能降低47高血壓病的診斷

測(cè)量方法觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異情況，評(píng)價(jià)長時(shí)血壓變異診室血壓不能代表整體血壓狀況反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異2010中國高血壓防治指南各種血壓測(cè)量方法評(píng)價(jià)診室血壓目前仍是臨床診斷高血壓和分級(jí)的常用方法。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅用于高血壓的診斷評(píng)估，還可：診斷白大衣性高血壓發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓檢查頑固難治性高血壓的原因評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律家庭血壓監(jiān)測(cè)不僅可測(cè)量長期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)。并可了解患者生活常態(tài)下血壓情況；改善治療依從性4950高血壓病的診斷至少安靜休息5分鐘選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測(cè)量兩次，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。首診時(shí)要測(cè)量兩上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。診所血壓測(cè)量規(guī)范中國高血壓防治指南編寫專家組51高血壓病的診斷家族史：高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中等病程：時(shí)間、血壓水平、治療情況、療效及不良反應(yīng)癥狀及過去史：冠心病、心力衰竭、腦血管病、糖尿病等有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀生活方式：膳食習(xí)慣、吸煙史、體力活動(dòng)情況等藥物致高血壓：如口服避孕藥、非固醇類抗炎藥、甘草等心理社會(huì)因素：家庭環(huán)境、工作環(huán)境及文化程度高血壓的臨床評(píng)價(jià)（病史）52高血壓病的診斷測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)心血管系統(tǒng)檢查：心臟大小、頸/腎/外周動(dòng)脈疾病肺部檢查：有無羅音及支氣管痙攣腹部檢查：注意有無血管雜音、腎臟增大及其他腫塊眼底和神經(jīng)系統(tǒng)檢查：注意有無神經(jīng)系統(tǒng)損傷高血壓的臨床評(píng)價(jià)（體格檢查）53高血壓病的診斷泌尿系統(tǒng)：腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、

腎血管阻塞內(nèi)分泌系統(tǒng)：嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興氏綜合征、

原發(fā)性醛固酮增多癥、

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)心血管疾?。褐鲃?dòng)脈縮窄、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦瘤、腦干感染、顱內(nèi)出血其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合癥排除繼發(fā)原因引起的高血壓54高血壓的危險(xiǎn)分層55高血壓的危險(xiǎn)分層患者血壓增高，決定是否給予降壓治療時(shí)，不僅要根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)其危險(xiǎn)因素的數(shù)量及程度；“輕度高血壓”只是與重度血壓升高相對(duì)而言，并不意味著預(yù)后必然良性。WHO/ISHGuidelinesfortheManagementofHypertension,

J.Hypertension1999;17(2):15156收縮壓和舒張壓水平（1-3級(jí)）男性＞55歲,女性＞65歲吸煙血脂異常:TC≥5.7mmol/l（220mg/dl）或LDL-C＞3.3mmol/l(130mg/dl)或HDL-C＜1.0mmol/l(40mg/dl)·早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬，發(fā)病年齡＜50歲腹型肥胖：WC男性≥85cm女性≥80cm或肥胖：BMI≥28kg/m2C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl高血壓的危險(xiǎn)分層影響預(yù)后的因素－心血管疾病的危險(xiǎn)因素中國高血壓防治指南(實(shí)用本)57·左心室肥厚:心電圖Sokolow-Lyons＞38mmCornell＞2440mm×mms超聲心動(dòng)圖：LVMI或X線超聲顯示有動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm）或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊血清肌酐輕度升高:男性115-133μmol/L女性107-124μmol/L;男性1.3-1.5mg/dl女性1.2-1.4mg/dl微量白蛋白尿:30-300mg/24h

白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)

女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)高血壓的危險(xiǎn)分層影響預(yù)后的因素－靶器官的損害（TOD）

中國高血壓防治指南(實(shí)用本)58腦血管病：缺血性卒中史、腦出血史、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎功能受損（血清肌酐男性＞133μmol/L女性＞124μmol/L男性＞1.5mg/dl女性＞1.4mg/dl）、蛋白尿(＞300mg/24h)、腎功能衰竭（血肌肝濃度＞177μmol/l或2.0mg/dl）糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/l(126mg/dl)、餐后血糖≥11.0mmol/l(200mg/dl)外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫高血壓的危險(xiǎn)分層影響預(yù)后的因素－并存的臨床情況(ACC)

中國高血壓防治指南(實(shí)用本)59高血壓的危險(xiǎn)分層用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓的水平男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量減低肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原增高影響預(yù)后的因素－心血管疾病的危險(xiǎn)因素60高血壓的危險(xiǎn)分層左心室肥厚（ECG、超聲心動(dòng)圖或X線）蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高（106－177mmol/L）超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄影響預(yù)后的因素－靶器官損害61高血壓的危險(xiǎn)分層腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭影響預(yù)后的因素－并存的臨床情況腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭血管疾病夾層動(dòng)脈瘤癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫62高血壓的危險(xiǎn)分層高血壓的危險(xiǎn)分層血壓其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)SBP140-159或DBP90－992級(jí)SBP160-179或DBP100－1093級(jí)SBP≥180或DBP≥110無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1－2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

血壓(mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 并存臨床情況、糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史糖尿病定義為很高危64危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)與降壓治療的絕對(duì)效益危險(xiǎn)性分層 絕對(duì)危險(xiǎn) 降壓治療絕對(duì)效益

(10年內(nèi)CVD事件) (每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù)) ↓10/5mmHg ↓20/10mmHg低危 <15% <5 <9 中危 15~20% 5~7 8~11高危 20~30% 7~10 11~17很高危 >30% >10 >1765高血壓的治療治療目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。根據(jù)國情設(shè)定兩個(gè)治療目標(biāo)治療目標(biāo)值高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。細(xì)化降壓目標(biāo)2005年2010年一般高血壓患者<140/90<140/90高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<15068

降壓治療的策略對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高?；颊撸洪_始藥物治療及并行危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。中危：觀察數(shù)周，如果血壓仍然升高開始藥物治療低危：觀察數(shù)月，如果血壓仍然升高開始藥物治療隨訪，調(diào)整治療方案69高血壓的治療減輕體重，BMI<=24采用合理膳食：

－限制鈉鹽：每人每日<6克

－減少脂肪：占總熱量的30%以下

－增加蔬菜／水果和鮮奶

－控制飲酒：每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙非藥物治療中國高血壓防治指南編寫專家組高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg

規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg

合理膳食營養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類5個(gè)。適量豆制品或魚類；奶類每日。8～-14mmHg

控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<；女性<。減少總的食物攝入量增加足夠的活動(dòng)量肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物5～-20mmHg/減重戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處為有意戒煙者提供戒煙幫助，在戒煙日完全戒煙戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合避免被動(dòng)吸煙---限制飲酒每天白酒<1兩，葡萄酒<2兩，啤酒<6兩；過量飲酒易患高血壓。宣傳過量飲酒的危害

飲酒則少量。高血壓患者不提倡飲酒酗酒者逐漸減量，可借助藥物。酒癮嚴(yán)重者2～-4mmHg71降壓治療的益處主要來自血壓下降本身首先考慮該藥物的禁忌證其次是降壓療效、不良反應(yīng)和價(jià)格推薦使用長效降壓藥長效藥對(duì)控制血壓波動(dòng)較好患者的服藥依從性較好但這類藥物的價(jià)格相對(duì)較貴從學(xué)術(shù)角度和病人長遠(yuǎn)利益看，長效制劑顯然要優(yōu)于短效制劑72聯(lián)合治療的問題--先增加藥量再聯(lián)合，還是先聯(lián)合再增加藥量？偏重主張小劑量藥物聯(lián)合１級(jí)高血壓可用單藥治療單藥治療不能控制者和２級(jí)以上高血壓患者應(yīng)采用聯(lián)合治療73不力求快速將血壓降至正?？梢圆捎脛?dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、家庭血壓監(jiān)測(cè)和醫(yī)院血壓測(cè)量相結(jié)合的方式確定血壓的特性（杓型、非杓型及凌晨高血壓），根據(jù)患者血壓的狀態(tài)隨時(shí)調(diào)整治療方案藥物的調(diào)整期可以在３個(gè)月內(nèi)，有明顯藥物不良反應(yīng)的應(yīng)當(dāng)減量和換用另一種降壓藥物在藥物治療全程都應(yīng)該配合非藥物的生活方式干預(yù)（增加活動(dòng)、降低體重、戒煙、低鹽飲食等）74降壓藥的種類利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）鈣拮抗劑α受體阻滯劑75高血壓的治療利尿劑

適應(yīng)癥：輕／中度高血壓

老年人高血壓，收縮期高血壓，心力衰竭禁用： 痛風(fēng)限制： 血脂異常，糖尿病，妊娠

小劑量可避免低血鉀，糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。各類主要降壓藥選用的臨床參考中國高血壓防治指南編寫專家組76常用利尿劑分類名稱劑量及用法噻嗪類吲達(dá)帕胺2.5~5mg,qd氫氯噻嗪12.5~25mg,qd~bid氯噻酮25~50mg,qd保鉀類螺內(nèi)酯20mg,qd~bid氨苯蝶啶50mg,qd~bid阿米洛利5~10mg,qd袢利尿劑呋塞米20~40mg,qd~bid77高血壓的治療?－阻滯劑

適應(yīng)癥：輕／中度高血壓

勞力性心絞痛，心肌梗死后，

快速心律失常，心力衰竭禁用： 哮喘，慢阻肺，周圍血管病

II-III度心臟傳導(dǎo)障礙限制： １型糖尿病，體力勞動(dòng)者

各類主要降壓藥選用的臨床參考中國高血壓防治指南編寫專家組78?－阻滯劑名稱劑量及用法?－阻滯劑普萘洛爾10～20mg,bid~tid美托洛爾25~50mg,bid阿替洛爾50~100mg,qd倍他洛爾10~20mg,qd比索洛爾5~10mg,qd卡維地洛12.5~25mg,qd拉貝洛爾100mg,bid~tid79高血壓的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

適應(yīng)癥：心力衰竭，心肌梗死后，

糖尿病微量白蛋白尿，LVH禁用： 妊娠,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

血肌酐>3mg/dl,高血鉀各類主要降壓藥選用的臨床參考中國高血壓防治指南編寫專家組80血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)名稱劑量及用法血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利12.5~25mg,bid~tid依那普利5~10mg,qd貝那普利10~20mg,qd賴諾普利10~20mg,qd雷米普利1.25~10mg,qd福辛普利10~40mg,qd西拉普利2.5~5mg,qd培哚普利4~8mg,qd81高血壓的治療鈣拮抗劑(CCB)

適應(yīng)癥：各種程度的高血壓，

老年高血壓，收縮期高血壓，

穩(wěn)定型心絞痛，周圍血管病，禁用： 妊娠限制： 非二氫吡啶類－心臟傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭

短效二氫吡啶類－不穩(wěn)定心絞痛，AMI

(以上不適用于長效二氫吡啶類）各類主要降壓藥選用的臨床參考中國高血壓防治指南編寫專家組82鈣拮抗劑(CCB)名稱劑量及用法鈣拮抗劑

(CCB)維拉帕米40~80mg,bid~tid維拉帕米（SR）240mg,qd地爾硫卓30mg,tid地爾硫卓（SR）90~200mg,qd硝苯地平5~20mg,tid硝苯地平（SR)30~60mg,qd尼卡地平40mg,bid尼群地平10mg,bid非洛地平2.5~10mg,qd氨氯地平5~10mg,qd拉西地平4~6mg,qd83高血壓的治療a－阻滯劑

適應(yīng)癥：各種程度的高血壓，

前列腺肥大，限制： 體位性低血壓各類主要降壓藥選用的臨床參考中國高血壓防治指南編寫專家組84a－阻滯劑名稱劑量及用法a1－阻滯劑哌唑嗪0.5~2mg,tid特拉唑嗪0.5~6mg,qd85高血壓的治療血管緊張素II受體拮抗劑

適應(yīng)及禁忌與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。各類主要降壓藥選用的臨床參考中國高血壓防治指南編寫專家組86血管緊張素II受體拮抗劑名稱劑量及用法血管緊張素II受體拮抗劑洛沙坦25~100mg,qdVolsartan80mg,qd伊貝沙坦150mg,qd87高血壓的治療1心力衰竭 ACEI,利尿劑，CCB?2 老年收縮期高血壓 利尿劑，CCB(雙氫吡啶類，長效）3 糖尿病，蛋白尿 ACEI,CCB4 輕中度腎功能不全 ACEI

(非腎血管性）5 心肌梗死 ?-阻滯劑（無內(nèi)在擬交感作用），ACEI6 穩(wěn)定型心絞痛 ?-阻滯劑，CCB7 脂質(zhì)代謝紊亂 a１阻滯劑，ACEI,CCB8 妊娠 甲基多巴，a１阻滯劑9 前列腺肥大 a１阻滯劑用藥選擇中國高血壓防治指南編寫專家組88高血壓的治療1 哮喘，抑郁癥 ?-阻滯劑2 痛風(fēng) 利尿劑3 心臟自律，傳導(dǎo)阻滯 ?-阻滯劑，CCB（非二氫吡啶類）4 腎血管疾病 ACEI,ARB5 周圍血管病 ?-阻滯劑6 肝臟疾病 甲基多巴，柳安芐心定7 血脂紊亂 ?-阻滯劑，利尿劑（大劑量）8 妊娠 ACEI,ARB，利尿劑不宜用中國高血壓防治指南編寫專家組89WHO、ISH抗高血壓藥物選擇的建議：90JNCVll91降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：利尿藥和β阻滯劑利尿藥和ACEI或ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿藥α阻滯劑和β阻滯劑必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如α2受體激動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與ARB92老年人的降壓治療各年齡