老年人日常護(hù)理：睡眠

老年人日常護(hù)理：睡眠在老年人睡眠問題中最常見的是失眠。失眠（insomnia）是一種癥狀，常由疼痛、呼吸不暢、夜尿增多等引起，也可因焦慮、抑郁、過于興奮等情緒方面的原因所致，嚴(yán)重影響老年人的睡眠質(zhì)量。我們應(yīng)探尋其原因，有針對(duì)性地解決老年人的失眠問題。一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史老年人睡眠少而淺是生理現(xiàn)象，不必過于擔(dān)心。而當(dāng)老年人主訴失眠時(shí)，往往是混淆的，兩個(gè)人的睡眠時(shí)間完全一樣，但他們對(duì)睡眠的評(píng)價(jià)卻可完全不同。老年人常見的影響失眠的因素包括身體疾病，如癡呆、感覺喪失、骨關(guān)節(jié)炎、心力衰竭等；精神疾患，如焦慮、抑郁和哀傷、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等；社會(huì)問題，如隔離、環(huán)境改變等。（二）身體狀況評(píng)估老年人的睡眠情況，了解老年人的睡眠習(xí)慣，尋找失眠的原因，這是解決老年人失眠問題唯一重要而又有效的途徑。老年人睡眠習(xí)慣包括：每天睡幾個(gè)小時(shí)、何時(shí)入睡、有無(wú)午睡習(xí)慣、睡前有無(wú)特殊習(xí)慣、入睡后是否容易驚醒、晨起后體力和精力恢復(fù)情況等。失眠可以是一過性的、短程的或是慢性的，主要有下列幾種：1.一過性失眠常是急性應(yīng)激情況的結(jié)果，如預(yù)定近期要行手術(shù)、必須住院、退休等生活上的改變。這種在1周至幾個(gè)月會(huì)慢慢消失的一過性失眠，并不需要治療，但有時(shí)要服用少量安眠藥以預(yù)防其變成慢性失眠。安眠藥的使用不要超過2-3個(gè)晚上，慢慢地間隔式停藥，要選用最小劑量和最安全的安眠藥。同時(shí)應(yīng)避免睡前食用刺激性食物，如咖啡、濃茶等。2.慢性失眠通常持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，主要因素是年齡的增長(zhǎng)和不易解決的壓力，如失去工作、被送進(jìn)養(yǎng)老院、睡眠習(xí)慣不良等。3.與抑郁有關(guān)的失眠有1/3-1/2患慢性失眠癥的患者被發(fā)現(xiàn)其實(shí)有精神病。最常見的是抑郁癥，通常情況下是天還沒亮就醒，卻無(wú)法再繼續(xù)入睡。4.和藥物有關(guān)的失眠如突然停止使用鎮(zhèn)靜藥時(shí)會(huì)引起反跳性失眠；使用抗精神藥物時(shí)常會(huì)引起坐立不安的癥狀；各種感冒藥基本上都含有麻黃堿等，能使人興奮而睡不著；使用利尿劑引起尿頻導(dǎo)致睡不安穩(wěn)。（二）心理、社會(huì)狀況隨著老年人年齡的增加，自理能力等的下降，再加上各種老年慢性疾病的困擾，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至與周圍環(huán)境格格不入。二、治療原則（一）綜合治療老年人的失眠大多由多種因素引起，包括生理因素、心理社會(huì)因素和各種軀體疾病等，因此對(duì)老年人的失眠需采用綜合治療的方法，包括睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)、心理治療、藥物治療和光療等。（二）病因治療雖然老年人失眠可以是原發(fā)性的，但更常見的是繼發(fā)性的。病因治療是老年人失眠的基本原則，正確的診斷是進(jìn)行病因治療的必要條件。（三）注意藥物治療的安全性和副作用老年人失眠大多合并不同的軀體疾病，因此他們可能正在服用治療軀體疾病的藥物，而很多治療軀體疾病的藥物可引起睡眠障礙。在為老年患者處方開具助眠藥時(shí)應(yīng)充分考慮其與其他藥物的相互作用，還要注意助眠藥的抑制作用和依賴性。（四）改善睡眠提高老年人的生活質(zhì)量失眠明顯影響老年人的生活質(zhì)量，良好的睡眠使人產(chǎn)生安寧感。對(duì)于一些不能除去病因的失眠如周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者，可用苯二氮類藥物改善患者的睡眠。三、護(hù)理診斷/問題1.睡眠潛伏期延長(zhǎng)（長(zhǎng)于30分鐘）2.實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6小時(shí)）3.覺醒時(shí)間增多（每夜超過30分鐘）四、護(hù)理措施（一）告知老年人睡眠少而淺是生理現(xiàn)象。不必過于擔(dān)心，偶然一個(gè)晚上睡眠不好并不表示健康不佳，白天小睡片刻不會(huì)影響晚上的正常睡眠。要讓老年人知道睡眠隨著年齡的增長(zhǎng)可有些正常的變化，一位80歲老年人和一位40歲的中年人即使有同樣的睡眠時(shí)間和舒適的環(huán)境，在睡醒后也不可能像中年時(shí)那樣精神煥發(fā)。從而改變老年人對(duì)夜間良好睡眠的過度期望。（二）評(píng)估老人的睡眠情況。了解老人的睡眠習(xí)慣。每天睡幾個(gè)小時(shí)、何時(shí)入睡、有無(wú)午睡習(xí)慣、睡前有無(wú)特殊習(xí)慣、入睡后是否容易驚醒、晨起后體力和精力恢復(fù)的情況等。（三）幫助老年人建立睡眠作息表。每天同一時(shí)間上床，更重要的是每天早晨同一時(shí)間起床，周日和周末均應(yīng)如此。并建立睡眠前活動(dòng)常規(guī)，遵循執(zhí)行。（四）建立舒適的睡眠環(huán)境。睡前30分鐘至1小時(shí)開窗通風(fēng)換氣。夏季室溫25℃-28℃，冬季18℃-22℃為好。室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%-60%，保持光線昏暗，環(huán)境安靜。避免在睡前進(jìn)食、閱讀、看電視，或引起激動(dòng)、驚醒的活動(dòng)。（五）及時(shí)處理疾病帶來(lái)的不適。疾病帶來(lái)的各種病理改變可影響睡眠，先做出評(píng)估，然后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，幫助老年人減少疼痛。入睡時(shí)根據(jù)老人的具體情況準(zhǔn)備用具。（六）開展飲食宣教。告知老年人老年人知道干擾睡眠的食品和因素。晚餐進(jìn)食過多，可影響機(jī)體血液循環(huán)，出現(xiàn)上腹部飽脹不適影響睡眠，晚餐不可過量。睡前不可過量飲水，以防引起夜尿增多，睡眠避免過量飲水。辛辣刺激性食物可興奮神經(jīng)，對(duì)睡眠有一定的影響，飲食應(yīng)以清淡為主。（七）幫助老年人調(diào)整心理狀態(tài)。對(duì)于情緒低落的老年人給予必要的心理支持，鼓勵(lì)老年人以積極的心態(tài)生活，正視進(jìn)入老年期后出現(xiàn)的社會(huì)地位、家庭地位、身體狀況等的改變，幫助老年人保持良好的心理狀態(tài)。（八）遵醫(yī)囑使用安眠