傳染病防治：手足口病

傳染病防治：手足口病手足口病是由腸道病毒引起的一種以口腔潰瘍和手足等部位皮疹為特征表現(xiàn)且具有高度傳染性的出疹性疾病。(一)病原學(xué)腸道病毒屬于微小核糖核酸病毒科腸道病毒屬，以腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒A組16型(CVA16)最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。(二)流行病學(xué)手足口病四季均可發(fā)病，在溫帶和亞熱帶地區(qū)夏秋季出現(xiàn)流行高峰，在熱帶地區(qū)季節(jié)性不明顯。該病主要見于5歲以下幼托機(jī)構(gòu)兒童、青少年和成人多通過隱性感染獲得免疫保護(hù)，但也可發(fā)病?；颊吆蜔o癥狀感染者為傳染源，腸道病毒可經(jīng)糞-口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。感染者在疾病第1周傳染性最強(qiáng)。(三)發(fā)病機(jī)理病毒在上呼吸道和遠(yuǎn)端小腸淋巴組織復(fù)制，形成小病毒血癥，病毒播散至遠(yuǎn)端淋巴結(jié)、肝、脾和骨髓進(jìn)一步復(fù)制，接著產(chǎn)生大病毒血癥，病毒播散至目標(biāo)組織器官如皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。在大病毒血癥發(fā)生前由于機(jī)體防御機(jī)制使病毒復(fù)制得到控制，因此大部分感染者無癥狀。癥狀出現(xiàn)與大病毒血癥同時(shí)發(fā)生，臟器受累系病毒復(fù)制產(chǎn)生的炎性反應(yīng)所致。宿主因素與腸道感染的嚴(yán)重性有關(guān)。原發(fā)感染后可獲得持久穩(wěn)定的型特異性免疫，不同型別的腸道病毒感染后不能提供交叉免疫保護(hù)，因此機(jī)體可重復(fù)感染。(四)臨床表現(xiàn)潛伏期通常2-5天。臨床表現(xiàn)以口腔潰瘍和手足等部位的皮疹為特征，口腔皰疹為2-8mm的紅色粟米樣斑丘疹或薄壁水皰疹,破潰后形成周圍有紅暈的黃灰色潰瘍。肢體皮疹分布在手足心、臀部或下肢膝蓋周圍，為紅色斑丘疹或皰疹，或平或凸，約2-3mm大小，皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗，消退前結(jié)硬皮，不留疤痕。大部分無患兒預(yù)后良好,一般5-7天自愈。少數(shù)患兒因并發(fā)重型腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫而在發(fā)病短期內(nèi)死亡，多為EV71感染所致，多見于3歲以下嬰幼兒。(五)并發(fā)癥1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：并發(fā)腦炎、無菌性腦膜炎、急性暫時(shí)性遲緩性癱瘓。嚴(yán)重者并發(fā)腦干腦炎，表現(xiàn)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、延髓麻痹，出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，可伴自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為出冷汗、皮膚發(fā)紺、氣促、心動(dòng)過速、高血壓、高血糖，一些患兒很快進(jìn)展至肺水腫或肺出血，預(yù)后差，病死率高。2.呼吸系統(tǒng)：并發(fā)肺水腫和或肺出血，常在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，病死率很高。肺水腫可單獨(dú)出現(xiàn)，但常伴隨腦干腦炎和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)之后出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)有呼吸窘迫，伴心率增快、氣促、肺部濕羅音、咳泡沫痰。對(duì)于并發(fā)肺水腫患者需與重癥肺炎做鑒別診斷。3.其他：心肌炎、肝炎等。(六)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于重癥病例需做外周血象（白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高）檢測，疑似腦膜腦炎需做腦脊液和腦電圖檢查，對(duì)于腦干腦炎和肺水腫患者，監(jiān)測血糖、血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)、肝腎功能和心肌酶譜，酌情檢查腦脊髓磁共振、胸部X攝片和超聲心動(dòng)圖來輔助病情判斷。(七)診斷和鑒別診斷1.診斷：對(duì)于手、足、口和臀部出現(xiàn)特征性的斑丘疹和水皰疹的患者，臨床即可明確診斷。對(duì)于發(fā)病早期或皮疹不典型患者，需結(jié)合流行病學(xué)資料作出臨床判斷，隨訪觀察，必要時(shí)做病原學(xué)檢測來確診。對(duì)于重癥患者和暴發(fā)病例需作病原學(xué)診斷，包括病毒分離或核酸檢測，也可以雙份血清抗體檢測來證實(shí)感染。2.鑒別診斷：（1）皰疹性齦口炎：主要由單純皰疹病毒1型但也可由2型感染所致，主要表現(xiàn)皰疹性齦口炎，口唇、舌頭和頰黏膜水泡破潰留下淺表性潰瘍，一般無皮疹。（2）水痘：由水痘帶狀皰疹感染所致，皮膚相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在丘疹、水皰疹和痂疹，皮疹全身分布，通常先見于面部、頭皮或軀干，可伴黏膜疹。(八)治療尚無特異抗病毒藥物。1．護(hù)理：做好口腔和皮膚護(hù)理，建議休息和清談飲食。2．對(duì)癥支持治療：包括退熱、止痛，脫水患者給予補(bǔ)液。3．重癥病例轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房治療，早期給與靜脈丙種球蛋白支持，甘露醇降顱內(nèi)壓，酌情給與激素，機(jī)械