心臟康復投資分析

醫(yī)療行業(yè)投資分析報告(七)心臟康復領域市場研究整理日期：2014摘要心臟康復是慢病管理的一種方式。我國心臟病人眾多，發(fā)病率不斷攀升，醫(yī)療費用不斷增長，無論城市和農(nóng)村，心臟疾病都是威脅生命的首發(fā)疾病，表現(xiàn)出城市越大，死亡率越高的特征。目前。國內(nèi)有限的醫(yī)療資源大量的投入在病人的反復住院、支架植入甚至是心臟移植等方面，而相關康復治療方面的投入相差甚遠。目前的情況是公立醫(yī)院根本不開展或不具備心臟康復業(yè)務效勞條件，國家規(guī)定的收費價格較低。此類工程適合特需醫(yī)療和有條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)開展?？煽紤]心臟康復門診等開展形式。中信醫(yī)療范瑾一、疾病定義世界衛(wèi)生組織(WHO)將心臟康復鍛煉定義為：盡可能確保心臟病患者擁有良好的身體、精神，社會生活狀況所必須的行動總和。心臟康復鍛煉的目的是：(1)調(diào)整身體和精神的不適應，使之早日康復出院。(2)預防疾病再復發(fā)。(3)提高生活質(zhì)量。心臟康復是心臟病一級預防、二級預防和三級預防重要組成局部。心臟康復是對有問題的心臟進行保養(yǎng)。這個概念不僅僅是運動，還包括5個方面內(nèi)容：生活方式改變〔包括戒煙限酒，飲食營養(yǎng)，體重管理，睡眠管理和運動指導〕；雙心效勞；循征藥物的使用和個體化調(diào)整藥物劑量；生活質(zhì)量評估和職業(yè)康復。二、心臟康復的目標人群和工作內(nèi)容主要包括一年內(nèi)具有以下一種或多種情況的患者，如心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術后等，現(xiàn)已延展至慢性心力衰竭和外周動脈疾病〔間歇性跛行〕。心臟康復治療的“適應癥”：原發(fā)性高血壓高脂血癥冠心?。盒募」Ｋ馈⒎€(wěn)定性心絞痛、PTCA術〔經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術〕后、冠狀動脈搭橋術后植物神經(jīng)功能紊亂各種心臟病術后〔心瓣膜置換、心臟移植〕左心功能不全〔各種心臟病，臨床穩(wěn)定〕心臟康復/二級預防的內(nèi)容：患者綜合評估、疾病自我管理能力培訓，生活方式改變指導〔戒煙、飲食、運動、睡眠管理〕，循證用藥〔個體化調(diào)整藥物類別和劑量、控制危險因素和提高用藥依從性〕，生活質(zhì)量評估與改善，恢復力所能及工作。心臟康復/二級預防的分期：將心臟病康復過程的不同階段分為四期。一期：心肌梗死和急性冠脈綜合征患者住院期間的康復預防；二期：出院后早期門診預防康復效勞，療程一般為3~6個月，進一步至9~12個月；三期：遠期門診預防康復；四期：社區(qū)家庭預防康復〔hospitaltohome，H2H)。心臟康復/二級預防治療團隊：需要綜合的團隊提供全面的醫(yī)療保健效勞，團隊成員包括醫(yī)生、護、理療、心理治療、運復、藥師、社會工作者和患者家庭成員。三、診療意義國際心臟康復體系開展已有50年歷史，經(jīng)歷了由否認、質(zhì)疑到普遍接受的過程?，F(xiàn)已成為一個蓬勃開展的學科，興旺國家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康復與二級預防，康復與二級預防已經(jīng)成為決定醫(yī)療質(zhì)量及患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。心臟康復的益處：20世紀80年代的隨機對照試驗證明，心臟康復能夠降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％。研究證實穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈旁路移植術(CABG)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、各種原因?qū)е碌穆孕牧λソ摺⑿呐K瓣膜置換或修復術后以及心臟移植術后患者可從心臟康復工程中獲益。研究顯示心臟康復能夠延緩動脈粥樣硬化開展進程。降低急性缺血性冠狀動脈事件的發(fā)生率和住院率，接受心臟康復的急性心肌梗死(AMI)患者1年內(nèi)猝死風險降低45％。美國一項對60萬例老年住院的冠心病患者急性冠狀動脈綜合征(ACS)、PCI或CABG5年隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，心臟康復組患者5年病死率較非心臟康復組患者減少2l％～34％，并且不管康復次數(shù)的多少均可獲益，其中高康復次數(shù)(25次以上組)降低34％，低康復次數(shù)(1～24次組)降低2l％，效果與心血管病預防用藥(如他汀類藥物或B受體阻滯劑)相當，而費用顯著低于預防用藥。四、市場容量2013年8月9日，國家心血管病中心發(fā)布《中國心血管病報告2報告指出：估計全國心血管病患者2.9億，即每5個成人中有1人患心血管病〔包括心臟病和腦血管病〕；其中高血壓2.66億，卒中至少700萬，心肌梗死250萬，心力衰竭450萬，肺心病500萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬。心血管病死亡率呈上升趨勢，估計每年死于心血管病約350萬人，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首，我國每天心血管病死亡9590人，估計每小時心血管病死亡400人，每10秒鐘心血管病死亡1人。五、市場特點1、城市居民心血管病死亡率整體高與農(nóng)村〔農(nóng)村增長迅速〕2、冠心病死亡率與城市大小相關3、心臟外科年手術量逐年上升2011年心臟外科手術近20萬臺，其中體外循環(huán)手術近16萬臺；2011年心臟起搏器植入量近5萬臺；2011年心臟轉(zhuǎn)復率除顫器〔ICD〕植入量近1400臺；2011年心臟再同步化治療〔CRT〕植入量近2000臺；2011年射頻消融年手術7萬余例；2011年房顫消融年手術量近4500例4、出院病人增長迅速1980-2011年，中國心腦血管病出院人次年平均增長速度為9.4%；快于同期所有病種出院人均年增長速度〔6.0%〕。其中，年平均增長速度排位依次為腦梗死〔12.3%〕、缺血性心臟病〔11.6%〕、顱內(nèi)出血〔10.5%〕、急性心肌梗死〔8.9%〕、高血壓〔8.1%〕、高血壓性心臟病和腎臟病〔5.2%〕；糖尿病年平均增長速度為14.1%。六、心臟康復的現(xiàn)狀〔已確診的冠心病〕>90%未得到適宜的治療〔藥物、運動療法〕>90%超重、飲食不合理接受了預防心臟病最正確的藥物治療7%七、心血管疾病治療費用水平2011年急性心肌梗死住院總費用49.9億元，每次平均住院費用6793元，年增長速度7.0%。2012年幾種心臟疾病的平均住院費用〔元人民幣〕人均醫(yī)藥費床位費藥費手術費檢查治療費急性心肌堵塞充血性心力衰竭慢性肺源性心臟病65501412心肌堵塞冠狀動脈搭橋7361.483192012年5級醫(yī)院幾種心臟疾病的平均住院費用〔元人民幣〕住院病人人均醫(yī)藥費中央屬省屬地級市屬縣級市屬縣屬急性心肌堵塞20714充血性心力衰竭90115766慢性肺源性心臟病心肌堵塞冠狀動脈搭橋3460537796八、心臟康復治療現(xiàn)狀心臟康復是慢病管理的一種方式。中華醫(yī)學會心血管病分會主任委員胡大一教授指出，我們國家有限的醫(yī)療資源大量的投入在病人的反復住院、支架植入甚至是心臟移植等方面，而相關康復治療方面的投入相差甚遠。在方案經(jīng)濟時代，我國心臟康復采用的是蘇聯(lián)模式，即理療科和療養(yǎng)院。1978年廣州會議推動從單純生物醫(yī)學模式向心理-生物-社會綜合醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。心臟康復的困難局面主要如下：〔1)目前康復僅局限于肢體康復，并未開展真正的心臟康復；〔2)心臟康復無醫(yī)保政策支持，患者及家庭對心臟康復的意義與重要性缺乏認識；〔3)醫(yī)院開展重視與經(jīng)濟效益回報快的工程，不重視不投入心臟康復；〔4)沒有系統(tǒng)的心臟康復人才培訓和準入體系，人才匱乏，康復知識、技能和設備缺乏。一些初步開展心臟康復的醫(yī)院為主要針對患者運動能力評估與訓練，對心理、生活質(zhì)量和職業(yè)康復落實不夠。不少醫(yī)院的康復還停留在臨床研究階段，在醫(yī)療保健實踐層面尚未真正落實。我國心臟康復/二級預防體系10年規(guī)劃：1、組織強化學術機構(gòu)。強化心臟康復學會，吸納更多專家教授投入心臟康復/二級預防事業(yè)，進一步辦好專業(yè)雜志，舉辦高水平國際國內(nèi)學術會議，推動我國心臟康復/二級預防的臨床研究，制定適合中國國情的心臟康復專家共識和指南。2、政府主導，社會發(fā)動，多方參與，形成合力。特別是優(yōu)先鼓勵民間資本和外資的投入和參與。3、開展試點，探索模式和機制。綜合醫(yī)院辦康復科或康復分院，心臟中心建康復團隊模式，心臟康復醫(yī)院和健康體檢中心轉(zhuǎn)型或拓展。4、完善人才培養(yǎng)和準入機制。如護士培訓轉(zhuǎn)崗，醫(yī)學院畢業(yè)生畢業(yè)后招聘培訓，短學制康復學校和康復培訓班，醫(yī)學院校康復醫(yī)學系〔院〕和培養(yǎng)本科生、研究生和創(chuàng)新團隊，抓緊康復師職業(yè)認證體系。目前大家有目共睹的是，心臟康復運用的并不多，心內(nèi)科醫(yī)生每天大量的工作，沒有精力再去關注康復治療?，F(xiàn)在大家去醫(yī)院看心臟病，普遍的現(xiàn)象就是開藥，醫(yī)生告訴患者要改變什么樣的生活方式，什么時候來復查，然后比擬好的再舉辦幾次社區(qū)的宣傳教育。這就是現(xiàn)行最常見的心臟康復方式。九、心臟康復報銷和費用水平醫(yī)保報銷目錄中運動療法和作業(yè)療法中包括局部心臟康復的內(nèi)容。國家根本醫(yī)療保障醫(yī)療康復工程序號工程名稱限定支付范圍1運動療法限器質(zhì)性病變導致的肌力、關節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者，1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過2次〔包括工程合并計算〕。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中1項。2偏癱肢體綜合訓練1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。3腦癱肢體綜合訓練限兒童。3歲以前，每年支付不超過6個月；3歲以后，每年支付不超過3個月。支付總年限不超過5年。與運動療法同時使用時只支付其中1項。4截癱肢體綜合訓練1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。5作業(yè)療法限器質(zhì)性病變導致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過1次。6認知知覺功能障礙訓練限器質(zhì)性病變導致的認知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過3個月。7言語訓練限器質(zhì)性病變導致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過1次。8吞咽功能障礙訓練限中、重度功能障礙；限三級醫(yī)院康復科或康復專科醫(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過3個月。9日常生活能力評定限本目錄所列康復工程在具體實施中涉及的日常生活能力評定。1個疾病過程支付不超過4次。公立醫(yī)院康復價格不高，詳見《全國醫(yī)療效勞價格標準2012年版》十、最近投資信息北京和睦家康復醫(yī)院獲得“心臟康復培訓基地”資質(zhì)2014年5月中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會正式授予北京和睦家康復醫(yī)院“心臟康復培訓基地”的資質(zhì)。據(jù)了解，和睦家康復醫(yī)院是第一家由專業(yè)委員會授予培訓基地的民營醫(yī)療機構(gòu)。中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會主任委員、北京和睦家醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授加盟和睦家以來，建立了一個集心臟內(nèi)科、心臟外科和心臟康復一體的全“心”效勞心臟中心體系，創(chuàng)立了包括醫(yī)生、護士、康復師、藥劑師和患者家庭成員等在內(nèi)的綜合性多學科跨部門的心臟康復隊伍。北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩介紹說，作為康復?？漆t(yī)院的重要科室之一，和睦家康復醫(yī)院的心臟康復科也是和睦家心臟中心的一局部，即全科、心臟內(nèi)科、心臟外科、心臟康復一體全“心”效勞的延伸。通過心臟康復工程的啟動和運行，能帶給心臟康復的患者更多的實際獲益，心理康復醫(yī)師的隨時介入，營養(yǎng)康復師的全程指導，藥物處方效果的全程隨訪，基于心肺運動試驗的運動指導，多種康復訓練手段如力量訓練、平衡訓練、水下訓練、呼吸肌訓練的交替使用，先進的生命體征監(jiān)測手段〔移動監(jiān)測、遠程監(jiān)測〕的應用等。中南大學湘雅醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“湘雅模式”引進國際先進理念，結(jié)合我國根本國情，在醫(yī)院建