腦梗死的輔助檢查

腦梗死的輔助檢查一般檢查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等；心電圖，胸片。這些檢查有助于明確患者的基本病情，部分檢查結(jié)果還有助于病因的判斷。特殊檢查主要包括腦結(jié)構(gòu)影像評估、腦血管影像評估、腦灌注及功能檢查等。（一）腦結(jié)構(gòu)影像檢查1．頭顱CT頭顱CT是最方便和常用的腦結(jié)構(gòu)影像檢查。在超早期階段（發(fā)病6小時內(nèi)），CT可以發(fā)下一些細微的早期缺血改變：如大腦中動脈高密度征、皮層邊緣（尤其是島葉）以及豆狀核區(qū)灰白質(zhì)分界不清楚和腦溝消失等。但是CT對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，尤其后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。大多數(shù)病例在發(fā)病24小時后CT可顯示均勻片狀的低密度梗死灶，但在發(fā)病2-3周內(nèi)由于病灶水腫消失導致病灶與周圍正常組織密度相當?shù)摹：?yīng)’，CT難以分辨梗死病灶。2．頭顱MRI標準的MRI序列（T1、T2和Flair相）可清晰顯示缺血性梗死、腦干和小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，但對發(fā)病幾小時內(nèi)的腦梗死不敏感。彌散加權(quán)成像（DWI）可以早期（發(fā)病2小時內(nèi)）顯示缺血組織的大小、部位，甚至可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。結(jié)合表觀彌散系數(shù)（ADC），DWI對早期梗死的診斷敏感性達到88%~100%，特異性達到95%~100%。（二）腦血管影像學1．頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒（TCD）目前腦血管超聲檢查最常用的檢測顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、動脈粥樣硬化斑塊的無創(chuàng)手段，亦可用于手術(shù)中微栓子的檢測。目前頸動脈超聲對顱外頸動脈狹窄的敏感度可達80%以上特異度可超過90%，而TCD對顱內(nèi)動脈狹窄的敏感度也可達70%以上，特異度可超過90%。但由于血管超聲技術(shù)操作者主觀性影響較大，且其準確性在總體上仍不及MRA/CTA及DSA等有創(chuàng)檢查方法，因而目前的推薦意見認為腦血管超聲檢查（頸部血管超聲和TCD）可作為首選的腦血管病變篩查手段，但不宜將其結(jié)果作為血管干預治療前的腦血管病變程度的唯一判定方法。2．磁共振血管成像（MRA）和計算機成像血管造影（CTA）MRA和CTA是對人體創(chuàng)傷較小的血管成像技術(shù)，其對人體有創(chuàng)的主要原因系均需要使用對比劑，CTA尚有一定劑量的放射線。二者對腦血管病變的敏感度及特異度均較腦血管超聲更高，因而可作為腦血管評估的可靠檢查手段。3．數(shù)字減影血管造影（DSA）腦動脈的DSA是評價顱內(nèi)外動脈血管病變最準確的診斷手段，也是腦血管病變程度的金標準，因而其往往也是血管內(nèi)干預前反映腦血管病變最可靠的依據(jù)。DSA屬于有創(chuàng)性檢查，通常其致殘及致死率不超過1%。（三）腦灌注檢查和腦功能評定1．腦灌注檢查的目的在于評估腦動脈血流在不同腦區(qū)域的分布情況，發(fā)病早期的快速完成的灌注影像檢查可區(qū)分核心梗死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)域，從而有助于選擇再灌注治療的合適病例，此外其還有評估神經(jīng)保護劑療效、手術(shù)干預前評估等作用。目前臨床上較常用的腦灌注檢查方法有多模式MRI/PWI、多模式C