倡導互助獻血的意義

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倡導互助獻血的意義第一頁，共四十五頁。2

血液人類不可再生資源?。?！第二頁，共四十五頁。3輸血醫(yī)學—transfusionmedicine成為研究血液及血液成分的獨立科學，承擔了應用分子生物學技術制備血液制品的任務與血液學、免疫學、移植生物學、遺傳學、蛋白質化學、病毒學、傳染病學、微生物學、流行病學、生物工程學等學科的研究密切相關BloodBank血庫=人類生命銀行第三頁，共四十五頁。4現(xiàn)代輸血概念1970年開始全血輸注轉向成分輸血成分輸血占輸血總量的比例成為衡量國家先進輸血水平的重要標志“保存損害〞是導致全血成分不全的重要原因采集后：白細胞壽命縮短至8小時以下血小板數(shù)量消耗性改變凝血因子數(shù)量和質量減少紅細胞生存的保存效期是“新鮮血不新鮮〞的原因第四頁，共四十五頁。5原因：“全血效應是紅細胞效應〞“新鮮血不新鮮〞—CDP保養(yǎng)下的血液7天內為新鮮，是指紅細胞存活率和2，3DPG接近正常，而血小板和凝血因子已失活第五頁，共四十五頁。6成分輸血本卷須知

成分的有效應用時間：血小板的半壽期：5.5天/11天紅細胞的半壽期：25-30天/120天白細胞的半壽期：8小時/9-14天成分的有效輸注量：造血干細胞、血小板第六頁，共四十五頁。7血漿成分中各因子的含量新鮮血漿中：無FⅣ〔鈣離子〕陳舊血漿中：無FⅣ、Ⅴ、Ⅷ血清中：無FⅠ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ陳清中：無FⅠ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ吸附血漿中：無FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ〔vitk依賴因子〕第七頁，共四十五頁。8正確使用血漿新鮮血漿含豐富的FⅠ、FⅧ血漿中的FⅤ的量很低〔采集喪失〕冷沉淀〔主要是濃縮FⅧ〕缺少鈣離子〔抗凝劑拮抗了FⅣ〕第八頁，共四十五頁。9

正確使用紅細胞失血量＜30%，與代血漿合用改善組織缺氧不能用紅細胞作“補品〞

第九頁，共四十五頁。10正確使用血小板無效輸注：免疫性疾病〔ITP、SLE、Even`s〕輸注有效期內的機采血小板不該輸注的所謂“血小板減少〞：檢驗誤差震蕩保存的血小板第十頁，共四十五頁。11

治療性輸血成分的應用血漿、紅細胞、血小板、血漿蛋白制品成分治療：血液成分置換〔TBEC〕血漿置換〔TPE〕血細胞成分采集治療性輸血：自1959年起，國際有114個病種自80年代起，我國有50多個病種第十一頁，共四十五頁。12理解合理輸血雖經(jīng)兩次檢驗，但非絕對平安的“醫(yī)學窗口期〞“錯型、傳播疾病、輸血反響、抗體形成〞認識血液是一種“毒品〞惠贈的“治療禮品〞？臨床不合理用血導致血液資源浪費的重要問題第十二頁，共四十五頁。13

改變用血理念，強調合理用血

失血量＜20%，不輸血、補晶體液失血量＜30%，紅細胞、代血漿

第十三頁，共四十五頁。14臨床失血特點：病癥與失血量、失血速度有關失血量＜血容量15%無病癥失血量＞血容量20%有早期休克病癥失血量＞血容量30%明顯休克病癥失血量＞血容量40%重度休克病癥第十四頁，共四十五頁。15限制不必要的輸血目前臨床不必要的輸血率高達25%原因：1、顧慮：術前無貧血選擇性手術失血要建立出血量600ml以下不輸血的概念2、誤區(qū)：“女性病人用血量大于男性〞3、外科醫(yī)生“術前備血、術中保險〞的思想4、興旺國家的心胸手術、骨科手術用血量差異很大301醫(yī)院董家鴻“精準肝切除不輸血，術時240分鐘〞第十五頁，共四十五頁。16

減少各種原因性失血

1、醫(yī)源性失血見于醫(yī)源性兒童失血：大量實驗取樣手術中失血：創(chuàng)面出/滲血、止血不夠、大血管破裂現(xiàn)代腔鏡手術：減少了術中出血

2、大面積外傷性出血

3、各種腔道出血：月經(jīng)、消化道、大氣管與肺出血寄生蟲第十六頁，共四十五頁。17

限制急性失血患者的輸血急性失血600-800ml只需補液外傷、手術、大出血引起急性失血一定要合理輸血，因為功能性細胞外液轉移到第三間隙，使血液濃縮，及時補充晶體液很重要人體的“自身輸血〞作用急性失血后組織間液速向血管內轉移第十七頁，共四十五頁。18急性失血性休克的補液治療補充血容量、補充組織間液首批擴容液：晶體液，應用量為失血量的3-4倍晶體液后補給膠體，包括羥乙基淀粉、右旋糖苷等膠體液的滲透壓大于血漿，吸入組織間液水分到血管內而擴容，使組織間液脫水加重人造膠體多為分散性膠體，大分子在循環(huán)中擴容，小分子經(jīng)腎濾成為滲透性利尿注意：易誤認為血容量補足，加重脫水，導致急性腎衰

失血量＜血容量30%，不補膠體液，擴容時全血和血漿并不都需要第十八頁，共四十五頁。19急性失血性休克血液應用輸血指征：1、失血＞血容量30%〔失血量約800-1000ml〕2、紅細胞壓積≤0.33、血小板＜50×109/L伴皮膚黏膜出血時4、紅細胞輸注：血容量已糾正者，用于提高Hb數(shù)提高血液攜氧能力第十九頁，共四十五頁。20新一代成分輸血治療的研究方向1、根底研究：細胞培養(yǎng)技術、單克隆技術、生長因子或細胞的生長特點研究2、應用與生產(chǎn)研究：生產(chǎn)量與平安性3、規(guī)模性患者臨床實驗4、已用于臨床的“血液成分藥物〞第二十頁，共四十五頁。21藥物替代輸血各種血漿容量擴充劑晶體液、膠體液〔賀司等〕冰凍血漿生物制備的能提高血液成分的藥物成分硫酸亞鐵、Vitc、拜科奇、r-FⅦ、AT-Ⅲ細胞因子：G-CSF/GM-CSF、EPO、TPODDAVP、凝血酶原復合物第二十一頁，共四十五頁。22合理用血管理：實行方案用血管理，有年、月、周用血方案用血申請和批準消滅無效輸血完善必要的實驗檢查，杜絕傳染病的傳播庫存不少于3天日常急診需用血量第二十二頁，共四十五頁。23

輸血申請單逐級審批簽字，嚴格控制輸血適應癥醫(yī)患雙方簽字的輸血同意書達100%〔重缺〕輸血科逐項核對申請單、受血者、供血者血樣血液發(fā)出庫后不得退回輸血委員會實質性管理搶救時仍然不能提供做夠的血液第二十三頁，共四十五頁。24

這樣說來：

互助獻血是否必須？！是繼成分輸血之后的又一次救助行動是控制不合理用血量的重要舉措是保護不可再生資源的需要第二十四頁，共四十五頁。25

互助獻血的意義是我國?獻血法?提倡的獻血方式衛(wèi)生部?醫(yī)療機構臨床用血管理方法〔試行〕?的明確要求自愿無償獻血的重要組成局部協(xié)調獻血工作的有序開展保證臨床用血的需求，保障血液的平安第二十五頁，共四十五頁。26親屬、朋友、同事、鄰居間的“互助獻血〞是傳承無私救助的友愛行為表達“一方有難八方支援〞的精神增進人們相互間的親情、友情有利于社會和諧要大力倡導互助獻血的良好氣氛互助獻血是無償獻血的重要組成局部第二十六頁，共四十五頁。27廣泛宣傳全面發(fā)動

對本院職工的宣傳對患者及家屬的宣傳對不同時點的宣傳第二十七頁，共四十五頁。28

向廣闊病員、親屬解讀互助獻血政策

提高參加互助獻血的積極性

利用醫(yī)院公共場所櫥窗、戧牌宣傳互助獻血知識，廣泛發(fā)放關于互助獻血的政策宣傳頁，解答如下問題：為什么要開展互助獻血互助獻血的操作流程參加互助獻血人員待遇第二十八頁，共四十五頁。29不同時點對不同的人員進行宣傳患者入院初、出院開具用血保證金發(fā)票時擬輸血時手術前準備時血管員、護理人員、手術醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師第二十九頁，共四十五頁。30

積極推廣和開展互助輸血

建立制度常態(tài)管理建立預約登記制度建立優(yōu)先保證制度建立溝通協(xié)調制度

研究制定周密的工作方案開展對職工、患者和社會的培訓、教育與宣傳加強與中心血站的溝通聯(lián)系，提供方便獻血的獻血通道第三十頁，共四十五頁。31

互助獻血的時間：

病員用血前病員出院后一個月內補獻

互助獻血的流程：

填寫互助獻血登記表帶登記表.身份證到采血點獻血將回單交醫(yī)院輸血科登記第三十一頁，共四十五頁。32“預約登記制度〞發(fā)動：患者入院時、用血前、術前〔一般是提前2-3天〕，由管床醫(yī)生向患者家庭成員、親友以及其他相關人員進行宣傳發(fā)動第三十二頁，共四十五頁。33填表、獻血：互助獻血者在病區(qū)、輸血科、血站任一地點一式兩份填寫?江蘇省互助獻血登記表?亦可由臨床醫(yī)生或護士幫助患者和自愿獻血者代為填寫，簽名認可攜帶該表格及有效身份證明至市中心血站或縣〔市〕采血點獻血

第三十三頁，共四十五頁。34備案：獻血后，互助獻血者將血站或采血點工作人員在第一聯(lián)上簽字、蓋章的登記表，帶回所住醫(yī)院輸血科備案醫(yī)院輸血科〔血庫〕憑登記表給患者優(yōu)先供血，并免收用血保證金用血者的直系親屬互助獻血者〔配偶、父母、子女〕，免收用血保證金，同時免收等量用血費用第三十四頁，共四十五頁。35用血方式：參加一次互助獻血，只能向目標患者對應供血，不可同時向多個用血者對應供血多個互助獻血者可對同一名用血者獻血使用血小板患者，互助獻血者盡可能發(fā)動獻血小板。特殊原因者獻全血，仍可享受互助獻血同等待遇第三十五頁，共四十五頁。36待遇：獻血者獻血量在800毫升以上〔含800毫升〕的，終身享受免費用血，不限用血量獻血者獻血量未到達800毫升，按本人獻血量的三倍享受免費用血獻血者的配偶、父母、子女需要用血，按獻血者獻血量等量免費用血第三十六頁，共四十五頁。37說明：使用血漿、冷沉淀等血制品仍需要互助獻血互助獻血者與患者血型相同，不可以直接供給患者。因為導致輸血不良反響幾率高，甚至引發(fā)移植物抗宿主病已用血患者，可補辦互助獻血相關手續(xù)用血后一個月內，患者家屬親友參加互助獻血，仍可享受互助獻血待遇第三十七頁，共四十五頁。38特殊人群：1、老年人、兒童、殘疾人患者用血時，可免交用血保證金，但不能享受免費用血其直系親屬參加互助獻血者，享受等量免費用血2、互助獻血者因體檢化驗不符合獻血條件，應發(fā)動其他親友參加互助獻血第三十八頁，共四十五頁。39保證金退還：執(zhí)行?江蘇省獻血條例?：用血前參加互助獻血者，免收用血保證金用血后一個月內參加互助獻血者憑獻血證、登記表、病人及獻血人的身份證、關系證明〔戶口本.結婚證.派出所的關系證明〕等證明