急、慢性白血病

/急、慢性白血病根據(jù)增生細胞類型，可分為粒細胞性、淋巴細胞性和單核細胞性三類。主要表現(xiàn)為感染、發(fā)熱、貧血和出血。按白血病細胞分化程度可分為急性及慢性兩大類。急性白血病發(fā)病急，骨髓和外周血中主要是原始細胞，若不治療病人常于半年內(nèi)死亡。根據(jù)白血病細胞的類型，臨床上又分為急性淋巴細胞性白血?。ˋLL）和急性非淋巴細胞性白血?。ˋNLL）兩大類，每類又有幾型。目前國內(nèi)外通用的分型如下：①ANLL分為7型，即粒細胞白血病未分化型（M1）、粒細胞白血病部分醫(yī)學教育網(wǎng)收集，整。理分化型（M2）、早幼粒細胞型（M3）、粒-單核細胞型（M4）、單核細胞型（M5）、紅白血病（M6）、巨核細胞型（M7）；②ALL分為L1、L2和L3型，近年來又根據(jù)細胞的免疫學特點分為T、B、前B、普通型和未分化型。病人常突然發(fā)生貧血、感染和出血及肝脾、淋巴結腫大和胸骨壓痛，血常規(guī)和骨髓檢查可確定診斷。近年來療效有較大提高，有些病人已治愈，除輸血和抗感染等對癥支持治療外，聯(lián)合化療是當前主要的治療方法，由于新的有效化療藥物的不斷涌現(xiàn)和聯(lián)合用藥方法的改進，完全緩解率已達80％以上；另外分化誘導劑維甲酸等可使早幼粒白血病細胞分化誘導成熟，療效顯著，是近年來的重要發(fā)現(xiàn)；骨髓移植可獲痊愈，但仍有一些問題尚待解決。患者常突感畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、衰竭、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，常有皮膚、鼻、\o"口腔"口腔、齒齦出血，嚴重者可有嘔血、便血、尿血、眼底及顱內(nèi)出血等，并出現(xiàn)進行性貧血，發(fā)展極為迅速。療效根據(jù)類型和發(fā)現(xiàn)的時期不同而不同?；颊咴侥贻p緩愈率也就越高。這里的緩愈指的是患者體內(nèi)不再有癌細胞，骨髓表現(xiàn)正常。自50年代起，由于化學療法取得了重大進展，更多的人存活時間更長了。對于成人的淋巴性白血病（ALL），其緩愈率在80％-90％之間，若完全治愈的話，有40％的患者還可再多存活5年；對于骨髓性白血病（AML），其緩愈率在60％-70％之間，若完全治愈，有20％的患者至少還可存活3年。對于該病患者，最緊要的是先控制住病情?；颊弑仨氉≡哼M行化學治療，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意口腔衛(wèi)生，加強\o"護理"護理，進行無菌隔離，定期處理以防感染。因為白血病患者的健康血細胞數(shù)量很少，通常要進行血液和血小板輸送，以增強自然免疫功能和止血能力。患者還要接受輸一些其他藥品以防化學治療過程中出現(xiàn)的一些副作用如惡心、嘔吐等。ALL型患者在醫(yī)院進行幾個星期的治療便可等到滿意的緩愈。要控制病情，患者還要繼續(xù)接受1個月或更多時間的低劑量的化學治療和輻射治療，以徹底清除癌細胞。對于急性骨髓性白血?。ˋML）最好的辦法是延長其緩愈朗，能否痊愈取決于骨髓移植的成功與否，骨髓移植必須組織類型相容，遺傳特點近似，通常選其家庭成員作為骨髓捐獻者。骨髓移植分三個時期：醫(yī)，學教育網(wǎng)收集，整。理準備期、手術期、恢復期。首先控制患者的癌變白細胞，通常采取化學療法，有可能的話用機械方式把癌細胞從血液中分離出來。手術期內(nèi)，通過化學方式把骨髓清洗干凈，以避免與新注人的骨髓相排斥，然后接受捐獻者大約一湯匙的骨髓?；謴推谑亲顬槲ｋU的時期，新植入的骨髓還沒有開始生產(chǎn)白細胞，病人隨時都有可能因感染而致死。直至2-6個星期之后，新骨髓才開始有效地生產(chǎn)血細胞。骨髓移植非常昂貴并且危險性極大，但它給AML型患者以及ALL型復發(fā)患者一個很好的生存機遇。慢性白血病起病緩慢，早期多無癥狀，常在看其他疾病驗血時無意中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)細胞類型又分為慢性粒細胞性白血病（CML）和慢性淋巴細胞性白血?。–LL）兩大類。CML常有明顯脾腫大，白細胞計數(shù)常高達100～200×109／升（L），骨髓粒細胞極度增生，以成熟和中、晚幼粒細胞為主，90％以上有特征性的費城（ph1）染色體。治療可用羥基脲和馬利蘭，近來發(fā)現(xiàn)干擾素α-2b有較好療效，還能消除ph1染色體，骨髓移植可望治愈。CML晚期可急性變，治療同急性白血病，但預后更差。CLL常有肝脾和淋巴結腫大，白細胞計數(shù)多為15～50×109／L，骨髓淋巴細胞極度增生，主要是成熟淋巴細胞，早期常不需要治療，而有明顯淋巴結腫大、貧血、血小板減少者可用瘤可寧，也可放療，近年來發(fā)現(xiàn)干擾素亦有一定療效。主要死亡原因是骨髓衰竭和感染，骨髓衰竭是疾病終末期的表現(xiàn)，難以治療，但積極預防和控制感染會延長壽命。慢性骨髓性白血?。–ML）是較為棘手的一種，因為此病一旦發(fā)展無法控制，一般僅能存活4年。慢性淋巴性白血病（CLL）進程緩慢且通常為老年人患有，一般的治療趨向于保守治療。隨著癥狀消失，該種病也就無需治療了。如果淋巴結或其他器官出現(xiàn)腫脹，可通過一些口服化學性藥品加以控制，所有CLL型患者都能過正常人的生活。在沒有發(fā)展為急性血癌之前，口服藥可有效地控制。CML型患者的癥狀達好幾年，CML型患者若攝取干擾素，還可把生命延長的更長。但不管如何治療，所有的CML型白血病最終都要發(fā)展為急性白血病，所以大夫一般建議患者進行骨髓移植。化療對于