有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)答辯人：XXX前言Thefollowingisasummaryoftheapplicationofextendedcareservicesintuberculosis有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（InvasiveArteryBloodPressure）監(jiān)測(cè)，是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量血壓的方法，可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈血壓的連續(xù)測(cè)量，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地了解血壓變化，并提供可反復(fù)取樣的路徑。而且壓力波形大小和幅度等，可在一定程度上反映心排出量、外周血管阻力和血管內(nèi)容量等狀態(tài)。常用的穿刺置管位置包括橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（IBP）：是將導(dǎo)管置于動(dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血管內(nèi)壓力，通過(guò)傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓力轉(zhuǎn)換為實(shí)時(shí)電信號(hào)，最終將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為實(shí)時(shí)壓力波形曲線和血壓數(shù)值，顯示于監(jiān)護(hù)儀上，和臨床常見(jiàn)的無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（NIBP）相比，有創(chuàng)血壓可以提高持續(xù)性、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，是測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)概念有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義03減少痛苦避免反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。02安全用藥特別是便于血管活性藥物的應(yīng)用，患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓得突然變化。01實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。04（根據(jù)動(dòng)脈波形變化）可判斷患者心肌收縮力、外周血管阻力、容量狀態(tài)、瓣膜病。深度解讀有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥020304心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者。需要反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本血?dú)夥治龅幕颊?。各類危重患者和?fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的禁忌癥020304穿刺部位感染或解剖結(jié)構(gòu)改變。Allen試驗(yàn)陽(yáng)性穿刺處血管狹窄、有血栓。選取的置管動(dòng)脈存在外周血管疾病。穿刺前準(zhǔn)備：部位選擇注：沒(méi)有證據(jù)表明任何部位優(yōu)于其他部位，但橈動(dòng)脈最常用。腋動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈為何需要評(píng)估？：從手掌供血來(lái)看，正常人手掌血供來(lái)自于掌淺弓（以尺動(dòng)脈供血為主）和掌深弓（以橈動(dòng)脈供血為主），其中多達(dá)98.67%的人群又以尺動(dòng)脈為主要供血，而極小部分正常人（1.33%）由于尺動(dòng)脈纖細(xì)或缺如，以橈動(dòng)脈主要供血，盲目進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺可能發(fā)生供血區(qū)域組織缺血甚至壞死，故穿刺前評(píng)估非常重要。穿刺前評(píng)估橈動(dòng)脈（Allen試驗(yàn)）：患者先將手舉高，同時(shí)握緊拳頭，檢查者用兩根拇指對(duì)其橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈同時(shí)用力按壓；患者將手放低，松開(kāi)拳頭（手掌會(huì)呈白色）；釋放尺動(dòng)脈的壓力而維持橈動(dòng)脈閉塞；判定結(jié)果：allen試驗(yàn)陽(yáng)性：≥10s（通常應(yīng)在6秒內(nèi)恢復(fù)粉色，雖然手掌恢復(fù)循環(huán)時(shí)間差別很大，但如果手部顏色需10s或以上才恢復(fù)，則通常考慮該檢測(cè)結(jié)果為異常。）穿刺前評(píng)估：確認(rèn)側(cè)支循環(huán)足背動(dòng)脈（Allen試驗(yàn)）：患者先抬高腿部直到足底皮膚變白。用拇指壓迫患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)處?；颊咴賹⑼炔拷档偷较麓刮恢?，如果脛后動(dòng)脈血流充足，足部會(huì)迅速恢復(fù)正常顏色。穿刺前評(píng)估：確認(rèn)側(cè)支循環(huán)用物準(zhǔn)備：棉簽、消毒液（可供選擇的消毒劑包括2%葡萄糖酸氯已定溶液、1-2%碘酊、聚維酮碘、70%異丙醇、碘伏或70%乙醇溶液等）、洗手液、口罩、1%利多卡因、注射器、手套、無(wú)菌孔巾、護(hù)目鏡、動(dòng)脈留置針、貼膜、膠帶/夾手板、壓力傳感器、沖洗液、加壓裝置、帶IBP監(jiān)測(cè)模塊的心電監(jiān)護(hù)儀。穿刺前準(zhǔn)備穿刺應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行穿刺中連接管道：專用硬質(zhì)測(cè)壓導(dǎo)管。必須確保管道銜接緊密，徹底排空管道內(nèi)的空氣。測(cè)量部位：平心臟位置，即腋中線第四肋間。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高，而舒張壓越低，床頭抬高與仰臥位的患者，若換能器的零點(diǎn)能與心臟體表標(biāo)志點(diǎn)對(duì)齊，其測(cè)量結(jié)果無(wú)差異。沖洗壓力：應(yīng)使沖管液持續(xù)滴注，加壓裝置要應(yīng)在300mmHg。沖洗液：生理鹽水或肝素鹽水系統(tǒng)校零：測(cè)壓前進(jìn)行系統(tǒng)校零；監(jiān)護(hù)儀斷電后；質(zhì)疑所測(cè)血液準(zhǔn)確性時(shí)，校零時(shí)注意傳感器的擺放位置。沖洗裝置的連接ICU患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管留置與維護(hù)的最佳證據(jù)總結(jié)：動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)有清洗的標(biāo)識(shí)，以避免意外輸注靜脈注射藥物。（5b，B）針對(duì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染或?qū)Ч芗?xì)菌定植的患者，推薦使用葡萄糖酸氯已定抗菌敷料。（1a、A）常規(guī)應(yīng)每7d更換1次敷料。(5b，B)推薦每96h更換壓力傳感器，同時(shí)更換相關(guān)的管路、持續(xù)沖洗裝置和沖洗液。（1b，B）應(yīng)針對(duì)患者有無(wú)肝素禁忌證選擇合適的沖洗液。（1a，B）推薦不常規(guī)更換動(dòng)脈導(dǎo)管，但至少出現(xiàn)一種與CRBSI相關(guān)的臨床指征（如高熱）或不再需要?jiǎng)用}導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)拔除。（3e，B）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日對(duì)保留動(dòng)脈導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。（5b，B）緊急動(dòng)脈置管時(shí)，若未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間不宜超過(guò)48h。（5b，B）共識(shí)推薦要點(diǎn)1、一次成功，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。3、防止漏液、測(cè)壓管道的各個(gè)接頭應(yīng)該連接緊密。4、保持測(cè)壓管道通暢；妥善固定套管、測(cè)壓管路及測(cè)壓肢體、保持加壓裝置壓力為300mmHg，有回血時(shí)及時(shí)沖管，預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。5、每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用沖洗液進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防止凝血。6、管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)抽出，切勿將血塊推入。7、定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡，管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣。8、皮膚觀察：Q1h觀察穿刺皮膚有無(wú)出血、血腫；觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度。9、波形觀察。10、盡早拔管：動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)，應(yīng)每日評(píng)估管道留置的必要性。護(hù)理要點(diǎn)正常動(dòng)脈壓波形：上升支、重搏切跡、下降支。波形觀察異常動(dòng)脈壓波形：圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見(jiàn)于心肌收縮功能低落或血容量不足。波形觀察異常動(dòng)脈壓波形：低平波的上升和下降緩慢，波幅低平，見(jiàn)于低血壓休克和低心排綜合征。波形觀察異常動(dòng)