醫(yī)保統(tǒng)計信息制度管理制度

醫(yī)保統(tǒng)計信息制度管理制度醫(yī)保統(tǒng)計信息制度管理制度第一章總則為推進醫(yī)療保險信息化建設，保證醫(yī)保統(tǒng)計信息的規(guī)范化、科學化、真實性和可靠性，提高人民群眾參加醫(yī)療保險的獲得感和滿意度，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》、《全國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理辦法》，制定本制度。第二章醫(yī)保信息統(tǒng)計的基本原則第一條醫(yī)保信息統(tǒng)計應遵循真實性原則，即保證所統(tǒng)計的信息真實、準確。第二條醫(yī)保信息統(tǒng)計應遵循即時性原則，即對相關信息及時收集、處理、歸檔并及時更新。第三條醫(yī)保信息統(tǒng)計應遵循保密性原則，即對參保人的信息和涉及保密的信息應進行嚴格的保密和安全控制。第四條醫(yī)保信息統(tǒng)計應遵循可靠性原則，即所收集的信息應具備正確性、完整性、可比性和適用性。第五條醫(yī)保信息統(tǒng)計應遵循便民原則，即為參保人、就醫(yī)人員提供便捷、快速的服務。第三章醫(yī)保信息統(tǒng)計的責任和任務第六條統(tǒng)計人員應根據(jù)工作職責和任務，認真負責地進行醫(yī)保信息統(tǒng)計。第七條統(tǒng)計人員應及時、準確、全面地收集、分析、處理、歸檔、反饋醫(yī)保有關信息，并根據(jù)有關規(guī)定及時編制和上報各類報表。第八條統(tǒng)計人員應加強與醫(yī)院、藥店、社保部門、公安部門等多部門的信息互通，發(fā)現(xiàn)信息不實、不準確等問題及時處理。第九條統(tǒng)計人員應制定和完善各類數(shù)據(jù)收集、處理流程和工作規(guī)范，并加強對醫(yī)保信息統(tǒng)計的培訓和指導。第四章醫(yī)保信息統(tǒng)計的具體內(nèi)容第十條醫(yī)保信息統(tǒng)計的具體內(nèi)容包括但不限于：（一）參保人員基本信息的統(tǒng)計分析，如年齡、性別、職業(yè)、醫(yī)療費用等。（二）醫(yī)療機構的基本信息，如醫(yī)院、藥店名稱、統(tǒng)計范圍和統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。（三）醫(yī)療保障基金的統(tǒng)計分析，如基金來源、支出情況、收益情況等。（四）醫(yī)保政策的統(tǒng)計分析，如醫(yī)保政策的變化、政策實施的效果等。第五章醫(yī)保信息統(tǒng)計的質(zhì)量控制第十一條醫(yī)保信息統(tǒng)計應根據(jù)國家和地方有關醫(yī)保信息統(tǒng)計質(zhì)量控制標準進行質(zhì)量控制，并鞏固和完善質(zhì)量控制體系。第十二條常規(guī)性檢查和專項檢查應根據(jù)有關規(guī)定進行，并對檢查情況制定整改措施和追責制度。第十三條醫(yī)保信息統(tǒng)計的質(zhì)量核查應由獨立的質(zhì)檢機構進行，確保醫(yī)保信息統(tǒng)計的質(zhì)量和準確性。第六章醫(yī)保信息統(tǒng)計的數(shù)據(jù)共享和使用第十四條醫(yī)保信息統(tǒng)計的數(shù)據(jù)應當按照有關規(guī)定進行共享，確保數(shù)據(jù)安全，防止數(shù)據(jù)泄露。第十五條醫(yī)保信息統(tǒng)計的數(shù)據(jù)應充分利用，為醫(yī)療保險管理和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。第十六條各級醫(yī)保機構在使用醫(yī)保信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)的過程中應遵循國家和地方相關法律法規(guī)和保密要求，保證數(shù)據(jù)安全和保密。第七章醫(yī)保信息統(tǒng)計的監(jiān)督和評估第十七條各級醫(yī)保行政部門應加強對醫(yī)保信息統(tǒng)計工作的監(jiān)督和評估，定期組織評估工作，及時糾正和改進工作中存在的不足和問題。第十八條各級醫(yī)保機構應加強內(nèi)部質(zhì)量管理，開展自我評估和互查評估工作，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)保信息統(tǒng)計工作中存在的問題。第八章附則第十九條本制度由各級醫(yī)保行政