超詳細傳染病學(xué)重點總結(jié)(完整版)

名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載一、總論感染過程的表現(xiàn)：①清除病原體，②隱性感染（亞臨床感染，在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)）（大多數(shù)傳染病顯性感染只占小部分，但麻疹和水痘大多數(shù)表現(xiàn)為顯性感染） ，④病原攜帶狀態(tài)（可排出病原體） ，⑤潛伏性感染（一般不排出病原體體）感染過程中的病原體的作用：①侵襲力，②毒力，包括毒素（外毒素→白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌和霍亂弧菌。內(nèi)毒素→傷寒桿菌、菌痢桿菌），③數(shù)量，④變異性傳染性病的發(fā)生機制中組織損傷的發(fā)生機制：①直接損傷，②毒素作用，③免疫機制重要的病理生理變化：①發(fā)熱，②代謝改變傳染病流行過程的發(fā)生需要三個基本條件：①傳染源，②傳播途徑，③人群易感性（某些病后免疫力很鞏固的傳染病如麻疹、水痘、乙型腦炎等）。影響流行過程的因素：①自然因素，②社會因素傳染病的特征：一、基本特征：①病原體，②傳染性，③流行病學(xué)特征，④感染后免疫二、臨床特點：病程發(fā)展的階段性：①潛伏期、②前驅(qū)期、③癥狀明顯期、④恢復(fù)期常見癥狀與體征： ①發(fā)熱，稽留熱：體溫升高達 24h相差不超過1℃，可見于傷寒、斑疹傷寒等的極期； 弛張熱：24h體溫相差超過 1℃，但最低點未達正常水平，常見于敗血癥。②發(fā)疹：皮疹分為外疹和內(nèi)疹（黏膜疹），水猩天麻斑疹傷寒二、病毒性肝炎重要！乙肝二對半：①HBsAg名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載一、總論感染過程的表現(xiàn)：①清除病原體，②隱性感染（亞臨床感染，在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)）（大多數(shù)傳染病顯性感染只占小部分，但麻疹和水痘大多數(shù)表現(xiàn)為顯性感染） ，④病原攜帶狀態(tài)（可排出病原體） ，⑤潛伏性感染（一般不排出病原體體）感染過程中的病原體的作用：①侵襲力，②毒力，包括毒素（外毒素→白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌和霍亂弧菌。內(nèi)毒素→傷寒桿菌、菌痢桿菌），③數(shù)量，④變異性傳染性病的發(fā)生機制中組織損傷的發(fā)生機制：①直接損傷，②毒素作用，③免疫機制重要的病理生理變化：①發(fā)熱，②代謝改變傳染病流行過程的發(fā)生需要三個基本條件：①傳染源，②傳播途徑，③人群易感性（某些病后免疫力很鞏固的傳染病如麻疹、水痘、乙型腦炎等）。影響流行過程的因素：①自然因素，②社會因素傳染病的特征：一、基本特征：①病原體，②傳染性，③流行病學(xué)特征，④感染后免疫二、臨床特點：病程發(fā)展的階段性：①潛伏期、②前驅(qū)期、③癥狀明顯期、④恢復(fù)期常見癥狀與體征： ①發(fā)熱，稽留熱：體溫升高達 24h相差不超過1℃，可見于傷寒、斑疹傷寒等的極期； 弛張熱：24h體溫相差超過 1℃，但最低點未達正常水平，常見于敗血癥。②發(fā)疹：皮疹分為外疹和內(nèi)疹（黏膜疹），水猩天麻斑疹傷寒二、病毒性肝炎重要！乙肝二對半：①HBsAg乙型肝炎表面抗原（現(xiàn)癥感染，感染時即出現(xiàn)）②HBsAb抗乙型肝炎表面抗原的抗體（現(xiàn)無感染，保護性。HBsAg清除后出現(xiàn)）③HBeAg乙型肝炎e抗原（病毒高復(fù)制，感染時即出現(xiàn)）④HBeAb⑤HBcAb抗乙型肝炎e抗原的抗體(病毒低或無復(fù)制，)抗乙型肝炎核心抗體的抗原(病毒復(fù)制，感染時即出現(xiàn))“大三陽”：HBsAg/HBeAg/HBcAb陽性表示現(xiàn)癥感染，病毒復(fù)制活躍。病人處于無癥狀攜帶或者肝炎活動狀態(tài)。“小三陽”：HBsAg/HBeAb/HBcAb陽性表示現(xiàn)癥感染，病毒低復(fù)制?？共《久庖呦鄬姡窝锥囔o止。精品學(xué)習(xí)資料第1頁，共9頁名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載黃疸鑒別：主要鑒別要點為結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素重型肝炎（肝衰竭）：表現(xiàn)為一系列肝衰竭的表現(xiàn)：極度乏力、嚴重消化道癥狀、神經(jīng)精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩照不安、昏迷等），有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間（酶原活動度（17.1μmol/L或大于正常10倍?？沙霈F(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合癥等?？梢姄湟順诱痤澕安±矸瓷洌螡嵋艚邕M行性縮小。膽酶分離，血氨升高等。三、流行性感冒：臨床表現(xiàn)：名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載黃疸鑒別：主要鑒別要點為結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素重型肝炎（肝衰竭）：表現(xiàn)為一系列肝衰竭的表現(xiàn)：極度乏力、嚴重消化道癥狀、神經(jīng)精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩照不安、昏迷等），有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間（酶原活動度（17.1μmol/L或大于正常10倍。可出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合癥等?？梢姄湟順诱痤澕安±矸瓷?，肝濁音界進行性縮小。膽酶分離，血氨升高等。三、流行性感冒：臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1-3天。①典型流感：起病急、前驅(qū)期即出現(xiàn)乏力，高熱、寒戰(zhàn)，頭痛和全身不適等癥狀。病程中全身癥狀重而體征較輕，查體可見結(jié)膜充血、咽喉紅腫，肺部聽診可及干啰音。②輕型流感：起病急、輕中度發(fā)熱，全身及呼吸道癥狀輕。③肺炎型流感：多見于老年人、嬰幼兒、慢性病及免疫抑制劑治療者。持續(xù)高熱，呼吸道癥狀重，有肺炎體征④中毒型流感：高熱、休克、DIC治療：無特效藥物。一般治療：臥床休息、多飲水、防止繼發(fā)感染、對癥處理，兒童禁用阿司匹林。奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）和鹽酸金剛烷胺（離子通道阻滯劑，只對甲型流感病毒有四、麻疹臨床表現(xiàn)：潛伏期為 6-21天，平均 10天左右。典型麻疹可分為三期。①前驅(qū)期，從發(fā)熱到出疹為前驅(qū)期，一般持續(xù)3-4天，此期主要為上呼吸道炎癥及眼結(jié)合膜炎所致的卡他癥狀。急性起病，發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。約90%精品學(xué)習(xí)資料第2頁，共9頁名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載以上病人出現(xiàn)麻疹黏膜斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征。②出疹期，皮疹首先見于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸。自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到達手掌與足底。皮疹初為斑丘疹， 疹間皮膚正常。全身可有中毒癥狀，高熱伴嗜睡，咳嗽加重，肺羅音，畏光，表淺淋巴結(jié)腫大。③恢復(fù)期。皮疹到達高峰后，常于1-2天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，皮疹隨之按照出疹的順序依次消退，留有淺褐色色素沉著斑，疹消退時有 糠麩樣細小脫屑。五、水痘和帶狀皰疹臨床表現(xiàn)：潛伏期為 10-24天，以14-16天多見。典型水痘可分為兩期：①前驅(qū)期，嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。持續(xù)1-2天才出現(xiàn)皮疹。②出疹期，皮疹首先見于軀干和頭部，以后延及面部及四肢，初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展為皰疹， 1-2天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕，水痘皮疹為向心性分布，主要位于軀干，其次為頭面部，四肢相對較少。水痘皮疹是分批出現(xiàn)的，故病程中在同一部位可見斑丘疹、水皰和結(jié)痂同時存在，四世同堂。水痘為自限性疾病，10天左右能自愈。妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。治療：患者應(yīng)隔離，避免搔抓以免繼發(fā)感染。對癥治療，臥床休息，盡早抗病毒治療（名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載以上病人出現(xiàn)麻疹黏膜斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征。②出疹期，皮疹首先見于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸。自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到達手掌與足底。皮疹初為斑丘疹， 疹間皮膚正常。全身可有中毒癥狀，高熱伴嗜睡，咳嗽加重，肺羅音，畏光，表淺淋巴結(jié)腫大。③恢復(fù)期。皮疹到達高峰后，常于1-2天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，皮疹隨之按照出疹的順序依次消退，留有淺褐色色素沉著斑，疹消退時有 糠麩樣細小脫屑。五、水痘和帶狀皰疹臨床表現(xiàn)：潛伏期為 10-24天，以14-16天多見。典型水痘可分為兩期：①前驅(qū)期，嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。持續(xù)1-2天才出現(xiàn)皮疹。②出疹期，皮疹首先見于軀干和頭部，以后延及面部及四肢，初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展為皰疹， 1-2天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕，水痘皮疹為向心性分布，主要位于軀干，其次為頭面部，四肢相對較少。水痘皮疹是分批出現(xiàn)的，故病程中在同一部位可見斑丘疹、水皰和結(jié)痂同時存在，四世同堂。水痘為自限性疾病，10天左右能自愈。妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。治療：患者應(yīng)隔離，避免搔抓以免繼發(fā)感染。對癥治療，臥床休息，盡早抗病毒治療（阿昔洛韋，防治并發(fā)癥。 水痘不宜使用腎上腺皮質(zhì)激素。六、帶狀皰疹臨床表現(xiàn)：初起低熱和不適，1-3天后沿周圍神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，很快發(fā)展為皰疹，伴有明顯的神經(jīng)痛是該病的突出特征。不留瘢痕，帶狀皰疹常見于脊神經(jīng)胸段，因此皮疹部位常見于胸部，其次為腰部和面部。帶狀皮疹多為一側(cè)性。治療：治療原則為止痛、抗病毒和預(yù)防繼發(fā)感染。皰疹局部可用阿昔洛韋乳劑涂抹，可縮短病程。七、流行性腮腺炎【并發(fā)癥】睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎、胰腺炎、乳腺炎、甲狀腺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征。八、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）重要！臨床表現(xiàn)：潛伏期，4-46天，2周多見。典型病例具有三大主癥：發(fā)熱，出血和腎臟損害。典型病例分 5期：可概括為發(fā)熱三紅酒醉貌，頭眼腰痛像感冒，腋腭鞭擊出血點，惡心嘔吐蛋白尿。①發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損害。熱程多為3-7天。輕癥熱退后癥狀緩解；典型病例熱退后病情加重，為本病特征。全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），毛細血管損害征主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征，皮膚充血潮紅主要見于出血可貫穿整個病程，嚴重出血時死亡主因。顏面、頸、胸部(三紅)等部位，重者呈現(xiàn)酒醉貌。球結(jié)膜、眼瞼、面部水腫（三腫） 。②低血壓休克期：一般發(fā)生于第4-6病日，多數(shù)患者在發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降， 少數(shù)熱退后出現(xiàn)。持續(xù)1～3天，休克持續(xù)時間長短與病情輕重及治療有關(guān)。③少尿期（本病的死亡多發(fā)生在本期） ：一般發(fā)生于第5～8日，持續(xù)2～5日。少尿(24h尿量精品學(xué)習(xí)資料第3頁，共9頁名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載＜400ml)、無尿(24h尿量＜50ml)，在休克期之后或與之重疊或直接由發(fā)熱期發(fā)展而來。主要表現(xiàn)為尿毒癥、 酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，嚴重者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫?；颊叱鲅又?。④多尿期：原因為新生腎小管重吸收功能尚未完善和尿素氮等潴留物質(zhì)引起的高滲性利尿作用。一些多在病程第 9～14日，持續(xù)數(shù)天～數(shù)月。可分為三期：移行期：尿量500-2000ml/24h，腎功能損害繼續(xù)加重；多尿早期：尿量>2000ml/24h，腎功能未見改善；多尿后期：尿量>3000ml/24h，腎功能改善?？沙霈F(xiàn)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克。⑤恢復(fù)期，尿量<2000ml/24h，精神、食欲基本恢復(fù)，1-3個月體力才能完全恢復(fù)。診斷：①流行病學(xué)資料→鼠類接觸史；②臨床特征性癥狀和體征：早期3種主要表現(xiàn)：發(fā)熱、異淋出現(xiàn)，血小板毛細血管損傷、腎損傷；病程的5期經(jīng)過；③實驗室檢查：血常規(guī)：血液濃縮、減少；尿常規(guī)：大量蛋白；血清學(xué)檢查；RT-PC檢測H病毒名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載＜400ml)、無尿(24h尿量＜50ml)，在休克期之后或與之重疊或直接由發(fā)熱期發(fā)展而來。主要表現(xiàn)為尿毒癥、 酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，嚴重者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫?；颊叱鲅又?。④多尿期：原因為新生腎小管重吸收功能尚未完善和尿素氮等潴留物質(zhì)引起的高滲性利尿作用。一些多在病程第 9～14日，持續(xù)數(shù)天～數(shù)月?？煞譃槿冢阂菩衅冢耗蛄?00-2000ml/24h，腎功能損害繼續(xù)加重；多尿早期：尿量>2000ml/24h，腎功能未見改善；多尿后期：尿量>3000ml/24h，腎功能改善?？沙霈F(xiàn)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克。⑤恢復(fù)期，尿量<2000ml/24h，精神、食欲基本恢復(fù)，1-3個月體力才能完全恢復(fù)。診斷：①流行病學(xué)資料→鼠類接觸史；②臨床特征性癥狀和體征：早期3種主要表現(xiàn)：發(fā)熱、異淋出現(xiàn)，血小板毛細血管損傷、腎損傷；病程的5期經(jīng)過；③實驗室檢查：血常規(guī)：血液濃縮、減少；尿常規(guī)：大量蛋白；血清學(xué)檢查；RT-PC檢測H病毒RN。鑒別診斷：①發(fā)熱期：與流感、流腦、恙蟲病、登革熱、傷寒、鉤體?。òl(fā)熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大）、敗血癥等鑒別；②休克期：與感染性休克等鑒別③少尿期：與急性腎炎，其他原因所致腎衰鑒別；④明顯出血者：與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜，其他原因所致DIC鑒別。治療：治療原則：三早一就→早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療。早期抗病毒治療，中晚期對癥治療，防治休克、腎功能衰竭和出血。①發(fā)熱期：治療原則→控制感染（發(fā)病4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林）、減輕外滲（降低血管通透性V、改善中毒癥狀（物理降溫。防止大汗；地塞米松）子右旋糖酐、丹參）②低血壓休克期：治療原則→補充血容量（早期快速：、預(yù)防4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定；適量：晶膠結(jié)合，，促：促進利尿（呋塞米），導(dǎo)：導(dǎo)瀉（甘露醇口服、硫酸鎂、中藥大黃），透：透析治療（血液透析或腹膜透析）。④多尿期：治療原則：移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期：維持水電解質(zhì)平衡、防治繼發(fā)感染。⑤恢復(fù)期：治療原則：補充營養(yǎng)、恢復(fù)工作、定期復(fù)查。九、流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)：潛伏期4～21天，一般為 10～14天。典型經(jīng)過為四期：①初期，1～3天，起病急，體溫2天達39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐，多有神情倦怠和嗜睡。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。有頸強直及抽搐。②極期，第10天，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀，經(jīng)過“三關(guān)”→高熱（是乙腦必有表現(xiàn)。體溫高達～10天，重者可達 3周、抽搐或驚厥（由高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫引起）、呼吸衰竭（主要是中樞性呼衰，呼吸表淺，節(jié)律不整）高熱、抽搐、呼吸衰竭為極期的嚴重表現(xiàn)，三者相互影響，呼吸衰竭為引起死亡的主要原因。還伴有意識障礙（由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；多在病程10天內(nèi)天出現(xiàn)。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。）如伴腦疝則表現(xiàn)：面色蒼白，噴射嘔吐，瞳孔忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍；小兒有前囟突出，視乳頭水腫。可有腦膜刺激征；錐體束受損—痙攣性癱瘓；小腦及動眼神經(jīng)受累—眼球震顫、瞳孔擴大或可縮小，不等大，對光反應(yīng)遲鈍等。植物神經(jīng)受損—尿潴留、大小便失禁。③恢復(fù)期，2周左右可完全恢復(fù)，但重型患者需1-6個月才能逐漸恢復(fù)。表現(xiàn)為低熱、多汗、精品學(xué)習(xí)資料第4頁，共9頁名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載神志遲鈍、癡呆、吞咽困難、失語、癱瘓等。經(jīng)積極治療，多在6個月內(nèi)恢復(fù)。④后遺癥期，患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。以意識障礙、癡呆、失語、癱瘓、及精神失常最為多見。積極治療，可部分恢復(fù)。癲癇可持續(xù)終生。高熱處理：盡可能將體溫控制在30～50%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。②藥物降溫為輔：氨基比林口服；安乃靜成人1～2支，小兒10mg/kg，肌肉注射，也可以0.5-1ml/kg肌注或靜滴每4～6h可重復(fù)給藥，可連用3～5d。十、登革熱流行病學(xué)：患者和隱形感染者是主要的傳染源，埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。感染后對同型病毒保持終身免疫，對其它型保持6-8個月。在新流行區(qū)，發(fā)病以成人（20-49歲)名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載神志遲鈍、癡呆、吞咽困難、失語、癱瘓等。經(jīng)積極治療，多在6個月內(nèi)恢復(fù)。④后遺癥期，患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。以意識障礙、癡呆、失語、癱瘓、及精神失常最為多見。積極治療，可部分恢復(fù)。癲癇可持續(xù)終生。高熱處理：盡可能將體溫控制在30～50%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。②藥物降溫為輔：氨基比林口服；安乃靜成人1～2支，小兒10mg/kg，肌肉注射，也可以0.5-1ml/kg肌注或靜滴每4～6h可重復(fù)給藥，可連用3～5d。十、登革熱流行病學(xué)：患者和隱形感染者是主要的傳染源，埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。感染后對同型病毒保持終身免疫，對其它型保持6-8個月。在新流行區(qū)，發(fā)病以成人（20-49歲)為主，在地方流行區(qū)，發(fā)病以兒童為主，二次感染易發(fā)生登革出血熱。登革出血熱：起病較慢，發(fā)熱5天后突然加重，多個器官出血或休克，血液濃縮、血小板減少、白細胞增多。兒童多見，多發(fā)于流行區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用?，外來人很少發(fā)生。4型登革病毒均可引起登革出血熱（而以II型為主）十一、艾滋病診斷：ELISA法測血清、尿液、唾液或腦脊液抗HIV可獲陽性結(jié)果，主要查血清 gp24及gp120抗體，其陽性率可達ELISA抗體檢查結(jié)果須經(jīng) 蛋白印跡（Westernblot,WB ）檢測確認?？共《局委煹脑瓌t（治療目標）：①最大限度地持續(xù)抑制血漿病毒載量；②降低HIV相關(guān)的發(fā)病率延長生存；③改善生活質(zhì)量；④恢復(fù)和維持免疫功能；⑤阻斷傳播HIVHIV傳播，唾液、尿液、汗液不十二、恙蟲病臨床表現(xiàn)：①焦痂與潰瘍，為本病之特征，對臨床診斷最具意義。恙螨幼蟲叮咬處可出現(xiàn)紅丘疹，繼成水泡，中央部位發(fā)生壞死、出血，形成圓形或橢圓形黑色痂皮，即為焦痂，多其周圍有紅暈。痂皮脫落后形成潰瘍（基底淡紅無滲液 。焦痂或潰瘍多見于腋窩、腹股溝、會陰部及肛門周圍等隱蔽、潮濕且有汗味的部位。②淋巴結(jié)腫大；③皮疹；④肝脾大。治療：多西環(huán)小結(jié)一．恙蟲病是由恙蟲病立克次體所致的急性自然疫源性傳染病二．特征：發(fā)熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結(jié)腫大及皮疹十三、傷寒臨床表現(xiàn)：潛伏期通常為7-14天。精品學(xué)習(xí)資料第5頁，共9頁名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載典型傷寒的臨床表現(xiàn)：①初期：為病程的第 1熱度呈階梯形上升，可伴有全身疲倦、乏力、頭痛及胃腸道癥狀。②極期：為病程的第2-3周。持續(xù)發(fā)熱→高熱，多呈稽留熱；明顯的神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀→內(nèi)毒素作用，抑郁為主。 相對緩脈，不明顯；玫瑰疹，在病程的 7-14天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，壓之褪色，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見。消化系統(tǒng)癥狀：腹部隱痛，便秘多見，可有腹瀉，多為水樣便。肝脾大。③緩解期：為病程的第④恢復(fù)期：為病程的第4周，體溫逐步下降，神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀減輕。5周，體溫正常，肝脾恢復(fù)正常。實驗室檢查：中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失，病情恢復(fù)后逐漸回復(fù)到正常，復(fù)發(fā)時再度減少或消失。嗜酸性粒細胞計數(shù)對診斷和評估病情均有重要的參考價值。血培養(yǎng)在病程的1-2周陽性率最高，一般選擇骨髓培養(yǎng)，陽性率高3-4周陽性最高，兩次培養(yǎng)陰性即可停藥。，有助于診斷。糞便培養(yǎng)名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載典型傷寒的臨床表現(xiàn)：①初期：為病程的第 1熱度呈階梯形上升，可伴有全身疲倦、乏力、頭痛及胃腸道癥狀。②極期：為病程的第2-3周。持續(xù)發(fā)熱→高熱，多呈稽留熱；明顯的神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀→內(nèi)毒素作用，抑郁為主。 相對緩脈，不明顯；玫瑰疹，在病程的 7-14天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，壓之褪色，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見。消化系統(tǒng)癥狀：腹部隱痛，便秘多見，可有腹瀉，多為水樣便。肝脾大。③緩解期：為病程的第④恢復(fù)期：為病程的第4周，體溫逐步下降，神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀減輕。5周，體溫正常，肝脾恢復(fù)正常。實驗室檢查：中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失，病情恢復(fù)后逐漸回復(fù)到正常，復(fù)發(fā)時再度減少或消失。嗜酸性粒細胞計數(shù)對診斷和評估病情均有重要的參考價值。血培養(yǎng)在病程的1-2周陽性率最高，一般選擇骨髓培養(yǎng)，陽性率高3-4周陽性最高，兩次培養(yǎng)陰性即可停藥。，有助于診斷。糞便培養(yǎng)主要用于觀察療效，第并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎及肺炎，溶血性尿毒素綜合征。診斷：傷寒接觸史，夏秋季發(fā)病，持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲下降、腹脹；胃腸道癥狀，相對緩脈，玫瑰疹和肝脾大。如并發(fā)腸穿孔或腸出血更有利于診斷。血和骨髓培養(yǎng)陽性有確診意義。外周血細胞數(shù)減少、淋巴細胞比例相對增多，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達試驗陽性有輔助診斷意義。治療：喹諾酮類藥物：氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；氯霉素：敏感地區(qū)仍為首選；三代頭孢：頭孢曲松等；總療程：體溫正常后7-14天。痊愈標準：熱退，并發(fā)癥恢復(fù)，嗜酸細胞計數(shù)正常。十四、霍亂發(fā)病機制：霍亂弧菌突破胃酸屏障，進入小腸→穿過腸黏膜的黏液層→在小腸的堿性環(huán)境下大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素→細胞內(nèi)起嚴重水樣腹瀉。臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天，多為突然發(fā)病。典型分為三型：①瀉吐期，無痛性腹瀉，不伴里急后重，米泔樣便，無糞臭，大便量多、次頻。先瀉后吐，噴射狀，次數(shù)不多，少有惡心。嘔吐物初為胃內(nèi)容物繼之為米泔水樣。無發(fā)熱。②脫水期，脫水→輕度（失水1000m皮膚粘膜干燥，彈性稍差；中（失水3000-3500ml：彈性差，尿量減少；重度（失水4000m：皮膚干皺，聲音嘶啞，可見眼眶下陷，兩頰深凹，神智淡漠或不清的“霍亂面容”極度無力，尿量明顯減少。肌肉痙攣：低鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣。低血鉀：肌張力減低，腱反射消失，鼓腸，心律失常。尿毒癥、酸中毒：呼吸增快，意識障礙。循環(huán)衰竭：低血容量性休克。③恢復(fù)或反應(yīng)期，癥狀逐漸消失，反應(yīng)性低熱：循環(huán)改善后腸毒素吸收增加。干性霍亂→起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)中毒性休克，死亡率很高。補液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。提倡口服補液，靜脈補液起輔助作用。精品學(xué)習(xí)資料第6頁，共9頁名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載十五、細菌性痢疾病原學(xué)：志賀氏菌屬，又稱痢疾桿菌,G-桿菌，分為 4群和47個血清型（之間無交叉免疫）福氏群（.內(nèi)毒素是主要致病因子,是引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥及休克的重要因素。外毒素又成為志賀毒素，有腸毒性、神經(jīng)毒性和細胞毒性。外界環(huán)境生存力強，可生成消毒劑敏感1-2周；對一般臨床表現(xiàn)：一、急性菌痢，可分為4型。①普通型（典型），起病急，有畏寒、發(fā)熱，體溫可達39度，伴頭痛、乏力、食欲減退和出現(xiàn)腹痛腹瀉，1-2天后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日10余次至數(shù)十次，此時 里急后重明顯。常伴腸鳴音亢進，左下腹壓痛。名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載十五、細菌性痢疾病原學(xué)：志賀氏菌屬，又稱痢疾桿菌,G-桿菌，分為 4群和47個血清型（之間無交叉免疫）福氏群（.內(nèi)毒素是主要致病因子,是引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥及休克的重要因素。外毒素又成為志賀毒素，有腸毒性、神經(jīng)毒性和細胞毒性。外界環(huán)境生存力強，可生成消毒劑敏感1-2周；對一般臨床表現(xiàn)：一、急性菌痢，可分為4型。①普通型（典型），起病急，有畏寒、發(fā)熱，體溫可達39度，伴頭痛、乏力、食欲減退和出現(xiàn)腹痛腹瀉，1-2天后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日10余次至數(shù)十次，此時 里急后重明顯。常伴腸鳴音亢進，左下腹壓痛。④中毒性菌痢，以2-7歲兒童多見，疾病急劇，突起畏寒、高熱、病勢兇險，全身中毒癥狀嚴重?？煞譃槿汀菘诵停ㄖ車h(huán)衰竭型） ，以感染性休克為主要表現(xiàn)；腦型（呼吸衰竭型） ，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為其主要臨床表現(xiàn)；混合型。二、慢性菌痢，菌痢病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達2個月以上者，即為慢性菌痢。大便常規(guī)：糞便外觀多為黏液膿血便，鏡檢可見白細胞（≥15個/紅細胞，如有巨噬細胞則有助于診斷。診斷：糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌可確診，多發(fā)生于夏秋季，有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。急性期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，左下腹有明顯壓痛。治療：①一般治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。②抗菌治療：喹諾酮類藥物，首選環(huán)丙沙星。慢性菌痢可采取藥物保留灌腸。十六、流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為2-3天，兒童多見，一般一周內(nèi)結(jié)束病程。一、普通型①前驅(qū)期（上呼吸道感染）主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1-2天；②敗血癥期，高熱、寒戰(zhàn)，體溫迅速高達 40度以上，伴明顯的全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，精神極度萎靡。皮膚黏膜出現(xiàn)淤點 （不對稱、出血性），初呈鮮紅色，迅速增多，擴大，常見于四肢、軟腭、眼結(jié)膜及臀等部位。③腦膜炎期，除敗血癥高熱及中毒癥狀外，同時伴有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安，以及腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐及意識障礙④恢復(fù)期，體溫逐漸降至正常，意識及精神狀態(tài)改善，皮膚淤點、瘀斑吸收或結(jié)痂愈合。腦脊液生化特征：腦膜炎期腦脊液壓力增高，外觀呈混濁米湯樣甚或膿樣；白細胞數(shù)明顯升高，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高。治療：一旦高度懷疑流感，應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予抗菌治療，盡早、足量應(yīng)用細菌敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物，有青霉素、頭孢菌素（首選）、氯霉素。對癥治療：高熱時可用物理和藥物降溫；顱高壓室給予1-2g/kg?？诜视涂深A(yù)防后遺癥。腎上腺皮質(zhì)激素可用于暴發(fā)型流腦中的毒血癥癥狀明顯的病人。精品學(xué)習(xí)資料第7頁，共9頁名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載十七、鉤端螺旋體?。ǘ嗥鞴贀p害）流行病學(xué)（比腎綜重要）：鼠類和豬是主要的儲存宿主和傳染源。直接接觸病原體 是主要傳播途徑，帶鉤體動物排尿污染周圍環(huán)境，人與環(huán)境中污染的水接觸是本病的主要感染方式。皮膚，尤其是破損的皮膚和黏膜是鉤體最主要的入侵途徑。人對鉤體普遍易感，感染后獲較強同型免疫力，不同型別群間無交叉免疫。新入疫區(qū)發(fā)病率高于疫區(qū)居民且病情重。流行地區(qū)：遍布世界各地。季節(jié)：夏秋季節(jié)，職業(yè)：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、野外工作者6～10月最多。年齡：青壯年。性別：男臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般為7-14天。①早期（鉤體敗血癥期）：發(fā)病3日內(nèi)，全身感染中毒癥狀： 發(fā)熱，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血②中期（器官損傷期）：流感傷寒型；肺出血型；黃疸出血型；腎衰竭型；腦膜腦炎型。③后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）：后發(fā)熱；眼后發(fā)癥；反應(yīng)性腦膜炎；閉塞性腦動脈炎。。診斷：①流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)，易感者在最近28天內(nèi)有接觸疫水或接觸病畜史；②臨床表現(xiàn)：急性 發(fā)熱，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血，腹股溝淋巴結(jié)腫大；或并發(fā)其他臟器損害；或出現(xiàn)赫氏反應(yīng)等；③實驗室檢查：特異性血清學(xué)檢查或病原學(xué)檢查陽性，可明確診斷。①病原治療：①赫氏反應(yīng)名師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載十七、鉤端螺旋體?。ǘ嗥鞴贀p害）流行病學(xué)（比腎綜重要）：鼠類和豬是主要的儲存宿主和傳染源。直接接觸病原體 是主要傳播途徑，帶鉤體動物排尿污染周圍環(huán)境，人與環(huán)境中污染的水接觸是本病的主要感染方式。皮膚，尤其是破損的皮膚和黏膜是鉤體最主要的入侵途徑。人對鉤體普遍易感，感染后獲較強同型免疫力，不同型別群間無交叉免疫。新入疫區(qū)發(fā)病率高于疫區(qū)居民且病情重。流行地區(qū)：遍布世界各地。季節(jié)：夏秋季節(jié)，職業(yè)：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、野外工作者6～10月最多。年齡：青壯年。性別：男臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般為7-14天。①早期（鉤體敗血癥期）：發(fā)病3日內(nèi)，全身感染中毒癥狀： 發(fā)熱，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血②中期（器官損傷期）：流感傷寒型；肺出血型；黃疸出血型；腎衰竭型；腦膜腦炎型。③后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）：后發(fā)熱；眼后發(fā)癥；反應(yīng)性腦膜炎；閉塞性腦動脈炎。。診斷：①流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)，易感者在最近28天內(nèi)有接觸疫水或接觸病畜史；②臨床表現(xiàn)：急性 發(fā)熱，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血，腹股溝淋巴結(jié)腫大；或