柳州市工人醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)考試真題每日一練（10.20）

柳州市工人醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)考試真題每日一練（10.20）每日一練，執(zhí)醫(yī)通關(guān)基本信息：[矩陣文本題]姓名：________________________年級：________________________專業(yè):________________________1．男，72歲，1小時前睡眠時突發(fā)胸痛呼吸困難，伴出汗。救護車到后心電圖檢查Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，ST段弓背向上抬高0.3mv。查體：體溫36.5℃，心率正常，血壓115/75mmHg，去往醫(yī)院途中癥狀緩解。復(fù)測心電圖Ⅱ、Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)，ST恢復(fù)到等電位線。入院后復(fù)查肌鈣蛋白正常。考慮最可能的診斷是（）。[單選題]*A．變異型心絞痛(正確答案)B．穩(wěn)定性心絞痛C．急性心包炎D．不穩(wěn)定性心絞痛E．急性下壁心肌梗死答案解析：患者1小時前睡眠時突發(fā)胸痛呼吸困難，心電圖顯示患者ST段弓背向上抬高0.3mv，去往醫(yī)院途中癥狀緩解，入院后復(fù)查肌鈣蛋白正常，最可能的診斷是變異型心絞痛。2．男，40歲，心梗冠脈支架術(shù)，當時造影滿意，術(shù)后1月出現(xiàn)反復(fù)低熱，胸痛，心前區(qū)摩擦音，抓刮樣粗糙音，最可能的診斷（）。[單選題]*A．心肌梗死后綜合征(正確答案)B．結(jié)核性心包炎C．感染性心內(nèi)膜炎D．風(fēng)濕性心臟病E．胸膜炎答案解析：患者心梗后進行冠脈支架術(shù)，術(shù)后1月出現(xiàn)反復(fù)低熱，胸痛，心前區(qū)摩擦音，抓刮樣粗糙音，最可能的診斷是心肌梗死后綜合征。3．女，32歲，惡心，嘔吐伴頭暈2周，查體：體溫38.9℃，腦膜刺激征陽性，HIV抗體陽性，WBC15×109/L。腦脊液：細胞數(shù)（200～300）×106/L，墨汁染色（＋）。應(yīng)首選的藥物是（）。[單選題]*A．卡泊芬凈B．氟康唑(正確答案)C．青霉素D．伊曲康唑E．恩替卡韋答案解析：患者惡心，嘔吐伴頭暈2周，體溫升高，腦膜刺激征陽性，HIV抗體陽性，白細胞升高，腦脊液細胞數(shù)升高，墨汁染色（＋），診斷患者為感染HIV后免疫力下降，發(fā)生腦膜炎，因此首選的藥物是氟康唑。4．（共用題干）患者腎衰竭五期，定期行透析治療，每周3次，末次透析時間為1天[單選題]*前，四肢乏力伴口周發(fā)麻2天，近兩日進食橘子約1kg。(正確答案)1)．出現(xiàn)上述癥狀原因（）。[單選題]*A．高鉀血癥(正確答案)B．代謝性酸中毒C．高磷血癥D．低鈣血癥E．高鈣血癥答案解析：患者有腎衰竭，透析前進食過量橘子，出現(xiàn)四肢乏力伴口周發(fā)麻2天的癥狀，最可能的原因是發(fā)生了高鉀血癥。2)．治療最有效的是（）。[單選題]*A．血液透析(正確答案)B．陽離子交換樹脂C．注射鈣劑D．大量激素E．利尿劑答案解析：患者有腎衰竭，因此最有效的治療是血液透析。5．（共用題干）10歲女孩，發(fā)熱、咳嗽5天，嘔吐2天，抽搐2次，查體，體溫40℃，雙肺聞及濕啰音，前囟膨隆，頸軟，雙側(cè)巴氏征（＋），腦脊液檢查，渾濁，白細胞800×106/L，N0.8，L0.2。蛋白質(zhì)2g/L，血糖12mmol/L，氯化物108mmol/L。[填空題]_________________________________1)．診斷肺炎合并（）。[單選題]*A．中毒性腦膜炎B．結(jié)核性腦膜炎C．化膿性腦膜炎(正確答案)D．病毒性腦炎E．熱性驚厥答案解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、嘔吐和抽搐的癥狀，雙側(cè)巴氏征（＋），腦脊液檢查，渾濁，白細胞800×106/L，N0.8，L0.2，最可能的原因是肺炎合并了化膿性腦膜炎。2)．最可能的病原體是（）。[單選題]*A．乙型鏈球菌B．金黃色葡萄球菌(正確答案)C．大腸埃希菌D．結(jié)核桿菌E．厭氧菌答案解析：化膿性腦膜炎常見的病原體是金黃色葡萄球菌。3)．該患兒治療后無明顯好轉(zhuǎn)，前囟膨大，發(fā)熱，以下哪項操作不合適（）。[單選題]*A．物理降溫B．靜脈注射地西泮C．腰穿放腦脊液(正確答案)D．甘露醇E．呋塞米答案答案：C答案解析：患者治療后無明顯好轉(zhuǎn)，前囟膨大，發(fā)熱，可能的原因是并發(fā)了腦水腫，可以利用甘露醇或者呋塞米來消除水腫，但不能腰穿放腦脊液，有可能誘發(fā)腦疝。6．（共用題干）男性，71歲，不慎從樓梯摔下來，摔傷右下肢，既往全身情況良好。查體：右下肢短縮3cm、外旋85°畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。[填空題]_________________________________1)．最特異性體征是（）。[單選題]*A．有壓痛B．外旋85°(正確答案)C．右下肢短縮D．叩擊痛E．紅腫答案解析：患者從樓上摔下，出現(xiàn)右下肢短縮3cm、外旋85°畸形，下肢軸向叩擊痛陽性的表現(xiàn)，最特異性的體征是外旋85°畸形。2)．該患者的骨折部位是（）。[單選題]*A．股骨粗隆間B．股骨頸C．股骨干D．股骨轉(zhuǎn)子間(正確答案)E．右骸答案解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生在股骨大轉(zhuǎn)子以及小轉(zhuǎn)子之間的骨折，其外旋角度可以達到90°。7．（共用題干）女，72歲，因摔傷致左體疼痛伴不能活動3小時，查體見左下肢縮短，外旋畸形，X光顯示左側(cè)股骨頭下骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端部分不吻合。[填空題]_________________________________1)．外旋畸形常見的角度（）。[單選題]*A．10°～20°B．20°～30°C．40°～50°D．50°～60°(正確答案)E．80°～90°答案解析：患者摔傷后左下肢縮短，外旋畸形，X光顯示左側(cè)股骨頭下骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端部分不吻合，考慮患者為股骨頸骨折，其外旋畸形常見的角度在50°～60°之間。2)．該患者Garden分型為（）。[單選題]*A．Ⅰ型B．Ⅱ型C．Ⅲ型(正確答案)D．Ⅳ型E．Ⅴ型答案解析：Ⅲ型股骨頸骨折，部分移位，X線可以看到骨折近端上移，外旋，股骨頭常后傾，骨折端尚有部分接觸。本題患者X光顯示左側(cè)股骨頭下骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端部分不吻合，屬于Ⅲ型。3)．最佳治療方法（）。[單選題]*A．臥床休息B．臥床骨牽引C．切開復(fù)位內(nèi)固定D．人工關(guān)節(jié)置換(正確答案)E．抗生素治療答案解析：本題患者年齡較大（＞65歲），不能長期臥床，因此應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換。8．（共用題干）男，60歲發(fā)熱乏力3天，腹脹，腹瀉2天，查體T39℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清，面部潮紅，鞏膜無黃染，結(jié)膜充血，雙腋下可見劃痕樣出血點，心肺無異常，腹軟，無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb158g/L，WBC15×109/L，N0.44，L0.40，異性淋巴細胞0.15，PLT75×109/L，尿蛋白（＋＋＋），糞常規(guī)（＋），鏡檢：WBC2～41Hp，RBC0～1Hp。[填空題]_________________________________1)．為明確診斷首選的檢查是（）。[單選題]*A．腎臟病理(正確答案)B．血涂片C．IgM抗體D．顯微凝集試驗E．抗原快速檢測答案解析：本題患者有發(fā)熱、腹脹、腹瀉，血壓高，尿蛋白陽性，考慮患者為腎病綜合征，應(yīng)選擇腎臟病理檢查。2)．下列治療錯誤的是（）。[單選題]*A．靜脈滴注利巴韋林B．靜脈滴注生理鹽水C．靜脈滴注白蛋白D．靜脈滴注更昔洛韋E．靜脈滴注新鮮血漿(正確答案)答案解析：患者Hb158g/L，處于正常范圍內(nèi)，不需要靜脈滴注新鮮血漿。9．（共用題干）女，33歲，產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)4年，昏迷1天。查體：體溫35℃，P90次/分，血壓80/40mmHg，面色蒼白，腋毛陰毛缺失。血K＋4.5mmol/L，Na+126.4mmol/L，血糖3.1mmol/L。[填空題]_________________________________1)．該患者最可能的病因為（）。[單選題]*A．AddisonB．黏液性水腫C．垂體卒中(正確答案)D．低血糖昏迷E．垂體危象答案解析：患者產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)4年，昏迷1天，體溫低于正常值，血壓低，面色蒼白，血糖低，腋毛陰毛缺失，考慮患者為垂體卒中，激素分泌不足，出現(xiàn)以上癥狀。2)．該患者最適宜的治療為（）。[單選題]*A．降血壓藥B．高滲葡萄糖(正確答案)C．高滲鹽水D．糖皮質(zhì)激素E．甲狀腺素答案解析：患者昏迷的原因是低血糖，此時最適宜的治療是輸注高滲葡萄糖。10．（共用題干）男，20歲。1型糖尿病病史10年，平時每日4次胰島素強化治療。近2日發(fā)熱，咽痛，食欲不佳，進食少，自行停用胰島素。晨起家屬發(fā)現(xiàn)患者不能正確回答問題，急診就診，查體：T38.5℃，精神差，輕度脫水貌。實驗室檢查：血鈉140mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25，尿酮體（＋＋＋）。[填空題]_________________________________1)．最可能異常的檢查是（）。[單選題]*A．胰島素抗體B．胰島素(正確答案)C．胰高血糖素D．生長激素E．ACTH答案解析：患者患有1型糖尿病，近2日發(fā)熱，咽痛，食欲不佳，進食少，自行停用胰島素，出現(xiàn)精神癥狀，患者出現(xiàn)這種情況的原因是1型糖尿病導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，而患者又沒有外源性的注射胰島素，所以患者胰島素水平很低，因此最可能異常的檢查是胰島素。2)．最適合的治療方案（）。[單選題]*A．恢復(fù)四次胰島素皮下注射B．皮下胰島素泵C．基礎(chǔ)胰島素皮下注射治療D．靜脈大劑量胰島素E．靜脈小劑量胰島素(正確答案)答案解析：患者因為停用胰島素出現(xiàn)上述癥狀，因此最適合的治療為靜脈小劑量胰島素，不能大劑量，否則容易導(dǎo)致血糖下降過多。3)．該患者經(jīng)胰島素及補液治療后尿量增加至40～50ml/h，為糾正電解質(zhì)紊亂，需要采取的治療是（）。[單選題]*A．補堿、補鉀、補鈉B．補鉀、補鈉(正確答案)C．補鈉、補鈣D．補堿、補鉀E．補堿、補鈉答案解析：患者經(jīng)胰島素治療后，體內(nèi)吸收葡萄糖增加，吸收葡萄糖的方式為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運，會導(dǎo)致鉀離子向細胞內(nèi)移動，因此血鉀降低，需要補鉀，患者補液后還需要補鈉。11．（共用題干）男性，46歲，8個月來反復(fù)發(fā)作性心慌、出汗、饑餓感，2月來出現(xiàn)晨起昏迷，發(fā)作時血糖18～22mmol/L，進食糖水后清醒。否認既往高血壓、糖尿病史。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺未聞及干濕性啰音，腹部平軟無壓痛反跳痛。[填空題]_________________________________1)．最可能的診斷是（）。[單選題]*A．胰島素瘤(正確答案)B．2型糖尿病C．胰島素抵抗D．體位性低血糖E．自主神經(jīng)功能紊亂答案解析：患者8個月來反復(fù)發(fā)作性心慌、出汗、饑餓感，2月來出現(xiàn)晨起昏迷，發(fā)作時血糖18～22mmol/L，進食糖水后清醒，出現(xiàn)這種情況的原因是血糖過低，最可能的診斷是胰島素瘤。2)．應(yīng)首選的檢查是（）。[單選題]*A．ACTHB．胰島素抗體C．胰島素和C肽(正確答案)D．糖耐量試驗E．空腹血糖答案解析：胰島素瘤應(yīng)首選的檢查是胰島素和C肽。3)．患者入院后再次出現(xiàn)晨起不能喚醒，最佳處理方法（）。[單選題]*A．胃管飼入高碳水化合物食物B．靜脈滴注10%葡萄糖C．靜脈滴注20%葡萄糖D．進食糖水E．靜脈滴注50%葡萄糖(正確答案)答案解析：患者入院后再次出現(xiàn)晨起不能喚醒，這是因為血糖過低，最佳處理是靜脈滴注50%葡萄糖。12．（共用題干）患者，女，2米高處跌落后2小時，全程可見肉眼血尿，P90次/分，BP110/70mmHg。[填空題]_________________________________1)．最可能損傷的部位是（）。[單選題]*A．輸尿管B．腎臟(正確答案)C．脾D．膀胱E．尿道答案解析：患者高處跌落后全程可見肉眼血尿，最可能損傷的部位是腎臟。2)．初期不適宜的治療措施為（）。[單選題]*A．維持水電解質(zhì)平衡B．觀察生命體征，監(jiān)測血紅蛋白C．應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D．鎮(zhèn)靜，止痛E．腎動脈造影，血管栓塞止血(正確答案)答案解析：患者有腎臟外傷，導(dǎo)致腎臟急性出血，在腎損傷初期，如果做腎動脈造影可能會加重出血，造成患者病情加重。13．（共用題干）女，62歲，水腫3個月，診斷為腎病綜合征，病理示局灶節(jié)段性腎小球硬化，應(yīng)用強的松60mg/d，影像學(xué)提示胸片右下肺滲出，實驗室檢查：尿蛋白29g/d，RBC3～5/HP，ALB29g/L。[填空題]_________________________________1)．此時最大的風(fēng)險是（）。[單選題]*A．急性腎損傷B．消化性潰瘍C．肺栓塞D．肺部機會致病菌感染(正確答案)E．類固醇性糖尿病答案解析：患者診斷為腎病綜合征，影像學(xué)提示胸片右下肺滲出，此時最大的風(fēng)險是肺部機會致病菌感染。2)．此時應(yīng)如何調(diào)整用藥（）。[單選題]*A．糖皮質(zhì)激素加環(huán)磷酰胺B．糖皮質(zhì)激素加環(huán)孢素C．激素緩慢減量(正確答案)D．激素加量E．停用激素答案解析：患者應(yīng)用強的松之后出現(xiàn)胸片右下肺滲出，調(diào)整用藥應(yīng)激素緩慢減量。14．（共用題干）男性，56歲，間斷性肉眼血尿1月余，鏡下有血凝塊，無腹痛、發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，B超示膀胱新生物，如果B超提示膀胱側(cè)壁有一2cm新生物，乳頭狀，有蒂。[填空題]_________________________________1)．最合適的檢查是（）。[單選題]*A．CTB．MRIC．腹部超聲D．膀胱造影E．膀胱鏡＋活檢(正確答案)答案