頭頸部的護(hù)理常規(guī)

頭頸部的護(hù)理常規(guī)甲狀舌管囊腫及瘺管一、概念甲狀舌管囊腫及瘺管是頸部最常見的一種先天性畸形，因其常位于舌盲孔至胸骨上切跡之間的頸中線上，故又稱頸中線囊腫及瘺管。本病多在青少年期發(fā)病，也有到中年才發(fā)覺的，少數(shù)病例可癌變。囊腫較瘺管多見。胚胎期甲狀腺始基在向尾側(cè)下移過程中，甲狀舌管開始退化，第8周時(shí)甲狀舌管完全消失，若甲狀舌管未消失或未完全消失，則可形成甲狀舌管囊腫或瘺管，由于甲狀舌管退化時(shí)，左右兩側(cè)軟骨性舌骨開始在中線融合，因此，未萎縮的甲狀舌管可位于舌骨腹側(cè)或背側(cè)，也可能被包圍在舌骨中。二、臨床表現(xiàn)多見于小兒和青年頸前舌骨平面下有圓形腫塊，表面光滑界限清楚，囊性感，皮膚無粘連。隨吞咽上下移動(dòng)沿舌骨方向可觸及索狀物，張口伸舌時(shí)可覺腫塊回縮上提。囊腫繼發(fā)感染時(shí)，局部紅、腫、觸痛，自行破潰或切開引流后可形成經(jīng)久不愈的瘺。三、檢查指導(dǎo)項(xiàng)目：尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查、CT檢查。四、圍手術(shù)期指導(dǎo)1、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）保持口腔清潔，術(shù)前一日使用漱口液漱口。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日剃去切口周圍20cm直徑皮膚，男性患者剃須。（3）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。（4）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。（5）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫≧37.5°C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。（6）術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。2、術(shù)后注意事項(xiàng)（1）體位：全麻患者術(shù)后4-6小時(shí)后可改取半臥位，以利于傷口引流及減輕傷口疼痛，術(shù)后24-48小時(shí)即可下床活動(dòng)。（2）因患者傷口位于頸部要重點(diǎn)關(guān)注患者頸部傷口情況及呼吸狀態(tài)。觀察頸部護(hù)理：觀察頸部傷口敷料有無滲血、滲液及滲出的范圍，詢問患者有無局部傷口疼痛、腫脹感，囑患者保持局部敷料干燥、清潔，并囑患者頸部勿劇烈活動(dòng)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后24-48h抽除引流條，皮膚創(chuàng)口術(shù)后5-7天拆除縫線。（3）引流管的護(hù)理①術(shù)后傷口放置引流管，翻身時(shí)要避免引流管打折、受壓、扭曲、脫出等。②引流期間，保持引流通暢，固定穩(wěn)妥，短時(shí)間內(nèi)滲血及引流量過多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。③飲食:全麻患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)或半流食，避免辛辣刺激、堅(jiān)硬食物。進(jìn)食時(shí)避免使用患側(cè)牙齒咀嚼。④術(shù)后如出現(xiàn)傷口疼痛，惡心、嘔吐、腹脹等不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。五、藥物指導(dǎo)抗生素類藥物（1）目的：抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。（2）方法:口服或靜脈滴注。（3）不良反應(yīng)①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等。②皮膚反應(yīng)：可有皮疹，皮膚瘙癢。③局部反應(yīng)：注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。④肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過性升高（4）注意事項(xiàng)有過敏史應(yīng)與用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過程中有惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。六、出院指導(dǎo)1、保持樂觀情緒，避免激動(dòng)。保證充足睡眠。洗頭洗澡時(shí)避免污水浸到切口而引起感染，頸部不可過度活動(dòng)。2、生活規(guī)律，術(shù)后注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外及輕度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒及其他并發(fā)癥，戒煙戒酒。3、預(yù)約復(fù)查時(shí)間，門診隨訪。如切口部位如有紅、腫、熱、痛等不適應(yīng)及時(shí)就診。腮腺囊腫概述腮腺腫瘤是唾液腺組織中常見的疾病，在唾液腺腫瘤中發(fā)病率最高，占80％。其中良性腫瘤占2∕3，惡性腫瘤占1∕3。腮腺腫瘤多發(fā)生于中青年，以30-50歲多見。男性多于女性，比例約為6：1。腮腺腫瘤具體病因尚不明確，流行病學(xué)調(diào)查和臨床試驗(yàn)研究已證實(shí)與家族遺傳、電離輻射、職業(yè)環(huán)境、人體內(nèi)雌激素以及吸煙有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)1、腫塊80％發(fā)生在腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。2、疼痛良性腫瘤以無痛性腫塊為主，而惡性腫瘤常有疼痛，疼痛為間斷或持續(xù)性，疼痛性質(zhì)不定。3、面癱良性腫瘤即使很巨大，也很少引起面癱。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，顳支受侵表現(xiàn)為同側(cè)額紋消失，顴支受侵表現(xiàn)為眼瞼不能閉合，頰支受侵。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺或消失，同側(cè)口眼歪斜等。4、其他癥狀腮腺腫瘤侵及皮膚可出現(xiàn)破潰出血，侵犯咬肌常致張口受限，深葉腫瘤突向咽側(cè)表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹，少數(shù)病例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)大等。三、檢查指導(dǎo)項(xiàng)目：尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查、CT檢查。圍手術(shù)期指導(dǎo)1、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）保持口腔清潔，術(shù)前一日使用漱口液漱口。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日做好個(gè)人衛(wèi)生，剃發(fā)范圍為：患側(cè)耳部周圍5-8cm，男性患者剃須。（3）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。（4）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。（5）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫≧37.5°C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。（6）術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。2、術(shù)后注意事項(xiàng)（1）體位：平臥位頭偏向健側(cè)，防止分泌物、嘔吐物吸入氣管或污染傷口。4-6小時(shí)后改半臥位以利于傷口引流及減輕傷口局部腫脹，促進(jìn)傷口恢復(fù)。（2）出現(xiàn)憋氣或呼吸急促時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（3）疼痛護(hù)理：保持舒適性體位，避免擠壓傷口。如繃帶過緊，出現(xiàn)劇烈頭痛，呼吸不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。如傷口疼痛明顯，立即告知醫(yī)務(wù)人員，可使用止疼藥物。（4）傷口護(hù)理:多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間隨時(shí)觀察患者面部供血循環(huán)及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周-2周，同時(shí)術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。①傷口引流管固定穩(wěn)妥，保持通暢，避免打折脫出，短時(shí)間內(nèi)滲血及引流量過多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施。②預(yù)防傷口感染，保持敷料清潔、干燥，傷口出現(xiàn)跳痛、敷料浸濕及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。③傷口加壓包扎，松緊適宜，出現(xiàn)松脫現(xiàn)象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（5）口腔護(hù)理保持口腔清潔，每日漱口4-5次，適當(dāng)增加飲水量，預(yù)防口腔感染。（6）飲食①全麻術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)或半流食，必要時(shí)鼻飼飲食。②禁食酸性、辛辣刺激性食物，防止腮腺涎瘺發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意食物營養(yǎng)均衡，避免患側(cè)進(jìn)食。（7）如有面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象需配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行功能鍛煉，如皺眉、鼓氣、眨眼等。五、藥物指導(dǎo)1.抗生素類藥物（1）目的：抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。（2）方法:口服或靜脈滴注。（3）不良反應(yīng)①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等。②皮膚反應(yīng)：可有皮疹，皮膚瘙癢。③局部反應(yīng)：注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。④肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過性升高（4）注意事項(xiàng)有過敏史應(yīng)與用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過程中有惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。2、止血類藥物(1)目的：用于術(shù)后預(yù)防性止血。(2)方法：靜脈注射。（3）不良反應(yīng)：不良反應(yīng)率低，偶見過敏樣反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)①為防止藥效降低，不宜與其他藥物混合靜注。②藥物溶解后應(yīng)當(dāng)日用完。③使用期間應(yīng)注意觀察有無出、凝血異?，F(xiàn)象發(fā)生。3、化痰類藥物(1)目的：用于術(shù)后預(yù)防性止血。(2)方法：靜脈注射。(3)不良反應(yīng)：有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；過量服用可致高氯性酸中毒，低血鉀及低血鈉；偶見惡心，胃腸不適(4)注意事項(xiàng)霧化時(shí)深吸氣，充分吸入藥物，不能隨意調(diào)節(jié)霧化器。六、藥物指導(dǎo)1、保持口腔清潔，堅(jiān)持每次進(jìn)食后漱口。正確刷牙，徹底清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?、術(shù)后注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行戶外及輕度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒及其他并發(fā)癥。3、用藥暫時(shí)性面癱患者積極配合維生素B1、維生素B12藥物治療及物理治療。4、復(fù)查1個(gè)月后門診復(fù)查，切口部位如有紅、腫、疼痛及其他異常及時(shí)就診。先天性腮裂囊腫及瘺管一、概述先天性腮裂囊腫及瘺管為較常見的胚胎發(fā)育異常。在咽部和頸部均有開口的稱完全性瘺管；只有一個(gè)開口通向咽部或頸部皮膚的稱不完全性瘺管，或稱為竇道；兩端均無開口，殘存于組織內(nèi)的上皮腔隙因分泌物潴留而呈囊性膨脹稱為囊腫。胚胎發(fā)育過程中，咽溝閉合受阻，形成囊腫或瘺。從第一到第四咽溝，都可出現(xiàn)此類畸形，但以第一、二咽溝多見。本病多見于兒童及青少年。先天性瘺管的患兒出生后不久就可發(fā)現(xiàn)頸側(cè)有瘺孔，并可見分泌物溢出。單純囊腫一般無自覺癥狀。瘺管和囊腫可繼發(fā)感染而化膿，并可反復(fù)發(fā)作。少數(shù)瘺管和囊腫也可發(fā)生惡變而成為腮裂癌。臨床表現(xiàn)1、腮裂囊腫生長緩慢，表現(xiàn)為頸部或腮腺區(qū)無痛性包塊，逐漸增大或時(shí)大或小。腮裂囊腫上皮可癌變。2、頸部或咽部常有間歇性腫痛或脹痛，尤其是吞咽時(shí)明顯，發(fā)病前多有上感病史。在上呼吸道感染并發(fā)癥時(shí)腫脹加重伴發(fā)疼痛，腫塊迅速增大，甚至破潰。3、自述頸部有壓迫感，咽部牽拉感等。偶可發(fā)生低熱，聲音嘶啞。檢查時(shí)無感染者表面光滑、質(zhì)軟，多有囊性感；有感染者，深部粘連處不能移動(dòng)，穿刺可抽出囊液。也可出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食時(shí)有異味及咽側(cè)脹滿感等癥狀。三、檢查指導(dǎo)項(xiàng)目：尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查、CT檢查。四、圍手術(shù)期指導(dǎo)1、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日剃凈雙側(cè)耳垂連線至鎖骨之間毛發(fā)，男性患者建議剃光頭或盡量將頭發(fā)剪短，剃須。（2）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。（3）遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。（4）術(shù)前1日起測(cè)四次體溫，體溫≧37.5°C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。（5）術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。2、術(shù)后注意事項(xiàng)。（1）體位：全麻患者平臥予頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物誤吸，4-6小時(shí)后改半臥位，以后可逐步下床活動(dòng)。（2）因患者傷口位于頸部要重點(diǎn)關(guān)注患者頸部傷口情況及呼吸狀態(tài)。觀察頸部護(hù)理：觀察頸部傷口敷料有無滲血、滲液及滲出的范圍，詢問患者有無局部傷口疼痛、腫脹感，囑患者保持局部敷料干燥、清潔，并囑患者頸部勿劇烈活動(dòng)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后24-48h抽除引流條，皮膚創(chuàng)口術(shù)后5-7天拆除縫線。（3）飲食：全麻清醒后6小時(shí)可進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，后逐步過渡到正常飲食。避免溫度過高、堅(jiān)硬及刺激性食物。（3）傷口護(hù)理①保持傷口敷料清潔、干燥，如包扎部位出現(xiàn)松散立即通知醫(yī)護(hù)人員。②勿用手抓傷口，洗臉時(shí)應(yīng)避免傷口敷料被水浸濕，以防感染。（4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①出血：傷口敷料持續(xù)有鮮血滲出時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。②神經(jīng)損傷：出現(xiàn)雙眼閉合不全或嘴角歪斜時(shí)，立即通知醫(yī)護(hù)人員。五、藥物指導(dǎo)1、抗生素類藥物（1）目的：抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。（2）方法:口服或靜脈滴注。（3）不良反應(yīng)①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等。②皮膚反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹，皮膚瘙癢。③局部反應(yīng)：注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。④肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。（4）注意事項(xiàng)有過敏史應(yīng)與用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過程中有惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。2、止血類藥物（1）目的：用于術(shù)后預(yù)防性止血。（2）方法：靜脈注射。（3）不良反應(yīng)：偶見過敏樣反應(yīng)。（4）注意事項(xiàng)①為防止藥效降低，不宜與其他藥物混合靜注。②藥物溶解后應(yīng)當(dāng)日用完。3、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物（1）目的：營養(yǎng)受損周圍神經(jīng)。（2）方法：肌肉注射或靜脈注射。（3）不良反應(yīng)①過敏反應(yīng)：出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等立即通知醫(yī)務(wù)人員②其他：頭痛、出汗、發(fā)熱感。③肌內(nèi)注射部位疼痛、硬結(jié)。（4）注意事項(xiàng)①靜脈輸注時(shí)注意避光。②避免同一部位反復(fù)注射。4、鎮(zhèn)痛類藥物（1）目的：用于術(shù)后緩解疼痛。（2