提高責(zé)任護(hù)士預(yù)見(jiàn)性管理及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

商洛市中心醫(yī)院護(hù)理部提高護(hù)士對(duì)病人預(yù)見(jiàn)性管理及早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別沒(méi)有危機(jī)感是最大的危機(jī)溫水煮青蛙19世紀(jì)末，美國(guó)康奈爾大學(xué)做了一次著名得試驗(yàn)。試驗(yàn)人員捉來(lái)一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進(jìn)一個(gè)沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來(lái)游去，接著試驗(yàn)人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究底，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來(lái)越熱，青蛙覺(jué)得不妙了，但等到它意識(shí)到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時(shí)，為時(shí)已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒(méi)有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒(méi)有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的概念目錄CONTENT安全管理的三點(diǎn)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理01020304案例分析03預(yù)見(jiàn)性管理的概念01預(yù)見(jiàn)性管理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。預(yù)見(jiàn)性管理（護(hù)理）預(yù)見(jiàn)性管理預(yù)見(jiàn)性管理理念先其未然謂之防，發(fā)而止之謂之救，行而責(zé)之謂之戒”防為上救次之戒為下

預(yù)見(jiàn)性管理010203040506促使了安全護(hù)理行為的養(yǎng)成采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高了患者滿意度使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng).調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，體現(xiàn)其自身價(jià)值.提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力123意義預(yù)見(jiàn)性管理預(yù)見(jiàn)性思維是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。預(yù)見(jiàn)性管理預(yù)見(jiàn)性管理意識(shí)的培養(yǎng)：

護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力是護(hù)士提高工作效率，為患者提供最佳護(hù)理實(shí)踐必備的能力。預(yù)見(jiàn)性管理能力的培養(yǎng)

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理查房對(duì)護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)護(hù)士自身的訓(xùn)練預(yù)見(jiàn)性管理---預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng)01020403從護(hù)理病歷書寫中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力02從疑難病例查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能力04從搶救過(guò)程中考察及訓(xùn)練應(yīng)急能力03從健康指導(dǎo)中檢查和培訓(xùn)交流溝通能力01護(hù)士綜合能力培訓(xùn)安全管理的三點(diǎn)應(yīng)對(duì)02安全管理三點(diǎn)應(yīng)對(duì)識(shí)別識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)處理處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對(duì)于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì)安全管理三點(diǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說(shuō)：“天氣這么好，大家都在休息娛樂(lè)，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒(méi)有說(shuō)話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問(wèn)道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒(méi)有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？”野狼停下來(lái)回答到：“我磨牙并不是為了娛樂(lè)，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來(lái)不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了?！鳖A(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法?！憋L(fēng)險(xiǎn)識(shí)別03風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別護(hù)理過(guò)程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果01什么狀況常使我們處于尷尬的境地03什么常引起糾紛05曾經(jīng)發(fā)生過(guò)什么危機(jī)06040207什么使護(hù)理喪失信任度分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過(guò)的潛在危機(jī)的現(xiàn)象潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

04常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥危重病人常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥壓瘡墜床跌倒凍傷、燙傷角膜潰瘍關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足化學(xué)藥物外滲非計(jì)劃性拔管常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥---壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估）翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無(wú)渣屑，保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力必要時(shí)給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥---墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供約束前履行告知程序根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥---化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)選用中心靜脈穿刺長(zhǎng)期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時(shí)要全程守候輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽取患者主訴使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無(wú)滲漏時(shí)方可使用常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥---凍傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療，老年、兒童患者慎重冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽時(shí)應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓使用冷療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接使用冰槽、冰毯時(shí)，肛溫不得低于30℃常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥---燙傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理普通患者水溫調(diào)節(jié)至60℃～70℃，對(duì)危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用熱部位感覺(jué)麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi)熱水袋內(nèi)裝水1/2～2/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋不宜直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁用熱療使用熱療時(shí)，加強(qiáng)巡視，班班交接常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥---跌倒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行跌倒評(píng)估，確定高危人群，并留陪伴認(rèn)真履行告知義務(wù)，防滑倒標(biāo)識(shí)醒目提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無(wú)障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。服用降壓、降糖、利尿等藥物者指導(dǎo)其遵循“三個(gè)三”生活起居原則（醒后30S再起床，起床后30S再站立，站后30S再行走，預(yù)防跌倒的發(fā)生）常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥---化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁監(jiān)護(hù)保護(hù)性約束煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜心理護(hù)理，健康教育舒適護(hù)理機(jī)械通氣患者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥---壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估）翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無(wú)渣屑，保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況大小便失