畢業(yè)設計（論文）-關于通化市上龍頭村乙腦疫苗初始化免疫情況的調查與分析

PAGEPAGE2設計題目：關于通化市上龍頭村乙腦疫苗初始化免疫情況的調查與分析設計作者：準考證號摘要為了解乙腦疫苗初始強化接種情況及其影響接種的因素，同時為乙腦的防治工作提供指導性建議和科學依據(jù)。論文設計是以吉林省通化市上龍頭村內初種年齡8月齡-2歲兒童及加強年齡2歲-6歲兒童作為兩個調查組，每組抽取100名兒童進行乙腦疫苗接種情況及未接種原因進行調查。結果為本村乙腦接種率不是很高，有接種證的人次分別為93人、84人，有證率分別是93%、84%，總的接種證持有率為88.5%，尤其是乙腦疫苗加強率較低。實踐證明，乙腦疫苗接種存在著一些的漏種、接種不及時、未全程接種的現(xiàn)象，沒能形成一個有效的免疫屏障。乙型腦炎夏秋季7-9月份為發(fā)病高峰，為進一步做好乙腦防控工作，降低乙腦發(fā)病率，保障廣大兒童的身體健康，開展乙腦疫苗查漏補種工作勢在必行。關鍵詞：乙腦疫苗；初始化免疫；影響因素；目錄1.前言42.材料與方法52.1設計對象及材料52.2方法53.結果與討論73.1實驗結果73.2乙腦疫苗初始化免疫影響因素分析84.小節(jié)135.參考文獻156.致謝161.前言中國是世界上乙腦發(fā)病人數(shù)最多的國家，至今全國每年乙腦發(fā)病人數(shù)占全世界當年總發(fā)病人數(shù)的19%以上。1950年以來，先后爆發(fā)三次的乙腦流行（1957、1966和1971年），每次流行均持續(xù)3-4年。自1971年以來，全國除部分地區(qū)發(fā)生爆發(fā)流行外，大部分省區(qū)的乙腦發(fā)病率一直處在較低水平（<5/10萬）。乙腦在中國的流行有三個顯著的特點：①嚴格的季節(jié)性，主要限于夏秋季（6-9），流行高峰在（7-9月），南方和北方地區(qū)可相差10天左右。②病例呈高度散發(fā)。③分布范圍廣，除西藏、青海、新疆三省為非流行區(qū)外，其它地區(qū)均有不同程度的流行[1]。隨著免疫規(guī)劃工作的不斷開展，乙腦的發(fā)病率得到有效控制。但是近十幾年來，由于氣溫、降雨量及南部沿海地區(qū)登革熱的諸多因素的影響，使得乙腦疫區(qū)有明顯的北移趨勢。乙腦發(fā)病主要以6歲以下兒童為主，嚴重危害青少年兒童的身體健康。為控制乙腦的發(fā)病率采用乙腦疫苗對易感人群進行免疫接種是最佳策略。但目前我家鄉(xiāng)有些地域適齡兒童的乙腦疫苗接種仍存在漏種、接種不及時、為全程接種現(xiàn)象，未能形成有效的免疫屏障。為了解乙腦疫苗初始化接種情況及其影響接種的因素，為后續(xù)的乙腦疫苗初始化加強活動制定合理化措施、提供指導性建議。現(xiàn)將通化市上龍頭村乙腦調查情況介紹如下：2.材料與方法2.1設計對象及材料隨機選取上龍頭村內100名8月齡-2歲兒童和100名2歲-6歲兒童。其中有110名男性兒童，90名女性兒童。其中大多為幼兒學生和小學一年級六周歲及以下學生。按照設計要求統(tǒng)一制定200張調查表。調查表中含蓋了家長姓名、兒童姓名、性別、出生年齡、在校年級、居住地址、身體健康狀況、是否有乙腦疫苗接種證、接種卡的記錄和乙腦疫苗的接種情況及未接種的原因等。2.2方法2.2.1具體操作及判斷標準按照國家規(guī)定的標準，凡出生8個月以上至7歲內，其中任何一年接種1針乙腦疫苗，具有接種卡，接種卡的記錄或者家長能明確接種乙腦疫苗史以家長回憶為準，判斷為接種者，否則視為未接種。以預防接種證記錄的時間為準，計算接種率。我們分成兩個小組，我擔任第一小組組長帶領一名組員負責對選定好的100名8月齡-2歲的兒童組進行調查。第二小組由單金龍同學擔任組長帶領一名組員負責對選定好的100名2歲-6歲的兒童組進行調查。我們采取統(tǒng)一深入到被調查對象家中按照逐戶調查的方式進行。根據(jù)調查前統(tǒng)一制定的表格和內容，首先記錄家長姓名、兒童姓名、性別、出生年齡、在校年級、居住地址、身體健康狀況等基礎內容，調查是否有乙腦疫苗接種證、接種卡的記錄或者家長回憶綜合判斷等重點內容，并詳細記錄乙腦疫苗接種情況及未接種原因等。然后把記錄好的調查單集中整理，作為小組成員討論分析的資料，最后總結結果，統(tǒng)一存檔。2.2.2注意事項及要求首先要與當?shù)卮逦瘯托l(wèi)生所取得聯(lián)系，征求他們的意見與工作指導。然后對被調查對象要及時做好宣傳與溝通，對不愿意配合的家庭要對其進行細心的解釋，語言要誠懇、方法要得當，積極主動的爭取他們的配合。同時要準確清晰的對每一個家庭做好記錄，減少誤差并糾正錯誤，認真細致的統(tǒng)計結果。最后妥善保管好調查表，封存留檔。3.結果與討論3.1實驗結果3.1.1接種證持有率有接種證的人次分別為93人、84人，有證率分別是93%、84%，總的接種證持有率為88.5%。數(shù)據(jù)顯示接種證的持有率不是高，說明不是所有家長都對兒童的乙腦預防接種都能完全重視。所以我們要向家長說明預防接種證的重要性，接種證丟失的要及去接種門診補辦。3.1.2接種率乙腦疫苗初免人次分別為80人、82人，初免率分別為80%、82%，總初免率為81%；乙腦強化人次為27人，強化率為27%。持證人次初免人次強化人次8月-2歲93人80人——2歲-6歲84人82人27人表1接種證及接種人次情況表2未接種乙腦疫苗原因情況未接種原因8個月-2歲2歲-6歲所占比例疫苗不良反應2人3人2.5%對預防接種缺乏科學信任1人2人1.5%兒童患病不能及時種4人4人4%流動兒童3人9人6%計劃外生育的兒童7人14人10.5%不明確是否接種乙腦疫苗3人29人16%不明確接種地點0人2人1%3.2乙腦疫苗初始化免疫影響因素分析3.2.1疫苗不良反應和對接種率的影響大多數(shù)人接種無反應，僅個別兒童注射后，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，1-2天內消退。少數(shù)有發(fā)熱，一般均在38℃以下。少數(shù)有頭暈、頭痛、不適等自覺癥狀。偶有皮疹，血管性水腫和過敏性休克發(fā)生率隨接種次數(shù)增多而增加。一般發(fā)生在注射后10-30分鐘內，很少有超過24小時者。此類接種反應多見于反復加強注射的對象，尤以7歲以上兒童加強注射較為多見[2]。兩組兒童中因害怕接種疫苗后出現(xiàn)不良反應而拒絕接種次的分別為2人、3人，降低了2.5%的接種率。乙腦疫苗不良反應不常見只有少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應，一般不超過2天，可自行緩解。偶爾有散在皮疹出現(xiàn)，一般不需特殊處理。對會出現(xiàn)的不良反應，進行講解，正確認識，做到接種疫苗后要好好的休息，不能過多的跑跳，要保護好注射部位的衛(wèi)生、清潔，不能用手去抓。接種前后不能吃一些有辛辣、刺激性的食品，例如大蒜、辣椒等，也要注意多喝涼開水。當然還有極其個別的孩子因為多種不可預料的情況出現(xiàn)反應過重而導致疾病的發(fā)生，這個時候，家長們不要有過激的行為，首先要積極給孩子治療，然后多和醫(yī)生溝通，尋找發(fā)病的原因。醫(yī)生在接種前預檢的時候一定要仔細詢問清楚，交代好接種后的注意事項。3.2.2對預防接種缺乏科學性信任兩組兒童中因為家長對疫苗缺乏科學性認識的而拒絕接種的分別是1人、2人。預防接種是控制相應傳染病最有效、最方便、最經(jīng)濟的手段，但仍不能達到100%，每個孩子的身體狀況不同,接種后的免疫力也有所不同，接種失效的原因是多方面的,例如,被接種者本身機體免疫功能的問題、疫苗的免疫原等都會影響到疫苗的免疫成功率,使機體雖接種了疫苗但并不能產生抗體或抗體水平過低,起不到保護機體的作用,所以即使接種了疫苗的孩子，家長也不可掉以輕心。但接種疫苗相比不接種疫苗能大大減低患病后的臨床癥狀。另外還是我們的計劃免疫工作有不少缺陷，大多時候，我們的宣傳重點主要放在了接種疫苗的好處方面，而對其適應癥，疫苗成功接種率等知識向家長宣傳的很少，家長對預防接種不能有個科學性的認識。今后在這方面要多做宣傳提高家長對預防接種科學性認識。3.2.3兒童患病不能接種疫苗兩組因兒童患病不能接種疫苗的分別是4人、4人，這說明幼兒不適合接種疫苗的體質的兒童也不少，據(jù)調查兒童患病不能注射疫苗的主要是兒童有復感的比較多還有兩個是過敏體質不能接種疫苗，復感兒童免疫力低，對于免疫力提升的方面，包括應該多去曬太陽、進行戶外運動、多笑、爭加營養(yǎng)補充等都是很重要很可行的方法。提醒家長等孩子身體狀況好了一定要去醫(yī)院及時補種。3.2.4流動兒童兩組因隨父母流動而影響接種疫苗的人次分別是3人、9人，根據(jù)當?shù)厍闆r本村主要人群是外來打工人的很多,人地生疏、認識不足、存在顧慮、具有流動性臨時性的特點，村委會及其相關單位要加強人員管理做好摸底調查及接種查漏補種工作，做好宣傳工作告知家長流動兒童與現(xiàn)居地兒童享受同等接種服務，兒童沒有接種禁忌的要及時去接種門診接種疫苗。接種門診要做好相關登記并告知家長下一針次的接種時間，以防兒童遷出后不能及時接種。3.2.5計劃外生育影響接種率兩種兒童中因是計劃外兒童不能接種疫苗的分別是7人、14人，所占比例為10.5%，這里面原因主要是家長對計劃外兒童的隱蔽性很強。家長存有僥幸心理對計劃免疫工作不配合這就造成接種對象不準、兒童姓名不符、接種資料不全、記錄不完整,計免工作的計劃性、規(guī)范性被打破,導致管理紊亂。針對這些情況要組織專門人員,加強對計劃外生育兒童的調查統(tǒng)計。要摸清現(xiàn)有計外兒童的底數(shù)和空間分布及既往免疫史,可以以村委會成立調查小組,采取內查外訪相結合的方法進行調查,特別要抓住計劃生育突擊活動有利時機,徹底澄清現(xiàn)有計外兒童的底數(shù),然后對其家長講解計劃外兒童同樣享受計劃免疫的權利，做好計劃免疫宣傳工作。3.2.6不明確是否接種乙腦疫苗不明確是否接種乙腦疫苗的數(shù)量不少兩組分別是3人、29人，其中不知道需要加強乙腦的占大多數(shù)，主要是家長對乙型腦炎的不了解，乙腦的臨床表現(xiàn)不像水痘等這類傳染病表現(xiàn)明顯，家長不夠重視，其次還是防疫工作的宣傳工作做的不夠全面，根據(jù)流行病學專業(yè)人士的調查，注射滅活疫苗：其保護率一般在80%左右；乙腦減毒活疫苗一次注射后中和抗體陽轉率可達80%以上，第二年加強后可達90%以上。所以乙腦加強的工作一定要重視，要加大乙腦疫苗的宣傳力度[3]。3.2.7不明確接種地點根據(jù)調查2歲-6歲這組中有兩人不知道接種地點，負責該村接種的門診是一家婦幼保健機構，該院主要是承擔產婦分娩和兒童保健，有一小部分不知道該醫(yī)院有預防接種的項目，這也與醫(yī)院對免疫接種的宣傳力度不夠有關，以后要對村民多多做宣傳。4.小結實踐證明，乙腦疫苗接種存在著的漏種、接種不及時、未全程接種的現(xiàn)象，沒能形成一個完全有效的免疫屏障。經(jīng)過我最近的學習和調查所知，預防接種門診一定要做好應種對象的摸底、登記工作和接種前的預檢及接種的相關事項。乙腦疫苗免疫接種史應結合接種證、接種卡以及家長回憶情況綜合判斷。首先以接種證為準，無接種證者以接種卡為準，無證無卡者以家長回憶為準，家長能明確乙腦疫苗接種史者視為接種，否則視為未接種。在鄉(xiāng)村中，應由摸底登記人員采用挨家逐戶方式進行摸底調查，托幼兒童及在校學生由托幼機構和學校提供名單交所屬的接種單位，對需要補種疫苗者下發(fā)乙腦疫苗接種通知單，接種通知單上一定要詳細記錄以下幾點：乙型腦炎的臨床癥狀及危害，適宜接種的對象，乙腦禁忌癥，接種后注意事項，接種地點等項目。讓其接種者及家長能夠充分了解乙腦的危害和怎樣預防，從而做到及時防疫。乙型腦炎在夏秋季7-9月份為發(fā)病高峰，為進一步做好乙腦防控工作，降低乙腦發(fā)病率，保障廣大兒童的身體健康，開展乙腦疫苗查漏補種工作勢在必行。我們實踐小組討論決定在今年立春時節(jié)后，要在當?shù)貜V泛宣傳，利用村民閑暇時間開展村民大會擴大影響，準備張貼宣傳單，拉一些醒目條幅的等宣傳形式，開展廣泛深入的宣傳，使村民了解乙腦的危害、傳播途徑與預防方法，充分了解乙腦疫苗查漏補種活動的重要意義和具體時間安排，為查漏補種活動營造良好的社會氛圍。最后在補充幾句，不是接種了乙腦疫苗就萬事大吉了，由于夏季雨量較多，蚊子也極易繁殖，因此成為乙腦的發(fā)病高峰期。此時我們建議村民家中應該做好防蚊、滅蚊的工作，給兒童們使用蚊帳。傍晚外出時要對身體裸露部位涂上防蚊液。并及時驅趕蚊蟲等。從而保障兒童的身心健康和家長們的切身利益。最后，防止“它”再來找上門！5.參考文獻【1】迮文院.論疫苗接種副反應.華南預防醫(yī)學，2003,29（1）:3-4【2】于寶柱,沈紀川.美國2010年兩例兒童流行性乙腦炎病例報告.《中國疫苗和免疫》2011,05(2):419-469【3】曾志勵,石海蘭.傳染病護