安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考文本

安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考文本此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號(hào)*表示空白。甲方：****統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)乙方：****醫(yī)院（新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策管理規(guī)定，保證參合農(nóng)夫的基本醫(yī)療保障權(quán)益，規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高新農(nóng)合基金使用效率，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)進(jìn)展，依據(jù)《安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)[X]62號(hào)）要求，乙方情愿成為甲方的新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方自愿簽訂如下協(xié)議。一、甲方的權(quán)利與義務(wù)第一條甲方準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)新農(nóng)合政策管理規(guī)定，甲方自覺遵守各項(xiàng)新農(nóng)合管理規(guī)定。其次條甲方以"一封信"、"參合協(xié)議書"等有效方式告知參合農(nóng)夫：乙方為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在乙方住院享受協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以及乙方對(duì)參合農(nóng)夫所能供應(yīng)的優(yōu)待政策。第三條甲方引導(dǎo)與鼓舞參合農(nóng)夫選擇乙方就診，但不得違反參合農(nóng)夫意愿強(qiáng)行指定就診（或轉(zhuǎn)診）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四條甲方建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，為乙方供應(yīng)HIS系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)夫參合信息，培訓(xùn)乙方使用新農(nóng)合管理軟件。第五條甲方根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，本著嚴(yán)厲?、慎重、定性精確的原則，審核乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）已經(jīng)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。在接到乙方申報(bào)**個(gè)工作日內(nèi)完成審核并向乙方撥付應(yīng)支付費(fèi)用。第六條甲方受同級(jí)衛(wèi)生行政部門托付，監(jiān)管乙方（適用同級(jí)衛(wèi)生行政部門審定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)療服務(wù)行為，審核參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用。（如乙方屬于非同級(jí)衛(wèi)生行政部門審定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方應(yīng)幫助審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政部門監(jiān)管乙方醫(yī)療服務(wù)行為）第七條甲方定期與乙方進(jìn)行溝通，主動(dòng)了解和聽取乙方對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見，接受乙方合理建議。第八條甲方不得以任何名義或形式汲取乙方為其會(huì)員或其它團(tuán)體成員，不得收取任何形式的會(huì)費(fèi)、管理費(fèi)或要求贊助。二、乙方的權(quán)利與義務(wù)第九條乙方建立內(nèi)部新農(nóng)合管理組織和相關(guān)制度，配備相對(duì)穩(wěn)定的專（兼）職人員和基本設(shè)備，開設(shè)新農(nóng)合結(jié)報(bào)窗口（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)），開展內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)管理學(xué)問(wèn)和業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，自覺遵守新農(nóng)合管理規(guī)定。第十條乙方在顯著位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，供參合農(nóng)夫識(shí)別。設(shè)置新農(nóng)合宣揚(yáng)欄與公示欄，宣揚(yáng)新農(nóng)合管理規(guī)定，公布參合農(nóng)夫就診報(bào)銷流程、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼，支配專人調(diào)查處理參合農(nóng)夫反映的問(wèn)題。第十一條乙方在參合農(nóng)夫入院時(shí)及住院期間，根據(jù)新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定，查對(duì)、核對(duì)參合住院者相關(guān)證件、證明資料（如新農(nóng)合就診證、身份證或戶口本等），對(duì)其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。第十二條乙方嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)參合農(nóng)夫住院和門診收費(fèi)票據(jù)的管理，保證票據(jù)的真實(shí)性和唯一性。為參合農(nóng)夫或甲方供應(yīng)出院小結(jié)、發(fā)票和醫(yī)藥費(fèi)用清單等報(bào)銷補(bǔ)償審核材料。第十三條乙方根據(jù)協(xié)議醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理參合農(nóng)夫報(bào)銷補(bǔ)償手續(xù)（適用縣域范圍外墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。第十四條乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）對(duì)出院參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行初審，在出院當(dāng)日墊付（即時(shí)結(jié)報(bào)）參合農(nóng)夫醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用。并在每月**日前將甲方轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)夫上月的補(bǔ)償審批表、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料歸集后以紙質(zhì)文檔或電子文檔形式報(bào)送甲方審核。第十五條在縣級(jí)或者省新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建立之后，乙方完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與同級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，按有關(guān)規(guī)定上傳有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)報(bào)信息。第十六條乙方樂(lè)觀協(xié)作與支持同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的核查、督查，供應(yīng)各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)資料。第十七條乙方依據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)力量，嚴(yán)格根據(jù)入出院標(biāo)準(zhǔn)，合理收治參合農(nóng)夫，不得推諉或截留病人。嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實(shí)性、規(guī)范性。第十八條乙方嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新農(nóng)合基本藥物名目》和《安徽省新農(nóng)合基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》，必需使用名目外藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，須征求住院病人(或家屬)同意并簽字，同時(shí)注明"自費(fèi)"字樣。第十九條乙方根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定須嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定，建立單病種定額或限額掌握機(jī)制，逐年增加單病種定額或限額掌握的病種數(shù)，實(shí)行有效措施掌握醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。其次十條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾根據(jù)以下上限標(biāo)準(zhǔn)掌握參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用。（1）按年度，參合者次均門診費(fèi)用：**元（適用門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。（2）按年度，總門診人次數(shù)（適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院）（3）按年度，總住院人次數(shù)（適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院）（4）按年度，參合者次均住院費(fèi)用：**元（原則上以在乙方上年度次均住院費(fèi)用為參考基數(shù)）。（5）按年度，參合者平均藥品費(fèi)用比例：**％（二、三級(jí)綜合醫(yī)院50%；中醫(yī)院與?？漆t(yī)院55%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%左右）。（6）按年度，參合者平均名目外藥品費(fèi)用比例：**％（省市級(jí)醫(yī)院25%；縣級(jí)醫(yī)院10%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%）。其次十一條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方向同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納"參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用掌握保證金"，保證金繳納標(biāo)準(zhǔn)原則上每協(xié)議年度不超過(guò)3萬(wàn)元。（注：參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用掌握保證金管理方法另文下達(dá)）其次十二條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾對(duì)甲方參合農(nóng)夫?qū)嵭幸韵箩t(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策(甲乙雙方協(xié)商后自定)：****。其次十三條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾對(duì)以下病種（綜合性醫(yī)院不少于5個(gè)；?？漆t(yī)院可依據(jù)狀況確定病種數(shù)）實(shí)行定額或限額掌握(甲乙雙方協(xié)商后自定)：疾病名稱：**定額或限額：**元。三、違約責(zé)任其次十四條甲方未在本協(xié)議商定時(shí)間內(nèi)向乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）撥付應(yīng)支付費(fèi)用的，甲方向乙方支付滯納金（滯納金標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定雙方合理商定）。其次十五條乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）違反本協(xié)議第十七條規(guī)定而發(fā)生的不合理費(fèi)用，甲方不予支付，由乙方擔(dān)當(dāng)。不合理費(fèi)用主要包括：（1）乙方將不符合住院條件的參合農(nóng)夫收入院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；（2）乙方拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)藥費(fèi)用；（3）乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》和《處方管理方法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，供應(yīng)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；（4）乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等形式，違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；（5）乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用；（6）乙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費(fèi)用。其次十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)時(shí)告知或受托付為參合農(nóng)夫辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未準(zhǔn)時(shí)告知或轉(zhuǎn)診，造成參合農(nóng)夫損害的，乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任；乙方如拒收符合住院條件的參合農(nóng)夫，有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。其次十七條在參合農(nóng)夫住院期間，乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）未按新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定查對(duì)、核對(duì)參合住院病人相關(guān)證件、證明資料，導(dǎo)致非參合農(nóng)夫騙取或套取新農(nóng)合基金的，有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。其次十八條乙方未履行告知義務(wù)，使用名目外藥品和診療項(xiàng)目而發(fā)生的相關(guān)自付費(fèi)用，參合農(nóng)夫有權(quán)拒付。其次十九條乙方不得供應(yīng)虛假醫(yī)療文書和報(bào)銷憑證。甲方查實(shí)乙方虛報(bào)費(fèi)用或乙方工作人員串通參合農(nóng)夫騙取新農(nóng)合基金的，除追回基金外，甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議。并報(bào)告、建議或提請(qǐng)相關(guān)部門追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。第三十條乙方執(zhí)行省衛(wèi)生廳關(guān)于檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)等規(guī)定，避開不必要的重復(fù)檢查。對(duì)符合互認(rèn)條件的重復(fù)檢查，由乙方擔(dān)當(dāng)相關(guān)費(fèi)用。第三十一條參合農(nóng)夫在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理，由于醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用甲方不予支付，由乙方擔(dān)當(dāng)。第三十二條根據(jù)其次十三條商定，乙方超出單病種定額（或限額）掌握的費(fèi)用，甲方不予支付，由乙方擔(dān)當(dāng)。四、爭(zhēng)議處理第三十三條本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成全都的，雙方均可以提出書面復(fù)核申請(qǐng)，由負(fù)責(zé)審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)核實(shí)的狀況和專家會(huì)審意見裁定。五、有效期限及其它第三十四條本協(xié)議有效期自**年**月**日起至**年**月**日止（1年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法規(guī)、法規(guī)有調(diào)整的，雙方根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知甲方。第三十五條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必需提前30日通知對(duì)方。協(xié)議期滿前2個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。第三十六條本