醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教《護(hù)理疑難病例討論》匯報(bào)課件

護(hù)理疑難病例討論目錄討論目的病例簡(jiǎn)介檢查結(jié)果護(hù)理體會(huì)主要治療討論目的通過一例患者因穿刺后有引流液滲出，了解心功能不全患者胸腔壁式引流術(shù)的護(hù)理。病例簡(jiǎn)介姓名診斷魏?jiǎn)V性別年齡入院時(shí)間男642023年4月28日01.冠心病02.2型糖尿病03.高血壓3級(jí)04.雙側(cè)頸動(dòng)脈05.雙腎囊腫：：：病例簡(jiǎn)介癥狀入住科室診治情況兩年前（多次）胸悶喘氣不適呼吸科不詳2023年11月26日胸悶喘氣心內(nèi)科二使用阿司匹林等對(duì)癥下藥；使用胰島素降糖治療現(xiàn)今5天前出現(xiàn)胸悶氣喘，輕微運(yùn)動(dòng)即氣喘明顯夜間不能平臥，伴咳嗽，無明顯咳痰。心內(nèi)科二以”冠心病收治入院”現(xiàn)病史病例簡(jiǎn)介既往史血糖升高25年用藥15年

諾和銳/來得時(shí)血壓升高40余年用藥

氨氯地平慢性腎功能不全心功能四級(jí)病例簡(jiǎn)介體格檢查36.2℃73次/分19次/分122/62mmhg病例簡(jiǎn)介體格檢查神清精神欠佳雙側(cè)頸靜脈怒張雙肺呼吸音粗可聞級(jí)濕性啰音雙下肢浮腫檢查結(jié)果血液檢查檢查結(jié)果CT檢查檢查日期影響所見影響提示2023年5月23日雙肺紋理增強(qiáng)，雙肺血管增粗，雙肺野示跳片狀高密度照影，雙肺胸腔示液體密度影，左心房室擴(kuò)大1.左心功能不全伴雙肺水腫2.雙肺感染3.雙側(cè)胸腔積液2023年6月02日雙肺靜脈擴(kuò)張，雙肺門課件磨玻璃樣密度影，冠狀動(dòng)脈鈣化，縱膈內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)影，雙側(cè)胸廓課件弧形低密度影。左心功能不全伴雙肺水腫、雙肺感染、雙側(cè)胸腔積液2023年6月06日雙肺紋理增強(qiáng)，雙肺血管增粗，左心房室擴(kuò)大，左側(cè)胸腔擴(kuò)大，左側(cè)胸腔示少量液體密度影，右側(cè)胸腔增厚，縱膈示大約為1.5CM結(jié)節(jié)，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈示鈣化影。1.左心房室擴(kuò)大并雙肺淤血、左側(cè)胸腔積液，考慮心功能不全；2.縱膈淋巴結(jié)增大；3.右側(cè)胸膜增厚；4.主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化檢查結(jié)果DR診斷雙肺野透亮度適中，雙肺紋理增強(qiáng)、模糊，雙上肺血管增粗，雙肺下野可見片狀模糊影，兩肺門影増濃，心影增大，與前片比較病灶有吸收，肋膈角銳利。符合心功能不全，肺血增多，肺水腫改變影像所見影像提示2023年6月2日檢查結(jié)果彩色多普勒2023年6月4日主要治療胸穿記錄時(shí)間2023年6月4日操作患者坐位，面向椅背以胸水B超定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，豎著穿刺針垂直患者背部進(jìn)針，覺突破感后停止進(jìn)針，沿側(cè)孔送入導(dǎo)引導(dǎo)絲，拔除穿刺針，沿導(dǎo)引導(dǎo)絲植入閉式引流管后抽出黃渾濁胸水180ML，接引流管持續(xù)引流，消毒，加壓包扎，取部分胸水送檢。術(shù)中、術(shù)后未訴特別不適，囑患者半臥位，觀察患者病情變化。主要治療胸穿記錄護(hù)理問題兩大問題穿刺術(shù)后的護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理體會(huì)01.保持管道的密閉和無菌02.保持引流通暢03.觀察玻璃管水柱呼吸波動(dòng)的情況04.液體排出觀察引流液量、色、性質(zhì)05.氣體排出觀察06.妥善固定引流管07.發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理08.拔管09.心理護(hù)理護(hù)理體會(huì)01.保持管道的密閉和無菌胸腔閉式引流裝使用前注意引流裝置是否在有效期內(nèi)，引流袋有無裂縫、漏氣，是否密封等。應(yīng)每24h更換引流袋，更換時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管，若有齒鉗子的齒端必須用紗布包裹，防夾管時(shí)引流袋破裂，漏氣。護(hù)理體會(huì)02.保持引流通暢1.術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，無其他半臥位禁忌證，均采取床頭抬高30°半臥位，以利呼吸與引流。注意引流管有無折疊、扭曲、受壓、殂塞、脫出等。2.勤擠捏引流管·術(shù)后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時(shí)擠捏，一般每30一60min擠壓引流管。3.鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復(fù)張。護(hù)理體會(huì)03.觀察玻璃管水柱呼吸波動(dòng)的情況水柱波動(dòng)有兩種情況1.正常水柱呼吸上下波動(dòng)約4~6cm，表示引流管通暢，2.水柱無波動(dòng)，患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔，若水柱無波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞。護(hù)理體會(huì)04.液體排出觀察引流液量、色、性質(zhì)可動(dòng)態(tài)觀察患者病情的變化術(shù)后24h內(nèi)引流量一般為150~700ml。24h后引流量將逐漸減少，血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣，則為正常。如果每小時(shí)出血150~200ml，連續(xù)出血3h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降，心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)備血并做好開胸準(zhǔn)備。護(hù)理體會(huì)05.氣體排出觀察如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24~48h引流可望排氣停止。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜破裂口較大，或肺有較嚴(yán)重裂傷·護(hù)理體會(huì)06.妥善固定引流管將留有足夠長(zhǎng)的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。在搬運(yùn)患者時(shí)，須將引流管用雙鉗夾管。下床活動(dòng)時(shí)，引流袋位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。引流袋不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng)安放在低于胸膜腔6cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。護(hù)理體會(huì)07.發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理1.脫管處理。立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。2.水封袋破裂或連接部位脫出。應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。3.發(fā)現(xiàn)水封袋內(nèi)引流液突然減少，要查找原因。看是否袋裂、漏或接錯(cuò)管。護(hù)理體會(huì)08.拔管水柱波動(dòng)小或固定不動(dòng)，聽診肺部呼吸音清晰，拍片檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時(shí)，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。護(hù)理體會(huì)