醫(yī)院康復(fù)科管理制度

康復(fù)科科室管理各項(xiàng)工作制度治療中密切觀察和巡查。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如遇意外情況，立即暈針，滯針，漏針，斷針，刺傷血管和內(nèi)臟的發(fā)生。如有發(fā)生立即處理。否0位。根據(jù)病情，選擇強(qiáng)度和時間。治療完畢后將開關(guān)關(guān)至0位?？祻?fù)科工作職責(zé)一、按照康復(fù)醫(yī)學(xué)要求，幫助患者最大限度地達(dá)到生理或解剖受損、環(huán)二、在設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)下與其它相關(guān)科室一起負(fù)責(zé)包括預(yù)防、早期識別、以及門診和住院病人的醫(yī)療服務(wù)，通過康復(fù)，應(yīng)能達(dá)到患者住院日縮短，功能診斷與處理工作，做好導(dǎo)致疼痛或功能受限的疾病的診斷與治療，各種并發(fā)疾病與損傷的處理，以及診斷與治療性注射方法和電診斷醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用。四、在開傳統(tǒng)針灸、中藥、穴位注射、功能鍛煉等方法的同時，融合中西醫(yī)學(xué)的診斷，治療思路，創(chuàng)立開放新技術(shù)、新方法.(一)嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)院休、請假、獎金發(fā)放等制度，工作時間不準(zhǔn)擅自離崗、吸煙、打鬧、喧嘩。(二)對傷殘病人，行動困難或臥床患者，應(yīng)堅持床邊會診及治療，急病人之所急，幫病人所需，以極大的愛心，最大限度的幫助他們恢復(fù)身心健(三)堅持周會制度，貫徹醫(yī)院工作方針?？剖夜ぷ?，每月有總結(jié)、有計劃。加強(qiáng)精神文明建設(shè)，拒收紅包，不開大處方，不欺瞞病人。加強(qiáng)科室各室間的協(xié)作。同志間的團(tuán)結(jié)，以大局為重，不搞小團(tuán)體。(四)堅持專業(yè)學(xué)習(xí)制度，每月組織業(yè)務(wù)交流，專人主講，提出新問題，總結(jié)新方法，制定新的操作方案，以患者為本，不斷提高科室醫(yī)技人員業(yè)務(wù)(五)加強(qiáng)安全生產(chǎn)意識，消除火、電隱患，各治療室明確責(zé)任人，出現(xiàn)意外事故，按醫(yī)院獎懲條例追究當(dāng)事人和責(zé)任人的責(zé)任?？祻?fù)科各級人員崗位職責(zé)制度1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研與行政管理工作。2.制定本科的工作計劃并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報告。3.督促本康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任要組織科室與院內(nèi)其他臨床科室建立密切協(xié)作的團(tuán)隊(duì)工作模式，選派本科康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供疾病、損傷急性期的早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，防止二級殘疾發(fā)生，改善功能障礙。5.人員做好各項(xiàng)醫(yī)療工作質(zhì)量管理，親自參與指導(dǎo)急、疑難病例的搶救處理，定期舉行疑難病例、死亡病例討論會，督促執(zhí)行醫(yī)療差錯事故(的)預(yù)防、和技術(shù)考核，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論，技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力。負(fù)責(zé)安排落實(shí)本科的臨床教學(xué)任務(wù)以及研究生、進(jìn)修生等督促科內(nèi)有關(guān)人員對儀器進(jìn)行維修和保養(yǎng)工作，負(fù)責(zé)新儀器的驗(yàn)收工作。10.組織、帶領(lǐng)全科人員實(shí)現(xiàn)科室的年度工作計劃，包括醫(yī)教研、人才梯隊(duì)培養(yǎng)主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)并參與全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和每周1-2次，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救，組織疑難和死項(xiàng)目的相關(guān)工作，指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。7.如為碩士生或博士生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)碩士生、博士生的課題任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。主治醫(yī)師職責(zé)指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療機(jī)特殊治療操作，對分管住院病員按時每好康復(fù)組討論會的主持人，每1-2周召集由住院醫(yī)師、治療師、護(hù)士參加的討論會，根據(jù)對病員評定的結(jié)果具體制定或修改康復(fù)治療的方案。討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出(轉(zhuǎn))院、出(轉(zhuǎn))科或各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診、審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。7.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房住院醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下分管病床、擔(dān)任醫(yī)療工作并參加值班、搶救等工作。2.按時完成對病員的診療工作并開寫醫(yī)囑和檢查執(zhí)行情況，入院病歷或入院錄應(yīng)于病員入院后24小時內(nèi)完接班記錄、特殊操作和轉(zhuǎn)院(科)錄，出院小結(jié)等，在無實(shí)習(xí)醫(yī)生每天至少上午、下午各查房一次，對危重病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極搶救，并及時向主治醫(yī)生匯報病員病情變化、診斷和治療上的困難和問題。下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人，做好床旁交接班。4.上級醫(yī)生查房時，充分準(zhǔn)備好查房治療，詳細(xì)匯報病情和診療過程，請其他科會診時應(yīng)陪同診視，及時認(rèn)真記錄并術(shù)操作常規(guī)，親自操或在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查和治療，或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)生進(jìn)行各種所能勝任的檢查和治療，嚴(yán)防加臨床教學(xué)，根據(jù)情況指導(dǎo)進(jìn)修，實(shí)習(xí)醫(yī)生工作，修改其書寫的文情況，征求病員對康復(fù)治療、醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的心康復(fù)科病情告知及預(yù)后談話規(guī)定及流程入院患者在進(jìn)行首次康復(fù)評定及了解家屬的預(yù)期目標(biāo)后，要對患者的病情及實(shí)際預(yù)后進(jìn)行溝通及交流，具體規(guī)定及流程如下：醫(yī)療風(fēng)險的后果及應(yīng)急措施等，并認(rèn)真解答患方的疑問。2、簽訂知情必要性和出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險情況的后果及可供選擇的其它治療檢查方法及其利弊關(guān)系后，經(jīng)自主選擇同意已擬定的方案。3、簽訂知情同意書的各種手續(xù)除緊急情況外必須在實(shí)施該方案前24小時內(nèi)完成。5、依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)調(diào)各級醫(yī)務(wù)人員6、在簽字過程中，家屬或委托人簽名者除注明關(guān)系，對↓醫(yī)師接診臨床檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及有關(guān)?？频臅\對患者進(jìn)行功能和能力的評定(初期評定)家屬或患者同意后簽定知情同意書康復(fù)醫(yī)學(xué)科儀器維修的規(guī)定(三)高頻電療機(jī)注意預(yù)熱、散熱，儀器未冷卻勿(六)每3個月或半年鑒定一次儀器效能。(七)一起有專人保管，設(shè)維修卡，記錄儀器技術(shù)(八)儀器發(fā)生故障應(yīng)立即通知檢修人員，無檢修經(jīng)驗(yàn)的工作人員不得或轉(zhuǎn)院治療，患者離開后應(yīng)及時通風(fēng)消毒。消毒1次。種感染傷口用過的器械、電極、敷料、被服應(yīng)嚴(yán)格按要求消毒。4、紫外線各種導(dǎo)子，用后要用75%乙醇浸泡至少2h(或其他消毒液按相應(yīng)要求時間浸泡),然后用冷開水沖洗。5、長波(火花)、短波、超短波電療的體腔導(dǎo)子，用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡30min,取出用冷開水沖洗。6、微波體腔電極的玻璃套，用后洗凈煮沸30min,塑料套洗凈后高壓消毒，塑料薄膜用后按醫(yī)療污物處理。30min,晾干備用(直流電襯墊正、負(fù)極應(yīng)分開清洗)。康復(fù)科儀器操作常規(guī)0位置。病人能耐受為宜，設(shè)定治療時間25分鐘。3..頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準(zhǔn)：慢性痛宜用14～60Hz;術(shù)后痛宜用50～150Hz;皰疹性痛宜用15～180Hz;周圍神經(jīng)損傷后痛用適宜采用刺激頻率100Hz,t寬0.1～0.3ms。電流強(qiáng)度：以引起明顯的震顫感而不致痛為宜4.治療完畢，緩慢關(guān)閉輸出，關(guān)閉電源開關(guān)，取下電極板。2.治療療前先詳細(xì)詢問病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。對置法：在治療部位的上下或兩側(cè)反方向放置(導(dǎo)線同向放置);并置法：在治療部位的同方向放置(導(dǎo)線向兩邊放置);時間為30分鐘，5.治療結(jié)束后，儀器會自動關(guān)閉電流輸出，取下電極，整理床鋪。2.治療療前先詳細(xì)詢問病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。中。將4小塊滲有“骨傷愈合治療液”柔巾紙貼敷在襯墊上；按并置法放在患處周圍(骨折兩端),然后用彈性繃帶固定在患處周圍。時間為30分鐘，5.治療結(jié)束后，儀器會自動關(guān)閉電流輸出，取下電極，整理床鋪。熱磁治療儀操作規(guī)程部位，調(diào)節(jié)好溫度強(qiáng)度度后(一般痛癥選中、手外傷選低檔，具體視病人情況而定),打開治療開關(guān)，治療時間一般為20分鐘，到時報警后關(guān)機(jī)。注意事項(xiàng)蠟療機(jī)操作規(guī)程3.蠟一般要涂8~~10層，約1厘米左右，每層蠟涂完后5~7秒再涂下層，膠袋包住患處，外面再用保溫的多層手套或大毛巾包住。30分鐘后拆開準(zhǔn)被照射的部位。光源應(yīng)被照部位相貼，激光束與被照部位呈垂直方以患者局部有舒適的溫?zé)岣袨橐?。若病變部位范圍大，可分?jǐn)?shù)區(qū)用C型探頭同等照射劑量照射。個別病(如帶狀皰疹)可在局部分區(qū)照射的同時，小及患者的全身情況而定，照射時間為15分鐘一次，一天1~2次為宜。療程視病情而定，一般是5~10次為一療程。2.定點(diǎn)照射時，應(yīng)調(diào)節(jié)好照射時間和休息時間比，防止?fàn)C傷病人。3.做完一位病人后，接觸病人皮膚的探頭部分，用酒精棉球輕輕擦拭消毒。確，儀器功能是否良好，各項(xiàng)檢查均完好后，插上220V的電源，按下電2.角度設(shè)定：頸椎變直或反弓(0°)、椎動脈(5°內(nèi))、頸型(20°內(nèi))、神經(jīng)根型(20-30°)、脊髓型(輕度后伸位)。個別15kg10秒。2.注意適應(yīng)癥，防止心腦血管意外的發(fā)生，頸牽患者要適當(dāng)配合理療，以增度骨松病，嚴(yán)重高血壓病，心臟病及出血性疾病禁止?fàn)恳?頸腰椎治療自動牽引床操作規(guī)程2.操作方法：首先按下“腰椎/頸椎切換鍵”根據(jù)指示燈指示進(jìn)入腰椎或頸椎程序的設(shè)置界面。頸腰椎程序設(shè)置方法相同。如下：3.a、牽引力設(shè)定：先按下選擇鍵，光標(biāo)在牽引力窗口閃動。這時通過按下增加至10kg個別15kg。b、總時間設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動預(yù)置設(shè)定窗口閃動。這時通過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置總時間的長短。30分鐘c、牽引設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動至牽引設(shè)定窗口閃動。這時在通過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置達(dá)到牽引力后持續(xù)時間的長短。99秒需要歇息的時間。10秒。2.接通電源，打開電源開關(guān)，機(jī)器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)，將配好的藥方裝入配帶藥包(一次只能放一包)放入熏蒸鍋內(nèi)。調(diào)整氣療時間(一般30分鐘),再按選擇一次“熏蒸選擇鍵”窗口閃動，按“輸入+”、“輸入-”設(shè)定熏蒸溫度(一般40-43度);按“熏蒸開“自動開始加熱，機(jī)器上綠色“加熱”指示燈亮，加熱過程中溫度自動控制，4.治療時間為30分鐘。治療后協(xié)助病人擦干皮膚，穿好衣服，整理好熏腰注意事項(xiàng)2.根據(jù)患者的患病部位(有無破損、水泡等),根據(jù)患病種類選用相應(yīng)的治3.接通電源，電源指示燈亮?？刂破鞅砻婢G燈閃爍，表示工作開始。4.將治療包固定于患部，治療過程中患者自覺溫度過高應(yīng)及時用毛巾隔開。5.治療時間一般為30分鐘。治療結(jié)束，停止工作斷開電源插頭。1、惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、有出血傾向、孕婦、急性扭傷24小時內(nèi)2、遠(yuǎn)紅外線包必須與復(fù)合磁療包配合使用，不得單獨(dú)使用。超短波操作規(guī)程操作規(guī)程2.用干燥毛巾作襯墊，將兩電極板對置放在患者的治療部位(建議后排的電4.“治療時間20分鐘”,是從“零位”指示燈熄和“治療”指示燈亮開始和手外傷選用“1”檔，慢性疼痛或炎癥選擇“2或3”。6.轉(zhuǎn)動“輸出調(diào)諧”,觀察“電流表”,找出諧振點(diǎn)(電流數(shù)值最大)。出現(xiàn)閃爍并發(fā)出“嘀、嘀”聲音。應(yīng)將“輸出調(diào)節(jié)”旋回“0”位置，再8.治療結(jié)束后：將“輸出調(diào)節(jié)”調(diào)至“0”即可。9.關(guān)機(jī)：要求先將“輸出調(diào)節(jié)”調(diào)至“0”,才可以關(guān)機(jī)2.治療時一般無須除去衣服，請勿與人體直接接觸，可用干厚毛巾間隔開，肌電生物刺激反饋儀(神經(jīng)功能重建儀)操作規(guī)程板訓(xùn)練”再增強(qiáng)至患者耐受強(qiáng)度.6、治療時間一般為20分鐘；治療結(jié)束從患者身上取下電極片，協(xié)助患3.經(jīng)常注意病人的反應(yīng)，仔細(xì)觀察病人的肌電圖，鼓勵病人主動收縮。“神燈”操作規(guī)程1、接通電源(220V),順時針旋轉(zhuǎn)鈕，指示燈亮，預(yù)置在所需時間內(nèi)，初開機(jī)應(yīng)包括預(yù)熱2分鐘，治療時間結(jié)束，自動切斷電源。2、照射部位：病灶區(qū)或穴位，照射部位需完全暴露。3、照射距離：距人皮膚15CM左右，但以病人感覺到溫舒適為宜，不宜4、照射時間：每次照射20—30分鐘，每日1—2次，7—10天為一個注意事項(xiàng)低周波治療儀操作規(guī)程2.治療療前先詳細(xì)詢問病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。4.電極板要充分濕水(相互擠水并不滴水為止),正極帖在中央，負(fù)極帖在自動1:主要用于肩頸部，效果明顯，一次治療時間10分鐘。自動2:對緩解上下肢關(guān)節(jié)痛癥，效果明顯，一次治療時間10分鐘。間15分鐘。自動4:自動調(diào)節(jié)左右刺激強(qiáng)度，適用于腰部酸痛，一次治療時間15自動5:緩解全身的肌肉疼痛，效果明顯，一次治療時間20分鐘。6.調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度：從“OFF”狀態(tài)開始右旋轉(zhuǎn)，感覺舒適為止。8.治療時間一般為20分鐘。閉電源開關(guān).1、打開電源開關(guān)，磁療時間數(shù)字顯示為20.00,強(qiáng)度、頻率數(shù)字顯示均為01;電療時間數(shù)字顯示為20.00強(qiáng)度、頻率數(shù)字均顯示為01。2、磁療治療模式在M1位置，其上方的指示燈亮，電療治療模式在M1位置，其上方的指示燈亮，儀器正常。(磁場檢測器可檢測磁場)4.調(diào)節(jié)磁療強(qiáng)度、頻率升降鍵至相應(yīng)的數(shù)值；至患者感到強(qiáng)刺激而又磁場方式調(diào)制方式頻率強(qiáng)度時間治療短骨骨折聚磁方式調(diào)幅6-76-830治療長骨骨折順磁方式調(diào)幅4-65-830分有內(nèi)固定患者順磁方式調(diào)幅/頻4-61-230分消腫止痛聚磁方式調(diào)幅6-76-830分治療骨不連順磁方式調(diào)頻6-76-830分治療骨質(zhì)疏松順磁方式調(diào)頻4-65-830分5.治療完畢，儀器自動復(fù)位至初始狀態(tài)，并有蜂鳴報警。按下磁療、腦卒中康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療(一般約2-4周)后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)(短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞)、出血性中風(fēng)(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。(一)一般檢查5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定。6、神經(jīng)電生理檢查(含運(yùn)動誘發(fā)電位)檢查。(二)選擇性檢查適應(yīng)癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要適應(yīng)癥：(1)需要明確癲癇診斷時，(2)需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時，(3)出現(xiàn)意識障礙時，(4)需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神適應(yīng)癥：(1)入院時需進(jìn)一步明確診斷，(2)病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，(3)合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，(4)其它(一)臨床常規(guī)治療(二)常見并發(fā)癥處理2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯(或溶解)治療、矯形器應(yīng)用或手(一)功能評價入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、協(xié)調(diào)評價、日常生活活動(ADL)評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評價、行步2、精神心理評價：存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評價、人格評價、情緒評3、語言、吞咽功能評價：首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必(二)康復(fù)治療規(guī)范(1)運(yùn)動治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等?；謴?fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時進(jìn)行站立床治療及后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。(2)物理因子治療：選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。(3)水療：根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動治療等。(1)認(rèn)知訓(xùn)練：對有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評價結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病人早期可進(jìn)行多種感覺刺激以提高認(rèn)知能力，有(2)知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認(rèn)、圖形辨認(rèn)、圖像辨認(rèn)訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，得供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)認(rèn)和器具，(3)日常生活活動(ADL)訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡(4)上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運(yùn)動控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實(shí)用功能。(5)功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，3、語言治療：對構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在失語癥的患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)(1)針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)(2)推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進(jìn)食自助具等，預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。(三)康復(fù)護(hù)理規(guī)范包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病(1)體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；(2)膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；(3)康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度(ROM)、肌力、日常生活活動(ADL)、站立步行、吞咽、語(4)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理，各類感染的預(yù)防及護(hù)理，肩痛、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)(一)職業(yè)康復(fù)進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評根據(jù)不同的損傷水平和個體差異設(shè)計不同的康復(fù)方案，四肢癱患者可利用上截癱患者按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。(1)職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作(2)就業(yè)選配：根據(jù)患者的殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、教育、(3)技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。(二)社會康復(fù)活技能進(jìn)行評估、家居環(huán)境評估。對有需要的患者進(jìn)行家居環(huán)境評估。主要采用個案管理的方式進(jìn)行，由個案管理員(社會工作者或康復(fù)治療師)對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務(wù)。(1)康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進(jìn)行包括工傷保險政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)(2)社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療(3)長期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理等的指導(dǎo)。(4)家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計劃及技術(shù)。(5)加減環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復(fù)工程師提供咨詢或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行適(6)家庭財政安排與未來生計指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備，對將來的生活做出調(diào)整和安排。提高他們應(yīng)對未來變化的能力。(7)工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導(dǎo)，(8)重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生顱腦損傷1、脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周，仍有神經(jīng)功能障礙。2、脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障3、上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴(yán)重呼吸功能障頸髓損傷康復(fù)住院時間不超過6個月。胸髓損傷康復(fù)住院時間不超過4個月。腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時間不超過2個月。截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。頸椎脊髓損傷往往引起四肢癱。其中，上述功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后，逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。(一)一般檢查(二)選擇性檢查(有適應(yīng)征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn))適應(yīng)征：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時。符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查者一、臨床治療規(guī)范(1)針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、1)氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能得以恢復(fù)。取手足陽經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血2)肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先懸鐘腦為髓海，督脈入絡(luò)于腦，取百會調(diào)氣血以榮腦髓，腎俞、太溪俞原相配，(2)推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補(bǔ)法，手法宜(一)功能評價入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次脊髓損傷ASIA標(biāo)準(zhǔn)評分、肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價(四肢癱患者適用)、日常生活活動(ADL)評價、功能獨(dú)立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。(二)康復(fù)治療規(guī)范(1)運(yùn)動治療：A、胸1以上平面脊髓損傷(四肢癱)急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練(包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練)、平衡功能訓(xùn)練(包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練)、同時繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、站立訓(xùn)練(通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助)。B、胸1及胸1以下平面脊髓損傷(截癱)急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練(包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練)、平衡功能訓(xùn)練(包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移)、輪椅操作訓(xùn)練、同時繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)練(通過輔助器具或治療師的幫助)、步行訓(xùn)練(借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等)、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。(2)物理因子治療：循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，等。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進(jìn)氣血運(yùn)行，氣血循經(jīng)走行，則運(yùn)行通暢，故上述療法可促進(jìn)血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促恢復(fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治(1)床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動(ADL)訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾。(2)日常生活活動(ADL)訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡到達(dá)或接近Ⅱ級后可進(jìn)行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。(3)輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移),上肢功能比較好截癱患者需進(jìn)行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。(4)上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱患者上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動度(ROM),四肢癱患者進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練。(5)耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱患者還需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。(6)輔助器具配置及使用訓(xùn)練：配置輔助器具并對患者進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)(7)功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)(1)頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器(AFO)等，多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書寫(2)胸1-4脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器(RGO等)或髖膝踝足矯形器(HKAFO),配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足(3)胸5-腰2脊髓損傷：大部分患者可通過截癱步行矯形器(RGO)或膝踝足矯形器(KAFO)配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行，夜間使用踝足矯形器(AFO)維持足部功能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據(jù)情況(4)腰3及以下可獨(dú)立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)保守治療和/或手術(shù)治療(一般1-2周)后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合1、傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成2、肢體姿勢觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂;尺神經(jīng)傷有爪狀手,即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手;腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時間過久，因?qū)辜∪馐テ胶猓砂l(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。3、運(yùn)動功能的檢查根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。0級——無肌肉收縮；1級——肌肉稍有收縮；2級——不對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度；3級——對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；4級——對抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度；5級——正常。周圍神經(jīng)損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進(jìn)行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復(fù)過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進(jìn)步。4、感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺及其改變范圍，判其它神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺為精細(xì)感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早較好。感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：0級——完全無感覺；1級——深痛覺存在；2級——有痛覺及部分觸覺；3級——痛覺和觸覺完全；4級——痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，惟距離較大；5級——感覺完全正常。5、營養(yǎng)改變神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡,足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?？勺鞒龊乖囼?yàn)，常用的方法有：粉試驗(yàn)：在手指掌側(cè)涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當(dāng)運(yùn)動使病人出汗,出汗后變?yōu)樘m色。(2)茚三酮(Ninhydrin)指印試驗(yàn)；將患指或趾在干凈紙上按一指印(亦可在熱飲發(fā)汗后再按)。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點(diǎn)狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長6、反射根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。7、神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤,常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該8、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷(一)一般檢查(二)選擇性檢查適應(yīng)癥：多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷，或傷后長期臥床不起者。適應(yīng)癥：需進(jìn)一步了解神經(jīng)損傷的部位、程度、性質(zhì)及了解治療的改善情況一、臨床治療規(guī)范(一)臨床常規(guī)治療1、藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療、藥物對癥治療等。(二)常見并發(fā)癥處理1、水腫：藥物及理療，并預(yù)以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣的3、繼發(fā)性損傷(感覺喪失部位的燙傷、肌無力導(dǎo)導(dǎo)致的意外損傷):抗感染藥物、理療(超短波、紫外線、激光等)。(一)功能評價入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、協(xié)調(diào)評價、平衡功能評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、日常生活活動(ADL)評價、疼痛評價、、輔助器具使用評價；上肢功能損傷者需進(jìn)行上肢功能評價、手功能評價，下肢功能損傷者需進(jìn)行平(二)康復(fù)治療規(guī)范(1)運(yùn)動治療：主要進(jìn)行主被動運(yùn)動、牽伸、肌力及耐力訓(xùn)練、感覺功能(2)物理因子治療：消炎消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。促進(jìn)組織再生：選用直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療廷緩肌萎縮：選用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等。(3)水療：可根據(jù)具體情況進(jìn)行水中運(yùn)動治療。(1)感覺訓(xùn)練：對感覺過敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對感覺缺失者進(jìn)行感覺再教育和再訓(xùn)練。(2)上肢功能訓(xùn)練：上肢功能損傷者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練。(3)日常生活活動(ADL)訓(xùn)練：對存在ADL功能障礙者進(jìn)行ADL功能(1)針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)(2)推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺穴位，手法(1)矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運(yùn)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、(2)其它輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者(三)康復(fù)護(hù)理規(guī)范包括皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險因素、對傷病知識(1)體位護(hù)理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位預(yù)以良肢位擺放、保持肢體功(2)康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行(3)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理(如摔傷、燙傷等);預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合癥的護(hù)理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預(yù)防和(一)職業(yè)康復(fù)常規(guī)進(jìn)行功能性能力評估，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、工作職業(yè)咨詢、工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、就業(yè)選配、技能培訓(xùn)、工作適(二)社會康復(fù)1、社會康復(fù)評價傷后應(yīng)激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行主要采用個案管理的方式進(jìn)行，由個案管理員(社會工作者或康復(fù)治療師)對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務(wù)。(1)康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進(jìn)行包括工傷保險政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。(2)社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。(3)家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計劃及技術(shù)。(4)工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導(dǎo)，(5)重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于30-50歲體力勞動者，男性多于女性，臨床以腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出最為滯，或感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致。2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重3、活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退；或小腿前外側(cè)足背感覺減退，足拇指背伸力及第2趾肌力減退；或小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥5、突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，鞍區(qū)感覺減退，或有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】X線片?？梢娪屑怪鶄?cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，腰椎CT掃描和磁共振可明確診斷及突出部位，且具有重要臨床意義。符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查者。中醫(yī)腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、風(fēng)寒濕型：腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉緊或濡緩。3、風(fēng)濕熱型：腰痛腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，1、梨狀肌綜合癥：癥狀與椎間盤突出癥有諸多相似之處，但無腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn)，疼痛主要在臀部及下肢，檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)在60°以前疼痛明顯，超過60°后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試2、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：此病疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛。但該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感3、增生性脊柱炎：本病發(fā)病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累4、腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者主訴多而體征少。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，CT5、腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及6、椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛進(jìn)行性加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到X線平片可見椎體溶骨性破壞。常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示3組，每組10～15次，每次持續(xù)5～10秒。(1)半橋訓(xùn)練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點(diǎn)，使得臀部抬離床面。力(2)背飛訓(xùn)練：俯臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，上肢背與身后，胸和雙下肢(3)后伸訓(xùn)練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。2、物理治療：可選用超短波、紅外線、中頻、低頻電等。生素B1100mg、B120.5mg各1支肌肉注射，一日一次，連續(xù)10天，4、局部封閉：對局部壓痛點(diǎn)以潑尼松龍25mg加VitB120.5mg注射治療，每周1次，3次為一療程。5、經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)非手術(shù)治療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引起大小便1、針灸治療：治以通經(jīng)止痛，以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。取穴腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等，針刺得氣后加電，連續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20-30分鐘，每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及操作手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后側(cè)施術(shù)3-5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱有上至下按壓腰骶部，反復(fù)2-3遍。再用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、居醪、環(huán)跳、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)?；颊邆?cè)臥位，患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3-5分鐘，然后擦熱患處。每日1次，10次為一療程，休息3日，3、對于針灸或一般推拿治療效果不佳的青壯年患者，選用多方位牽引4、中藥熏蒸治療：(藥物為科內(nèi)協(xié)定處方)每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。(1)氣滯血瘀型治法：活血祛瘀，行氣止痛方藥：桃紅四物湯加減：上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1(2)風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)除濕，散寒止痛方藥：加味獨(dú)活寄生湯加減(科內(nèi)協(xié)定處方)獨(dú)活10克寄生15克赤芍15克生地10克牛膝15克上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1(3)風(fēng)濕熱型治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛赤芍15克茯苓15克牛膝10克杜仲15克甘草6克苡仁20克上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1(4)肝腎虧虛型治法：補(bǔ)益肝腎生地12克杜仲15克丹皮12克澤瀉10克續(xù)斷15克棗皮10克巴戟12克上方一劑加水500,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。(四)療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高50-70度，腰部功能活動改善。3、無效：腰腿痛癥狀無改善或加重，直腿抬高50度以下。(五)調(diào)護(hù)宜忌2、臥硬板床休息，墊高下肢以減輕脊柱應(yīng)力，早期不宜行走及久坐，4、正常飲食，早期不宜飲酒，少食酸辣神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，為中老年人的多發(fā)疾病，多見于30-60歲的人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的一組綜合征。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”之范疇，多因年老體衰、肝腎不足，或感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致。(一)、多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、玩電腦者，往往呈慢性發(fā)病，肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或刺痛時癥狀加重，肩上舉時癥狀可緩解，前斜角肌痙攣發(fā)硬，深呼吸試驗(yàn)陽性。頸部前俯、后仰、左旋、右旋、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能保健操。1、頸椎牽引：發(fā)病初期不宜重量牽引，以輕重量5kg開始，逐漸增加牽引2、理療：可選擇高、中、低頻電療、紅外線等1至2種配合治療。4、可選用潑尼松龍25mg加VitB120.5mg痛點(diǎn)封閉輔助治療傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴法：取風(fēng)池、頸夾脊、肩井、肩髃、肩醪、肩貞、曲池、列缺、合谷等穴，針后加電針斷續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。腹針治療處方：天地針(中脘、關(guān)元)、商曲(雙)、華肉門(雙)、石關(guān)(雙)。每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。(1)風(fēng)寒濕型桂枝6克葛根18克白芍15克羌活10克桑枝15克廣木香6克茯苓15克細(xì)辛3克川芎6克甘草6克上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1桃仁10克紅花15克當(dāng)歸10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1生地12克杜仲15克牛膝10克山藥15克茯苓15克丹巴戟12克上方一劑加水500,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。4、中藥丹參注射液10ml加入5%葡萄糖250ml,靜滴活血祛瘀，1日1次，連續(xù)10天。(四)療效標(biāo)準(zhǔn)(五)調(diào)護(hù)宜忌椎動脈型頸椎病是頸椎病中較常見的類型，為中老年人的多發(fā)疾病，多見于30-60歲的人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫椎動脈或刺激椎動1、頸椎牽引：發(fā)病初期不宜牽引，眩暈減輕后可用5kg輕重量牽引。2、理療：可選擇高、中、低頻電療，紅外線1至2種配合治療。加入5%葡萄糖250ml1、針灸治療：治以益氣養(yǎng)血、平肝定眩傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴：風(fēng)池、頸夾脊、新設(shè)、肩井、百會、風(fēng)府、太陽、印堂等穴，針后加電針，斷續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為1療程，休息3日，再行下一療程。腹針治療處方：天地針(中脘、關(guān)元)、商曲(雙)、華肉門(雙)、下脘上、氣穴(雙)。2、推拿治療：(取穴同針灸治療)手法以滾、按揉、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。(1)肝陽上亢型治法：平肝潛陽，清熱熄風(fēng)生地10克決明子20克杜仲15克丹參30克上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1(2)氣血虧虛型方藥：頸旋湯加減(科內(nèi)協(xié)定處方)黃芪15克黨參15克當(dāng)歸10克川芎10克白芍15克生地10克陳皮10克丹參30克白術(shù)15克茯苓15克法下10克甘草6克上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1(3)痰濁中阻型法下10克天麻10克陳皮10克白術(shù)15克構(gòu)杞10克太子參15克甘草10克茯苓20克丹參30克上方一劑加水500,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。加入5%葡萄糖250ml,靜滴活血通絡(luò)，1日1次，連續(xù)10天。(四)療效標(biāo)準(zhǔn)(五)調(diào)護(hù)宜忌4、如有嘔吐者，吃流質(zhì)，清淡飲食，病情緩解后，可正常飲食。慢性損傷，或退行性變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。多見于五十歲左右的中老年人，女性略多于男性。肝腎虧虛，氣血不足；復(fù)