護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)

護(hù)理學(xué)根底實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)〔供本科使用〕根底護(hù)理學(xué)教研室二OO七年一、鋪備用床法〔被套式〕病床是病室的主要設(shè)備，病床必須舒適、平整、緊扎、平安，鋪法要求省時(shí)節(jié)力。【目的】保持病室整潔，準(zhǔn)備接受新患者?！驹u(píng)估】1．患者有無(wú)進(jìn)行治療或進(jìn)餐。2．檢查床有無(wú)損壞，床單、被套符合床及被的要求，適應(yīng)季節(jié)需要?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2．用物準(zhǔn)備：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套。3．環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無(wú)患者進(jìn)餐或進(jìn)行治療?！緦?shí)施】操作流程1．準(zhǔn)備：備齊用物，按鋪床先后順序置于護(hù)理車上推至床邊2．移桌椅：移床旁桌，距床約20cm；移椅，距床尾正中約15cm，用物置于椅上3．翻轉(zhuǎn)床墊：縱翻或橫翻床墊，平鋪床褥4．鋪大單：將大單中縫對(duì)起床中線，分別向床頭、床尾散開(kāi)。先鋪近側(cè)床頭后鋪近側(cè)床尾的床角，兩手將中部邊緣大單拉緊，向內(nèi)塞入，〔雙手掌心向上〕平鋪于床墊下，從床尾轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)同法鋪畢大單5．套被套〔“S”形〕：被套正面向外，中線正，封口端齊床頭，開(kāi)口端上層翻開(kāi)至1/3處，將折好的棉胎套入，對(duì)好兩上角，系帶，蓋被上緣于床頭平齊；邊緣向內(nèi)折和床沿平齊，尾端塞于床墊下〔或向下內(nèi)折疊于床尾平齊〕6．套枕套：將枕套套于枕芯上，四角充實(shí)，開(kāi)口處背門7．整理床單位：將床旁桌椅放回原處【考前須知】1．符合鋪床的實(shí)用、耐用、舒適、平安的原那么。2．大單中縫對(duì)齊，四角平整、緊扎。3．被頭充實(shí)，蓋被平整、兩邊內(nèi)折對(duì)稱。4．枕頭平整充實(shí)，開(kāi)口背門。5．操作流暢，注意省時(shí)、節(jié)力。二、鋪暫空床法〔被套式〕暫空床可保持病室內(nèi)的整潔，可在備用床的根底上鋪成。病床必須舒適、平整、緊扎、平安，鋪法要求省時(shí)節(jié)力?！灸康摹勘３植∈艺麧崳┬氯朐翰∪嘶驎簳r(shí)離床病人使用。【評(píng)估】1．新入院病人的病情、診斷。2．住院病人的病情是否可以暫時(shí)離床。【準(zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2．用物準(zhǔn)備：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套。必要時(shí)備橡膠單、中單。3．環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無(wú)患者進(jìn)餐或進(jìn)行治療。【實(shí)施】操作流程1．準(zhǔn)備：備齊用物，按鋪床先后順序置于護(hù)理車上推至床邊2．移桌椅：移床旁桌，距床約20cm；移椅，距床尾正中約15cm，用物置于椅上3．翻轉(zhuǎn)床墊：縱翻或橫翻床墊，平鋪床褥4．鋪備用床：按照備用床的鋪法將床鋪好5．鋪暫空床：將備用床的被蓋“S”形三折于床尾6．根據(jù)病情需要，鋪橡膠單和中單7．套枕套：將枕套套于枕芯上，四角充實(shí)，開(kāi)口處背門8．整理床單位：將床旁桌椅放回原處【考前須知】1．符合鋪床的實(shí)用、耐用、舒適、平安的原那么。2．大單中縫對(duì)齊，四角平整、緊扎。3．被頭充實(shí)，蓋被“S”形折疊整齊。4．枕頭平整充實(shí)，開(kāi)口背門。5．操作流暢，注意省時(shí)、節(jié)力。三、鋪麻醉床法〔被套式〕麻醉床主要用來(lái)接受和護(hù)理手術(shù)后的病人?！灸康摹?．便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后尚未清醒的患者；2．使患者平安、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。3．防止床上用物被污染，便于更換?！驹u(píng)估】患者的診斷、病情、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)后需要的搶救或治療物品等。【準(zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2．用物準(zhǔn)備：①床上用物：床褥、大單、中單和橡膠單、被棉胎、枕套、枕芯。②麻醉護(hù)理盤：治療巾內(nèi)：壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、鑷子、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、棉簽、紗布數(shù)塊。治療巾外：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療巾、彎盤、膠布、電筒、別針2枚、護(hù)理記錄單、筆。③其他用物：輸液架，必要時(shí)備負(fù)壓吸引器、胃腸減壓器、氧氣、熱水袋、毛毯。3．環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無(wú)患者進(jìn)餐或進(jìn)行治療?！緦?shí)施】操作流程1．準(zhǔn)備：撤除原有枕套、被套、大單等2．移桌椅：移床旁桌，距床約20cm；移椅，距床尾正中約15cm，用物置于椅上3．翻轉(zhuǎn)床墊：縱翻或橫翻床墊，平鋪床褥4．鋪大單、橡膠單、中單：鋪一側(cè)大單〔同備用床鋪法〕，后將橡膠單及中單齊中線鋪在床中部，另一橡膠單及中單鋪在床頭或床尾。5．套被套：〔同備用床套法〕上端齊床頭，兩側(cè)邊緣內(nèi)折與床墊齊，尾段向內(nèi)折疊與床尾齊，將蓋被呈扇形三折，疊于一側(cè)床邊，開(kāi)口處向門6．套枕套：〔同備用床套法〕橫立于床頭，開(kāi)口背門7．整理：床旁桌放回原處，椅子放于折疊被同側(cè)；置麻醉護(hù)理盤于床旁桌上，輸液架置于床尾，其他物品按需放于妥善處【考前須知】1．實(shí)用、耐用、舒適、平安的原那么。2．護(hù)理術(shù)后患者的用物齊全，患者能及時(shí)得到搶救和護(hù)理。四、臥有病人整理及更換床單法長(zhǎng)期臥床病人因疾病限制，只能在床上活動(dòng)，易使床單皺褶。而出汗或大小便常會(huì)使床單潮濕、污染，影響病人的舒適，甚至引發(fā)壓瘡。因此，整理和更換床單使病人能舒適和獲得平安感，并借此觀察病人的病情變化，可保持病人床單位和病室的整潔?！灸康摹勘３植∪饲鍧崳共∪烁杏X(jué)舒適，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。【評(píng)估】1．病人心理狀態(tài)及合作程度。2．病人的身體狀況，有無(wú)各種導(dǎo)管及傷口，皮膚受壓情況，肢體活動(dòng)情況，更換臥位的能力。3．床單位的清潔程度，環(huán)境是否平安、適宜，以及室內(nèi)的溫度。【準(zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩。2．患者準(zhǔn)備：了解洗頭的目的、方法及配合要點(diǎn)；取舒適體位。3．用物準(zhǔn)備：有人床整理法：床刷〔略濕〕、必要時(shí)備便盆。臥床病人更換床單法：清潔的大單、中單、枕套、被套、床刷〔略濕〕、污物袋，需要時(shí)備衣褲。4．環(huán)境準(zhǔn)備：依病人的需要調(diào)節(jié)室溫，關(guān)窗，圍屏風(fēng)或拉上窗簾。【實(shí)施】〔1〕操作流程▲臥有病人床整理：1．核對(duì)解釋：攜用物至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作。詢問(wèn)病人是否使用便盆2．移開(kāi)床邊桌椅：如病情許可，放平床頭及床尾支架，移開(kāi)床邊桌椅，必要時(shí)床墊齊床頭3．松蓋被、松被單：松開(kāi)床尾蓋被，協(xié)助病人翻身至對(duì)側(cè)，松開(kāi)近側(cè)各層被單4．清掃各單：取掃床巾掃凈中單、橡膠中單，分別搭在病人身上，然后自床頭至床尾掃凈大單上渣屑5．鋪各單：將大單、橡膠中單、中單逐層拉平鋪好，協(xié)助病人翻身臥于掃凈之一側(cè)轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)以上法逐層清掃，并拉平鋪好6．整理蓋被、枕頭：將棉被和被套拉平，疊成被筒，為病人蓋好。取下枕頭，拍松后放于病人頭下7．整理：支起床上支架及床檔，復(fù)原窗旁桌、椅。床刷集中消毒清洗▲臥床病人更換床單：1．側(cè)臥更換床單法①核對(duì)解釋、移開(kāi)床旁桌椅②松蓋被、移枕翻身：松開(kāi)床尾蓋被，將枕頭移向?qū)?cè)，指導(dǎo)并協(xié)助病人翻身側(cè)臥至對(duì)側(cè)床的一邊，背向護(hù)士③松近側(cè)單、掃床：松開(kāi)近側(cè)各層被單，將中單卷入病人身下，掃凈橡膠中單，搭于病人身上，再將大單卷入身下，掃凈褥墊上的渣屑〔掃床巾放在對(duì)側(cè)床尾〕④鋪近側(cè)各單：將清潔大單的中線和床的中線對(duì)齊，一半塞于病人身下，靠近側(cè)的半幅大單，自床頭、床尾、中間按順序鋪好。放平橡膠中單：鋪中單，一半塞于病人身下，半幅中單連同橡膠中單一起塞于床墊下鋪好⑤移枕翻身：移枕，協(xié)助病人側(cè)臥于鋪好的一邊，面向護(hù)士⑥掃、撤對(duì)側(cè)各單：轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，將污中單卷至床尾，掃凈橡膠中單搭于病人身上，將污大單、污中單卷起放于床尾架或污物袋中，掃凈褥墊上渣屑⑦鋪對(duì)側(cè)各單：依順序?qū)⑶鍧嵈髥?、橡膠中單、中單逐層拉平，同上法鋪好，協(xié)助病人取仰臥位⑧整理蓋被：折成被筒，兩側(cè)邊緣向內(nèi)折疊與床墊平齊，被尾向內(nèi)折疊與床尾齊⑨換枕套：一手托起病人頭頸部，另一手取出枕頭，換枕套，拍松枕頭，開(kāi)口背門放于病人頭下⑩整理：支起床上支架，協(xié)助病人取舒適臥位，必要時(shí)拉起床檔。將桌、椅放回原處，將污被服送污物室2．仰臥更換床單法①核對(duì)解釋、移開(kāi)床旁桌椅②松蓋被、取枕：一手托起病人頭部，另一手迅速將枕頭取出，放于床尾椅上，松開(kāi)床尾蓋被③鋪大單：將清潔大單橫卷成筒狀鋪在床頭，床單中線和窗中線對(duì)齊，鋪好床頭大單，然后托起病人上半身〔骨科病人可利用牽引架上拉手抬起身軀〕，將污大單、中單及橡膠單一起從床頭卷至臀下，同時(shí)將清潔大單隨著污單從床頭拉至臀部，放下病人的上半身，抬起臀部迅速撤去污大單、中單及橡膠中單，同時(shí)將清潔大單拉至床尾，將污大單放床尾架上，橡膠中單放在床尾椅背上，展平清潔大單④鋪橡膠中單、中單：先鋪好一側(cè)橡膠中單及中單，將余下半幅塞于/病人身下，轉(zhuǎn)至床對(duì)側(cè)，將橡膠中單及中單拉出展平鋪好⑤被套整理、換枕套：同側(cè)臥更單法【考前須知】1．操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，注意節(jié)力，假設(shè)兩人配合操作應(yīng)動(dòng)作協(xié)調(diào)。2．保證病人的平安、舒適，必要時(shí)可用床檔，防止病人翻身時(shí)墜床。維護(hù)病人的隱私，保護(hù)病人防止受涼。3．病人的衣服、床單、被套每周更換一到兩次，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。五、特殊口腔護(hù)理對(duì)于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理，一般每日2或3次。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù)。【目的】1．保持口腔的清潔、濕潤(rùn)，使患者舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2．防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。3．觀察口腔粘膜和舌苔的變化、特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。【適應(yīng)癥】高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者【評(píng)估】1．患者及家屬對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的了解程度，患者的自我照顧能力，口腔衛(wèi)生的習(xí)慣及配合口腔護(hù)理的程度。2．患者意識(shí)狀態(tài)、進(jìn)食情況，口唇、口角、口腔粘膜、牙齒、扁桃體及舌苔等的一般情況，口腔有無(wú)異常氣昧、炎癥、潰瘍、出血等。【準(zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩。2．患者準(zhǔn)備：了解口腔護(hù)理的目的、方法及配合要點(diǎn)；取舒適體位。3．用物準(zhǔn)備：①治療盤：內(nèi)置治療碗(內(nèi)盛含有漱口溶液的棉球17只左右，彎血管鉗，鑷子)、壓舌板、彎盤、吸水管、杯子、治療巾和手電筒，需要時(shí)備張口器。②外用藥：如液狀石蠟、冰棚散、錫類散、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。③常用漱口溶液〔見(jiàn)以下附表〕：常用漱口溶液及作用名稱作用生理鹽水朵貝爾溶液(復(fù)方棚酸溶液)1%~3%過(guò)氧化氫溶液2%~3%棚酸溶液1%~4%碳酸氫鈉溶液0.02%呋喃西林榕液0.1%醋酸溶液清潔口腔，預(yù)防感染輕微抑菌，除臭遇有機(jī)物時(shí)，放出新生氧，抗菌除臭為酸性防腐劑，抑菌堿性藥劑，用于真菌感染清潔口腔，廣譜抗菌用于銅綠假單胞菌感染等4．環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜、整潔?！緦?shí)施】操作流程1．解釋：攜用物至床邊，核對(duì)并向患者及家屬解釋，以取得合作2．體位：協(xié)助患者仰臥，頭側(cè)向護(hù)士3．鋪巾：治療巾圍于患者頒下及胸前，置彎盤于口角旁4．觀察口腔：潤(rùn)濕口唇，用壓舌板撐開(kāi)頰部，觀察口腔黏膜有無(wú)炎癥、出血、潰瘍及特殊氣味等現(xiàn)象5．取義齒：有活動(dòng)義齒者，應(yīng)用紗布裹住取下6．漱口：協(xié)助患者用溫開(kāi)水漱口(昏迷患者禁忌漱口)7．擦洗口腔：每個(gè)部位用一個(gè)棉球，棉球擰至不滴水為度①外側(cè)面：囑患者咬合上、下齒，用壓舌板撐開(kāi)對(duì)側(cè)頰部，以彎血管鉗夾棉球由內(nèi)向門齒縱向擦洗；(先上后下，由里到外)②同法擦洗近側(cè)③牙齒內(nèi)側(cè)：囑患者張口，依次擦洗對(duì)側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面④頰部：再弧形擦洗同側(cè)頰部⑤同法擦洗另一側(cè)⑥舌面及硬腭：橫向擦洗舌面及硬腭部，勿觸及咽部，以免引起惡心，擦完再檢查一次8．漱口：意識(shí)清醒者，再漱口;治療巾拭去患者口角處水漬9．涂藥、觀察：再觀察口腔黏膜如有潰瘍、真菌感染，酌情涂藥，口唇干裂可涂液狀石蠟10．整理：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，向患者致謝【考前須知】1．行口腔護(hù)理時(shí)，對(duì)于昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。2．觀察口腔時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無(wú)真菌感染。3．擦拭過(guò)程中，應(yīng)注意使用的棉球不能過(guò)濕，防止因水分過(guò)多造成誤吸。注意勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。六、床上洗頭法頭發(fā)護(hù)理是維持患者舒適的重要護(hù)理措施之一。長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)每周洗發(fā)一次，遇有頭虱的病人須經(jīng)過(guò)滅虱處理后再將頭發(fā)洗凈。【目的】1．去除頭皮屑及污物，使頭發(fā)清潔，減少感染時(shí)機(jī)。2．按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。3．使病人舒適，促進(jìn)身心健康，建立良好的護(hù)患關(guān)系。【評(píng)估】1．患者及家屬對(duì)頭發(fā)衛(wèi)生知識(shí)的了解程度，患者的自我照顧能力。2．患者的病情及頭發(fā)的衛(wèi)生狀況?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩。2．患者準(zhǔn)備：了解洗頭的目的、方法及配合要點(diǎn)；取舒適體位。3．用物準(zhǔn)備：①治療盤內(nèi)：大、小橡膠單、浴巾、毛巾、別針、紗布、棉球、量杯、洗發(fā)液、梳子；②治療盤外：橡膠馬蹄形或自制馬蹄形墊、水壺〔內(nèi)盛43~45℃熱水或按患者習(xí)慣調(diào)制〕、臉盆或污水桶，需要時(shí)可備電吹風(fēng)機(jī)。4．環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜、整潔?！緦?shí)施】操作流程1．核對(duì)、解釋：攜用物至床邊，核對(duì)并向患者及家屬解釋，以取得合作2．體位：協(xié)助患者仰臥，上半身斜向床邊3．鋪巾：將衣領(lǐng)松開(kāi)向內(nèi)折，將毛巾圍于頸下，用別針別好4．鋪橡膠單：小橡膠單和浴巾鋪于枕上，墊于患者肩下；大橡膠單圍于馬蹄形卷上形成水槽，置于患者后頸下5．置頭部于水槽中：頸部枕于馬蹄形卷的突起處，頭部置于水槽中6．塞眼耳：棉球塞好雙耳，紗布蓋好雙眼7．洗發(fā)：松開(kāi)頭發(fā)，將水壺中的溫水倒入量杯中①濕潤(rùn)頭發(fā)②涂洗發(fā)液，由發(fā)際至后腦反復(fù)揉搓并按摩頭皮③抬起頭部，洗凈后腦部頭發(fā)④沖洗頭發(fā)8．擦干頭發(fā)：解下頸部毛巾，擦干頭發(fā)，取下眼部和耳內(nèi)的棉球，并用毛巾包好頭發(fā)9．整理用物：①撤去馬蹄形卷和大橡膠單②將枕從患者肩下移向床頭，協(xié)助患者仰臥于床正中，枕于枕上③整理頭發(fā)④整理床單位10．處理用物，洗手并記錄【考前須知】1．護(hù)士為患者洗頭時(shí)，運(yùn)用人體力學(xué)原理，身體盡量靠近床邊，保持良好的姿勢(shì)，防止疲勞。2．洗頭過(guò)程中，注意觀察患者的病情變化。如有異常，應(yīng)停止操作。七、淋浴或盆浴法一般全身情況良好，能夠自行完成淋浴過(guò)程的病人可采用淋浴或盆浴?！灸康摹?．清潔皮膚，促進(jìn)病人生理和心理上的舒適，增進(jìn)健康。2．刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。3．使肌肉得到放松，并增加病人活動(dòng)的時(shí)機(jī)。4．為護(hù)理人員提供觀察病人并與病人建立良好護(hù)患關(guān)系的時(shí)機(jī)?！驹u(píng)估】1．患者及家屬對(duì)皮膚衛(wèi)生知識(shí)的了解程度，患者的病情及自我照顧能力。2．患者皮膚的衛(wèi)生狀況及有無(wú)異常改變?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩。2．患者準(zhǔn)備：了解沐浴的目的、方法，做好準(zhǔn)備。3．用物準(zhǔn)備：臉盤、毛巾兩條、浴巾、清潔衣褲、拖鞋、沐浴露〔浴皂〕。4．環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)浴室溫度在24℃±2℃，水溫以40~45℃為宜，也可按病人習(xí)慣調(diào)制。【實(shí)施】操作流程1．核對(duì)、解釋：攜用物至床邊，核對(duì)并向患者及家屬解釋，確定沐浴方式和時(shí)間2．入浴室〔浴盆〕：攜帶物品，送患者入浴室；浴室不閂門，在門外掛牌示意。如患者需幫助沐浴，護(hù)士應(yīng)進(jìn)入浴室，協(xié)助病人脫衣、沐浴及穿衣。盆浴時(shí)需扶持病人腋下進(jìn)出浴盆，盆內(nèi)必要時(shí)可以放防滑墊，旁邊應(yīng)有扶手，盆外應(yīng)放腳墊，并應(yīng)穿上不滑的拖鞋，防止滑倒3．沐?。涸谂允刈o(hù)或在可呼喚到的地方等待，嚴(yán)密觀察患者在沐浴過(guò)程中的反響，注意入浴時(shí)間，確保患者平安。4．浴后：再次觀察病人一般情況，并做記錄。5．整理：清掃浴室，拿走臟衣服，放好用具，取下門閂及示意牌。【考前須知】1．妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁用盆浴。衰弱、創(chuàng)傷和患心臟病需要臥床休息的病人，不宜盆浴或淋浴。2．進(jìn)餐1小時(shí)后才能進(jìn)行沐浴，以免影響消化。浴盆中的水位不可超過(guò)心臟水平，以免引起胸悶。浸泡時(shí)間不可超過(guò)20分鐘，浸泡過(guò)久，容易導(dǎo)致疲倦。3．防止病人受涼、暈厥或燙傷、滑跌等意外情況發(fā)生。如患者發(fā)生暈厥，應(yīng)迅速救治、護(hù)理。4．傳染病病人根據(jù)病種、病情按隔離原那么進(jìn)行。八、床上擦浴對(duì)于使用石膏、牽引和必須臥床、衰竭及無(wú)法自行沐浴的患者應(yīng)給予床上擦浴。【目的】1．去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，增進(jìn)患者舒適。2．刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。3．觀察患者的一般情況，活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥?！驹u(píng)估】1．患者及家屬對(duì)皮膚衛(wèi)生知識(shí)的了解程度，患者的病情及自我照顧能力。2．患者皮膚的衛(wèi)生狀況及有無(wú)異常改變。3．患者是否需要使用便器。【準(zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩。2．患者準(zhǔn)備：了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn)；取適宜體位。3．用物準(zhǔn)備：面盆2只、水桶2只〔一桶盛熱水，水溫50~52℃，另一桶盛污水〕、浴皂、梳子、小剪刀、50%乙醇、護(hù)膚用品、浴巾、毛巾2條、清潔衣褲和被服。另備便盆、便盆布、屏風(fēng)等。4．環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫在24℃±2℃，用屏風(fēng)或拉窗簾遮擋病人?！緦?shí)施】操作流程1．核對(duì)、解釋：攜用物至床邊，核對(duì)并向患者及家屬解釋，確定沐浴方式和時(shí)間2．環(huán)境調(diào)整：調(diào)整病床高度，根據(jù)病情放平床頭及床尾支架，放下去或移去近側(cè)的床檔，松開(kāi)床尾蓋被，以適合護(hù)士操作3．調(diào)節(jié)水溫：將臉盤放于床邊桌子上，倒入熱水2／3滿，測(cè)試水溫并調(diào)節(jié)4．擦洗：①洗臉、頸：將微濕小毛巾包在右手上成手套狀，順序?yàn)椋貉邸灿蓛?nèi)眥向外眥擦拭〕→額部→頰部→鼻翼→人中→耳后→下頜→頸部，同法擦洗另一側(cè)，然后用較干毛巾再依次擦洗一遍②脫下衣服，鋪大浴巾③洗兩上肢、胸、腹部：先用涂浴皂的小毛巾擦洗，再用濕毛巾擦去皂液，清洗后再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干④洗后頸部、背臀部：協(xié)助患者側(cè)臥進(jìn)行擦洗，進(jìn)行背部按摩⑤穿好上衣⑥洗下肢及腳：協(xié)助患者平臥，脫褲，擦洗下肢及會(huì)陰部，洗凈雙腳，擦干⑦穿好褲子5．局部按摩：50%乙醇在骨隆突處進(jìn)行按摩，后撲上爽身粉6．梳頭、修剪指〔趾〕甲7．整理床單位，必要時(shí)更換床單等7．清理用物8．洗手后記錄【考前須知】1．護(hù)士在操作時(shí)，要運(yùn)用節(jié)力原那么，站立時(shí)，兩腳稍分開(kāi)，重心應(yīng)在身體中央或稍低處；應(yīng)使病人盡量靠近護(hù)理人員；端水盆時(shí)，盆要靠近身邊，減少體力消耗。2．操作時(shí)要體貼病人，保護(hù)病人的自尊，動(dòng)作要敏捷、輕柔，減少翻動(dòng)次數(shù)和暴露，防止受涼。在擦洗過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人的情況，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等病情變化時(shí)，應(yīng)立即停止擦洗，給予適當(dāng)處理；同時(shí)應(yīng)觀察皮膚有無(wú)異常。3．擦洗上肢時(shí)由遠(yuǎn)心端擦向近心端，乳房應(yīng)環(huán)形用力，腹部以臍為中心，順結(jié)腸走向擦洗，并注意擦凈腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處；擦洗會(huì)陰部時(shí)可指導(dǎo)女病人由恥骨聯(lián)合處往肛門方向清洗，以免將肛門處的污物、細(xì)菌帶入引道及尿道；男性病人將陰莖包皮往后退，輕輕擦洗，再清潔冠狀溝等皮膚皺褶處〔注意尿道口的清潔及防止感染與擦傷〕。〔4〕對(duì)老年人、嬰幼兒、意識(shí)不清或躁動(dòng)不安者，更應(yīng)需注意平安。九、背部按摩背部按摩可提供觀察患者皮膚有無(wú)破損跡象的時(shí)機(jī)，并能促進(jìn)患者皮膚的血液循環(huán)。同時(shí)，可為護(hù)士提供一個(gè)與患者溝通的渠道?！灸康摹?．促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2．觀察患者的一般情況，滿足其身心需要?！驹u(píng)估】評(píng)估患者的病情、皮膚的清潔度、背部皮膚狀況及合作能力?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手。2．患者準(zhǔn)備：了解背部按摩的目的、方法及配合要點(diǎn)；取舒適體位。3．用物準(zhǔn)備：浴巾、紗布、50%乙醇、臉盆〔內(nèi)盛50~52℃的溫水〕、屏風(fēng)。4．環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫在24℃以上，拉上窗簾或使用屏風(fēng)遮擋?！緦?shí)施】操作步驟1．洗手，備齊用物攜至床旁，核對(duì)并解釋，拉好窗簾或遮擋屏風(fēng)。2．備水：將盛有溫水的臉盆放于床旁桌或椅上3．體位：協(xié)助患者俯臥或側(cè)臥，露出背部。4．鋪浴巾：一半鋪于患者身下，一半蓋于患者上半身5．清潔背部：小毛巾擦凈患者的頸部、肩部、背部和臀部6．按摩背部：用紗布醮少許50%乙醇均勻涂在患者背部，后以兩手掌大、小魚(yú)際按摩，由臀部上方按摩至肩部，再向下至腰部、臀部。如此有節(jié)奏地按摩數(shù)次。7．脊柱旁按摩：拇指指腹蘸50%乙醇由骶尾部開(kāi)始沿脊柱旁按摩至第七頸椎處8．受壓處局部按摩：紗布醮少許50%乙醇涂在受壓處，一手掌的大小魚(yú)際進(jìn)行按摩。9．按摩畢，用毛巾擦去皮膚上的乙醇，撤去大浴巾，協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位。10．拉開(kāi)窗簾或撤去屏風(fēng)，整理用物11．洗手并記錄?！究记绊氈?．操作過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如有異常操作應(yīng)立即停止。2．對(duì)于有背部手術(shù)或肋骨骨折的患者禁止進(jìn)行背部按摩。3．護(hù)士在操作中，注意節(jié)時(shí)節(jié)力。十、無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。該操作中共包括五項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)：無(wú)菌持物鉗的使用、無(wú)菌容器的使用、無(wú)菌包的使用、取用無(wú)菌溶液、鋪無(wú)菌盤?！灸康摹勘ＷC無(wú)菌物品及無(wú)菌環(huán)境的無(wú)菌狀態(tài)，預(yù)防交叉感染。【準(zhǔn)備】1．護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，戴好口罩，修剪指甲并洗手。2．用物準(zhǔn)備：〔1〕無(wú)菌持物鉗：常用有三叉鉗、卵圓鉗和長(zhǎng)、短鑷子4種。無(wú)菌持物鉗〔鑷〕浸泡于盛有消毒液的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗〔鑷〕長(zhǎng)度的比例適宜，液面以浸沒(méi)軸節(jié)以上2~3cm或鑷子的1/2長(zhǎng)為宜，每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗〔鑷〕?！?〕無(wú)菌容器：無(wú)菌方盒〔內(nèi)放無(wú)菌注射器及針頭〕、無(wú)菌罐〔內(nèi)放無(wú)菌方紗〕、有蓋容器〔內(nèi)盛消毒液〕及貯槽〔內(nèi)放治療碗〕等。〔3〕無(wú)菌包：無(wú)菌治療巾包，無(wú)菌彎盤〔或治療碗〕包等?！?〕無(wú)菌溶液：密封瓶?！?〕其他：治療車、治療盤、2%碘酊、75%乙醇溶液、棉簽、啟瓶器、彎盤、筆、表、鋪盤記錄卡。〔6〕鋪無(wú)菌導(dǎo)尿盤：無(wú)菌儲(chǔ)槽〔內(nèi)有治療碗1個(gè)，彎盤一1個(gè)，小鑷子1把，導(dǎo)尿管1根，小藥杯1個(gè)〕，無(wú)菌鎬缸〔內(nèi)有干棉球數(shù)個(gè)〕，無(wú)菌持物鉗1套，無(wú)菌石蠟沒(méi)，無(wú)菌治療巾包〔內(nèi)為2塊治療巾〕，無(wú)菌洞巾包〔內(nèi)為1塊〕，無(wú)菌紗布包〔內(nèi)為2塊〕，無(wú)菌手套1副，彎盤1個(gè)，治療盤1個(gè)，小紗布1塊。3．環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞、明亮，物品放置合理。【實(shí)施】〔一〕無(wú)菌持物鉗的使用操作步驟1．檢查用物：名稱、數(shù)量、滅菌日期、滅菌指示膠帶2．取鉗：翻開(kāi)容器蓋,手心向下持無(wú)菌持物鉗,將鉗移至容器中央,鉗端閉合,垂直取出3．使用：使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以防消毒液倒流而污染鉗端取治療巾：假設(shè)內(nèi)為2塊以上，用無(wú)菌持物鉗將所需治療巾取出1塊，剩余的按原折痕包好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間。4．放回：用后鉗端保持向下并閉合，垂直放回容器中，蓋上容器蓋【考前須知】1．保持無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌狀態(tài)，不可在蓋閉合時(shí)從蓋孔中取出、放無(wú)菌持物鉗，取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁，以免污染。2．到較遠(yuǎn)距離取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用，防止無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而污染。3．不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果，不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚，防止鉗被污染。4．無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天清潔、滅菌〔如門診換藥室、注射室、手術(shù)室等〕。〔二〕無(wú)菌容器的使用操作步驟1．檢查用物：名稱、數(shù)量、滅菌日期、滅菌指示膠帶2．開(kāi)蓋：可將將容器放于操作臺(tái)上，翻開(kāi)容器蓋，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中；假設(shè)需將容器拿至遠(yuǎn)處，手托住無(wú)菌容器底部移動(dòng)3．取物：用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器內(nèi)垂直夾取無(wú)菌物品4．蓋嚴(yán)：取物后，立即將蓋翻轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向下，移至容器口上蓋嚴(yán)【考前須知】1．手不可觸及蓋和容器邊緣及內(nèi)面，也不可觸及桌面桌面及任何非無(wú)菌區(qū)域。2．及時(shí)蓋蓋，防止容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久。3．無(wú)菌容器應(yīng)每周滅菌一次?！踩碂o(wú)菌包的使用操作步驟▲包扎法1．檢查用物：名稱、數(shù)量、包布有無(wú)潮濕、污染及破損2．放物：將物品放于包布中央，如玻璃物品，先用棉墊包裹再包扎3．包扎：用包布一角蓋住物品，左右兩角先后蓋上并將角尖向外翻折，蓋上最后一角已“+”字形扎妥4．標(biāo)識(shí)：包外掛上標(biāo)簽，注明物品名稱及滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶，送滅菌處理?！_(kāi)包法1．檢查用物：名稱、數(shù)量、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶、包布有無(wú)潮濕、污染及破損2．開(kāi)包：將無(wú)菌包放在清潔、枯燥、平坦的操作臺(tái)面上。解開(kāi)系帶卷扎，翻開(kāi)包布外角，將系帶卷放在包布下，用拇指和食指捏住包布外邊，揭開(kāi)左右兩角，最后揭開(kāi)內(nèi)角3．取物：用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在事先準(zhǔn)備的無(wú)菌區(qū)域內(nèi)4．用畢：如包內(nèi)物品未用完，按原來(lái)折痕包好5．記錄：注明開(kāi)包日期及時(shí)間【考前須知】1．翻開(kāi)無(wú)菌包布時(shí)手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面。2．橫向包扎表示此包已開(kāi)過(guò)，所剩物品盡快使用，超過(guò)24小時(shí)不可再用。3．無(wú)菌包內(nèi)物品被污染、包布受潮或無(wú)菌包過(guò)期，需重新滅菌?！菜摹橙∮脽o(wú)菌溶液操作步驟1．核對(duì)：核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶口有無(wú)裂縫，以及溶液的澄清度，確定溶液無(wú)顏色、無(wú)渾濁、無(wú)沉淀方可使用2．開(kāi)外蓋：用啟瓶器撬開(kāi)外蓋3．消毒：用2%碘酊和70%乙醇溶液消毒橡膠瓶塞外面4．取瓶塞：用雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起，一手食指和中指套住橡膠塞或捏住邊緣將其拉出，瓶塞可套在食指和中指上或翻轉(zhuǎn)置于桌面穩(wěn)妥處5．沖洗瓶口：手握溶液瓶，瓶簽朝向掌心，先旋轉(zhuǎn)倒出少量溶液于彎盤內(nèi)6．倒溶液：再由沖洗處倒出所需溶液至無(wú)菌容器內(nèi)7．蓋瓶塞：倒后立即塞上瓶塞，消毒邊緣后翻下蓋好8．記錄：在瓶簽上注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間【考前須知】1．手不可觸及瓶口及瓶塞的塞入局部，防止瓶塞被污染。2．任何物品不能伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取。3．倒溶液時(shí)，瓶簽向上，誤將瓶簽沾濕，瓶口不能接觸容器。4．已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。已開(kāi)啟的密封瓶?jī)?nèi)溶液，可保存24小時(shí)?！参濉充仧o(wú)菌盤〔以無(wú)菌導(dǎo)尿盤為例〕操作步驟1．檢查用物：名稱、數(shù)量、滅菌日期、滅菌指示膠帶，檢查有無(wú)潮濕或破損2．清潔治療盤3．取治療巾：內(nèi)為2塊，用無(wú)菌持物鉗將所需治療巾取出1塊，剩余的按原折痕包好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間。4．鋪盤：①單層底鋪盤：雙手拉住反折角，抖開(kāi)，雙折鋪于盤上，上層折成扇形，邊緣向外②放入無(wú)菌物品：將儲(chǔ)槽內(nèi)物品逐一放入，藥杯放在右下角，并夾入一干棉球③取無(wú)菌紗布、洞巾：系帶卷放妥當(dāng)，將包托在手上，另一手抓住四角，放入治療盤5．倒石蠟油：旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口后，瓶簽朝向手心倒入藥杯少許6．整理、覆蓋：將盤內(nèi)物品放于中間，拉開(kāi)上層治療巾遮蓋于物品上，開(kāi)口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次7．記錄：名稱、日期及時(shí)間8．整理用物：儲(chǔ)槽、彎盤及用過(guò)的石蠟油瓶放于車下【考前須知】1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，不可跨越無(wú)菌區(qū)。2．鋪無(wú)菌盤區(qū)域須清潔枯燥，鋪好的無(wú)菌盤盡早使用，不可超過(guò)4小時(shí)。十一、戴、脫無(wú)菌手套【目的】進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無(wú)菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，戴好口罩，修剪指甲，取下手表并洗手。2．用物準(zhǔn)備無(wú)菌手套、彎盤。3．環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞、明亮，布局合理?！緦?shí)施】操作步驟1．核對(duì)：無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼、滅菌日期2．翻開(kāi)手套袋3．涂滑石粉4．戴手套▲分次提取法：〔1〕一手掀開(kāi)手套袋開(kāi)口處，另一手捏住一只手套內(nèi)面取出，戴上〔2〕掀起另一只袋口，以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺內(nèi)面〔手套外面〕，取出手套，同法戴好▲一次性提取法：〔1〕兩手同時(shí)掀開(kāi)手套袋開(kāi)口處，捏住兩只手套的反摺局部，取出手套〔2〕將兩手套五指對(duì)準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺內(nèi)面，同法戴好5．雙手調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面6．沖洗：無(wú)菌水沖凈手套上的滑石粉7．脫手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下8．處置：將手套浸泡在消毒液內(nèi)，洗手【考前須知】1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。2．注意修剪指甲及防刺破手套，選擇適宜手掌大學(xué)的手套尺碼。3．戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍內(nèi)的水平。4．脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，防止強(qiáng)拉。十二、洗手與手的消毒護(hù)理人員的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或病人接觸，極易引起感染和交叉感染，所以護(hù)理人員在接觸傳染源后或?yàn)榛颊哌M(jìn)行護(hù)理操作前，均應(yīng)洗手或消毒雙手。進(jìn)行手的清潔和消毒是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一?！灸康摹咳コo(hù)理人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑，預(yù)防感染與交叉感染?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，取下手表，卷袖過(guò)肘。2．用物準(zhǔn)備洗手池設(shè)備、肥皂、消毒劑或消毒液、手刷、干凈毛巾或烘干機(jī)、盛放擦手毛巾的容器。3．環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞、明亮，布局合理?！緦?shí)施】操作步驟▲衛(wèi)生洗手1．取下手上飾物及手表，卷袖過(guò)肘2．翻開(kāi)水龍頭，調(diào)節(jié)適宜水流3．濕潤(rùn)雙手，涂肥皂，關(guān)上水龍頭4．搓手：雙手以環(huán)形動(dòng)作相互揉搓，產(chǎn)生泡沫。順序：雙手掌→手掌對(duì)手背→四指→拇指→指尖，持續(xù)15s5．沖手：翻開(kāi)水龍頭，流水沖凈，污水應(yīng)由前臂流向指尖6．干手：關(guān)閉水龍頭，以干凈毛巾或在烘干機(jī)下烘干雙手7．整理用物：用過(guò)的手巾放入準(zhǔn)備好的容器中▲刷手1．卷袖過(guò)肘2．刷手：用刷子蘸消毒〔劑〕液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指尖順序刷洗，刷30s；換刷另一手，反復(fù)兩次〔2min〕3．沖手：翻開(kāi)水龍頭，流水沖凈，污水應(yīng)由前臂流向指尖4．干手：關(guān)閉水龍頭，以干凈毛巾或在烘干機(jī)下烘干雙手5．整理用物：用過(guò)的手巾放入準(zhǔn)備好的容器中▲消毒手：浸泡消毒法1．浸泡：雙手完全浸入消毒液液面以下，手不可觸及容器壁2．洗手：用毛巾或手刷醮消毒液按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲的順序反復(fù)刷洗2min3．沖洗：流動(dòng)水沖凈，使污水從前臂流向指尖4．干手：關(guān)閉水龍頭，以干凈毛巾或在烘干機(jī)下烘干雙手5．整理用物：用過(guò)的手巾放入準(zhǔn)備好的容器中十三、穿、脫隔離衣【目的】保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，防止交叉感染?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。2．用物準(zhǔn)備：隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備。3．環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞?！緦?shí)施】操作步驟▲穿隔離衣1．取衣：手持衣領(lǐng)取下隔離衣2．穿衣：一手持衣領(lǐng),另一手伸入袖內(nèi),將衣袖穿上3．系領(lǐng)口：兩手由前向后理順領(lǐng)邊,扣上領(lǐng)扣4．扎袖口：系上袖帶。5．系腰帶：自腰部沿側(cè)衣縫向下約5cm處將隔離衣后身向前拉,兩手在背后將衣邊對(duì)齊，向一側(cè)折疊，腰帶在背后交叉，后在前面打一活結(jié)▲脫隔離衣1．解腰帶：將解開(kāi)的腰帶在前面打一活結(jié)2．解袖口：將袖帶解開(kāi)后系好，并在肘部將局部衣袖塞人工作衣袖內(nèi)3．消毒雙手：以浸泡消毒法消毒雙手〔1〕浸泡：雙手完全浸入消毒液液面以下〔2〕刷手：毛刷醮消毒液按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲的順序刷洗〔3〕沖洗：流動(dòng)水沖凈，使污水從前臂流向指尖〔4〕擦干：用小毛巾自上而下擦干雙手4．解領(lǐng)扣5．脫衣袖：一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖遮住手，遮住的一手在外面拉下另一衣袖，雙臂在袖內(nèi)逐漸退出，并使肩縫對(duì)齊6．掛衣：雙手持領(lǐng),將隔離衣兩邊對(duì)齊,掛在衣鉤上【考前須知】1．隔離衣的長(zhǎng)短要適宜，須全部遮蓋工作服。2．穿脫隔離衣過(guò)程中防止污染衣領(lǐng)和清潔面，始終保持衣領(lǐng)清潔。3．按操作規(guī)程進(jìn)行手的消毒，不可污染干凈的刷子、水龍頭等，不可濺濕工作服。十四、乙醇拭浴乙醇是一種揮發(fā)性的液體，拭浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，因而散熱能力較強(qiáng)?！灸康摹繛轶w溫在39.5℃以上的患者降溫。【禁忌癥】新生兒、血液病高熱患者?！驹u(píng)估】患者年齡、病情、體溫、意識(shí)等情況。有無(wú)乙醇過(guò)敏史，皮膚狀況等?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩2．患者準(zhǔn)備：了解乙醇擦浴的作用、方法及配合要點(diǎn)，取舒適體位，排尿。3．用物準(zhǔn)備：盆內(nèi)盛30℃的25%～30%乙醇200～300ml、小毛巾2塊、大浴巾、熱水袋〔內(nèi)裝60~70℃熱水，裝入布套中〕、冰袋〔內(nèi)裝冰塊，裝入布套中〕、衣物、屏風(fēng)。4．環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。【實(shí)施】操作步驟1．核對(duì)并解釋：備齊用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名2．并閉門窗并以屏風(fēng)遮擋3．松被尾、脫衣4．置冰袋、熱水袋：冰袋置頭部，熱水袋放足底5．拭浴：〔1〕擦拭方法：大浴巾墊于擦拭部位下,以浸濕的毛巾擠干包裹手掌、，邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干〔2〕擦拭順序：①雙上肢〔先近側(cè)后對(duì)側(cè)〕：患者取平臥位，側(cè)頸→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心；②頸、背、腰部：患者取側(cè)臥位，頸下肩部→臀部；③上身完畢后更換上衣，取回平臥位，脫去褲子④雙下肢〔先近側(cè)后對(duì)側(cè)〕：髖部→下肢外側(cè)→足背；腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝；臀下溝→下股后側(cè)→腘窩→足跟⑤更換褲子6．撤掉熱水袋：協(xié)助患者躺臥舒適，整理患者床單位7．整理用物，洗手，記錄【考前須知】1．擦浴過(guò)程中，注意觀察局部皮膚情況及患者反響。2．拭浴時(shí)，以折拭方式進(jìn)行，防止摩擦方式，因摩擦易生熱，影響降溫效果。十五、吸痰法吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法?！灸康摹咳コ粑婪置谖?，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?！具m應(yīng)癥】年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者?！驹u(píng)估】患者的年齡、病情、意識(shí)、治療情況，患者心理狀態(tài)及合作程度?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2．患者準(zhǔn)備：了解吸痰法的目的、方法及配合要點(diǎn)；取舒適體位。3．用物準(zhǔn)備：①電動(dòng)吸引器，試管(內(nèi)盛有消毒液，置于床頭欄處)。②治療盤內(nèi)：治療碗1個(gè)(內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水)，一次性吸痰管數(shù)根、彎盤、消毒紗布、鑷子1把。③必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、電插板等。4．環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、平安?！緦?shí)施】操作步驟1．核對(duì)并解釋：備齊用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名2．調(diào)節(jié)吸引器：接通電源，翻開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓〔成人40.0~53.3KPa；兒童<40.0KPa〕3．取體位：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者4．連接：連接吸痰管并試吸少量生理鹽水5．吸痰：返折吸痰導(dǎo)管未端，用鑷子持吸痰管前端，插入口腔部，以左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉的手法吸痰，先吸口咽局部泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物6．沖管：吸痰管退出時(shí)，用生理鹽水抽吸沖洗7．觀察并記錄：氣道是否通暢；患者的反響如面色、呼吸、心率、血壓等；吸出痰液的色、質(zhì)、量8．安置患者：拭凈患者臉局部泌物，取舒適體位9．整理用物：吸痰管重新消毒，吸痰的橡膠接管插人盛有消毒液的試管中浸泡【考前須知】1．吸痰前檢查電動(dòng)吸引器性能是否良好，連接是否正確。2．鼻、口咽及氣管切開(kāi)處吸痰時(shí)注意更換吸痰管，每部位一根，氣管切開(kāi)處一次更換一根。3．痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊、蒸氣吸入、霧化吸入，有缺氧病癥者，注意及時(shí)給氧。4．貯液瓶?jī)?nèi)吸出液(<2/3)應(yīng)及時(shí)傾倒。十六、鼻導(dǎo)管給氧法鼻導(dǎo)管給氧法是指將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法?！灸康摹考m正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)?！驹u(píng)估】患者年齡、病情〔缺氧程度，血?dú)夥治鼋Y(jié)果〕、意識(shí)、心理狀態(tài)及合作程度?！緶?zhǔn)備】1．患者準(zhǔn)備：了解吸氧的目的、方法及配合要點(diǎn)；取舒適體位。2．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3．用物準(zhǔn)備：①氧氣筒、氧氣壓力表、扳手、用氧記錄單。②治療盤內(nèi)備濕化瓶〔內(nèi)盛蒸餾水〕、治療碗(內(nèi)盛冷開(kāi)水)、紗布、彎盤、鼻導(dǎo)管、玻璃接管、棉簽、膠布、別針。4．環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、平安?！緦?shí)施】操作流程▲給氧：1．核對(duì)并解釋：備齊用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名2．備膠布：2根3．選擇、清潔鼻腔：棉簽醮冷開(kāi)水清潔一側(cè)鼻腔4．吹塵、上表：翻開(kāi)氧氣筒總開(kāi)關(guān)吹塵，安裝氧氣表5．掛濕化瓶6．連接：將鼻導(dǎo)管、給氧管與濕化瓶出口處相連7．調(diào)節(jié)氧流量：先調(diào)節(jié)好流量〔輕度缺氧1－2L/min，中度缺氧2－4L/min，重度缺氧4－6L/min，小兒1－2L/min〕再插鼻導(dǎo)管8．試通暢：鼻導(dǎo)管前端放入治療冷開(kāi)水中檢查9．量長(zhǎng)度并插入，鼻尖至耳垂的2/310．固定：膠布固定鼻導(dǎo)管于鼻翼、面頰部，別針固定橡膠管于被單上11．記錄：吸氧的時(shí)間、氧流量、病人的情況▲停止用氧1．別離鼻導(dǎo)管：先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣筒總開(kāi)關(guān)，放出余氣后，關(guān)流量表開(kāi)關(guān)2．安置患者：整理床單位，取舒適體位3．記錄、卸表、用物處理：記錄停氧時(shí)間，病人的反響【考前須知】1．用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢。2．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意平安用氧，切實(shí)做好“四防”：防震、防火、防熱、防油。3．氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表至少要保存0.5kPa(5kg/cm2)，以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)再充氣時(shí)引起爆炸。對(duì)未用完或己用盡的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，便于及時(shí)調(diào)換及急用時(shí)搬運(yùn)，提高搶救速度。十七、鼻飼法鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法?！灸康摹?．昏迷患者。2．口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。3．不能張口的患者，如破傷風(fēng)。4．其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者?！驹u(píng)估】1．患者的病情、治療情況、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔情況〔如有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻腔炎癥、鼻腔黏膜損傷、阻塞等〕。2．對(duì)患者的心理反響及合作程度?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、關(guān)心體貼患者，做好解釋工作。2．患者準(zhǔn)備：了解鼻飼的目的、意義及插管過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感；愿意配合插管，學(xué)會(huì)深呼吸、吞咽動(dòng)作3．用物準(zhǔn)備：①插管：鼻飼包〔內(nèi)含治療巾、胃管、治療碗、壓舌板、50ml的注射器、紗布〕；治療盤內(nèi)備液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡膠圈、別針L彎盤、聽(tīng)診器、適量溫開(kāi)水、流質(zhì)飲食200ml〔38~40℃〕。②拔管：療盤內(nèi)備治療碗〔內(nèi)有紗布〕、彎盤、松節(jié)油或汽油、乙醇、棉簽等。。4．環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、整潔、光線充足?！緦?shí)施】操作流程▲插管1．備齊用物、核對(duì)解釋：攜用物至床旁，核對(duì)并解釋目的及配合方法，準(zhǔn)備膠布兩條2．取體位：協(xié)助患者取坐位、半坐位或仰臥位〔頭偏向一側(cè)〕3．鋪巾：鋪治療巾于頜下，彎盤置于治療巾上4．選擇并清潔鼻腔：觀察鼻腔，選擇通暢無(wú)疾患的一側(cè)，用棉簽醮溫開(kāi)水清潔5．測(cè)量、潤(rùn)管：翻開(kāi)鼻飼包，取出胃管，測(cè)量插管的長(zhǎng)度〔鼻尖到耳垂再到劍突，或前額發(fā)際到劍突距離〕并做標(biāo)記，將液狀石蠟倒人紗布少許，潤(rùn)滑胃管前段6．插管：一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管緩緩插人，至咽喉部時(shí)(約14~16cm)囑病人做吞咽動(dòng)作，隨即迅速將管插入〔為昏迷患者插管時(shí)應(yīng)去枕平臥頭向后仰，當(dāng)胃管插人15cm時(shí)，托起患者頭部，使其下頒靠近胸骨柄，徐徐插入至預(yù)定長(zhǎng)度〕7．初步固定：膠布固定胃管于鼻翼處8．確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)：方法：①接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液；②將聽(tīng)診器放至胃部，用注射器快速注人10ml空氣，能聽(tīng)到氣過(guò)水聲③將胃管末端放人水中，無(wú)氣體逸出9．固定胃管：膠布固定胃管于面頰部10．灌入食物：胃管開(kāi)口端接注射器，先注入少量溫開(kāi)水，之后緩慢灌注鼻飼液，注入過(guò)程中應(yīng)詢問(wèn)患者感受以調(diào)整注人速度，鼻飼完畢，再次注入少量溫開(kāi)水，沖盡胃管11．處理管末端：鼻飼完畢，將胃管開(kāi)口反折后用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用平安別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處12．整理：整理床單位，使患者處于舒適的臥位，清理用物，將注射器洗凈，蓋上紗布備用，鼻飼用物每日消毒1次13．洗手，記錄：記錄插胃管時(shí)間，患者的反響，灌入的飲食種類及量▲拔管1．備齊用物、核對(duì)解釋：攜用物至床旁，問(wèn)候患者，解釋拔管的目的及配合方法2．鋪巾：鋪治療巾于頜下，彎盤置于治療巾上，夾緊胃管末端并放于彎盤內(nèi)，揭去膠布3．拔出胃管：兩手各持一塊紗布，一前一后，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者做深呼吸，在患者呼氣時(shí)反折胃管邊拔遍擦，到咽喉部時(shí)快速拔出，以防液體滴入氣管4．清潔面部：清潔患者口鼻及面部，用松節(jié)油或汽油擦凈膠布痕跡，再用乙醇將松節(jié)油或汽油擦去，協(xié)助患者漱口5．整理：整理床單位，協(xié)助患者臥于舒適臥位，致謝，清理用物歸復(fù)原位6．洗手，記錄：記錄拔管時(shí)間及患者的反響【考前須知】1．插管時(shí)動(dòng)作輕柔，防止損傷食管黏膜。2．插入胃管過(guò)程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸呼吸困難、發(fā)紺等，說(shuō)明誤入氣管，應(yīng)立即拔出；假設(shè)出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸；插入不暢時(shí)應(yīng)檢查口腔，了解是否盤在口中。3．每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開(kāi)水，防止鼻飼液凝結(jié)。4．鼻飼液溫度應(yīng)保持在38~40℃，防止過(guò)冷或過(guò)熱；新鮮果汁與奶液分別注入，藥片應(yīng)研碎溶解后注入。5．長(zhǎng)期鼻飼者每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次。6．食管靜脈曲張、食管完全梗阻患者禁忌使用鼻飼法。十八、導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法?！灸康摹?．為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。2．協(xié)助臨床診斷，留取不受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查剩余尿，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。3．為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。【評(píng)估】1．患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、治療情況、膀胱充盈度及會(huì)陰部。2．患者的心理狀態(tài)，對(duì)導(dǎo)尿的認(rèn)識(shí)及合作程度。3．患者膀胱充盈度及會(huì)陰部情況?！緶?zhǔn)備】1．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2．患者準(zhǔn)備：患者及家屬了解導(dǎo)尿的目的、過(guò)程、考前須知及配合要點(diǎn)。3．用物準(zhǔn)備：①治療盤內(nèi)備無(wú)菌導(dǎo)尿包(內(nèi)有彎盤1個(gè)、治療碗1個(gè)、導(dǎo)尿管1根、血管鉗1把、小藥杯內(nèi)放棉球1個(gè)、紗布1塊、洞巾1張、鑷子1把)、石蠟瓶1個(gè)、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌手套、治療碗(內(nèi)盛0.1%苯扎溴銨酊液棉球假設(shè)干)、消毒手套或指套1只、彎盤1個(gè)、小橡膠單和治療巾(或一次性尿墊)、外陰消毒包〔內(nèi)有治療碗1個(gè)，彎盤1個(gè)，血管鉗1把，紗布1塊〕；②屏風(fēng)、便盆巾、便盆器4．環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋?！緦?shí)施】操作流程1．核對(duì)解釋：攜用物至床旁，核對(duì)解釋2．體位：仰臥屈膝，兩腿略外展，露出外陰3．鋪巾：將小橡膠單和治療巾墊于臀下，彎盤置于會(huì)陰處，治療碗放在彎盤后4．消毒、導(dǎo)尿：▲女病人導(dǎo)尿術(shù)①初步消毒：左手戴手套或指套，右手持血管鉗夾0.02%碘伏溶液棉球依次消毒陰阜、大陰唇，小陰唇、尿道口及肛門〔消毒順序由外向內(nèi)，自上而下，每只棉球限用1次〕②翻開(kāi)導(dǎo)尿包：取無(wú)菌導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，翻開(kāi)。準(zhǔn)備消毒棉球及石蠟油棉球。③戴手套鋪洞巾：戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，使洞巾與內(nèi)層包布形成一無(wú)菌區(qū)域④潤(rùn)滑導(dǎo)尿管：取無(wú)菌導(dǎo)尿管，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端⑤再次消毒：將彎盤置于會(huì)陰處，左手拇指、食指分開(kāi)并固定大陰唇，右手持血管鉗夾碘伏棉球消毒尿道口、對(duì)側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口⑥插導(dǎo)尿管：右手將彎盤后撤，治療碗上移到會(huì)陰處，囑患者緩慢呼吸，導(dǎo)尿管末端放于彎盤內(nèi)，血管鉗夾住導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4~6cm，見(jiàn)尿后再插入1cm▲男病人導(dǎo)尿術(shù)①初步消毒：戴上一手持血管鉗夾0.02%碘伏溶液棉球依次消毒陰阜、陰莖、陰囊〔每只棉球限用1次〕。另一手用無(wú)菌紗布裹住陰莖將包皮后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口，龜頭及冠狀溝。②翻開(kāi)導(dǎo)尿包：取無(wú)菌導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，翻開(kāi)。準(zhǔn)備消毒棉球及石蠟油棉球。③戴手套鋪洞巾：戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，使洞巾與內(nèi)層包布形成一無(wú)菌區(qū)域④潤(rùn)滑導(dǎo)尿管：取無(wú)菌導(dǎo)尿管，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端⑤再次消毒：一手用紗布包住陰莖將包皮后推，暴露尿道口。另一手持血管鉗夾消毒棉球再資助消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。⑥插導(dǎo)尿管：右手將彎盤后撤，治療碗上移，囑患者緩慢呼吸，導(dǎo)尿管末端放于彎盤內(nèi)，一手用無(wú)菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角，另一血管鉗夾住導(dǎo)尿管輕輕插入尿道20~22cm，見(jiàn)尿后再插入1~2cm5．夾管、倒尿：治療碗內(nèi)盛2/3滿尿注時(shí)，血管鉗夾閉導(dǎo)尿管尾端，將尿液倒入便器6．操作后整理：導(dǎo)尿畢，夾管拔出，將導(dǎo)尿管于彎盤內(nèi)，整理用物及床單位7．洗手、記錄【考前須知】1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作技術(shù)原那么。2．操作過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽觥3．對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000ml。4．老年人女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、識(shí)別，防止誤入陰道，如誤入，應(yīng)另?yè)Q導(dǎo)尿管重新插入。5．為防止損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。十九、灌腸法〔大量不保存灌腸〕灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以到達(dá)確定診斷和治療目的的方法?！灸康摹?．解除便秘、腸脹氣。2．清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。3．稀釋并去除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。4．灌入低溫液體，為高熱患者降溫?！具m應(yīng)癥】便秘、腸脹氣、腸道檢查、手術(shù)或分娩前、中毒、高熱患者?！窘砂Y】急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病者。【評(píng)估】患者的病情、臨床診斷、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、排便情況及理解配合程度?！緶?zhǔn)備】1．患者準(zhǔn)備：了解灌腸的目的、過(guò)程和考前須知，并配合操作。2．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3．用物準(zhǔn)備：灌腸筒一套(橡膠管全長(zhǎng)約120cm、橡膠接管、筒內(nèi)盛灌腸液)，肛管，血管鉗，石蠟油，棉簽，紗布3塊〔或衛(wèi)生紙〕，橡膠單，治療巾，彎盆，輸液架，水溫計(jì)，屏風(fēng)。4．環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)?！緦?shí)施】操作步驟1．核對(duì)并解釋：備齊用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名并解釋操作目的2．取體位：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿。3．鋪巾：墊橡膠單和治療巾于臀下，置彎盤于臀邊。蓋好被子，只暴露臀部4．掛筒：將灌腸筒掛于輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門約40~60cm5．連接并排氣：連接肛管，潤(rùn)滑肛管前段，排盡管內(nèi)氣體，夾管6．插管：左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)肛門，囑患者深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7~l0cm。固定肛管，開(kāi)放管夾，使液體緩緩流入7．觀察：筒內(nèi)液面下降和患者的情況。8．拔管：待灌腸液即將流盡時(shí)夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門9．保存灌腸液：協(xié)助患者取舒適的臥位，囑其盡量保存5~10min后，再排便10．排便11．整理用物并記錄：協(xié)助患者穿褲，整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)12．洗手，在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果【考前須知】1．正確選用灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度和量。常用0.1%~0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500－1000ml，小兒200~500ml。溶液溫度一般為39~41℃，降溫時(shí)用28~32℃，中暑用4℃。肝昏迷患者禁用肥皂液灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸。2．灌腸過(guò)程中如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛，心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時(shí)處理。3．對(duì)不能下床的患者，給予便器，將衛(wèi)生紙、呼叫器放于易取處。扶助能下床的患者上廁所排便，觀察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。二十、灌腸法〔保存灌腸〕將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，并保存一定時(shí)間，通過(guò)腸粘膜吸收到達(dá)治療目的?！灸康摹挎?zhèn)靜、催眠和治療腸道感染。【評(píng)估】患者的病情〔腸道病變部位，治療目的，排便情況〕、臨床診斷、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、排便情況及理解配合程度?！緶?zhǔn)備】1．患者準(zhǔn)備：了解灌腸的目的、過(guò)程和考前須知，并配合操作。排便排尿。2．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3．用物準(zhǔn)備：小容量灌腸筒一套、肛管〔20號(hào)以下〕，止血鉗，石蠟油，棉簽，紗布3塊〔或衛(wèi)生紙〕，橡膠單，治療巾，彎盤，輸液架，水溫計(jì)，屏風(fēng)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸液〔不超過(guò)200ml〕。溫度在38℃。4．環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)?！緦?shí)施】操作步驟1．核對(duì)并解釋：備齊用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名并解釋操作目的2．取體位：根據(jù)病情選擇不同的臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿并抬高10cm。3．鋪巾：墊橡膠單和治療巾于臀下，置彎盤于臀邊。蓋好被子，只暴露臀部4．掛筒：將灌腸筒掛于輸液架上，筒內(nèi)液面距肛門不超過(guò)30cm5．連接并排氣：連接肛管，潤(rùn)滑肛管前段，排盡管內(nèi)氣體，夾管6．插管：左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)肛門，囑患者深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸15~20cm。固定肛管，開(kāi)放管夾，使液體緩緩流入7．觀察：筒內(nèi)液面下降和患者的情況8．拔管：待灌腸液即將流盡時(shí)夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門9．保存灌腸液：囑患者休息，盡量忍耐，保存藥液在1h以上。10．整理用物：協(xié)助患者穿褲，整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)11．洗手并記錄【考前須知】1．肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后，排便失禁病人不宜做保存灌腸。2．根據(jù)病情為患者安置不同體位：慢性細(xì)菌性痢疾病變多在直腸或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位。腸道抗感染治療以晚上睡眠前灌腸為宜，有利吸收治療。3．灌腸前囑病人排便，肛管要細(xì)，插入要深，注入藥液要慢，量要少，液面距肛門不超過(guò)30cm，使灌入藥液能保存較長(zhǎng)時(shí)間，利于腸粘膜充分吸收。二十一、皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法?！灸康摹砍Ｓ糜谒幬镞^(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種或作為局部麻醉的起始步驟?！驹u(píng)估】患者的病情、治療情況、用藥史、過(guò)敏史、局部注射部位的皮膚狀況、心理狀態(tài)及對(duì)操作的認(rèn)識(shí)程度?！緶?zhǔn)備】1．患者準(zhǔn)備：了解皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點(diǎn)；取舒適體位。2．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3．用物準(zhǔn)備〔以進(jìn)行青霉素藥物試驗(yàn)為例〕：注射盤〔內(nèi)盛棉簽、0.5%碘伏、75%乙醇、開(kāi)瓶器〕、1ml及5ml一次性注射器各1支、治療卡、80萬(wàn)U青霉素1支、生理鹽水一瓶、無(wú)菌治療巾、膠布、彎盤。4．環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、明亮，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋?！緦?shí)施】操作步驟1．按醫(yī)囑配制皮試液①開(kāi)啟青霉素及生理鹽水瓶并消毒②加4ml生理鹽水入青霉素瓶?jī)?nèi)，并搖勻〔1ml含青霉素20萬(wàn)U〕③用1ml注射器抽吸上液0.1ml，加生理鹽水至1ml〔1ml內(nèi)含青霉素2萬(wàn)U〕④棄0.9ml，余0.1ml，加生理鹽水至1ml〔1ml內(nèi)含青霉素2000U〕⑤棄0.75ml，余0.25ml，加生理鹽水至1ml，即配成皮試溶液〔1ml內(nèi)含青霉素500U〕⑥用膠布注明皮試液名稱及配制時(shí)間，貼于注射器尾部，生理鹽水注明“PC專用”字樣及并瓶日期2．核對(duì)并解釋：攜用物到患者處，核對(duì)床號(hào)、姓名3．選擇注射部位，75%乙醇消毒皮膚，再次核對(duì)并排氣4．注射：左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器以5o角刺入，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，推注藥液0.1ml，使局部形成一皮丘，隨即拔出針頭6．再次核對(duì)，整理用物，交待考前須知：勿按揉注射部位，有不適立即呼救7．觀察結(jié)果：皮試15~20min后觀察結(jié)果如對(duì)結(jié)果有疑心，應(yīng)在另一側(cè)前臂皮內(nèi)注入0.lmL生理鹽水作對(duì)照試驗(yàn)8．清理用物，整理病床單位，協(xié)助患者取舒適體位9．觀察反響并記錄結(jié)果：陽(yáng)性用紅筆標(biāo)記“+”，陰性用藍(lán)筆標(biāo)記“—”【考前須知】1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史及家族史，如有過(guò)敏史者，那么不可作皮試，并告知醫(yī)生更換其他藥物。2．在為患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，要備好急救藥品，以防發(fā)生意外。3．藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性，告知患者及家屬，并記錄在病歷及相關(guān)醫(yī)療文書(shū)上。二十二、皮下注射法皮下注射法是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。【目的】1．藥物治療。2．預(yù)防接種。3．局部麻醉藥的注射?！驹u(píng)估】患者的病情、治療情況、用藥史、過(guò)敏史、局部注射部位的皮膚狀況、心理狀態(tài)及對(duì)操作的認(rèn)識(shí)程度。【準(zhǔn)備】1．患者準(zhǔn)備：了解皮下注射的目的、方法及配合要點(diǎn)；取舒適體位。2．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3．用物準(zhǔn)備：注射盤〔內(nèi)盛棉簽、0.5%碘伏〕、注射器及針頭、按醫(yī)囑備藥、注射單或醫(yī)囑單。4．環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、整潔、安靜、溫度適宜，必要時(shí)備屏風(fēng)等?！緦?shí)施】操作步驟1．核對(duì)并解釋：攜用物到患者處，核對(duì)床號(hào)、姓名并解釋操作目的2．抽吸藥液：嚴(yán)格查對(duì)并抽吸藥液，放于治療盤內(nèi)3．選擇注射部位：0.5%碘伏消毒皮膚，再次核對(duì)并排氣4．注射：再次查對(duì)，后左手繃緊局部皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器以30o~40o角刺入，進(jìn)針約1/2或2/3，緩慢推注藥液5．拔針：注射完畢，用干棉簽按壓針刺處，快速拔針6．整理用物：操作后查對(duì)，協(xié)助患者取舒適體位，整理用物7．洗手并記錄【考前須知】1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。2．進(jìn)針角度不宜超過(guò)45度角，以防刺入肌層。對(duì)過(guò)于消瘦者，可捏起局部組織，穿刺角度適當(dāng)減少。刺激性強(qiáng)的藥物不宜進(jìn)行皮下注射。3．長(zhǎng)期皮下注射者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，做好注射方案，以免局部產(chǎn)生硬結(jié)。4．注射缺乏1ml的藥液時(shí)，應(yīng)用1ml注射器抽吸藥液，以保證藥物劑量的準(zhǔn)確性。二十三、肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。【目的】肌內(nèi)注射法給藥主要用于以下幾種情況：1．由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥。2．要求藥物在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。3．藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射。【評(píng)估】患者的病情及治療情況，意識(shí)狀態(tài)，肢體活動(dòng)能力，注射部位皮膚與肌肉情況，對(duì)肌肉注射的了解及合作程度?！緶?zhǔn)備】1．患者準(zhǔn)備：理解目的，愿意合作，體位舒適，需要時(shí)排尿。2．護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3．用物準(zhǔn)備：注射盤〔內(nèi)盛棉簽、0.5%碘伏、砂輪〕、5ml一次性注射器、治療卡、醫(yī)囑用藥、無(wú)菌治療巾、彎盤。4．環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、明亮，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋?！緦?shí)施】操作步驟1．抽吸藥液：①核對(duì)醫(yī)囑與治療卡并取藥②檢查藥液：名稱、劑量、濃度及藥液質(zhì)量③消毒及折斷安瓿：將安瓿尖端藥液彈至體部，用0.5%碘伏消毒安瓿瓶頸部，用砂輪劃一鋸痕，再用0.5%碘伏消毒后折斷安瓿④取注射器：檢查并簡(jiǎn)單固定針