2024醫(yī)院各委員會職責(zé)制度1

第頁醫(yī)院各委員會職責(zé)制度11.在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)、技等的質(zhì)量管理工作。

2.開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量意識。

3.負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

4.負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實(shí)。

5.定期召開臨床科主任會議，研究需要解決的主要問題。

6.認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

工作制度

1.制訂醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)。

2.每月1次業(yè)務(wù)查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí)情況。

3.每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。

4.每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題。

5.每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議。

6.定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況。

7.做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

8.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會職責(zé)

1.監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

2.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；

3.根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；

4.審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級備案或批準(zhǔn)；

5.審查藥品采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

6.定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量；

7.指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；

8.督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

工作制度

1.審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊；

2.參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用；

3.參加省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥；

4.每季度召開1次會議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；

5.加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；

6.指導(dǎo)臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)；

7.及時研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；

醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價；

4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；

6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

工作制度

1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.每年定期召開醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；

6.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

第二篇：醫(yī)院各委員會職責(zé)和制度附件：各專業(yè)委員會職責(zé)和工作制度

（一）醫(yī)院管理委員會：

職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對醫(yī)院重大決策提出意見或建議。

2.對上級機(jī)關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進(jìn)行布置、研究，并制定貫徹落實(shí)的措施。

3.審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計(jì)劃、科室設(shè)置、年度工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。

4.審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例、管理性的規(guī)章制度以及獎金分配方案。

5.審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購置及大型基本建設(shè)維修等項(xiàng)目的實(shí)施方案。

工作制度

1.傳達(dá)貫徹上級黨委（黨組）重要會議精神、重要文件、指示和決定。

2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃、重大改革方案及財(cái)務(wù)年度預(yù)、決算方案。

3.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、獎懲方案。

4.研究、決定干部職工調(diào)進(jìn)調(diào)出、職能科室人員調(diào)配、大中專畢業(yè)生招收計(jì)劃及高知人員退休、延聘。

5.研究、批準(zhǔn)因公出國、出境及涉外活動中的重要事項(xiàng)。

6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設(shè)備購置、物資采購等方面經(jīng)費(fèi)的開支、重要項(xiàng)目的引進(jìn)與合作。

7.提請職代會審議和涉及職工合法權(quán)益方面的重要問題。

8.需要以黨委名義向上級推薦的先進(jìn)模范人物和集體，以及上級機(jī)關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問題和事項(xiàng)。

（二）醫(yī)院質(zhì)量管理委員會：

職責(zé)

1.在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)。

2.貫徹有關(guān)部門制定的各類各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

3.建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

4.審定醫(yī)院年度質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃。

5.督促有關(guān)部門做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

6.定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識。

工作制度

1.定期召開質(zhì)量管理委員會，分析總結(jié)全院質(zhì)量管理運(yùn)行情況，提出下一步整改措施。

2.定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動。

3.據(jù)全院質(zhì)量管理運(yùn)行中的關(guān)鍵指標(biāo)，采取科學(xué)的方法（如魚骨頭、直方圖等）進(jìn)行定期分析。

4.按要求對有關(guān)部門進(jìn)行全面質(zhì)量的評價、考核、獎懲。

5.不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1.在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)、技等的質(zhì)量管理工作。

2.開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量意識。

3.負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

4.負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實(shí)。

5.定期召開臨床科主任會議，研究需要解決的主要問題。

6.認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

工作制度

1.制訂醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)。

2.每周1次業(yè)務(wù)查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí)情況。

3.每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。

4.每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題。

5.每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議。

6.定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況。

7.做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

8.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

（四）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會：

職責(zé)

1.在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。

2.確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

3.根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

4.負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5.定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

6.年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

7.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。

工作制度

1.確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的年度工作計(jì)劃；

2.每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動；

3.每季度召開1次護(hù)理工作會議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；

4.每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基本技能；

5.每月舉行2次科室護(hù)士長會議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

6.每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)；定期派出護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，做好護(hù)理科研工作。

（五）醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會

職責(zé)

1.在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計(jì)劃和教學(xué)、科研方案；

2.負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作；

3.負(fù)責(zé)安排單位科研立項(xiàng)、初評推薦工作；

4.負(fù)責(zé)省市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作；

5.負(fù)責(zé)院級重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎的初評工作；

6.負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證、評價和管理工作；

7.負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。

工作制度

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的年度學(xué)術(shù)計(jì)劃；

2.指導(dǎo)科室進(jìn)行科研課題的選擇、申報(bào)、立項(xiàng)工作；

3.每年3月召開會議，安排科研立項(xiàng)、推薦工作；

4.督促各科室科研進(jìn)展情況；

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；

6.負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證和評價；

7.負(fù)責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師和重點(diǎn)特色?？?，并進(jìn)行初評工作。

洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院藥事管理委員會職責(zé)

1.監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

2.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；

3.根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；

4.審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級備案或批準(zhǔn)；

5.審查藥品采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

6.定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量；

7.指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；

8.督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

工作制度

1.審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊；

2.每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用；

3.每年參加1次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥；

4.藥事管理委員會每季度召開1次會議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；

5.加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；

6.指導(dǎo)臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)；

7.及時研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；

8.編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價；

4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；

6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

工作制度

1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；

6.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（八）醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會：

職責(zé)

1.在院長和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定工作；

2.定期組織專家，和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)；

3.接受市醫(yī)學(xué)會的委托，派專家參加醫(yī)療事故鑒定工作；

4.負(fù)責(zé)推薦本院醫(yī)學(xué)專家進(jìn)入醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤?/p>

5.負(fù)責(zé)各種患者投訴處理，及時報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，并反饋科室；

6.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)，通報(bào)典型案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

7.負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處理工作。

工作制度

1.每年2次進(jìn)行全員醫(yī)療安全相關(guān)培訓(xùn)；

2.每半年1次，對全院醫(yī)療事故進(jìn)行歸納，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

3.定期學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)；

4.定期到科室檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患，及時協(xié)調(diào)解決；

5.積極處理患者投訴和醫(yī)療糾紛；

6.組織院內(nèi)專家，對醫(yī)療糾紛是否構(gòu)成事故進(jìn)行討論，形成決定，并與患方進(jìn)行溝通。

洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院病案管理委員會職責(zé)

1.在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、護(hù)師以上人員組成；

2.病案管理委員會負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎懲意見；

3.定期召開會議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進(jìn)意見；

4.對全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。

工作制度

1.每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見；

2.每月1次對全院病歷進(jìn)行抽查，并對全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)；

3.每年2次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》；

4.每年召開1—2次會議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量；

5.每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量；

6.可根據(jù)實(shí)際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。

洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療安全委員會職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，工作計(jì)劃；

2、督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況；

3、組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制；

4、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)；

5、把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容；

6、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作；

7、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施；

8、對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進(jìn)行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

工作制度

1.確立醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，制定年度安全工作計(jì)劃；

2.加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識和自我保護(hù)意識；

3.建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)；

4.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作；

5.每年至少召開2次醫(yī)院安全工作會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

6.每一季度要組織1次對財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作；

7.重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

（十一）醫(yī)院文化研究會：

職責(zé)

1.在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院文化建設(shè)工作；

2.審定醫(yī)院年度文化建設(shè)規(guī)劃；

1、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，做好醫(yī)院文化的研究和探索；

4.督促相關(guān)職能部門對院區(qū)內(nèi)的各種標(biāo)識進(jìn)行管理、完善，突出醫(yī)院特色；

5.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，樹立外部良好形象；

6.為患者提供和諧的就醫(yī)環(huán)境，為人才營造良好發(fā)展空間。

工作制度

1.每年召開2次會議，制定醫(yī)院年度文化建設(shè)方案，研究醫(yī)院文化建設(shè)有關(guān)問題；

2.每年至少1次，邀請國內(nèi)外專家來院講學(xué)，營造文化氛圍；

3.宣傳醫(yī)院的經(jīng)營理念，拓展醫(yī)院發(fā)展空間；

4.與新聞媒體加強(qiáng)聯(lián)系，塑造醫(yī)院良好外部形象；

5.定期出版《鄭州人民醫(yī)院院報(bào)》；

6.每年至少組織1次書畫競賽和主題征文活動；

7.重大節(jié)日期間，組織各種形式的文娛活動，豐富職工文化生活；

8.尊重知識，尊重人才，關(guān)心離退休職工生活，關(guān)注青年成長，體現(xiàn)以人為本的原則。

（十二）輸血質(zhì)量管理委員會：

職責(zé)

1.制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施；

2.舉辦輸血知識講座及新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班；

3.協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；

4.分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因；

5.組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

6.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

工作制度

1.經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評估臨床輸血治療效果；

2.每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班；

3.每年至少召開2次委員會工作會議；

2、組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例；

5.組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

6.指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。

（十三）人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會：

職責(zé)

1.全面負(fù)責(zé)醫(yī)院人體器官移植技術(shù)的臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)倫理工作；

2.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)；

3.對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議；

4.從倫理的角度對人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用予以審查。

工作制度

1.每年2次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行倫理教育和培訓(xùn)；

2.對每1例器官移植都要從法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理原則方面進(jìn)行審查；

3.做出準(zhǔn)予或不予進(jìn)行器官移植的決定；

4.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，就醫(yī)學(xué)倫理問題為病人提供咨詢和建議。

5.每年召開1次相關(guān)人員會議，對相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。

（十四）醫(yī)院后勤管理委員會：

職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計(jì)劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。

2.分管具體工作.負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況；

3.負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計(jì)劃，并提請?jiān)洪L向院務(wù)委員會討論通過并實(shí)施。_.

4.負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”；

5.監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實(shí)到人頭或科室，控制不必要的浪費(fèi)和閑置。_6.深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時采取措施，促進(jìn)醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作。_7.按“中華人民共和國”物價公報(bào)的要求，定期對醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)和藥品零售價格進(jìn)行調(diào)整，并對科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；對醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與藥品零售價格進(jìn)行公示。

工作制度

1.在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤服務(wù)的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理職2.負(fù)責(zé)擬定有關(guān)規(guī)章制度并組織實(shí)施與檢查

3.負(fù)責(zé)制定年度工作計(jì)劃，季度工作安排，完成年終工作總結(jié)。

4.負(fù)責(zé)制定設(shè)備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類巡檢制度及圖表。

5.負(fù)責(zé)布置工作任務(wù)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查各項(xiàng)任務(wù)的完成。

（十五）醫(yī)院生物安全委員會

職責(zé)

1.負(fù)責(zé)建立生物安全管理體系，明確職責(zé)，指定本單位生物安全管理責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人。

2.建立健全生物安全操作規(guī)程和管理規(guī)范，定期評價和更新生物安全相關(guān)規(guī)章制度。

3.每年定期召開生物安全管理會議，對實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)的重大事項(xiàng)作出決定。

4.批準(zhǔn)和發(fā)布實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件。

5.對本單位上報(bào)的二級生物安全實(shí)驗(yàn)室備案材料進(jìn)行審核。

6.負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)基本設(shè)施設(shè)備的準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室按照相關(guān)要求進(jìn)行合理布局。

7.認(rèn)真履行職責(zé)，采取有力措施，加強(qiáng)安全監(jiān)管，確保實(shí)驗(yàn)室不跑毒、不泄毒、不散毒，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。

工作制度

1.每年組織1次生物安全全面檢查，檢查包括生物安全管理體系運(yùn)行情況，生物安全管理制度是否完善和落實(shí)。

2.建立健全、完善生物安全管理隊(duì)伍培訓(xùn)，考核生物安全管理人員，加強(qiáng)生物安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

3.指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室生物安全意外事件應(yīng)急處理、提供意外事件的緊急救助及保健治療措施，并報(bào)上級有關(guān)管理部門。

4.定期審查突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，對實(shí)驗(yàn)室安全事件進(jìn)行風(fēng)險評估，提出處理和改進(jìn)意見。

5.對工作人員開展崗前和定期培訓(xùn)及考核工作，建立工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案。

第三篇：醫(yī)院各委員會職責(zé)和制度醫(yī)院各專業(yè)委員會職責(zé)和工作制度

一、醫(yī)院下設(shè)各專業(yè)委員會，由院長、主管業(yè)務(wù)的副院長、各職能部門和臨床科室負(fù)責(zé)人以及具有專業(yè)代表性的技術(shù)人員組成。

二、專業(yè)委員會設(shè)主任委員1人，由院長或主管業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，副主任委員1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長或相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任，委員若干人，應(yīng)由具有專業(yè)代表性的各學(xué)科帶頭人擔(dān)任。

三、各專業(yè)委員會是對醫(yī)院各項(xiàng)重要工作做出專門決定的專業(yè)技術(shù)組織。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，行使對各專業(yè)領(lǐng)域的管理和監(jiān)督工作，制定我院有關(guān)醫(yī)療工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，使醫(yī)院各項(xiàng)管理達(dá)到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。

醫(yī)院管理委員會

職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對醫(yī)院重大決策提出意見或建議；

2.對上級機(jī)關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進(jìn)行布置、研究，并制定貫徹落實(shí)的措施；

3.審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計(jì)劃、科室設(shè)置、年度工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等；

4.審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例、管理性的規(guī)章制度以及獎金分配方案；

5.審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購置及大型基本建設(shè)維修等

項(xiàng)目的實(shí)施方案。工作制度

1.傳達(dá)貫徹上級黨委（黨組）重要會議精神、重要文件、指示和決定；

2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃、重大改革方案及財(cái)務(wù)年度預(yù)、決算方案；

3.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、獎懲方案；

4.研究、決定干部職工調(diào)進(jìn)調(diào)出、職能科室人員調(diào)配、大中專畢業(yè)生招收計(jì)劃及高知人員退休、延聘；

5.研究、批準(zhǔn)因公出國、出境及涉外活動中的重要事項(xiàng)；

6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設(shè)備購置、物資采購等方面經(jīng)費(fèi)的開支、重要項(xiàng)目的引進(jìn)與合作；

7.提請職代會審議和涉及職工合法權(quán)益方面的重要問題；

8.需要以黨委名義向上級推薦的先進(jìn)模范人物和集體，以及上級機(jī)關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問題和事項(xiàng)。

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會

職責(zé)

1.在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)；

2.貫徹有關(guān)部門制定的各類各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度；

3.建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度；

4.審定醫(yī)院年度質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃；

5.督促有關(guān)部門做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；

6.定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識。

工作制度

1.定期召開質(zhì)量管理委員會，分析總結(jié)全院質(zhì)量管理運(yùn)行情況，提出下一步整改措施；

2.定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動；

3.據(jù)全院質(zhì)量管理運(yùn)行中的關(guān)鍵指標(biāo)，采取科學(xué)的方法（如魚骨頭、直方圖等）進(jìn)行定期分析；

4.按要求對有關(guān)部門進(jìn)行全面質(zhì)量的評價、考核、獎懲；

5.不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

職責(zé)

1.在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)、技等的質(zhì)量管理工作；

2.開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量意識；

3.負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；

4.負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實(shí)；

5.定期召開臨床科主任會議，研究需要解決的主要問題；

6.認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

工作制度

1.制訂醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)；

2.每周1次業(yè)務(wù)查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí)情況；

3.每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況；

4.每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題；

5.每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議；

6.定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況；

7.做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；

8.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會

職責(zé)

1.在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理；

2.確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃；

3.根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)；

4.負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)；

5.定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施；

6.年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量；

7.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。

工作制度

1.確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的年度工作計(jì)劃；

2.每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動；

3.每季度召開1次護(hù)理工作會議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；

4.每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基本技能；

5.每月舉行2次科室護(hù)士長會議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

6.每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)；

定期派出護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，做好護(hù)理科研工作。

醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會

職責(zé)

1.在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計(jì)劃和教學(xué)、科研方案；

2.負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作；

3.負(fù)責(zé)安排單位科研立項(xiàng)、初評推薦工作；

4.負(fù)責(zé)省市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作；

5.負(fù)責(zé)院級重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎的初評工作；

6.負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證、評價和管理工作；

7.負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。

工作制度

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的年度學(xué)術(shù)計(jì)劃；

2.指導(dǎo)科室進(jìn)行科研課題的選擇、申報(bào)、立項(xiàng)工作；

3.每年3月召開會議，安排科研立項(xiàng)、推薦工作；

4.督促各科室科研進(jìn)展情況；

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；

6.負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證和評價；

7.負(fù)責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師和重點(diǎn)特色?？?，并進(jìn)行初評工作。

醫(yī)院藥事委員會

職責(zé)

1.監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

2.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；

3.根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；

4.審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級備案或批準(zhǔn)；

5.審查藥品采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

6.定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量；

7.指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；

8.督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

工作制度

1.審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊；

2.每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用；

3.每年參加1次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥；

4.藥事管理委員會每季度召開1次會議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；

5.加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；

6.指導(dǎo)臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)；

7.及時研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；

8.編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

醫(yī)院感染管理委員會

職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價；

4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病

或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；

6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

工作制度

1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；

6.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會

職責(zé)

1.在院長和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定工作；

2.定期組織專家，和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)；

3.接受市醫(yī)學(xué)會的委托，派專家參加醫(yī)療事故鑒定工作；

4.負(fù)責(zé)推薦本院醫(yī)學(xué)專家進(jìn)入醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤?/p>

5.負(fù)責(zé)各種患者投訴處理，及時報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，并反饋科室；

6.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)，通報(bào)典型案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

7.負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處理工作。

工作制度

1.每年2次進(jìn)行全員醫(yī)療安全相關(guān)培訓(xùn)；

2.每半年1次，對全院醫(yī)療事故進(jìn)行歸納，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

3.定期學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)；

4.定期到科室檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患，及時協(xié)調(diào)解決；

5.積極處理患者投訴和醫(yī)療糾紛；

6.組織院內(nèi)專家，對醫(yī)療糾紛是否構(gòu)成事故進(jìn)行討論，形成決定，并與患方進(jìn)行溝通。

醫(yī)院病案管理委員會

職責(zé)

1.在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、護(hù)師以上人員組成；

2.病案管理委員會負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎懲意見；

3.定期召開會議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進(jìn)意見；

4.對全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。

工作制度

1.每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見；

2.每月1次對全院病歷進(jìn)行抽查，并對全院病歷存在的問題進(jìn)

行歸納、總結(jié)；

3.每年2次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》；

4.每年召開1—2次會議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量；

5.每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量；

6.可根據(jù)實(shí)際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。

醫(yī)院安全委員會

職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，工作計(jì)劃；

2.督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況；

3.組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制；

4.建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)；

5.把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容；

6.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作；

7.組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施；

8.對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進(jìn)行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

工作制度

1.確立醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，制定年度安全工作計(jì)劃；

2.加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識和自我保護(hù)意識；

3.建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)；

4.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作；

5.每年至少召開2次醫(yī)院安全工作會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

6.每一季度要組織1次對財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作；

7.重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

輸血質(zhì)量管理委員會

職責(zé)

1.制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施；

2.舉辦輸血知識講座及新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班；

3.協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；

4.分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因；

5.組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

6.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

工作制度

1.經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評估臨床輸血治療效果；

2.每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班；

3.每年至少召開2次委員會工作會議；

4.組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例；

5.組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

6.指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。

醫(yī)院后勤管理委員會

職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計(jì)劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況；

2.負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的

管理，并掌握其使用情況；

3.負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計(jì)劃，并提請?jiān)洪L向院務(wù)委員會討論通過并實(shí)施；.

4.負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”；

5.監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實(shí)到人頭或科室，控制不必要的浪費(fèi)和閑置；_6.深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時采取措施，促進(jìn)醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作；_7.按“中華人民共和國”物價公報(bào)的要求，定期對醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)和藥品零售價格進(jìn)行調(diào)整，并對科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；對醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與藥品零售價格進(jìn)行公示。

工作制度

1.在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤服務(wù)的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理職；

2.負(fù)責(zé)擬定有關(guān)規(guī)章制度并組織實(shí)施與檢查；

3.負(fù)責(zé)制定年度工作計(jì)劃，季度工作安排，完成年終工作總結(jié)；

4.負(fù)責(zé)制定設(shè)備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類巡檢制度及圖表；

5.負(fù)責(zé)布置工作任務(wù)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查各項(xiàng)任務(wù)的完成。

醫(yī)院生物安全委員會

職責(zé)

1.負(fù)責(zé)建立生物安全管理體系，明確職責(zé)，指定本單位生物安全管理責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人；

2.建立健全生物安全操作規(guī)程和管理規(guī)范，定期評價和更新生物安全相關(guān)規(guī)章制度；

3.每年定期召開生物安全管理會議，對實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)的重大事項(xiàng)作出決定；

4.批準(zhǔn)和發(fā)布實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件；

5.對本單位上報(bào)的二級生物安全實(shí)驗(yàn)室備案材料進(jìn)行審核；

6.負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)基本設(shè)施設(shè)備的準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室按照相關(guān)要求進(jìn)行合理布局；

7.認(rèn)真履行職責(zé)，采取有力措施，加強(qiáng)安全監(jiān)管，確保實(shí)驗(yàn)室不跑毒、不泄毒、不散毒，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。

工作制度

1.每年組織1次生物安全全面檢查，檢查包括生物安全管理體系運(yùn)行情況，生物安全管理制度是否完善和落實(shí)；

2.建立健全、完善生物安全管理隊(duì)伍培訓(xùn)，考核生物安全管理人員，加強(qiáng)生物安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督；

3.指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室生物安全意外事件應(yīng)急處理、提供意外事件的緊

急救助及保健治療措施，并報(bào)上級有關(guān)管理部門；

4.定期審查突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，對實(shí)驗(yàn)室安全事件進(jìn)行風(fēng)險評估，提出處理和改進(jìn)意見；

5.對工作人員開展崗前和定期培訓(xùn)及考核工作，建立工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案。

醫(yī)學(xué)裝備管理委員會

職責(zé)

1.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，建立完善本院醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行；

2.負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃的組織、制訂、實(shí)施等工作；

3.負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備購置、驗(yàn)收、質(zhì)控、維護(hù)、修理、應(yīng)用分析和處置等全程管理；

4.保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用；

5.收集相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)學(xué)裝備信息，提供決策參考依據(jù)；

6.組織本院醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn)；

7.完成衛(wèi)生行政部門和領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。工作制度

1.制定醫(yī)療設(shè)備器械工作委員會工作章程，確定醫(yī)療設(shè)備器械委員會工作方針；

2.提出醫(yī)療設(shè)備器械工作的總體目標(biāo)和原則，對醫(yī)院的設(shè)備器械工作政策、管理辦法提出建議，對全院設(shè)備器械統(tǒng)籌規(guī)劃提出意見，

促進(jìn)醫(yī)院設(shè)備器械管理工作的發(fā)展；

3.以醫(yī)院設(shè)備專管共用為原則，確保醫(yī)療設(shè)備投資重點(diǎn)，保障醫(yī)療使用，使醫(yī)院資金得到有效利用；

4.論證醫(yī)院設(shè)備購置計(jì)劃，監(jiān)督、檢查設(shè)備購置計(jì)劃的執(zhí)行；

5.對醫(yī)療設(shè)備的購置辦法和方案提出意見，參與設(shè)備購置評標(biāo)和談判；

6.對醫(yī)療設(shè)備的使用、調(diào)撥、報(bào)廢辦法提出建議；

7.委員會不定期召開會議討論醫(yī)療設(shè)備工作，討論結(jié)果報(bào)院辦公會通過后執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)院各委員會職責(zé)制度2醫(yī)院病案管理委員會職責(zé)

1.在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、護(hù)師以上人員組成；

2.定期召開會議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進(jìn)意見；

3.對全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。

工作制度

一、執(zhí)行《XX省醫(yī)院病案管理工作規(guī)范》。

二、負(fù)責(zé)制訂病案標(biāo)準(zhǔn)化管理方案和實(shí)施細(xì)則。

三、制訂病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、病案管理人員崗位職責(zé)。

四、定期檢查督促病案室落實(shí)病案管理各項(xiàng)制度。

五、配合醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會，共同抓好病案質(zhì)量。

六、深入臨床科室和病案室，了解情況，協(xié)調(diào)、解決病案管理過程中出現(xiàn)和存在的困難和問題。

七、每月定期召開一次病案委員會會議，會議紀(jì)要發(fā)至全院各科室。

輸血質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1.制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施；

2.舉辦輸血知識講座及新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班；

3.協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；

4.分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因；

5.組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

6.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

工作制度

一、負(fù)責(zé)全院輸血工作的管理，貫徹執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，制定和修訂醫(yī)院輸血規(guī)范。

二、監(jiān)督全院輸血有關(guān)的業(yè)務(wù)工作，審查院內(nèi)血液輸血情況，合理用血，安全用血，科學(xué)用血。對不合理的臨床用血提出修正。

三、加強(qiáng)輸血科與臨床部門的聯(lián)系，協(xié)助解決臨床輸血工作中的重要問題，推廣成份輸血，杜絕血液的浪費(fèi)和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全。

四、掌握醫(yī)院血液使用情況，定期召開會議進(jìn)行分析，制訂整改措施。

五、配合職能部門組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)輸血管理制度及其輸血知識，不定期組織考核醫(yī)學(xué)倫理委員會職責(zé)

1.全面負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)用技術(shù)的臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)倫理工作；

2.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)；

3.對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議；

4.從倫理的角度對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用予以審查。

工作制度

一、組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，必要時組織學(xué)習(xí)討論會、理論考核等。通過教育，使醫(yī)務(wù)人員掌握社會主義醫(yī)德理論、規(guī)范，正確處理在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中所遇到的各種倫理道德問題。

二、貫徹落實(shí)診療規(guī)范和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，增強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范診療操作，想病人所想，急病人所急，解病人所圍，努力提高病人滿意率。

三、一切為了病人出發(fā)，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生部門與社會之間的關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯、事故。

五、檢查醫(yī)務(wù)人員的及時服務(wù)觀念、“應(yīng)答”服務(wù)觀念、謹(jǐn)慎服務(wù)觀念、廉潔服務(wù)觀念的落實(shí)情況，提高服務(wù)工作的嚴(yán)密性、科學(xué)性、純潔性。

六、指導(dǎo)全院醫(yī)護(hù)人員要以滿腔熱誠地積極負(fù)責(zé)態(tài)度，關(guān)心病員的心理狀態(tài)和思想狀況，針對不同心理障礙和思想負(fù)擔(dān)，認(rèn)真開展咨詢指導(dǎo)和思想疏導(dǎo)，幫助病人正確對待疾病，消除思想障礙，配合診療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

七、貫徹預(yù)防為主的方針，醫(yī)務(wù)人員在為病人診療的同時，還應(yīng)給予病人有關(guān)健康保健或預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的康復(fù)指導(dǎo)。

八、對醫(yī)療新技術(shù)都要從法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理原則方面進(jìn)行審查

護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1.在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。

2.確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

3.根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

4.負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5.定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

6.年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

7.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。

工作制度

1.成立由分管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任（副主任）、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

2.質(zhì)量管理組織成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

3.實(shí)行護(hù)理部、科室二級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每月檢查兩次，護(hù)理部每月檢查，并有記錄。

4.將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式反饋給相應(yīng)科室。

5.科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

第五篇：醫(yī)院各委員會職責(zé)和制度調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理體系各委員會的通知

院屬各科室：

為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理體系中醫(yī)療安全管理委員會等十個管理委員會成員，各委員會組成、職責(zé)及工作制度如下：

一、醫(yī)療安全管理委員會

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

三、醫(yī)療技術(shù)委員會

四、護(hù)理質(zhì)量委員會

五、醫(yī)院藥事委員會

六、醫(yī)院感染管理委員會

七、醫(yī)院病案管理委員會

八、輸血管理委員會

九、醫(yī)學(xué)倫理委員會

一、醫(yī)療安全管理委員會

（一）、組成：

主任：鄧志剛吉資江

副主任：聶黎明張迪平胡飛躍蔣桂平彭欣輝成員：龔福祥邱建才譚國常顏碧英胡均平童秋華李紅兵張揚(yáng)王敏

委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科。

（二）、職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療安全管理工作。

2、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行醫(yī)療教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，安全意識，樹立安全第一的觀念。

3、制定醫(yī)療安全管理目標(biāo)方案，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療質(zhì)量與安全評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療安全的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

7、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療安全管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。

8、委員會主任全面負(fù)責(zé)委員會各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，辦公室在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會的日

常工作，組織籌備委員會會議并負(fù)責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。

（三）工作制度

1.制訂醫(yī)院年度醫(yī)療安全管理計(jì)劃和年終總結(jié)；

2.每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療安全管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時召開會議；

4.每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫(yī)療安全管理中存在的問題；

5.每月1次對全院臨床科室醫(yī)療安全管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議；

6.定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況；

7.做好醫(yī)療安全管理分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；

8.學(xué)習(xí)外院進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療安全管理水平。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

（一）組成成員主任：鄧志剛吉資江

副主任：聶黎明張迪平胡飛躍蔣桂平彭欣輝（常務(wù)）成員：龔福祥邱建才譚國常顏碧英胡均平童秋華李紅兵張揚(yáng)王敏

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科，由龔福祥任辦公室主任

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。

3、負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

5、負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

6、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。

7、定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

（三）、工作制度

1.制訂醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)；

2.每周1次業(yè)務(wù)查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí)情況；

3.每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況；

4.每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題；

5.每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提

出整改建議；

6.定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況；

7.做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；

8.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

三、醫(yī)療技術(shù)管理委員會

主任委員：鄧志剛顧問：吉資江副主任委員：張迪平彭欣輝

委員：聶黎明胡飛躍蔣桂平龔福祥邱建才譚國常顏碧英胡均平李紅兵童秋華劉建明朱建良王敏李泓俊劉有紅周特飛李文王小梅廖上達(dá)李騰姚錦曹知貧李林成靈才姚宏曾運(yùn)卿朱志超謝偉匡金石劉禮義尹衛(wèi)群盧宗獻(xiàn)陽建伶

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科，龔福祥任辦公室主任。

（二）職責(zé)

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展規(guī)劃的擬定。

2.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療差錯事故的剖析，根據(jù)《XX縣區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛責(zé)任追究管理辦法》提出考核和處理意見。

3.負(fù)責(zé)醫(yī)院科研課題的審評及開展新技術(shù)，新項(xiàng)目的鑒定。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院重大設(shè)備購置可行性分析的咨詢服務(wù)。

（三）工作制度

1.技術(shù)委員會在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)療技術(shù)發(fā)展規(guī)劃提出建設(shè)性意見，并在臨床上實(shí)施。

2.技術(shù)委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，處置醫(yī)療糾紛時，由醫(yī)療技術(shù)委員會領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室抽取3-5名醫(yī)療技術(shù)管理委員會成員，對醫(yī)療差錯事故進(jìn)行分析，擬定糾紛處理初步意見。

3.技術(shù)委員會負(fù)責(zé)全院醫(yī)療糾紛評析、性質(zhì)認(rèn)定、責(zé)任認(rèn)定、當(dāng)事科室及責(zé)任人的責(zé)任追究、總結(jié)應(yīng)吸取的教訓(xùn)、提出整改措施。

4、對大型設(shè)備的購置、使用情況提出論證。

5.對每年的新科技、新項(xiàng)目進(jìn)行評價認(rèn)定。

6.實(shí)行不定期會議制度，在年終進(jìn)行工作總結(jié)及下一年的工作計(jì)劃，發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)委員會的智囊團(tuán)的作用。

四、護(hù)理質(zhì)量委員會

（一）、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長

副主任委員：護(hù)理部主任委員：各臨床護(hù)士長秘書：護(hù)理部干事

職責(zé)

1.在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理；

2.確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃；

3.根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)；

4.負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)；

5.定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施；

6.年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量；

7.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。

工作制度

1.確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的年度工作計(jì)劃；

2.每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動；

3.每季度召開1次護(hù)理工作會議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；

4.每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基本技能；

5.每月舉行2次科室護(hù)士長會議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

6.每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)；

定期派出護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，做好護(hù)理科研工作。

四、醫(yī)院藥事委員會

（一）、

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長

副主任委員：藥學(xué)部主任醫(yī)務(wù)部主任委員：院感科主任護(hù)理部主任

臨床及醫(yī)技科室主任及護(hù)士長

（二）、職責(zé)

1.監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

2.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；

3.根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；

4.審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級備案或批準(zhǔn)；

5.審查藥品采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

6.定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量；

7.指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；

8.督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

（三）工作制度

1.審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊；

2.每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用；

3.每年參加1次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥；

4.藥事管理委員會每季度召開1次會議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；

5.加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；

6.指導(dǎo)臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)；

7.及時研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；

8.編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

五、醫(yī)院感染管理委員會

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：質(zhì)控（感控）管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部負(fù)責(zé)人

委員。質(zhì)控科、大內(nèi)科、大外科、小兒科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、感染性疾病科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、肛腸科、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、影像科、內(nèi)鏡診療科、介入診療科、病理科、輸血科、后勤科；各科室護(hù)士長、腎透析室、傳染病專職管理人員；感染管理科專職人員。

職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價；

4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；

6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。工作制度

1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問

題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)