傳染病防治：敗血癥病原

傳染病防治：敗血癥病原在不同地區(qū)以及抗菌藥物應(yīng)用情況不同，敗血癥的致病菌所占比例有很大差異。目前仍以大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、不動桿菌屬及銅綠假單胞菌屬等革蘭陰性菌為主，但近年來葡萄球菌敗血癥也顯著增加。此外，厭氧菌敗血癥也不容忽視，雖然所占比例曾一度下降，但近年來又開始增多，除了腹腔感染、外科手術(shù)、婦產(chǎn)科疾病等過去常見因素外，又出現(xiàn)了一些新的特點，如老年人居多，且半數(shù)為惡性腫瘤患者，尤以血液系統(tǒng)和消化道惡性腫瘤多見，其次為泌尿系統(tǒng)腫瘤，可能與免疫抑制劑的大量使用有關(guān)。更值得注意的是20世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)外醫(yī)院真菌敗血癥呈顯著增多趨勢，可占到5％～12％,以白念珠菌為主，但非白念珠菌（如光滑念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌等）的構(gòu)成比正在顯著上升，如骨髓移植等患者非白念珠菌所占比例甚至大大超過白念珠菌，已引起臨床醫(yī)師的高度重視。致病菌的耐藥性隨著抗菌藥物的不斷涌現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，致病菌的耐藥性也呈顯著增加趨勢。醫(yī)院感染敗血癥的革蘭陰性菌株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和頭孢菌素酶（AmpC酶）者尤為突出，ESBLs可以破壞大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素，通常其菌株也對SMZ、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等交叉耐藥。產(chǎn)ESBLs細(xì)菌以克雷伯菌屬、大腸埃希菌及其他腸桿菌最為常見，我國大多數(shù)地區(qū)均有檢出，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)檢出率更高。產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌往往表現(xiàn)為對所有的第3代頭孢菌素、頭霉素、氨曲南等耐藥，克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦3種酶抑制劑對AmpC酶的抑制作用也很差。臨床常見的高產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌有腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、不動桿菌屬及銅綠假單胞菌等。近年來還出現(xiàn)一些泛耐藥革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、不動桿菌等非發(fā)酵菌），再次引起臨床的極大關(guān)注。與此同時，革蘭陽性球菌中葡萄球菌和腸球菌耐藥性亦明顯增加，尤其是近年來出現(xiàn)的對萬古霉素中介敏感的金葡菌（VISA）以及耐萬古霉素金葡菌（VRSA），給臨床帶來極大的挑戰(zhàn)。但不同地區(qū)、不同醫(yī)院MRSA所占比例各不不等，近來有報道國內(nèi)醫(yī)院感染金葡菌敗血癥中50%左右為MRSA，但對萬古霉素、去甲萬古霉素敏感。腸球菌耐藥性也呈上升趨勢，尤其是出現(xiàn)了耐萬古霉素腸球菌（VRE），以屎腸球菌為多見（高達(dá)60%），給臨床治療帶來了困難。肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌和溶血性鏈球菌對青霉素敏感率也呈下降趨勢，分別降至63.9％、79.4%和84.3％，更有約10％草綠色鏈球菌對萬古霉素也不敏感。鏈球菌屬對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的敏感性亦下降。真菌敗血癥主要是由念珠菌所致，其中白念珠菌大多對氟康唑、兩性霉素B、氟胞嘧啶敏感，而非白念珠菌對氟康唑的抗菌活性在下降，克柔念珠