內(nèi)科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點試題練習(xí)一

內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點和第一章常見癥狀與體【歷年考題點津2.紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別答案3.外源性致熱原的特點，正確的能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)答案答案胸膜摩擦音聽診的時相特點A．吸氣初答案8.大葉性肺炎實變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征9.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)答案答案對干啰音的描述，不正確的答案區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法答案答案14.14.60ml.答案17.完全性阻塞性黃疸時，正確的是，B．尿膽原（）(-)，D．尿膽原（）（＋）答案重度主動脈瓣返流時心尖答案19.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止胸壁皮下氣答案答案正常肺部叩診音鼓答案心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮答案右心室肥大心尖搏動的位置答案心臟聽診，聽到“大炮音”應(yīng)考答案一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24答案試題點評：一天內(nèi)體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特試題點評：固定性第二心音分裂為房缺典型表答案女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達96～2℃，每天最低溫度為.℃左右，此熱型屬于答案試題點評：一天內(nèi)體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特男性,25歲,活動時突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀,氣促,氣管左偏,診診右胸空甕音,右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診答案叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。(34～35題共用題干4度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。聞及舒張期雜音。答案試題點評：二尖瓣狹窄時通過主動脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強。(36～39題共用備選答案C引起下列各例病人消化道出血的病因最男性，5歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日～次。答案試題點評：右上腹節(jié)律性疼痛，進食可緩解為消化性遺瘍的特點，故選E女性，64歲，進硬食后，突然嘔血800～1000ml1BP365Pa90mg答案：A試題點評：有慢性肝病史，有進硬食的誘因，出血量大，故選A女性，6歲，間斷上腹部隱痛或不適0余天。去年發(fā)生過腦梗死、左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。答案試題點評：有試題點評：有服用非甾體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B答案A．頸部和鎖骨上答案41.主動脈瓣關(guān)閉不全43.二尖瓣關(guān)閉不全第二章常見心電圖與胸片的異【考綱要求臨床常見心電圖改變（閱圖臨床常見胸部X線檢查異常（閱片【考點縱覽．臨床常見心電圖改變：①右房擴大見肺型P波，左房擴大見二尖瓣型P波。②左室肥大5＞2.5mV，ST-T改變；右室肥大2．臨床常見胸部X線檢查異常：①心包積液超過0l時X線心影擴大。②左室增大蔭影。⑤原發(fā)性肺結(jié)核見于兒童，血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)多樣。【歷年考題點津B．ST-T答答案Q答案答案答案5.洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)答案心動周期中，室內(nèi)壓升高速率最快的時相答案二度答案答案P間期固定，波后均有波群，間期．秒答案：A（13～14題共用備選答案XXXX線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征蔭答案（15～16題共用備選答案第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺【考綱要求1.病因和發(fā)病機制。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）【考點縱覽慢性支氣管炎常見致病細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾?。–OPD)【歷年考題點津答案答案慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施答案4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥答案5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正不屬于阻塞性肺氣腫的體征桶狀觸覺語顫增叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩PaO2低于正B．殘氣量／肺總量答案對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物答案慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭蔭性桿菌答案細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可答案男性，5歲，吸煙0余年，慢性咳嗽，咳痰0余年。近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是答案。男性，0歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積／用力肺活量為55，殘氣容積／肺總量為5。診斷應(yīng)考慮為答案試題點評：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B男性，2歲。慢性咳嗽年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為纖維支氣管鏡檢試題點評：纖維支氣管鏡檢查可除外肺（16～17題共用題干女性，歲，為慢性阻塞性肺疾病（P）氣腫型患者，近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：a23Pa(0mg)，P2kPa(36mmHg)該COPD答案根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙答案試題點評：該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機答案第四章慢性肺源性心【考綱要求病理生理【考點縱覽肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血休克輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量、動脈血氣分析肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭即強心、利尿、抗感染?！練v年考題點津答案慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征答案肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因答案男性，5歲，反復(fù)咳嗽、咳痰0年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫7℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是答案控制肺部感染。男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰153年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為慢性支氣管炎（慢支慢支+肺氣答案試題點評：反復(fù)咳嗽、咳痰5/。6．男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.259.3kPa(70mmHg，HCO-答案試題點評：此為Ⅱ型呼衰，故宜改善通(7～8題共用題干（COPD）嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO29.3kPa(70mmHg)，PaCO24.8kPa(36mmHg)該該COPD答案根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙換氣功能障答案試題點評：關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及（9～13共用題千女性，0歲，反復(fù)咳嗽、咳痰5年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱周入院。體檢；T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率0次／分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。該病例最適當?shù)脑\斷應(yīng)為1112檢查13．假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析 (80mmHg)；此時首先考慮的合并A．ARDS答案試題點評：此為典型O、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考濾并發(fā)胸悶，做胸部線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦（14～15題共用備選答案第五章支氣管哮【考綱要求概念臨床表現(xiàn)【考點縱覽支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴重時可有強迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：線、肺功能、血氣分析。癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗?！練v年考題點津C答案當當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物答案答案主要用于預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物答案主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物答案女性，5歲。2小時前清掃室內(nèi)環(huán)境時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例應(yīng)診斷為答案試題點評：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診肺滿布響亮的哮鳴音，心率10次分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無效。對該例除立即吸氧外，首先應(yīng)給予的治療措施為試試題點評：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激女，5歲，支氣管哮喘重度發(fā)作a答案試題點評：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無效，應(yīng)采用機女性，25歲。2小時前打掃室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為試題點評：在接觸變應(yīng)原后迅速發(fā)病是支氣管哮喘的顯著特女性，0歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2試題點評：支氣管舒張試驗陽性有助于明確診斷支氣（11～14題共用題干女性，0歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率9次／分，律齊，無雜音。答案假設(shè)信息給予足量特布他林（博利康尼和氨茶堿治療天多病情仍無好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴重，口唇紫紺。此時應(yīng)采取答案1．假設(shè)信息應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清，a2B．甲基潑尼松龍靜脈滴答案試題點評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘，治療首選β2受體激動劑，嚴重者用激素，出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病，應(yīng)積極機械通氣。（15～17共用題干男性，2歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～20歲無發(fā)作，0歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次最可能的診答案根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動每日霧化吸入β2受體激動劑＋靜滴氨茶堿C．每日霧化吸入抗膽堿藥＋口服β2受體激動劑D．每日吸入糖皮質(zhì)激素＋吸入β2受體激動劑E．每日定量吸入糖皮質(zhì)激素＋靜滴β2受體激動劑答案特點應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸人糖皮質(zhì)激素＋吸人特點應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸人糖皮質(zhì)激素＋吸人β2受體激動劑。應(yīng)教會患者正確使用氣霧劑。(18～19共用題干女性，0歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶?zāi)辏?天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。該病例最可能的診斷支氣管哮心源性哮慢性阻塞性肺疾?。t喘型試題點評：支氣管舒張實驗陽性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%(20～22題共用題干男性，4歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息0年余，再發(fā)加重3小時。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率2次／分，可觸及奇脈。20C答案斷及判斷病情程度最有意義的檢查是動脈血氣分析，診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施甲基強的松龍靜滴氨茶堿靜滴＋氧療。第六章支第六章支氣管擴張【考綱要求診斷【考點縱覽支氣管擴張的主要癥狀:慢性咳嗽,大量咳痰診斷：目前高分辨CT【歷年考題點津較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病答案支氣管-答案第七章呼吸衰【考綱要求慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血氣分析的異常改變及臨床意義（包括酸堿失衡的判定、診斷、治療?！究键c縱覽慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和2潴留，掌握缺氧與2潴留對重要臟器的影療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。成人呼吸窘迫綜合征主要原因為嚴重休克，嚴重創(chuàng)傷，嚴重感染，其診斷標準要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣?！練v年考題點津C治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施答案答案450mmHg，HCO-B．呼吸性酸中動脈血氧含量低于D．動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于E．動脈血氧分壓（PaO2）低于答案7.188，PaCO2對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為人工機械通答案答案8.8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素E．PaO2<60mmHg，或伴有答案下列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質(zhì)嚴重程度和代償情況的答案答案答案缺O(jiān)2和CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影答案B．靜脈注射毛花甙答案15．男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：9.3kPa(70mmHg)，HCO-答案試題點評：該患者為Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，關(guān)鍵治療是改善通（16～18題共用備選答案pH7.38，PaO250mmHg，PaCO2pH7.30，PaO250mmHg，PaCO2pH7.40，PaO260mmHg，PaCO2pH7.35，PaO280mmHg，PaCO2pH7.25，PaO270mmHg，PaCO2（19～20題共用備選答第八章肺【考綱要求肺炎球菌肺炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、療【考點縱覽細菌感染是肺炎的主要病因，社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌，醫(yī)院獲得性肺炎以革蘭蔭性桿菌比例高。肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征，治療主要是抗生素的應(yīng)用。葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發(fā)病前常有呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發(fā)生?？死撞畻U菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養(yǎng)分離到克雷伯桿菌或血培養(yǎng)陽性可確立診斷。肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳，而肺部體征不明顯，起病兩周后病人冷凝等試驗（＋，首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素?！練v年考題點津答案肺部疾病痊愈時，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病答案答案C．肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn答案老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是答案社區(qū)獲得性肺炎，最為常見的致病菌答案C答案肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥,除答案答案11咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰為特答案對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首選答案首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的答案E．肺炎支原答案17.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細菌性肺炎的病原體最主要的變答答案8．男性，5歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血；經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細胞計數(shù)×9/L，中性粒細胞090。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變蔭影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷府首先考慮為答案試題點評：本病有外感誘因、典型癥狀、體征即實驗室檢查，故可診為葡萄球菌肺炎。9．0歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，提示該患者的診斷是答案無壓痛為腫瘤轉(zhuǎn)移，故選。(20～22題共用題干男，歲，發(fā)熱天，體溫～℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀蔭影。最可能的診腺病毒肺呼吸道合胞病毒肺為確診，首選的檢查血培答案答案選選的藥物治療藥物為大環(huán)(23～25題共用題干男，36歲，平素體健，淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1B．肺梗答案答案試題點評：本病為典型肺炎鏈球菌肺(26～27題共用題干患者，男，8歲，因寒顫、高熱，繼而出現(xiàn)右側(cè)胸痛2天就診，伴輕咳，無咯血，無咳膿痰現(xiàn)象。胸部正位片顯示如圖答案答案(28～30題共用題干64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×109/L，胸片右28.28.有助于盡快明確診斷的檢查首答案答案答案試題點評：0(31～32題共用題干3歲，男，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽天入院。3天來每日體溫最低為3.℃，最高9℃。入院后查體：T9℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。該患者右上肺叩診音可能出答案試題點評：此為典型大葉(33～34題共用題干男性，歲，平素健康，幾淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片實變影。33.體檢不會出現(xiàn)的體征是答案答案戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征。第九章【考綱要求臨床表現(xiàn)治療【考點縱覽急性肺膿腫多數(shù)有感染病灶，有誘因（醉酒、嘔吐、麻醉等，有全身感染中毒癥狀和呼吸道癥狀。體征：病變較大，可有叩診濁音、呼吸音減弱或濕啰音，根據(jù)細菌培養(yǎng)應(yīng)用抗生素。【歷年考題點津急性肺膿腫最具特征的癥狀答案原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細菌答案急性肺膿腫抗菌治療的療程E．16～20答案男，8歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，可能的診斷是試題點評：患者有醉酒誘因，全身感染中毒癥狀，胸痛、咳嗽、咯大量膿臭痰，故選A檢：T40℃。右下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（）考慮的診斷為答案。答案第十章【考綱要求臨床表現(xiàn)并發(fā)癥【考點縱【考點縱覽胸部要方法，說明具有傳染性。【歷年考題點津C答案B．癥狀消答案答案胞胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多答案PPD試CA．詢問病答案因肺結(jié)核引起的支氣管擴張，濕啰音最常見的部位答案男，歲，乏力、咳嗽月余，伴低熱、盜汗，痰中帶血周。胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是試題點評：患者右典型結(jié)核中毒癥狀及胸片支持，故首選B女，62歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20X線胸片示：右上肺m大小的球型病灶，其內(nèi)有5～m的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀蔭影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，該病人的診斷是浸潤型肺結(jié)結(jié)核性胸膜答案試題點評：根據(jù)慢性纖維空洞型肺結(jié)核定義即選E男，2答案84歲，吸煙史0年，發(fā)熱（～℃，右胸疼痛，近天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是試題點評：患者右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低為胸腔積液體征，低熱，胸痛，考慮為結(jié)核性胸膜炎，故選。2月、發(fā)熱1周來院門診。查體：T3℃消瘦左上肺語顫增強、叩診呈實音、呼吸音減弱。WBC7.×9P1結(jié)素單位X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之蔭影。最可能的診斷是答案試題點評：患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故診為干酪性肺炎。20．女性,21歲患者,因發(fā)熱、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查38.5℃,消瘦,右上肺觸覺語顫增強、叩診濁音PPD(1單位)硬結(jié)表面有水泡。X線胸片于右上2～4前肋處見密度高，濃淡不均蔭影。最可能的診試題點評：患者有結(jié)核中毒癥狀、體征，PP強陽性，胸片示右上肺病變，故診為右上肺結(jié)核。1．男性，5歲學(xué)生，近2周來因“備考”較勞累后感覺乏力、今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血數(shù)口而就診。查體：℃，右上肺可聞及少許濕啰音。C答案試題點評：患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故為右上肺干酪性肺炎。(22～24題共用題干男，35歲，低熱月余咳痰帶血三天，兩年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不ESR30mm/h，WBC22.A．PPD試驗答案需了解下列哪項病史、有助于制定正確答案如前述各項有關(guān)檢查，均無異常，采取哪項答案試題點評：患者為青年，慢性起病，痰中帶血，胸片示左肺尖密度不均蔭影，應(yīng)考慮肺結(jié)核，P升高示結(jié)核活動，需查痰找結(jié)核桿菌以明確診斷。既往胸膜炎可能結(jié)核性，再次抗結(jié)核治療應(yīng)了解既往抗結(jié)核用藥史。如高度懷疑結(jié)核但不能確診，可應(yīng)用抗結(jié)核診斷性治療。第十一章胸腔積【考綱要求病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查【考點縱覽胸腔穿刺抽出胸液進行檢查，對明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。結(jié)核性胸膜炎的治療根據(jù)病人全身結(jié)核中毒癥狀的輕重而定，在足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，全身癥狀嚴重者，可應(yīng)用潑尼松5～0d分3次口服，待體溫恢復(fù)正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時逐漸減量，以至停用。一般療程～周。【歷年考題點津1．對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)該對胸液作何檢查以明了因答案2C答案．根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是答案4．男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1375℃，4次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量3g/。C800U/L，PPD（＋答案試題點評：患者胸液蛋白含量高，LDH800U/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，5．女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1375℃，4次／分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音（＋。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色蔭性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，HPPD(＋答案細胞為主，H120/，E明顯增高提示為淋巴瘤，故選。各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗特草黃微濁，細胞數(shù)＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L惡性胸答案(11～12題共用備選答案第十二章心力衰【考綱要求基本知識：心功能分級（紐約心臟病協(xié)會心功能分級、基本病因及誘因、心力衰竭的類型、病理生理。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法、頑固性心力衰竭的定及對策【考點縱覽根據(jù)患者自覺活動能力，心功能分為四級，根據(jù)客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴重程度，分為B慢性心力衰竭中左心衰三個主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源脈怒張、肝大、水腫；治療心衰重要措施是減輕心臟前負荷用利尿劑，靜脈擴張劑，后負荷用動脈擴張劑，I劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。33．急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時禁用嗎啡?！練v年考題點津答案答案試題點評：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負荷，加重心衰，故首選擴管、降壓療治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物答案哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)答案答案引起左室后負荷增高的主要因素答案答案<1B1～2C3～4D5～6慢性心力衰竭時推薦使用的β受體阻斷劑答案對未經(jīng)治療的患者，以下檢查項目，哪項結(jié)果正常時最有助于排除心力衰老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因答案右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢浮腫，其主要原因答案答案B．洋地C答案提示左心功能不全的脈搏奇答案心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)C．顏4度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選。答案第十三章心律失【考綱要求房性心律失常：房性過早搏動的心電圖表現(xiàn)及治療、心房顫動的心電圖表現(xiàn)及治療、陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療。室性心律失常：陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療、室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療。心臟傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻的治療【考點縱覽．竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜房早一般無需治療；快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房早一般無需治療；快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治最好方法為射頻消融。終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速；提早出現(xiàn)寬大畸形S波是室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。房室傳導(dǎo)阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度無特殊Ⅲ度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏【歷年考題點津C．抑制竇房答案答案3.為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，應(yīng)首D．長期服用有效藥陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首答案室性心動過速伴嚴重血液動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法答案陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機制主要C．高血壓答案陣發(fā)性房顫的治療原則答案屬于IC答案心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率（INR)應(yīng)控制在答案對藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動過速/療服用阿托植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫服用奎尼D．腦血管畸答案答案系統(tǒng)表現(xiàn)。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。(15～16題共用題干女性，歲，有心臟病年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率0次／分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。答案為進一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選答案試題點評：心律不齊，第一心音強弱不等為房顫特點。確診需做心電圖。(17～20題共用備選答案下列疾病時宜選擇的治療第十四章臟驟停和心臟性猝【考綱要求定義和病因臨床表現(xiàn)【考點縱覽發(fā)癥所致，電除顫是復(fù)律、有效一的手段，掌握猝死急救B?！練v年考題點津答案B．心肌搶救由心室顫動引起的心臟驟停時，最有效的方法答案男性，0驚厥，病人可能并發(fā)答案試題點評：心跳驟停，因腦缺氧可致腦組織損傷，發(fā)生腦水女，6歲，患風(fēng)心病0年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢浮腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動們不到，呼吸停止，其原因是答案試題點評：衰竭喪失、呼吸停止，大動脈搏動捫不到為心臟性猝死男，7歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是測血呼喊病人看其是否清答案第十第十五章血壓【考綱要求【考點縱覽高血壓診斷標準：血壓≥090mg09mm以下。高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特點。【歷年考題點津A．年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)C．老年人高血壓，可將血壓降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下答案E．有無腦功能障4．慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資是答案答案答案答案下列降壓藥物中便秘發(fā)生率最高的藥物答案答案高血壓防治中健康教育的對象C．中老年人答案對腦血管具有較強擴張作用的鈣拮抗藥答案性疾病，應(yīng)選用治療的藥物是B．糖皮質(zhì)激答案高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時，下列最適答案男，67歲，患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓C．卡托普D達帕試題點評：ACEI類藥可起到降血壓及改善和延緩心室重塑的作16．男,28歲,查血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa),Hb85g/L,蛋白＋,顆粒管型2～3答案試題點評：患者已有腎功能不全，高蛋白飲食可增加腎小球濾過，加快腎功能惡化。17．男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋物ACE-β受體阻滯（18～19題共用題干重1.014，尿蛋白（粒管型0～2/HP，BUN答案(3.5mg/dl)，眼底視網(wǎng)膜動脈細試題點評：0歲，血壓．3/1．3ka(160/100mmHg)N16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl）均為腎損傷，故選D試題點評：血肌酐未達707μmol/L的透析指(20～23題共用備選答案患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率2次／分，偶聞室性早搏，實驗室回報P、T、增高患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴大試題點評：心臟擴大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴張型心肌病特點?！唛g可聞粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣時增強，為肥厚型心肌病特點。試題點評：有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。第十六章冠狀動脈粥樣硬化性心【考綱要求1.危險因素缺血性心臟病的分。3．心絞痛的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、嚴重程度的分級、實驗室檢查、診斷、鑒3．心絞痛的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、嚴重程度的分級、實驗室檢查、診斷、鑒別診及治療急性心肌梗死的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、心電圖和血清心肌酶學(xué)改變、診斷和鑒別診斷及并發(fā)癥。急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分級【考點縱覽缺血性心臟病包括冠狀動脈器質(zhì)性和功能性改變冠狀動脈造影是診斷冠心病的標準冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛，胸痛性質(zhì)常為壓迫性或緊縮性，持續(xù)時間3～5分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸醋類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。急性心急梗死主要發(fā)病機制是動脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改變是T段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性波；無Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學(xué)中癥、急性肺動脈栓塞和主動脈夾層瘤相鑒別；急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見，長期ST段不急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護和一般治療;解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和呱替啶;溶栓成功判定指標；急診冠脈成形術(shù)室目前最積極有效的方法;消除室性心律失常多用利多卡因治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用β受體阻滯劑和制劑。竭；Ⅲ級有急性肺水腫；Ⅳ級心原性休克等血流動力學(xué)改變?！練v年考題點津2.急性心肌梗死發(fā)生心源性休克的主要機理答案3.急性心肌梗死時，以下哪一種血清酶特異性最答案答案下列各項臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的C．疼痛在勞累時發(fā)生,運動、情緒激動可誘答案答案急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑答案答案9.50％以70%80％以90％以95％以答案C答案心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時，最不宜應(yīng)答案診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的答案急性心肌梗死早期最重要的治療措施答案急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因答案硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與β受體阻斷劑合用，其重要理由答案男，0歲，半年來劇烈活動時誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。：，0答案段的改變。胸痛時可先含服硝酸甘油03～g，如發(fā)復(fù)發(fā)作可舌下含硝酸異山梨酯5～0g每2小時1次，必要時加大劑量，以收縮壓不過于下降為度，癥狀緩解后改為口服。如無心力衰竭可加用β受體阻滯劑和（或）鈣通道阻滯劑，劑量可大些。胸痛嚴重頻繁或難以控制者，可經(jīng)脈內(nèi)滴注硝酸甘油，也可用硝酸異山梨酯g溶于%葡萄糖l中，以0～n靜脈滴注。對發(fā)作時T段劑，本型患者常有冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。情況穩(wěn)定后行選擇性冠狀動脈造影，考慮介入或手術(shù)治療。男，4劑，本型患者常有冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。情況穩(wěn)定后行選擇性冠狀動脈造影，考慮介入或手術(shù)治療。男，4歲，因心前區(qū)劇痛小時診為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動過速。首選的抗心律失常藥物是答案試題點評：急性心梗并發(fā)室性心律失常，未見血流動力學(xué)障礙，首選利多卡因。男性，4歲，年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日～次，近月發(fā)作次數(shù)增多，每日～次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為答案試題點評：不穩(wěn)定性心絞痛包括除穩(wěn)定型勞累性心紋痛之外的所有心絞痛類型。男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1答案試題點評：此病人心絞痛多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)，且發(fā)作時心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的T段抬高，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早會發(fā)生心肌梗死，稱為變異型心絞痛，該類心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗劑。25.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭,按ilip分級法可分為Ⅰ級尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰;Ⅲ級有急性肺水腫;Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學(xué)改變。(26～28題共用題干該患者血壓低的原答案漓，血壓下降，心率次／分。面色蒼白，四肢冰冷；起病3～圖抬高的T段2小時內(nèi)回降＞0%;②胸痛2小時內(nèi)基本消失；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失M酶峰值提前出現(xiàn)1小時