短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床應(yīng)用

2022短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床應(yīng)用（全文）短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。其特點(diǎn)是以短肽為氮源，無(wú)需再經(jīng)過(guò)消化分解即可直接被腸上皮細(xì)胞吸收，即使胃腸功能部分受損，只要有效小腸達(dá)到一定長(zhǎng)度也可吸收。01圍術(shù)期患者患者在圍術(shù)期間受到手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、禁食、腸麻痹等綜合因素的影響，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的代謝增強(qiáng)、免疫下降、器官功能受損，直接削弱了患者的抵抗力和對(duì)手術(shù)的耐受力，從而影響傷的愈合和術(shù)后康復(fù)。當(dāng)患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，蛋白質(zhì)需要量顯著升高，用于肝臟急性期蛋白質(zhì)合成，參與免疫調(diào)節(jié)和傷愈合。2019年加速康復(fù)外科圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)推薦，應(yīng)激患者的蛋白質(zhì)供給推薦服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）強(qiáng)化蛋白質(zhì)攝入。對(duì)于胃腸道功能基本正常的患者，建議使用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于胃腸道功能受損或吸收障礙的患者，可使用水解蛋白配方（氨基酸型和短肽型）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。有研究為了探討短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，選取60例手術(shù)患者按營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方案分兩組：研究組在術(shù)前、術(shù)后采取短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑予以營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)照組單純接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，就兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。時(shí)表兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（n=3（U±3）組別ASA便）轉(zhuǎn)鐵蛋白（夙）前清螢白（mg/L）研究組32.21+3J91另］±0.16334.L9+23.46對(duì)照組2843+3.031.33+0.21299.45±4447t47063一7X4P0.00.00.0結(jié)果顯示：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是10.%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）；且研究組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑適宜用于手術(shù)患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中，效果明顯，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，從而降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。02胃腸消化吸收障礙患者炎癥性腸病國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，炎癥性腸?。↖BD）營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為16%?85%。國(guó)內(nèi)因并發(fā)癥住院手術(shù)的克羅恩病（CD）患者合并營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)86.7%。營(yíng)養(yǎng)不良增加IBD患者住院率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低患者抗感染能力，妨礙手術(shù)切和腸吻合愈合，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，影響機(jī)體對(duì)藥物治療的反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量。IBD患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要有以下幾個(gè)方面：由于進(jìn)食可能誘發(fā)腹痛、腹瀉、梗阻和出血等胃腸道癥狀，造成患者進(jìn)食恐懼，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入減少；由于腸管炎癥、潰瘍和腹瀉的影響，導(dǎo)致腸黏膜表面丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加；腸道不同部位和范圍的病變對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入有不同程度的影響，小腸吸收營(yíng)養(yǎng)的作用大于結(jié)直腸，回腸的作用大于空腸。腸外瘦、腸內(nèi)瘦以及反復(fù)小腸（尤其是回腸）切除會(huì)導(dǎo)致腸管吸收面積減少，腸內(nèi)瘦形成的盲襻使得細(xì)菌過(guò)度繁殖，不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收；活動(dòng)期或合并感染的患者存在高分解代謝狀態(tài)，增加能量消耗；治療藥物（如激素、柳氮磺吡啶等）對(duì)營(yíng)養(yǎng)和代謝產(chǎn)生不良影響。2018年炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)支持治療專(zhuān)家共識(shí)推薦：根據(jù)病情需要選用不同劑型的EN制劑（強(qiáng)烈推薦）。短肽型配方適用于消化吸收功能不全如腸道吸收面積減少或各種原因引起的消化吸收功能減退）的患者。胰腺炎急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，并可伴有器官功能障礙的疾病。最新修訂的《急性胰腺炎診治指南（2014版）》中，將AP按嚴(yán)重程度分為輕癥急性胰腺炎（MAP）、中度重癥急性胰腺炎(MSAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)°MAP患者只需短期禁食，不需額外營(yíng)養(yǎng)支持；而SAP患者機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，病情重，病程長(zhǎng)，加之治療早期多給予禁食或胃腸減壓，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。SAP傳統(tǒng)治療方法需長(zhǎng)期禁食，目的是減少胰腺的分泌，使胰腺充分休息。但研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)激、長(zhǎng)期禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)情況下，導(dǎo)致胃腸道黏膜由于缺少食物的營(yíng)養(yǎng)和對(duì)消化道的刺激，其更新能力下降，同時(shí)消化液化學(xué)殺菌能力減弱，結(jié)果導(dǎo)致腸黏膜過(guò)度凋亡、腸道菌群失調(diào)、細(xì)胞因子過(guò)度生成、生長(zhǎng)因子缺乏和腸黏膜屏障損傷，發(fā)生腸道衰竭，甚至危及生命。有研究將32例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組：治療組16例，對(duì)照組16例，兩組均給予常規(guī)治療，治療組在次基礎(chǔ)上聯(lián)合短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑治療。結(jié)果表明：短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑能改善重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜屏障功能，降低腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，并能降低重癥急性胰腺炎多器官功能障礙等的發(fā)生率。短腸綜合征短腸綜合征(SBS)指廣泛小腸切除(包括部分結(jié)腸切除)或曠置后，殘存的功能性腸管不能維持患者營(yíng)養(yǎng)需要，從而導(dǎo)致水和電解質(zhì)代謝紊亂以及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。腸腔內(nèi)食物的刺激對(duì)SBS患者殘余腸道代償起著十分重要的作用。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接接觸上皮細(xì)胞可刺激黏膜增生，刺激胃腸道激素、膽汁和胰液分泌°EN實(shí)施的越早、越能促進(jìn)腸功能代償和適應(yīng)。通常SBS患者EN初期應(yīng)選擇短肽類(lèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，這些制劑在腸道內(nèi)幾乎不需消化就能被小腸吸收。短肽類(lèi)EN制劑較游離氨基酸的要素膳更具有促進(jìn)腸道絨毛生長(zhǎng)和代償?shù)淖饔谩?3重癥患者臨床研究發(fā)現(xiàn)，危重癥患者受病情的影響，其身體往往處于高應(yīng)激、高代謝和負(fù)氮平衡失調(diào)的狀態(tài)，會(huì)影響患者身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致其身體的免疫力明顯下降，進(jìn)而影響其身體的康復(fù)。2016年，成人危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持治療實(shí)施與評(píng)價(jià)指南建議：除提供能量外，建議連續(xù)評(píng)估蛋白質(zhì)供給的充分性。蛋白質(zhì)補(bǔ)充是否充足與病人臨床預(yù)后密切相關(guān)。蛋白質(zhì)需求預(yù)計(jì)為1.2~2.0g/(kgd)(為實(shí)際體重)。預(yù)消化的短肽型EN制劑有助于改善喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，有利于啟動(dòng)EEN。建議對(duì)下述患者給予預(yù)消化的EN配方：存在腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)、腸道缺血或嚴(yán)重腸蠕動(dòng)障礙者，伴持續(xù)性腹瀉不能耐受其他EN制劑者，伴吸收不良及對(duì)膳食纖維反應(yīng)較差者，重癥胰腺炎或短腸綜合征等重癥患者。04其他對(duì)胃腸道的惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持胃腸道惡性腫瘤應(yīng)用短肽營(yíng)養(yǎng)制劑后，反映能量和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度改善，體重、尿素氮和肌酐改變差異顯著，而血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前清蛋白顯著升高，與營(yíng)養(yǎng)支持前比較差異極顯著。>>>>對(duì)老年腦卒中病人的營(yíng)養(yǎng)支持研究表明，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較勻漿膳更能滿足急性腦卒中伴昏迷或吞咽困難病人高代謝狀態(tài)下機(jī)體的需要，減少低