醫(yī)學(xué)知識一Hangman骨折

Hangman骨折云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科云南省創(chuàng)傷中心李欣定義Hangman骨折：樞椎上下關(guān)節(jié)突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折。常伴有周圍韌帶和椎間盤的損傷，繼而出現(xiàn)樞椎不穩(wěn)或脫位。歷史Hangman—“吊起另一個人的人”1866Haughton首次從一名被執(zhí)行絞刑的犯人處發(fā)現(xiàn)1866Reveren和Haugton最早描述Hangman骨折發(fā)生脊髓損傷的機制1965Schneider等提出用“Hangman骨折”來命名這一類骨折，被普遍認同之后Garber發(fā)明了“創(chuàng)傷性樞椎前脫位”（TSA）

流行病學(xué)占頸椎骨折的4﹪～7﹪占樞椎骨折的23﹪～27﹪占頸椎骨折致死的21﹪目前交通傷、高墜傷、跳水傷等是其主要致病因素，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢解剖和致傷機制分型1.Pepin-Hawkins分型（1981）

Ⅰ型：骨折無移位，損傷僅見樞椎后柱

Ⅱ型：骨折有移位，除樞椎后柱外，前方韌帶和椎間盤均有損傷無受傷機制，無穩(wěn)定性考慮，淘汰2.Francis分型靜態(tài)測量，未考慮受傷機制，淘汰

3.Effendi分型（1981）

Ⅰ型：樞椎移位＜1mm，C2/3椎間結(jié)構(gòu)正常。

Ⅱ型：C2/3明顯成角、移位，椎間結(jié)構(gòu)損傷。分三個亞型：屈曲型、伸展型、平移型

Ⅲ型：骨折移位，C2屈曲前滑脫，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或交鎖。結(jié)合屈伸位片動態(tài)考慮，分析受傷機制4.Levine-Edwards分析（Effendi分型的改進版）Ⅰ型樞椎移位＜2mm，C2/3間無成角。損傷機制：過伸加軸向負荷Ⅱ型樞椎移位＞2mm，C2/3間可伴成角。損傷機制：先極度過伸加軸向負荷，隨后屈曲加壓縮負荷Ⅱa型樞椎移位＞2mm，移位相對輕，而C2/3間成角較明顯。損傷機制：屈曲加牽引負荷Ⅲ型樞椎明顯移位成角，伴有單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位交鎖。損傷機制：屈曲加壓縮負荷診斷一癥狀1.頸部疼痛、僵硬；2.四肢麻木、乏力（神經(jīng)根受累）；3.脊髓神經(jīng)癥狀少見。診斷二影像學(xué)檢查1.X-Ray：側(cè)位片較重要，重視動力位片；2.CT：分析骨折；3.MRI：明確椎間盤、韌帶、脊髓損傷。4.血管造影：明確有無椎動脈損傷。治療一、保守治療1.Levine-EdwardsⅠ型：

(穩(wěn)定型骨折)Halo支架或頭頸胸石膏固定12周，復(fù)查骨性愈合后改頸托固定6周注意：誤診為Ⅰ型的Levine-EdwardsⅡ型骨折2.Levine-EdwardsⅡ型：

(不穩(wěn)定型骨折)

顱骨牽引（2kg漸至4～5kg），復(fù)位后2kg

中立位牽引3～6周；然后Halo支架或頭頸胸石膏固定，復(fù)查骨性愈合后改頸托固定6周注意：Levine-EdwardsⅡa型骨折不能牽引；

C臂透視下復(fù)位、加壓，Halo支架固定。3.Levine-EdwardsⅢ型：

(不穩(wěn)定型骨折)

如能閉合復(fù)位，則按Levine-EdwardsⅡ型處理。注意：如不能復(fù)位，則選擇手術(shù)治療。保守治療缺點：

1.易出現(xiàn)遲發(fā)型C2、3鵝頸畸形：

2.患者醫(yī)從性差。

二、手術(shù)治療1.前路手術(shù)：

適應(yīng)癥：前縱韌帶斷裂或椎間盤突出的Ⅱ或Ⅱa型骨折。

術(shù)式：前路鋼板、前路C2、3

開槽植骨融合

局限性：對于Ⅲ型骨折，復(fù)位關(guān)節(jié)突脫位困難；頸口入路創(chuàng)傷大，感染幾率大；不經(jīng)口入路需極度后仰，增加損傷風(fēng)險；前縱韌帶大多完整，盡量保存；遠離骨折部位；

C2、3間活動喪失。2.后路手術(shù)

適應(yīng)癥：適用于大多數(shù)的Hangman骨折。

術(shù)式：樞椎椎弓根螺釘損傷小，影響結(jié)構(gòu)少，“恢復(fù)生理狀態(tài)的手術(shù)”。

該術(shù)式操作簡單，但技術(shù)要求較高，失敗后果嚴重。對部分樞椎椎弓根較細者不適合使用。Magerl螺釘

手術(shù)相對簡單，但是喪失的C1、2的旋轉(zhuǎn)活動，對頸椎活動形成阻礙。

頸椎后路釘棒系統(tǒng)固定難度相對減低，但是固定范圍較大，對頸椎活動影響大

3.前后聯(lián)合入路適應(yīng)癥：適用于Ⅲ型損