病理學實習課實習十一-()

實習11呼吸系統(tǒng)疾病（一）肺心?。╟orpulmonale）肺炎(pneumonia)細菌性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎病毒性肺炎間質(zhì)性肺炎慢性阻塞性肺病(COPD)慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴張肺氣腫大葉性肺炎肺炎鏈球菌引起的急性纖維素性滲出性炎大葉性肺炎充血水腫期——漿液滲出紅色肝樣變期——大量紅細胞漏出，鐵銹色痰灰色肝樣變期——大量纖維素、中性粒細胞溶解消散期——纖維滲出物溶解大葉性肺炎(紅色肝樣變期)大葉性肺炎(灰色肝樣變期)大葉性肺炎(溶解消散期)大葉性肺炎四個期的比較肺泡壁肺泡腔大體臨床特征毛細血管漿液RBC纖維素中性粒cell巨噬cell充血水腫期擴張充血顯著多少少少腫大、重量↑、暗紅極易檢出病原體紅色肝樣變期擴張充血更顯著多中中少腫大，暗紅、質(zhì)實如肝、胸膜纖維素滲出鐵銹痰、胸痛灰色肝樣變期受壓呈貧血狀少多多中腫大，灰白、質(zhì)實如肝、胸膜纖維素滲出更明顯鐵銹痰、黏液膿痰；胸痛；呼吸癥狀減輕溶解消散期不同程度充血溶解壞變明顯多質(zhì)地變軟恢復中小葉性肺炎以細支氣管為中心的急性化膿性炎小葉性肺炎(低倍鏡)小葉性肺炎(中倍鏡)病毒性肺炎（viralpneumonia）

常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引起肺炎的病毒種類較多，常見的是流感病毒。病毒性肺炎的病情、病變類型以及嚴重程度常有很大差別，病變的多樣性可能是由一種以上病毒混合感染或繼發(fā)細菌感染所致。間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎:肺泡壁明顯增厚,血管擴張、充血,間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞、巨噬細胞浸潤，肺泡間隔增寬.病毒性肺炎(中倍鏡)三種肺炎的比較好發(fā)年齡病原體病變特點臨床特征大葉性肺炎青壯年男性絕大部分是肺炎鏈球菌累及肺葉；纖維素滲出性炎咳鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征小葉性肺炎小兒、年老體弱者常為細菌（混合感染）彌漫、灶性；以細支氣管為中心化膿性炎黏液膿痰、并發(fā)呼衰、心衰較常見間質(zhì)性肺炎兒童多見病毒、支原體、卡氏肺囊蟲肉眼不明顯，主要累及間質(zhì)無痰、缺氧明顯肺氣腫

pulmonaryemphysema

呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因肺組織彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，致使肺容積增大的病理狀態(tài)。肺大泡bullaelung局部肺泡破壞嚴重，氣腫囊泡直徑超過2cm并破壞小葉間隔時稱肺大泡。肺氣腫

肺顯著膨脹，邊緣鈍圓，顏色變淡，組織柔軟失去彈性；切面肺組織呈蜂窩狀，可見肺大泡形成。

肺泡腔顯著擴張，肺泡間隔變窄、斷裂，擴張的肺泡相互融合形成大小不一的氣囊腔，稱肺大泡支氣管擴張癥(bronchiectasis)肺內(nèi)支氣管不可復性持久擴張并伴有反復感染的肺部慢性疾病。多見于成人，但大多起病于兒童期。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量濃痰、反復咯血、反復肺部感染及慢性感染中毒癥狀。自抗生素類藥物應用以來，本病的發(fā)病率已明顯下降。支氣管擴張慢性咳嗽、膿痰、咯血小支氣管不可逆性持久擴張伴反復感染慢性肺源性心臟病

chroniccorpulmonale

由于慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓運動障礙性疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力增高，以右心室肥厚、擴張為特征的心臟病。

病理形態(tài)診斷標準：肺動脈瓣下2cm處右心室壁肌層厚度≥5mm(正常3-4mm)實習內(nèi)容大體標本：呼1、2、6玻片：實41、42、43、44病例討論（一）呼1大葉性肺炎思考：病變起于何處？病變的特點？呼2小葉性肺炎思考：炎癥的實質(zhì)？與呼1比較病變的特點？大、小葉性肺炎各有何特點，如何區(qū)別（結(jié)合鏡下）呼3支氣管擴張思考：與呼1、2比較，支氣管有何改變？如何形成？實41大葉性肺炎

觀察：肺組織的結(jié)構(gòu)、鏡下病變的特點（肺泡腔和肺泡間隔）、病變處于處于哪一期、肺膜有無改變？能否找到Cohn氏孔？實42小葉性肺炎

觀察：肺組織的結(jié)構(gòu)、鏡下病灶的特點、浸潤細胞的類型、周圍肺泡有何改變、肺膜有無改變？實43間質(zhì)性肺炎

觀察：病變的部位、浸潤炎癥細胞的類型;尋找病毒包涵體、透明膜實44肺氣腫觀察：肺泡間隔的改變大葉性肺炎：肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細胞大葉性肺炎(紅色肝樣變期)大葉性肺炎(灰色肝樣變期)大葉性肺炎(溶解消散期)小葉性肺炎(低倍鏡)小葉性肺炎(中倍鏡)間質(zhì)性肺炎:肺泡壁明顯增厚,血管擴張、充血,