泰康附加意外傷害醫(yī)療保險(E款)

保險公司附加意外傷害醫(yī)療保險（E款）條款閱讀指引o=您擁有的重要權(quán)益?本附加合同提供的保障在保險責任條款中列明 2.3?:?您有退保的權(quán)利 5.1o= 您應當特別注意的事項?本附加合同的保險期間為一年 2.2?我們給付保險金時遵循補償原則 2.4?在某些情況下，我們不承擔保險責任 2.5?保險事故發(fā)生后，請您及時通知我們 3.2?主合同中的部分條款適用于本附加合同，請您仔細閱讀 6.2?我們對一些重要術(shù)語進行了解釋，并作了顯著標識，請您注意 7條款是保險合同的重要內(nèi)容，為充分保障您的權(quán)益，請您仔細閱讀本條款。條款目錄.您與我們訂立的合同 4.保險費的交納 7. 8 康復治療1.1合同構(gòu)成 4.1保險費的交納 7. 9 牙齒治療1.2合同成立及生效 5.合同解除 7. 10 醉酒1.3投保年齡 5.1您解除合同的手續(xù)及風險 7. 11 毒品.我們提供的保障 6.其他需要關(guān)注的事項 7. 12 酒后駕駛2.1保險金額 6.1效力終止 7. 13 無合法有效駕駛證駕駛2.2保險期間 6.2適用王合問條政 7. 14 無有效行駛證2.3保險責任 7.釋義 7. 15 機動車2.4補償原則 7.1周歲 7. 16 潛水2.5責任免除 7.2意外傷害 7. 17 攀巖.保險金的申請 7.3醫(yī)院 7. 18 探險3.1受益人 7.4當?shù)?7. 19 武術(shù)比賽3.2保險事故通知 7.5中國大陸 7. 20 特技表演3.3保險金申請 7.6既往癥 7. 21 有效身份證件3.4保險金給付 7.7感染艾滋病病毒或患艾滋病 7. 22 未滿期凈保險費訴訟時效人壽保險股份有限公司附加意外傷害醫(yī)療保險（E款）條款(2009年8月向中國保險監(jiān)督管理委員會備案）在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指記載于電子保險單上的人壽保險股份有限公司的分公司，“本附加合同”指您與我們之間訂立的“附加意外傷害醫(yī)療保險（E款）保險合同”，“被保險人”指本附加合同的被保險人。投保人、被保險人的姓名在電子保險單上載明。您與我們訂立的合同1.1 合同構(gòu)成本附加合同由主保險合同（以下簡稱“主合同”）的投保人申請，經(jīng)我們同意，附加于主合同。本附加合同是您與我們約定保險權(quán)利義務關(guān)系的協(xié)議，包括電子保險單及其所附的保險條款、電子投保單、與本附加合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其它您與我們共同認可的書面或電子協(xié)議。1.2 合同成立及生除另有約定外，本附加合同須與主合同同時投保，本附加合同的成立日及生效日效 與主合同相同，并在電子保險單上載明。投保年齡指您投保時被保險人的年齡，以周歲（見7.1)計算。我們提供的保障2.1 保險金額本附加合同的保險金額由您在投保時與我們約定，并在電子保險單上載明。2.2 保險期間本附加合同的保險期間與主合同的保險期間相同，并在電子保險單上載明。2.3 保險責任在本附加合同保險期間內(nèi)，我們承擔下列保險責任：被保險人因遭受意外傷害(見7.2)事故，在醫(yī)院(見7.3)接受治療，從而發(fā)生屬于本附加合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（以下簡稱“醫(yī)療費用”），我們在扣除免賠額300元后，對剩余部分的醫(yī)療費用按80%的比例向被保險人給付意外傷害醫(yī)療保險金。被保險人因同一次意外傷害在醫(yī)院多次接受治療，如果累計醫(yī)療費用大于300元的免賠額，我們在計算意外傷害醫(yī)療保險金時對累計醫(yī)療費用扣除一次300元的免賠額；如果累計醫(yī)療費用小于300元的免賠額，我們不承擔給付保險金的責任；被保險人因不同意外傷害在醫(yī)院多次接受治療，我們在每次計算意外傷害醫(yī)療保險金時均會扣除一次300元的免賠額。本附加合同中所規(guī)定的醫(yī)療費用是指符合當?shù)?見7.4)社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍的醫(yī)療費用，且各項醫(yī)療費用應與醫(yī)師的醫(yī)囑和處方一致。不符合前述約定的醫(yī)療費用以及當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險規(guī)定的完全自費醫(yī)療費用和部分自費醫(yī)療費用中屬于自費部分的醫(yī)療費用，不屬于本附加合同所規(guī)定的醫(yī)療費用范圍，我們不承擔給付保險金的責任。我們按本附加合同約定累計給付的意外傷害醫(yī)療保險金數(shù)額之和以本附加合同的保險金額為限。如果累計給付的意外傷害醫(yī)療保險金數(shù)額之和達到本附加合同的保險金額，本附加合同終止。2.4 補償原則 我們在向被保險人給付保險金時，如果被保險人發(fā)生的屬于本附加合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用已通過其它途徑獲得了補償，且被保險人從其它途徑獲得的補償金額與我們按本附加合同約定給付的保險金之和超過了被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用，我們將按被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除被保險人從其它途徑獲得的補償金額后的余額向被保險人給付保險金，即被保險人從包括本附加合同在內(nèi)的各種途徑獲得的所有補償金額之和不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用。2.5 責任免除 因下列情形之一導致被保險人發(fā)生醫(yī)療費用的，我們不承擔給付保險金的責任：(1) 在中國大陸（見7.5)以外的國家或地區(qū)接受治療；(2) 未書面告知的既往癥（見7.6)、本附加合同特別約定的除外疾?。?3) 感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ?.7)、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10)》為準）；(4) 被保險人妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）；(5) 療養(yǎng)、康復治療（見7.8)、心理治療、美容、矯形、視力矯正手術(shù)、牙齒治療（見7.9)、安裝假肢、非意外事故所致的整容手術(shù)；(6) 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；(7) 被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；(8) 被保險人醉酒（見7.10)，主動吸食或注射毒品（見7.11)；(9) 被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊、被謀殺；(10) 被保險人酒后駕駛（見7.12)、無合法有效駕駛證駕駛（見7.13)、駕駛無有效行駛證（見7.14)的機動車（見7.15)；(11) 被保險人從事下列高風險運動：潛水（見7.16)、跳傘、攀巖（見7.17)、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險（見7.18)、摔跤、武術(shù)比賽（見7.19)、特技表演（見7.20)、賽馬、賽車；(12) 戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染。因上述情形之一導致被保險人發(fā)生醫(yī)療費用的，我們不承擔給付保險金的責任，本附加合同在約定的保險期間內(nèi)繼續(xù)有效。3. 保險金的申請3.1 受益人 本附加合同保險金的受益人為被保險人本人，我們不受理其他指定或變更。3.2保險事故通知您或受益人知道保險事故發(fā)生后應當在10日內(nèi)通知我們。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。3.3 保險金申請在申請保險金時，受益人作為申請人須填寫領(lǐng)取保險金申請書，并須提供下列證明和資料的原件：(1) 受益人的有效身份證件(見7.21);(2) 醫(yī)院出具的被保險人的入出院記錄；(3) 醫(yī)院出具的被保險人的診斷證明、醫(yī)療費用明細清單及病歷；(4) 醫(yī)院出具的被保險人的醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票，我們留存其原件；(5) 如果被保險人從其它途經(jīng)獲得了補償，則須提供從其它途徑報銷的憑證，我們留存其原件；(6) 所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知受益人補充提供有關(guān)的證明和資料。委托他人領(lǐng)取保險金時，受托人還必須提供本人的有效身份證件及委托人親筆簽名的授權(quán)委托書。保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，繼承人還必須提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護人代其申請領(lǐng)取保險金，其合法監(jiān)護人還必須提供受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監(jiān)護人具有合法監(jiān)護權(quán)的證明。3.4 保險金給付我們在收到領(lǐng)取保險金申請書及本附加合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責任的，我們在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務。我們未及時履行前款規(guī)定的義務的，對屬于保險責任的，除支付保險金外，應當賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照我們確定的利率按單利計算，且我們確定的利率不低于中國人民銀行公布的金融機構(gòu)人民幣活期存款基準利率。對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。我們在收到領(lǐng)取保險金申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應的差額。3.5 訴訟時效受益人向我們申請給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。4. 保險費的交納4.1保險費的交納 本附加合同的保險費按照電子保險單上載明的意外醫(yī)療最大賠償額和約定的費率 標準確定，并在電子保險單上載明。 您在投保時應一次性交納本附加合同的保險費。5.合同解除 5.1 您解除合同的如果被保險人未發(fā)生保險事故，且您要求解除本附加合同，請?zhí)顚懡獬贤暾埵掷m(xù)及風險書并向我們提供您的有效身份證件的原件。自我們收到解除合同申請書時起，本附加合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還本附加合同的未滿期凈保險費(見7.22)。您解除合同會遭受一定損失。其他需要關(guān)注的事項釋義指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。例如，出生日期為2000年9月1日，2000年9月1日至2001年8月31日期間為0周歲，2001年9月1日至2002年8月31日期間為1周歲，依此類推。指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨原因?qū)е卤槐ｋU人身體蒙受傷害或身故，猝死不屬于意外傷害。指中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級合格或二級合格以上的醫(yī)院，但不包括主要作為康復、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類似的醫(yī)療機構(gòu)。7.4 當?shù)?指被保險人的治療地。7.5 中國大陸指中華人民共和國境內(nèi)的地區(qū)，但不包括香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)。指在本附加合同生效日之前被保險人已患的疾病或已有的癥狀。艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。指在康復醫(yī)院、康復科診治或接受以促進機體各項功能恢復為目的的醫(yī)療方法，如理療、按摩、推拿、生物反饋療法、康復營養(yǎng)、康復護理等。指牙齒的保健、潔牙、美白、矯形及種牙、鑲牙、補牙、拔牙手術(shù)。指發(fā)生事故時當事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于80毫克。指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。指下列情形之一：(1) 沒有駕駛證駕駛；(2) 駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；(3) 持未審驗或?qū)忩灢缓细竦鸟{駛證駕駛；(4) 持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。無有效行駛證指下列情形之一：(1) 機動車被依法注銷登記的；(2) 未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。機動車 指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。潛水 指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。攀巖 指攀登懸崖、樓宇外墻、人