醫(yī)學(xué)知識一呼吸系統(tǒng)2010一1

呼吸系統(tǒng)影像診斷廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附院影像科張延偉呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變常見病影像診斷正常影像表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)哪些？特點？選擇？檢查程序呼吸系統(tǒng)病變?透視攝影CTMRI平掃增強(qiáng)檢查方法

一、x線檢查（一）透視優(yōu)點：變換體位觀察;觀察活動；缺點：空間分辨率低；不能保留影像資料。（二）攝片：正、側(cè)位。優(yōu)點：清晰，觀察細(xì)節(jié)；保存資料。缺點：不能觀察器官運(yùn)動。高千伏攝片（三）體層攝影（四）造影檢查支氣管造影血管造影檢查方法

二、CT檢查（一）平掃：5～10mm層厚連續(xù)掃描

薄層掃描：小病灶加1～3mm

靶掃描：以病灶為中心放大掃描高分辨CT(HRCT)：肺彌漫性病變，1mm薄層（二）增強(qiáng)掃描:注射對比劑觀察病變血運(yùn)、血供情況占位、血管性病變或觀察病變與血管的關(guān)系、縱隔病變等均需要增強(qiáng)掃描動態(tài)增強(qiáng)：時間密度曲線，顯示病灶的血供特征，用于鑒別診斷檢查方法

三、MRI檢查觀察心臟、大血管及縱膈、胸壁病變。呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)一X線表現(xiàn)二CT表現(xiàn)三MRI表現(xiàn)一、胸部正常X線表現(xiàn)

胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶女性

乳房女性

乳頭男性胸大?。何鹫`診為雙下肺炎胸部骨骼胸部正位片肺野縱隔膈氣管肺門氣管縱膈膈肌肋膈角肺野與肺葉肺野代表胸片上含氣肺組織所顯示的透亮區(qū)域,為描述方便,劃分為內(nèi)、中、外三帶和上、中、下三野肺葉為解剖定位，分界線為葉間裂肺段肺小葉胸部X線表現(xiàn)肺野劃分氣管支氣管與肺葉示意圖正常支氣管造影肺門肺動脈、肺靜脈、支氣管淋巴組織肺紋理為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影。由肺動脈、肺靜脈及淋巴管組成。主要為肺動脈影像。肺紋理自肺門向外圍延伸，逐漸變細(xì)。觀察時注意其多少、粗細(xì)、分布，有無扭曲變形等。正常肺門與肺紋理

肺小葉(pulmonarylobule)（次級）肺小葉secondarylobule小葉細(xì)支氣管（分出3～5個終末細(xì)支氣管）所屬的肺組織多角形，邊長約1-2.5cm，具有纖維間隔的最小單位腺泡primarylobule終末細(xì)支氣管所屬的肺組織一個肺小葉含3-5個腺泡腺泡的直徑為4-7mm，肺實質(zhì)的基本解剖單位離體肺小葉靜脈小葉間隔小葉核心縱隔mediastinum與分區(qū)膈diaphragm肋膈角右膈面心膈角左膈面胸膜與胸膜腔臟層胸膜壁層胸膜葉間裂胸膜腔呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)一，X線表現(xiàn)二，CT表現(xiàn)三，MRI表現(xiàn)肺窗縱隔窗CT軸面主動脈弓上層面左頭臂V左頸A右無名A右頭臂V左鎖骨下A食管氣管CT軸面主動脈弓層面上腔V主A弓CT軸面主肺動脈層面肺A升主A上腔V降主ACT軸面解剖心臟層面左房右房右室左室胸部ＣＴ肺窗肺尖胸部ＣＴ肺窗氣管分叉層面胸部ＣＴ肺窗中間支氣管層面胸部ＣＴ肺窗下葉支氣管層面呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)一，X線表現(xiàn)二，CT表現(xiàn)三，MRI表現(xiàn)胸部正常組織MR信號強(qiáng)度特征組織T1WIT2WI脂肪高信號(白)中高信號(灰白)肌肉中低信號(灰黑)中低信號(灰黑)骨皮質(zhì)低信號(黑)低信號(黑)骨髓高信號(白)高信號(白)肺組織低信號(黑)低信號(黑)鈣化低信號(黑)低信號(黑)流動血液低信號(黑)低信號(黑)水低信號(黑)高信號(白)MRI胸部MR特點軟組織信息豐富流空效應(yīng)多平面成像肺組織分辨率較低利于顯示：縱隔結(jié)構(gòu)心臟大血管病變胸膜病變胸壁病變呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變X線表現(xiàn)常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)肺部病變支氣管阻塞胸膜腔病變支氣管阻塞及其后果大氣道阻塞阻塞性肺氣腫肺不張小氣道阻塞肺氣腫肺大泡

肺不張右上肺不張右全肺不張肺野？肋間隙？心臟？膈肌？胸廓？肺氣腫小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變X線表現(xiàn)常見病變影像診斷正常影像表現(xiàn)肺部病變支氣管阻塞胸膜腔病變肺部基本病變

滲出與實變增殖纖維化鈣化結(jié)節(jié)、腫塊空洞與空腔肺間質(zhì)病變肺門改變

滲出與實變肺泡內(nèi)的氣體被液體或細(xì)胞成分替代多見于急性炎癥、肺出血、肺水腫及肺泡癌等影像密度增高的陰影，可呈肺葉、肺段及小葉分布，肺體積不變，中心密度高，邊緣模糊滲出實變滲出與實變：肺泡內(nèi)的氣體被液體或細(xì)胞成分替代滲出與實變空氣支氣管征airbronchogram增殖病理：纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤見于肉芽腫、炎性假瘤和慢性炎癥影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，密度較高，邊界較清楚，CT增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化增殖灶粟粒結(jié)節(jié)增殖/鈣化灶纖維化:炎性刺激、壞死修復(fù)局限性纖維化表：索條、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀、肺段及肺葉陰影，邊界清楚，密度高。較大的纖維化病變引起周圍結(jié)構(gòu)如氣管、縱隔及肺門向患側(cè)移位。彌漫性肺間質(zhì)纖維化：小結(jié)節(jié)、線狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀影像，彌漫分布。纖維化病灶周圍常伴有肺氣腫、肺大泡及支氣管擴(kuò)張索條、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀纖維化

圖8-4-4間質(zhì)性肺炎雙肺見廣泛條索網(wǎng)狀影鈣化：出血、壞死、變性，鈣鹽沉積邊緣清楚的高密度陰影肺結(jié)核鈣化多為斑點狀或斑塊狀，錯構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣，周圍型肺癌的鈣化呈單發(fā)、多發(fā)顆粒狀或斑片狀CT對鈣化顯示最佳，MRI對鈣化不敏感斑點狀鈣化灶、結(jié)核

空洞：肺內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成

①蟲蝕樣空洞：病理上為大片壞死組織中的散在小空洞，在X線上為大片陰影內(nèi)的多發(fā)性透明區(qū)，邊緣不規(guī)則如蟲蝕狀，見于干酪性肺炎。②薄壁空洞：＜3mm，多見于肺結(jié)核，由纖維組織和肉芽組織組成洞壁，X線表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀的環(huán)形透明區(qū)，壁的內(nèi)外緣清楚。③厚壁空洞：＞3mm，肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌均可出現(xiàn)。蟲蝕樣空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大

結(jié)節(jié)與腫塊（noduleormass）：病理組織在肺內(nèi)形成占位，形態(tài)上呈類球形的病灶，一般直徑小于2cm稱為結(jié)節(jié)，大于2cm稱為腫塊。結(jié)節(jié)腫塊如何確定結(jié)節(jié)或腫塊的良、惡性？

肺癌結(jié)核球炎性假瘤良性腫瘤形態(tài)球形、不規(guī)則形類球形類球形類球形邊緣多毛糙，分葉整齊光滑光滑毛刺征短毛刺長毛刺無無密度多均勻多不均勻均勻均勻或混雜密度鈣化少見或細(xì)小鈣化常有，斑片狀或弧形少結(jié)節(jié)狀，爆玉米花樣，蛋殼樣周圍肺野毛玻璃灶（暈征）衛(wèi)星病灶清晰清晰胸膜凹陷征有，三角形有，條索形無無增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化多無強(qiáng)化較明顯強(qiáng)化多輕度強(qiáng)化淋巴結(jié)腫大有，較大，強(qiáng)化有，較小，薄環(huán)狀強(qiáng)化，鈣化無無動態(tài)觀察生長較快無變化緩慢生長很少變化良性？惡性？呼吸系統(tǒng)影像診斷提要檢查方法基本病變X線表現(xiàn)常見病變影像診斷正