【關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的調(diào)查探究報(bào)告10000字（論文）】

關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-3"\h\u96871緒論 1270071.1選題依據(jù) 1322091.1.1選題目的 171511.1.2選題意義 114171.2國(guó)內(nèi)外研究概況 2156911.2.1國(guó)外研究概況 2140861.2.2國(guó)內(nèi)研究概況 2109461.3研究方法 384341.4理論依據(jù) 3116912相關(guān)概念 4203062.1家庭醫(yī)生 445652.2家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 459103家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀研究 559893.1廈門(mén)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀 5171453.1.1家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式 5257683.1.2家庭醫(yī)生服務(wù)流程 6216403.1.3簽約服務(wù)工作的進(jìn)展情況 7326503.2調(diào)研結(jié)果 7251703.2.1四方街道居民的基本情況 7213783.2.2四方街道家庭醫(yī)生的基本情況 993473.2.3四方街道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展情況 9123513.3存在的問(wèn)題及原因分析 1029423.3.1服務(wù)內(nèi)容欠精準(zhǔn)化，服務(wù)項(xiàng)目不明晰 10200563.3.2家庭醫(yī)生提供服務(wù)與簽約對(duì)象需求之間的差距 11225833.3.3簽約對(duì)象與家庭醫(yī)生之間的信息建設(shè)有待完善 1148033.3.4醫(yī)療資源配置失當(dāng) 12113483.3.5績(jī)效工資對(duì)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注度不夠 12202084對(duì)策研究 13308174.1明晰服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容 13273104.2暢通信息化服務(wù)平臺(tái)，增強(qiáng)醫(yī)患信息溝通 1383474.3加大宣傳力度，提高居民簽約意愿 1436554.4優(yōu)化醫(yī)療資源配置 14135984.5完善家庭醫(yī)生績(jī)效考核機(jī)制 14221355結(jié)語(yǔ) 1516508參考文獻(xiàn) 16摘要家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是對(duì)關(guān)于居民的健康進(jìn)行有效的管理的，是國(guó)民健康發(fā)展之大計(jì)，同時(shí)緩解“看病難”問(wèn)題等方面發(fā)揮積極作用。家庭醫(yī)生服務(wù)模式是一種打破居民印象中原有就醫(yī)理念和人們已經(jīng)習(xí)慣的就醫(yī)模式，打造一個(gè)全新的模式。為了創(chuàng)建一個(gè)全新的模式，將廈門(mén)市四方街道作為試點(diǎn)地區(qū)，將其作為試驗(yàn)對(duì)象觀察該地區(qū)的發(fā)展情況，再根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)反映其存在的問(wèn)題，主要存在信息建設(shè)不完全、醫(yī)療資源配置失當(dāng)、服務(wù)質(zhì)量不高等問(wèn)題?？偨Y(jié)廈門(mén)市四方街道的發(fā)展情況中反映的問(wèn)題來(lái)研究對(duì)策，從信息平臺(tái)建設(shè)、人才引進(jìn)培訓(xùn)方式、宣傳力度和渠道以及醫(yī)療資源配置等方面提出了有針對(duì)性的對(duì)策，并探索符合地區(qū)特色的模式。通過(guò)對(duì)廈門(mén)市四方街道的發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)策研究，為廈門(mén)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式提供一些建議。關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀對(duì)策1緒論1.1選題依據(jù)1.1.1選題目的在本文中，我們以廈門(mén)四方街道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開(kāi)展情況為例，從供需雙方兩個(gè)視角來(lái)了解廈門(mén)市四方街道如何開(kāi)展家庭醫(yī)生的模式，了解簽約的內(nèi)容及形式，了解服務(wù)的對(duì)象及人次等。根據(jù)成熟的家庭醫(yī)生模式，總結(jié)廈門(mén)市家庭醫(yī)生在實(shí)施過(guò)程在所存在的各種問(wèn)題并探其原因。為幫助推進(jìn)簽約服務(wù)更加有效的實(shí)施，研究其對(duì)策，探索符合地域特色的服務(wù)模式。1.1.2選題意義1.1.2.1理論意義從供需雙方兩個(gè)維度調(diào)查，分析廈門(mén)市家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其在服務(wù)過(guò)程的存在的問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際情況和國(guó)際國(guó)內(nèi)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)癥下藥提出符合地域特色的對(duì)策與建議。運(yùn)用分工協(xié)作理論對(duì)其進(jìn)行研究分析。一方面，通過(guò)在實(shí)踐道路上不斷嘗試不斷完善，嘗試各種方法，爭(zhēng)取有所突破，探索符合地區(qū)特色和人們所想的服務(wù)模式。另一方面，為加強(qiáng)理論研究，使得研究更加可靠，加快進(jìn)步的步伐。1.1.2.2實(shí)踐意義從需方角度來(lái)看：該制度面對(duì)劃片區(qū)內(nèi)所有常住居民，包括健康人群和慢性病患者，與居民建立起穩(wěn)定而友好的契約關(guān)系。為了居民能更加方便的進(jìn)行就醫(yī)，解決“看病難”，有了家庭醫(yī)生，能實(shí)現(xiàn)小病就近看。對(duì)于健康人群而言，有利于加強(qiáng)日常防范。從而減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效的提升居民生活質(zhì)量。從供方角度來(lái)看：為了醫(yī)療資源的合理分配，同時(shí)減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，建立信息共享平臺(tái)和便捷的信息化轉(zhuǎn)診技術(shù)，讓居民享受到不用排長(zhǎng)隊(duì)就能實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)，縮短就診時(shí)間。增加醫(yī)患之間的溝通，這有利于減輕當(dāng)今社會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)生與患者及其家屬之間的各種矛盾。讓家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居民之間有了良性的互動(dòng)。1.2國(guó)內(nèi)外研究概況1.2.1國(guó)外研究概況WensingMichelREF_Ref10381\r\h[1]等研究英國(guó)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。NHS是以家庭醫(yī)生為主的社區(qū)首診制。在英國(guó)，居民在就診過(guò)程中必須選擇一個(gè)家庭醫(yī)生簽約，當(dāng)病情發(fā)生時(shí)，不是特別有危及性，都必須先通知家庭醫(yī)生，詢問(wèn)是否有必要轉(zhuǎn)診。只有居民簽訂該服務(wù)，才能享受到NHS提供的免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，治療產(chǎn)生的費(fèi)用才能給予報(bào)銷。英國(guó)家庭醫(yī)生工作的收入與中國(guó)的不同，大部分來(lái)源于政府的專項(xiàng)補(bǔ)貼。BindmanABREF_Ref10456\r\h[2]等研究美國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)模式。美國(guó)是市場(chǎng)主導(dǎo)型的醫(yī)療體系，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系為代表的，以健康之家服務(wù)模式（PCMH），居民自愿選擇一家保險(xiǎn)公司，然后這家保險(xiǎn)公司為居民指定一名家庭醫(yī)生。美國(guó)的家庭醫(yī)生也提供基本醫(yī)療，但當(dāng)居民發(fā)生重大型疾病時(shí)，家庭醫(yī)生必須為其轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療，及時(shí)通知家庭醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診即可。1.2.2國(guó)內(nèi)研究概況在研究各地區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀方面。沈鵬悅發(fā)現(xiàn)仍然存在“簽而不約”的現(xiàn)象，社區(qū)就診居民的知曉率較高，但認(rèn)識(shí)不足REF_Ref31832\r\h[3]。孫建波認(rèn)為北京市家庭醫(yī)生配套體系建設(shè)不夠完善，居民對(duì)家庭醫(yī)生制度知曉度及滿意度不高，家庭醫(yī)生數(shù)量不足REF_Ref10842\r\h[4]。彭小芹了解到居民對(duì)家庭醫(yī)生有一定了解，但了解的只是皮毛并不深刻，此外認(rèn)為宣傳工作基本到位，但不夠詳細(xì)REF_Ref10891\r\h[5]。劉慶認(rèn)為政策監(jiān)督考核體系不健全，執(zhí)行機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備水平有待提升，同時(shí)提出加強(qiáng)政策頂層設(shè)計(jì)REF_Ref10943\r\h[6]。陶佳瑩發(fā)現(xiàn)相關(guān)服務(wù)人員數(shù)量不足，硬件設(shè)施條件不足，預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)能力有待提高等問(wèn)題REF_Ref10992\r\h[7]。在研究居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的滿意度方面。向瓊通過(guò)居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)七個(gè)滿意度分析，得出在醫(yī)生技術(shù)、等候時(shí)間、醫(yī)患關(guān)系幾個(gè)維度上還需要加以關(guān)注REF_Ref11041\r\h[8]。鄧錦秀認(rèn)為主要是政策目標(biāo)的設(shè)置、家庭醫(yī)生整體素質(zhì)、對(duì)患者的關(guān)懷等問(wèn)題，還有居民的傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣和對(duì)家庭醫(yī)生認(rèn)知偏差REF_Ref11070\r\h[9]。祝嫦娥、周丹丹等發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡層次、不同身體健康狀況的居民對(duì)簽約服務(wù)滿意度具有顯著性差異REF_Ref32456\r\h[10]。張?zhí)?、苗豫東等得出所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加入?yún)^(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是影響滿意度的主要因素REF_Ref32482\r\h[11]。在影響居民簽約家庭醫(yī)生的因素研究的方面。趙愛(ài)玲得出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施不到位，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度，給居民提高的服務(wù)有限等因素影響居民的簽約意愿REF_Ref32515\r\h[12]。綜上所述，通過(guò)以上的研究分析與總結(jié)，可以得出居民對(duì)家庭醫(yī)生的知曉度不高、家庭醫(yī)生人員的數(shù)量不足，宣傳工作不到位，醫(yī)療設(shè)施不足等問(wèn)題較為突出。居民還習(xí)慣于之前的就醫(yī)習(xí)慣，也因?yàn)橹鞣N因素而不簽約。國(guó)內(nèi)外的研究對(duì)本文有一定的參考意義，但由于地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同，本文還需要根據(jù)地方特色，因地制宜進(jìn)行研究。1.3研究方法應(yīng)用文獻(xiàn)分析法、問(wèn)卷調(diào)查法、對(duì)比研究法等。首先，搜集文獻(xiàn)做前期理論準(zhǔn)備，了解國(guó)內(nèi)外關(guān)于家庭醫(yī)生服務(wù)研究的現(xiàn)狀。其次，通過(guò)實(shí)地走訪廈門(mén)市四方街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查居民和家庭醫(yī)生的基本情況，了解四方街道簽約服務(wù)的工作開(kāi)展情況。最后，對(duì)比我國(guó)近幾年的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約情況，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題。1.4理論依據(jù)分工協(xié)作理論：法約爾的14項(xiàng)管理原則中強(qiáng)調(diào)了勞動(dòng)的分工，勞動(dòng)分工不僅適用于技術(shù)工作，而且還適用于需要不同類型能力合作的工作。適度的分工可以提高工作效率，增強(qiáng)勞動(dòng)彈性。因此，推行家庭醫(yī)生的目的是為了減輕大醫(yī)院醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)療資源合理的分配。增加家庭醫(yī)生的人數(shù)，減少大醫(yī)院醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，合理的勞動(dòng)分工，為居民提供更好的診療服務(wù)，滿足居民的就醫(yī)需求。分工有利于權(quán)利的分散化，對(duì)于增加醫(yī)療工作效率可以起到很好的推到作用，這一系列都符合分工思想。2相關(guān)概念2.1家庭醫(yī)生19世紀(jì)初,英國(guó)的《柳葉刀》雜志第一次將家庭醫(yī)生和提供?？漆t(yī)療服務(wù)的醫(yī)生區(qū)別開(kāi)來(lái)REF_Ref11145\r\h[13]。20世紀(jì)中期，英國(guó)通過(guò)立法的方式，讓英國(guó)成為第一個(gè)走上家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)踐的道路的開(kāi)拓者。隨著家庭醫(yī)生的概念從國(guó)外傳入國(guó)內(nèi)，讓我國(guó)的人民對(duì)其有了一定的了解，我國(guó)通過(guò)不斷研究，不斷前進(jìn)，對(duì)其定義有了自己的認(rèn)知。家庭醫(yī)生必須具有學(xué)士學(xué)位或中級(jí)職稱或更高，并且需要連續(xù)獨(dú)立執(zhí)業(yè)至少一年以上。家庭醫(yī)生必須具備一定的能力，主要職責(zé)是為家庭實(shí)施醫(yī)療保健服務(wù)，為簽約對(duì)象提供預(yù)防、康復(fù)等各個(gè)方面的服務(wù)?？傊?，是為了促進(jìn)患者能盡快恢復(fù)健康，在預(yù)防和治療等方面進(jìn)行干預(yù)。在我國(guó)，家庭醫(yī)生不能解決所有問(wèn)題，不是全能醫(yī)生，不能隨叫隨到，不能提供私人性的醫(yī)療服務(wù)，我國(guó)家庭醫(yī)生只提供基本的公衛(wèi)服務(wù)。同時(shí)把上門(mén)服務(wù)當(dāng)做家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的一項(xiàng)特色，針對(duì)行動(dòng)不便的患者可提供上門(mén)診療服務(wù)。家庭醫(yī)生不是私人的醫(yī)生，而是具有公共產(chǎn)品意義上的為家庭服務(wù)的醫(yī)生REF_Ref5579\r\h[14]。私人醫(yī)生主要提供針對(duì)家庭中發(fā)生疾病時(shí)的上門(mén)診療服務(wù)并且隨叫隨到，可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)來(lái)獲得。2.2家庭醫(yī)生簽約服務(wù)18世紀(jì)初，家庭醫(yī)生服務(wù)是醫(yī)生向貴族提供的私人性的醫(yī)療服務(wù)，貴族給予醫(yī)生一筆昂貴的診金，醫(yī)生專門(mén)為貴族服務(wù)的。而現(xiàn)在的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是通過(guò)簽訂協(xié)議的方式提供服務(wù)，簽約對(duì)象為所劃片區(qū)的所有常住人口，只要居民愿意簽訂協(xié)議，都可以享受到家庭醫(yī)生的服務(wù)。在廈門(mén)，家庭醫(yī)生工作所在地在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，也就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。每位居民均根據(jù)自己的意愿選擇一家離家近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以家庭為單位簽訂健康管理協(xié)議，雙方就健康管理建立契約友好關(guān)系。該協(xié)議原則上有效期為一年，有效期到期后居民自愿選擇是否繼續(xù)簽訂，如果簽約居民對(duì)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)滿意度高，則可以選擇繼續(xù)續(xù)簽，如果不滿意或已經(jīng)搬到其他地方居住，則可以選擇另外的團(tuán)隊(duì)簽約。該協(xié)議所稱的健康管理指以提高生命質(zhì)量為目的，在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理過(guò)程中，根據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣、病史、健康體檢等方面開(kāi)展生命監(jiān)測(cè)與健康評(píng)估、健康教育與健康促進(jìn)、健康干預(yù)與疾病管理、康復(fù)隨訪。家庭醫(yī)生式服務(wù)是開(kāi)展以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，以居民健康管理為主要內(nèi)容，在充分告知、資源簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議并通過(guò)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制服務(wù)REF_Ref11518\r\h[15]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是指通過(guò)簽約方式，讓一個(gè)家庭或一位居民與舉報(bào)家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生或全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立起一種長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，然后對(duì)其全過(guò)程的健康維護(hù)的服務(wù)REF_Ref11550\r\h[16]。3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀研究3.1廈門(mén)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀廈門(mén)市依據(jù)自己的實(shí)際情況做出了具有地域特色的模式，在上級(jí)醫(yī)院設(shè)立“家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程門(mén)診中心”,開(kāi)展“1+1遠(yuǎn)程聯(lián)合（全科+?？疲╅T(mén)診”，通過(guò)建立信息平臺(tái)來(lái)聯(lián)合家庭醫(yī)生與醫(yī)院，做出了創(chuàng)新，方便了居民就診。3.1.1家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式廈門(mén)市采取的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是以家庭醫(yī)生為隊(duì)長(zhǎng)，由團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)帶領(lǐng)下，各個(gè)成員做好自己的工作，為居民制定詳細(xì)的方案，開(kāi)展連續(xù)性跟蹤隨訪，憑著“一紙之約”，通過(guò)精細(xì)化個(gè)人健康管理、便捷信息化轉(zhuǎn)診技術(shù)、高效的醫(yī)聯(lián)體綠色通道等有力保障了居民健康，真正成為居民的健康守門(mén)人。廈門(mén)市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)如圖3.1。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心A團(tuán)隊(duì)B團(tuán)隊(duì)...簽約服務(wù)社區(qū)簽約服務(wù)社區(qū)...C團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)社區(qū)圖3.1廈門(mén)市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)3.1.2家庭醫(yī)生服務(wù)流程通過(guò)政策等多渠道的宣傳，解決居民的疑惑后方可簽訂協(xié)議，協(xié)議中需注明相關(guān)事項(xiàng)。廈門(mén)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在原則上以居民家庭為單位，簽約對(duì)象為社區(qū)劃片所有常住人口，簽約后，需要收集居民個(gè)人信息，為居民建立檔案，每年進(jìn)行健康體檢，記錄結(jié)果并進(jìn)行評(píng)估，居民可以向醫(yī)生給予反饋意見(jiàn)。廈門(mén)市衛(wèi)生局全面推行社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H情況探索具有地方特色的創(chuàng)新做法，廈門(mén)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程如圖3.2。家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生居民家庭家庭健康評(píng)估家庭成員健康指導(dǎo)干預(yù)簽訂服務(wù)協(xié)議（中心、站點(diǎn)、家庭）建立完善健康檔案開(kāi)通個(gè)人網(wǎng)絡(luò)及自助終端查詢分類服務(wù)兒童保健婦女保健老年保健特殊人群服務(wù)按需服務(wù)預(yù)約門(mén)診中醫(yī)治未病上門(mén)出診轉(zhuǎn)診服務(wù)圖3.2廈門(mén)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程3.1.3簽約服務(wù)工作的進(jìn)展情況2013年起，廈門(mén)市作為試點(diǎn)開(kāi)展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。到2014年，廈門(mén)市42家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，開(kāi)展簽約服務(wù)的有38家，占全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例超過(guò)89%。到2016年，廈門(mén)市實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開(kāi)展家庭醫(yī)生責(zé)任制。2017年提出改進(jìn)方案，使得家庭醫(yī)生更加了解如何守護(hù)居民，醫(yī)療資源的分配更加公平。至今，廈門(mén)市結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H情況推廣具有地方特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，廈門(mén)市簽約人口已達(dá)197.6萬(wàn)人，簽約率達(dá)到30.8%，其中65歲以上老年人占比53.2%，雖然當(dāng)前的簽約情況良好，但與理想的還是有些差距的，不僅需要家庭醫(yī)生的投入，還需要社區(qū)居民的付出。3.2調(diào)研結(jié)果在廈門(mén)市四方街道通過(guò)實(shí)地發(fā)放問(wèn)卷的方式發(fā)放了150份問(wèn)卷，收回150份，其中有效問(wèn)卷為142份，占比94.66%；無(wú)效問(wèn)卷為8份，占比5.34%。無(wú)效的原因是該居民并非為廈門(mén)市四方街道常住居民。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解被調(diào)查居民的基本情況，并收集有用的信息和資料進(jìn)行歸納整合。3.2.1四方街道居民的基本情況家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)待戶籍和非戶籍人員沒(méi)有區(qū)別，優(yōu)先保障老年人、孕產(chǎn)婦，慢性病患者等人群，其扮演的是合理醫(yī)療資源引導(dǎo)的角色。2016年起，廈門(mén)市臺(tái)江區(qū)四方街道衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫(yī)生責(zé)任制。到目前為止，廈門(mén)市四方街道瀛東社區(qū)常住居民約14000人，其中0-6歲有756人，孕產(chǎn)婦有102人，65歲以上老人有1363人，簽約居民約5683人。本次調(diào)研以廈門(mén)市四方街道社區(qū)居民為調(diào)研對(duì)象。其中，≤35歲占14.79%，36-49歲占26.76%，50-64歲占27.46%，≥65歲占30.99%，年齡分布較廣。男、女比例分別為40.14%、59.86%。居民知道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的占81.69%。廈門(mén)市四方街道居民基本情況見(jiàn)表3-1。表3-1居民基本情況人數(shù)比例（%）年齡≤35歲2114.7936-49歲3826.7650-64歲3927.46≥65歲4430.99性別男5740.14女8559.863.2.1.1社區(qū)居民愿意簽約與未簽約家庭醫(yī)生的原因愿意簽約的原因主要是健康體檢更加方便、看病方便，占比82.56%。其次是有了家庭醫(yī)生，并且實(shí)現(xiàn)一年一簽，有了固定的醫(yī)生看病，這樣能更加了解居民的身體狀況，占73.26%。如慢性病患者，經(jīng)常需要看病，需要復(fù)診，簽約家庭醫(yī)生比自己去醫(yī)院更加方便，能縮短就診時(shí)間，占37.21%。對(duì)于行動(dòng)不便的人群，家庭醫(yī)生可以提供上門(mén)診療，比去醫(yī)院方便，占24.42%。另一小部分居民是因?yàn)榇蠹叶己灹思彝メt(yī)生，隨大流自己也要簽，占8.14%。未簽約家庭醫(yī)生的原因主要是居民擔(dān)心家庭醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療技術(shù)不高，能得到的效果不好，占比83.93%。其次是擔(dān)心醫(yī)療資源缺乏，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的醫(yī)療條件不夠好，沒(méi)有自己需要的藥品，這類居民比重占73.21%。一部分居民還是認(rèn)為自己去大醫(yī)院就診比較放心，占57.14%。另一小部分居民表示不了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，占46.43%。3.2.1.2社區(qū)居民了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的途徑居民了解簽約服務(wù)的途徑主要是在社區(qū)中經(jīng)過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員介紹，占87.93%。其次是通過(guò)社區(qū)居委會(huì)的大力宣傳，占76.72%。之后是報(bào)刊及公眾號(hào)推送等現(xiàn)代媒體的宣傳，占41.38%。還有親朋好友的推薦，占27.59%。表3-2居民了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的途徑選項(xiàng)選擇人數(shù)（人）比例（%）工作人員介紹10287.93%社區(qū)居委會(huì)宣傳8976.72%報(bào)刊媒體宣傳4841.38%親朋好友介紹3227.59%其他2319.83%3.2.2四方街道家庭醫(yī)生的基本情況3.2.2.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)成四方街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及建立了5個(gè)“1+1+1+N”智慧型的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)包括1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名公共衛(wèi)生醫(yī)生、1名藥師、2名健康管理醫(yī)師等組成，承擔(dān)著臺(tái)江區(qū)四方街道14000名常住居民的基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務(wù)。同時(shí)，為了滿足簽約居民的服務(wù)需求，該團(tuán)隊(duì)還配有1支依托廈門(mén)市第一醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體老年科、內(nèi)心科、內(nèi)分泌科等專家組成的專家顧問(wèn)團(tuán)。截止目前，中心擁有全科醫(yī)生12名，其中副主任全科醫(yī)生1名，全科主治醫(yī)師4名。家庭醫(yī)生簽約工作團(tuán)隊(duì)構(gòu)成要素如圖3.3。家庭醫(yī)生簽約工作團(tuán)隊(duì)構(gòu)成要素家庭醫(yī)生簽約工作團(tuán)隊(duì)構(gòu)成要素全科醫(yī)生健康管理醫(yī)師專家顧問(wèn)團(tuán)社區(qū)護(hù)士圖3.3家庭醫(yī)生簽約工作團(tuán)隊(duì)構(gòu)成要素3.2.2.2家庭醫(yī)生培訓(xùn)基本情況對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行每年一次的培訓(xùn)，應(yīng)參加人員為本社區(qū)所有的工作人員。根據(jù)具體的工作情況進(jìn)行本團(tuán)隊(duì)內(nèi)專項(xiàng)小范圍的學(xué)習(xí)。所有家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的成語(yǔ)都應(yīng)到每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求的學(xué)分。培訓(xùn)內(nèi)容主要為理論培訓(xùn)和實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)家庭醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、與患者之間的交流技巧及診斷技術(shù)。對(duì)初到的家庭醫(yī)生進(jìn)行臨床崗前培訓(xùn)并能掌握檔案書(shū)寫(xiě)。3.2.3四方街道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展情況3.2.3.1服務(wù)對(duì)象及人次2013年，臺(tái)江區(qū)四方街道被列為廈門(mén)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作試點(diǎn)地區(qū)，服務(wù)優(yōu)先覆蓋孕產(chǎn)婦、兒童、65歲以上老年人、殘疾人、慢性病等重點(diǎn)人群。到目前為止，廈門(mén)市四方街道瀛東社區(qū)常住居民約14000人，其中0-6歲有756人，孕產(chǎn)婦有102人，65歲以上老人有1363人，簽約居民約5683人。其中還對(duì)已簽約居民中的3072人開(kāi)展了電子簽約，為重點(diǎn)人群提供規(guī)范化的健康管理，提供了常見(jiàn)病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。3.2.3.2簽約服務(wù)內(nèi)容及形式廈門(mén)市四方街道家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為每個(gè)簽約對(duì)象提供就醫(yī)建議，若是行動(dòng)不便的人群，通過(guò)了解實(shí)際情況及困難后，家庭醫(yī)生主動(dòng)提供免費(fèi)上門(mén)健康檢查、送藥品、健康隨訪等服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向0-6歲兒童提供健康體檢及國(guó)家計(jì)劃免疫疫苗接種，嬰幼兒一年隨訪8次。孕產(chǎn)婦在孕早期首次檢查，建立手冊(cè)、篩查危險(xiǎn)、禁忌并發(fā)癥早現(xiàn)。中期檢查2次、晚期2次、產(chǎn)后隨訪2次。老年人、高血壓、糖尿病患者一年一次健康體檢，記錄血壓、血糖等情況。對(duì)于疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行篩查，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)檢查，強(qiáng)化期間隔10日訪一次并監(jiān)督服藥。對(duì)于慢性病患者分類干預(yù)并增加隨訪。家庭醫(yī)生服務(wù)的形式主要以社區(qū)門(mén)診、社區(qū)講座或電話隨訪等形式，結(jié)合一對(duì)一的精益求的診療、走家串戶的健康訪視。有些行動(dòng)不便的簽約對(duì)象，可以享受到“足不出戶”的診療服務(wù)，上門(mén)服務(wù)是家庭醫(yī)生工作的一項(xiàng)特色，但并不針對(duì)所有居民都能享受到上門(mén)服務(wù)。社區(qū)以簽約居民健康為重，開(kāi)展健康講堂、全科門(mén)診一對(duì)一診療、健康管理線上建議等形式，將簽約服務(wù)做到了“家”。3.3存在的問(wèn)題及原因分析3.3.1服務(wù)內(nèi)容欠精準(zhǔn)化，服務(wù)項(xiàng)目不明晰對(duì)于社區(qū)居民的調(diào)查，主要問(wèn)題是缺少更加精準(zhǔn)、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。目前，家庭醫(yī)生服務(wù)的形式主要以社區(qū)門(mén)診、社區(qū)講座或電話隨訪等形式來(lái)開(kāi)展，及為不便人群開(kāi)展的上門(mén)服務(wù)。面對(duì)具體的服務(wù)形式，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能提供的較為單一。對(duì)于服務(wù)內(nèi)容，多數(shù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)缺乏個(gè)性化服務(wù)，未根據(jù)人群特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的服務(wù)和干預(yù)，使得居民的獲得感不足，滿意度不高。究其原因一是能提供的人手不足，基層的醫(yī)療設(shè)施條件及醫(yī)生的診療技術(shù)有限。家庭醫(yī)生能夠給簽約對(duì)象提供的個(gè)性化健康管理服務(wù)存在困難，導(dǎo)致缺乏個(gè)性化服務(wù)。二是沒(méi)有創(chuàng)新點(diǎn)，服務(wù)內(nèi)容單一，無(wú)法吸引到居民簽約家庭醫(yī)生。3.3.2家庭醫(yī)生提供服務(wù)與簽約對(duì)象需求之間的差距目前家庭醫(yī)生主要提供慢性病、常見(jiàn)病為主的基本醫(yī)療，實(shí)施主體為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)于其他層次的簽約對(duì)象，能提供的和人們真正的需求之間存在差距，家庭醫(yī)生難以把握其需求，提供的服務(wù)項(xiàng)目少、服務(wù)技術(shù)水平一般等問(wèn)題導(dǎo)致難以滿足簽約對(duì)象的需求。家庭醫(yī)生主要向有各種健康問(wèn)題的簽約對(duì)象提供關(guān)于居民健康的服務(wù)或咨詢，但對(duì)于健康人群只有最基本的健康管理和檔案的建立，沒(méi)有符合當(dāng)今時(shí)代年輕人的需求，如開(kāi)設(shè)美容班等。如今，為實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋，為了與居民建立長(zhǎng)期、友好的契約關(guān)系，不僅要考慮慢性病患者的基本醫(yī)療，還需考慮其他人群的需求。難以基于每個(gè)簽約對(duì)象的個(gè)人特征，個(gè)人所需要的需求來(lái)進(jìn)行家庭健康維護(hù)服務(wù)，究其原因一是對(duì)于人才的培養(yǎng)不夠重視，無(wú)法跟上需求的發(fā)展，家庭醫(yī)生水平有限，所提供的服務(wù)技術(shù)難以滿足簽約對(duì)象的服務(wù)需求。二是居民更加偏向去大型公立醫(yī)院就診，家庭醫(yī)生缺少機(jī)會(huì)，限制著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)向著“質(zhì)優(yōu)”發(fā)展。三是在簽約過(guò)程中針對(duì)性服務(wù)并不對(duì)于非慢性病的人群，健康人群的需求過(guò)于廣泛，難以抓住健康人群的需求。3.3.3簽約對(duì)象與家庭醫(yī)生之間的信息建設(shè)有待完善大多數(shù)居民認(rèn)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一對(duì)一的服務(wù)，如同私人醫(yī)生一般，且可以隨時(shí)上門(mén)檢查各個(gè)身體指標(biāo)等健康評(píng)估。他們忽略了家庭醫(yī)生的服務(wù)本質(zhì)。可想而知，家庭醫(yī)生與居民之間的信息建設(shè)非常重要。當(dāng)前，簽約對(duì)象與家庭醫(yī)生之間缺少足夠的信息，使得居民不夠了解家庭醫(yī)生這一概念，更別說(shuō)是具體的服務(wù)內(nèi)容和如何簽約家庭醫(yī)生。為建立一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的關(guān)系，需要供需雙方有互相了解和信任，這樣才能簽訂協(xié)議。簽約對(duì)象更加需要獲得家庭醫(yī)生服務(wù)的各類信息，這種信息包括家庭醫(yī)生的團(tuán)體信息，個(gè)人信息、個(gè)人特長(zhǎng)醫(yī)療信息、服務(wù)質(zhì)量信息及涉及服務(wù)費(fèi)用的信息。如果想要居民對(duì)其感興趣并簽訂協(xié)議，則這類信息不可缺少。若這類信息缺少，社區(qū)居民無(wú)法進(jìn)行客觀選擇，居民無(wú)法根據(jù)自己的意愿選擇適合自己的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。導(dǎo)致家庭醫(yī)生與居民之間的信息橋梁構(gòu)建失敗，究其原因一是居民對(duì)家庭醫(yī)生不夠信任，進(jìn)一步說(shuō)明政策和社區(qū)的宣傳不夠到位，簽約對(duì)象對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本概念和服務(wù)內(nèi)容不夠了解。二是單一的宣傳方式使得居民對(duì)家庭醫(yī)生不了解，二者之間缺乏雙向溝通，使得居民只知道單方面的一些信息，參與度低。3.3.4醫(yī)療資源配置失當(dāng)目前，大量?jī)?yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在大型公立醫(yī)院中，與基層的資源形成鮮明對(duì)比，由于資源配置的失衡，大型公立醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)了不公平的問(wèn)題。大多數(shù)居民表示如果病的嚴(yán)重就不太愿意選擇基層的衛(wèi)生服務(wù)中心，歸根結(jié)底，由于基層的醫(yī)療設(shè)備不夠齊全、護(hù)理人員技術(shù)水平不夠，導(dǎo)致居民不愿意就診。如果想要基層承擔(dān)起服務(wù)好群眾、給予居民足夠的資源，這就體現(xiàn)的不公平。沒(méi)有好的資源，如何給居民帶來(lái)更好的體驗(yàn)，沒(méi)有好的技術(shù)支持，如何將服務(wù)質(zhì)量提上去，沒(méi)有好的家庭醫(yī)生，如何提高居民的滿足感。導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不均，究其原因，一是目前廈門(mén)市家庭醫(yī)生人數(shù)較少，醫(yī)和較好的醫(yī)療資源都集中在大型的公立醫(yī)院，而在基層的資源較為落后，給居民帶來(lái)較差的體驗(yàn)，居民覺(jué)得還不如去大醫(yī)院就診。二是醫(yī)生在基層能學(xué)到的較少，居民只有當(dāng)病情較輕的時(shí)候才會(huì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，說(shuō)明家庭醫(yī)生主需要掌握較基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使得醫(yī)生無(wú)法提高專業(yè)技術(shù)水平。三是較大型公立醫(yī)院的醫(yī)生相比，基本工資較低，在職培訓(xùn)較少，晉升空間較小使得優(yōu)質(zhì)人才不愿意留在基層工作。3.3.5績(jī)效工資對(duì)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注度不夠現(xiàn)階段的考核標(biāo)準(zhǔn)偏重視對(duì)于簽約人員的數(shù)量和健康管理服務(wù)工作量，重視“數(shù)量”，而忽略了“服務(wù)質(zhì)量”，沒(méi)有讓居民享受到如大醫(yī)院般的服務(wù)，從而導(dǎo)致居民對(duì)于健康需求滿足感不高?？?jī)效工資不與服務(wù)質(zhì)量掛鉤，團(tuán)隊(duì)就沒(méi)有那么大的積極性對(duì)待居民，服務(wù)水平差也沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)楣べY照常不誤?，F(xiàn)階段未根據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約對(duì)象提供的服務(wù)質(zhì)量確定家庭醫(yī)生績(jī)效工資水平，沒(méi)有體現(xiàn)“質(zhì)優(yōu)多得”的原則，醫(yī)生追逐數(shù)字效應(yīng)，不利于體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值，且不利于“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。究其原因，一是由于績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不注重服務(wù)質(zhì)量，勢(shì)必影響家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)員的工作積極性，家庭醫(yī)生便不會(huì)主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)?？己梭w系不夠完善，醫(yī)生工作不夠積極，沒(méi)有給居民帶來(lái)較好的體驗(yàn)。二是家庭醫(yī)生考核內(nèi)容多針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約率完成情況，還沒(méi)有對(duì)于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員進(jìn)行考核。三是居民的監(jiān)督反饋渠道不夠便捷，無(wú)法快速得到居民對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量降低。4對(duì)策研究4.1明晰服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容提供清楚、明確、內(nèi)容豐富的項(xiàng)目，細(xì)化基本公衛(wèi)服務(wù)，除了體檢和對(duì)居民的健康進(jìn)行評(píng)估，還需要后續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪，細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，利用微信、QQ等軟件進(jìn)行視頻問(wèn)診、交流等方式，及時(shí)向簽約對(duì)象提供關(guān)于健康的醫(yī)療服務(wù)、教育和咨詢等。同時(shí)針對(duì)特殊群體，采取特殊服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提供為居民需要的藥膳進(jìn)行煎熬后配送上門(mén)、教會(huì)他們?nèi)绾斡盟?、最后進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)服務(wù)。再者，隨著時(shí)代的需求不斷擴(kuò)大，需要有適應(yīng)時(shí)代需求的各種服務(wù)，如當(dāng)代人比以前更注重養(yǎng)生，可以開(kāi)設(shè)美容美體、健身等。提升自身亮點(diǎn)，結(jié)合區(qū)域特色，發(fā)展符合當(dāng)代人需求的各種項(xiàng)目。4.2暢通信息化服務(wù)平臺(tái)，增強(qiáng)醫(yī)患信息溝通建立基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái)，為居民提供省市級(jí)醫(yī)院的相關(guān)便民服務(wù)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)，建立醫(yī)療信息平臺(tái)，記錄家庭醫(yī)生在平常診療居民的各項(xiàng)指標(biāo)，與大醫(yī)院的醫(yī)生互聯(lián)互通，讓居民不需要帶自己的病歷和檔案在大醫(yī)院就診，有了電子病歷，醫(yī)生可以在平臺(tái)上隨時(shí)查看患者的病歷，縮短就診時(shí)間。通過(guò)創(chuàng)建移動(dòng)APP，給居民提供在線用藥說(shuō)明，動(dòng)態(tài)監(jiān)管?？梢砸劳蠶Q、微信等社交媒體，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與居民之間的“零距離”溝通，聯(lián)合線上線下診療服務(wù)進(jìn)行健康管理。政府應(yīng)加大互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)使用的研發(fā)投入。若想要提高服務(wù)質(zhì)量，需要簽約對(duì)象反饋對(duì)服務(wù)的滿意度，建立居民對(duì)家庭醫(yī)生的評(píng)價(jià)的平臺(tái)，通過(guò)評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步了解簽約對(duì)象真正需要的是什么或及時(shí)發(fā)現(xiàn)還有哪里有不足的地方，增強(qiáng)簽約居民獲得感，提升簽約家庭服務(wù)認(rèn)可度。建立社區(qū)系統(tǒng)的健康檔案、門(mén)診記錄，讓居民能夠隨時(shí)隨地掌握最新的信息，提高簽約服務(wù)質(zhì)量和利用率。4.3加大宣傳力度，提高居民簽約意愿為引導(dǎo)居民主動(dòng)、自愿地去簽約家庭醫(yī)生進(jìn)行常見(jiàn)病、慢性病等的診治，必須多渠道、多手段的宣傳普及簽約服務(wù)，讓居民真正認(rèn)識(shí)、了解、接受這么好的服務(wù)，從而愿意自發(fā)地簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。加大政府、居委會(huì)、社區(qū)服務(wù)中心的宣傳力度，這是將簽約服務(wù)宣傳到位的至關(guān)重要的一步。同時(shí)充分發(fā)揮現(xiàn)代媒體的作用，利用群眾關(guān)心關(guān)注的公眾號(hào)、微博等，正面宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)，為加深家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在居民中的地位，不定期推送家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)先進(jìn)典型，從而提高社會(huì)認(rèn)可度。4.4優(yōu)化醫(yī)療資源配置為了給居民提供更全面、更專業(yè)的健康服務(wù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診時(shí)應(yīng)提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)可以家庭家庭醫(yī)生的技能。啟動(dòng)“1+1+1”醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組合，讓居民可以順利、及時(shí)雙向轉(zhuǎn)診。這種方式不僅可以讓簽約對(duì)象得到基本的醫(yī)療服務(wù)，而且可以讓居及時(shí)到三甲大醫(yī)院就診，改善以往的就醫(yī)模式。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本設(shè)備配置，增加配套設(shè)備支持，促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的推進(jìn)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)居民的吸引力。4.5完善家庭醫(yī)生績(jī)效考核機(jī)制為提高居民滿足感，做實(shí)簽約服務(wù)，改進(jìn)考核機(jī)制，對(duì)于簽約人員的數(shù)量和服務(wù)工作量作出“量”的要求，對(duì)于服務(wù)質(zhì)量和效果作出“質(zhì)”的要求。要將服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度加入績(jī)效考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)。同時(shí)對(duì)于團(tuán)隊(duì)的個(gè)體，細(xì)化考核機(jī)制，量上去了必有回報(bào)，但也需要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能體現(xiàn)個(gè)體的勞務(wù)價(jià)