心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試沖刺考點(diǎn)解析 (5)：相關(guān)專業(yè)知識(shí)

2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》血液系統(tǒng)第12頁重點(diǎn)來啦

缺鐵性貧血

十二指腸及空腸上段

下列最能引起缺鐵性貧血的是

A.慢性胃炎

B.慢性肝炎

C.慢性溶血

D.慢性感染

E.慢性失血

『正確答案』E考點(diǎn)提示

貯存：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞內(nèi)。

吸收部位：十二指腸和空腸上段。關(guān)于鐵吸收的敘述，正確的是

A.胃大部切除術(shù)后胃內(nèi)鐵吸收減少

B.植物食品鐵較動(dòng)物食品鐵易吸收

C.大量飲茶可增加食物中鐵的吸收

D.二價(jià)鐵較三價(jià)鐵易吸收

E.維生素C不利于植物中鐵的吸收

『正確答案』D屬于血紅蛋白最直接的分解產(chǎn)物是

A.膽紅素

B.血栓素

C.細(xì)胞色素C

D.血紅素

E.膽素原

『正確答案』D血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增高及轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白飽和度減低見于

A.海洋性貧血

B.感染性貧血

C.缺鐵性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

『正確答案』C在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能說明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是

A.小細(xì)胞低色素

B.血清鐵降低

C.總鐵結(jié)合力升高

D.血清鐵蛋白降低

E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少

『正確答案』D臨床表現(xiàn)

·貧血的表現(xiàn)

·組織缺鐵表現(xiàn)

·原發(fā)病表現(xiàn)

組織缺鐵的表現(xiàn)，IDA黏膜損害較常見：

（1）異食癖；

（2）匙狀甲（反甲）；

（3）吞咽困難，或咽下時(shí)梗阻感（PlummerVinson征）異物感；

（4）易出現(xiàn)口炎、舌炎

（5）皮膚干燥、毛發(fā)無澤

（6）缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

考點(diǎn)匯集結(jié)果血常規(guī)>>Hb＜120g/L；Hb＜110g/L

>>MCV＜80fl；MCHC＜32%外周血涂片體積小，中心淡染色區(qū)擴(kuò)大骨髓檢查>>血清鐵蛋白＜12μg/L，缺鐵貧最敏感的指標(biāo)（首選）

>>骨髓鐵染色：骨髓小粒可染色鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少＜15%老核幼漿鐵代謝指標(biāo)>>血清鐵低

>>轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低

>>血清鐵蛋白低

>>總鐵結(jié)合力高紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝>>原卟啉升高女，30歲。乏力、頭暈伴月經(jīng)過多半年，化驗(yàn)：HB60g/L，RBC3.1×1012/L，WBC7.3×109/L，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，該患者最可能的化驗(yàn)結(jié)果是

A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，紅細(xì)胞游離原卟啉降低

B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，紅細(xì)胞游離原卟啉增高

C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉增高

D.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉降低

E.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉降低

『正確答案』C缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血血清鐵降低增高不降低鐵蛋白降低增高不降低總鐵結(jié)合力增高降低正常骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%＞15%不降低臨床特征小細(xì)胞低色素性貧血家族史、脾大，血涂片：靶形紅細(xì)胞補(bǔ)鐵治療

1.首選口服鐵劑：

（1）以硫酸亞鐵為代表；

（2）Hb正常后還要補(bǔ)足貯存鐵，繼續(xù)口服4～6個(gè)月；

口服鐵劑有效的表現(xiàn)最先是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，是在開始治療后5～10天達(dá)高峰。與缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合的是

A.血清鐵下降

B.骨髓鐵粒幼細(xì)胞＜15%

C.MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜30%

D.血清鐵蛋白下降

E.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉下降

『正確答案』E下列疾病中，骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是

A.巨幼細(xì)胞貧血

B.急性紅血病

C.骨髓增生異常綜合征

D.缺鐵性貧血

E.再生障礙性貧血

『正確答案』D男性，74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考慮

A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血

E.溶血性貧血

『正確答案』A女性，30歲。月經(jīng)量多已二年，近三個(gè)月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞，血小板，骨髓象：粒比紅為1:1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞漿偏藍(lán)，治療首選

A.肌注維生素B12

B.口服鐵劑

C.輸血

D.脾切除

E.口服葉酸

『正確答案』B急性白血病

臨床表現(xiàn)

考點(diǎn)匯集——臨床表現(xiàn)癥狀臨床特點(diǎn)考點(diǎn)貧血病程短可無貧血機(jī)制發(fā)熱低熱，合并感染高熱口腔感染常見，G-桿菌常見出血全身最常見的死亡原因：顱內(nèi)出血癥狀臨床特點(diǎn)考點(diǎn)骨骼和關(guān)節(jié)胸骨下段壓痛可有關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，多見于兒童DIC早幼粒易并發(fā)淋巴結(jié)腫大急淋多見縱膈淋巴結(jié)多見于T細(xì)胞急淋CNSLALL最常見常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源睪丸單側(cè)無痛腫大為僅次于CNS-L的髓外復(fù)發(fā)根源口腔和皮膚牙齦腫脹，皮膚紫藍(lán)色見于M4、M5眼眶粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）多見于粒細(xì)胞白血病肝脾腫大巨脾見于慢粒急變期急性白血病引起貧血最重要的原因是

A.出血

B.紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾

C.無效紅細(xì)胞形成

D.造血原料缺乏

E.紅細(xì)胞壽命縮短

『正確答案』B易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是

A.急性粒細(xì)胞性白血病

B.急性單核細(xì)胞性白血病

C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

D.急性淋巴細(xì)胞性白血病

E.慢性粒細(xì)胞性白血病

『正確答案』D女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%?；颊叱鲅氖滓蚴?/p>

A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁

B.血小板減少

C.血小板減少伴功能異常

D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

E.DIC

『正確答案』E

AML的FAB分型

M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）

M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）

M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）

M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。?/p>

M4（急性粒-單核細(xì)胞白血?。?/p>

M5（急性單核細(xì)胞白血?。?/p>

M6（急性紅白血病）

M7（急性巨核細(xì)胞白血?。?/p>

小3要早產(chǎn)（早幼），小4要禮單（粒-單），小5要單過，小6急紅了的眼，小七要吃巨無霸

男性，30歲。1周來發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)。化驗(yàn)血呈全細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40%，各階段粒細(xì)胞占50%，各階段單核細(xì)胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是

A.M1B.M2

C.M4D.M5

E.M6

『正確答案』C實(shí)驗(yàn)室檢查

·外周血象

骨髓象

·細(xì)胞化學(xué)

·免疫學(xué)

·染色體和分子生物學(xué)

·外周血象

紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，白細(xì)胞增高。

外周血片：幼稚白細(xì)胞，診斷的重要線索

急性白血病診斷的主要依據(jù)是

A.發(fā)熱、貧血、出血

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50×109/L

C.骨髓增生極度活躍

D.胸骨壓痛（+）

E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

『正確答案』E女性，30歲。發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞，血小板，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選的檢查是

A.染色體核型分析

B.細(xì)胞化學(xué)染色

C.血清鐵測定

D.血細(xì)菌培養(yǎng)

E.抗血小板抗體檢測

『正確答案』B男,25歲。高熱1周，頭痛、嘔吐2天。血常規(guī)：Hb87g/L，WBC335×109/L，P130××109/L，幼稚細(xì)胞占0.82，為判斷該類細(xì)胞來源，目前最準(zhǔn)確的檢查技術(shù)是

A.細(xì)胞糖原染色

B.細(xì)胞髓過氧化物酶染色

C.染色體檢查

D.流式細(xì)胞術(shù)檢查

E.細(xì)胞非特異性酯酶染色

『正確答案』D細(xì)胞化學(xué)

急淋急粒急單過氧化物酶

MPO/POX（-）（+）～（+++）（-）～（+）糖原染色

（PAS）（+）成塊或顆粒狀（-）或（+），彌漫性淡紅色（-）或（+），彌漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶

（NEC）（-）（-）或（+），NaF抑制＜50%（+），NaF抑制≥50%記憶口訣：

淋雨吃糖，味變堿

過度喝粒，人變傻

單身男人，愛娜娜

男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性單核細(xì)胞白血病

『正確答案』E女，18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，最大者2.5cm×2cm大小，胸骨壓痛（+），肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓原始細(xì)胞占0.65，髓過氧化物酶（-），非特性酯酶染色（-）。最可能的診斷是

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

B.急性粒單核細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性紅白血病

『正確答案』D骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見于

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病

C.慢性粒細(xì)胞白血病

D.溶血性貧血

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

『正確答案』B治療原則

（一）一般治療防治感染、糾正貧血、控制出血、防治高尿酸血癥腎病、維持營養(yǎng)。

（二）化療早期、聯(lián)合、足量、分階段（誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化、維持治療）。

完全緩解（CR）是指：白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。

其標(biāo)準(zhǔn)：

①骨髓象：原始細(xì)胞≤5%，紅系、巨核正常。

②血象：Hb≥100g/L（男），或≥90g/L（女和兒童），WBC正常，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L，PLT≥100×109/L，外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞。

③相關(guān)的癥狀及體征消失。

考點(diǎn)匯集——化療方案：

◆急粒（ANLL）DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）阿糖胞苷有心臟毒性。

◆急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）全反式維甲酸（ATRA）。

◆急淋（ALL）VP方案（長春新堿+潑尼松）長春新堿副作用末稍神經(jīng)炎。

◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選鞘內(nèi)注射甲氨碟呤（MTX）鞘內(nèi)給藥。治療腦膜白血病首選藥物是

A.長春新堿

B.環(huán)磷酰胺

C.三尖衫酯堿

D.6-巰基嘌呤

E.甲氨蝶呤

『正確答案』E（1～2題共用備選答案）

A.甲氨蝶呤

B.阿霉素

C.DA方案

D.環(huán)磷酰胺

E.VP方案

1.急性粒細(xì)胞白血病治療首選

2.急性淋巴細(xì)胞白血病治療首選

『正確答案』C；E

慢性粒細(xì)胞白血病（CML）

■持續(xù)性、進(jìn)行性白細(xì)胞增高，不同分化階段的粒細(xì)胞

■脾大

■特征：Ph染色體或bcr/abl融合基因

一、臨床表現(xiàn)

最典型和突出的癥狀：進(jìn)行性脾腫大或巨脾。

二、臨床分期——分3期

1.慢性期：原始細(xì)胞＜10%。

2.加速期：發(fā)熱，脾大，藥物失效，嗜堿性粒細(xì)胞＞20%，原始細(xì)胞＞10%。

3.急變期：外周血中原始細(xì)胞＞30%，骨髓中原始細(xì)胞＞20%，跟急性接近。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象：白細(xì)胞顯著升高

典型：白細(xì)胞升高的同時(shí)嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞↑

2.骨髓象：

骨髓增生活躍

原始粒細(xì)胞＋早幼粒細(xì)胞

加速期：>10%

急變期：>20%

慢粒＝白細(xì)胞持續(xù)增高+脾大+Ph染色體、bcr/abl（一）分子靶向治療首選甲磺酸伊馬替尼。

（二）化學(xué)治療

1.羥基脲周期特異性抑制DNA合成，起效快，但維持時(shí)間短。

2.α-干擾素（INF-α）

（三）異基因造血干細(xì)胞移植最有效的方法。

治療考點(diǎn)匯集

1.化療首選：甲磺酸伊馬替尼

2.α-干擾素：次之

3.羥基脲：TKI和IFN-α均不耐受

4.骨髓移植——根治男，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個(gè)月。查體：心肺未見異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm?；?yàn)：Hb138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物學(xué)檢查可見bcr/abl融合基因。

1.該患者的診斷是

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.慢性粒細(xì)胞白血病

D.肝硬化，門靜脈高壓癥

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

『正確答案』C2.該患者應(yīng)出現(xiàn)的染色體異常是

A.t（9；22）

B.t（8；21）

C.t（9；11）

D.inv（16）

E.t（5；17）

『正確答案』A3.該患者最有效的治療是

A.口服伊馬替尼

B.DA方案化療

C.口服苯丁酸氮芥

D.脾切除

E.VLDP方案化療

『正確答案』A

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

■特點(diǎn)為血小板壽命縮短

■癥狀