小腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)診治病例分析專題報告

小腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)診治病例分析專題報告【一般資料】女性，35歲，農(nóng)民【主訴】女性,35歲,農(nóng)民不明原因貧血2年，小腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)3周【現(xiàn)病史】2年前患者因頭暈就診我院，于2018年9月，2019年5月因“貧血”先后在我院血液科住院治療，考慮缺鐵性貧血，給予輸血、升血治療，病情無改善?；颊?019年10月因“腹痛、貧血”就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，完善檢查，診斷為小腸腫瘤，腸粘連，考慮貧血尤其引起。于2019年10月23日行“小腸部分切除+腸粘連松懈術(shù)”，術(shù)后病理示：第一次報告：（2019.10.25）：1.（小腸）腺癌，中分化，浸潤至腸壁全層路可見神經(jīng)侵犯及脈管癌栓；自檢手術(shù)切緣未見癌累及；2.（網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）纖維組織內(nèi)見癌浸潤或轉(zhuǎn)移；3.自檢淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移癌（2/9）。補(bǔ)充報告：（2019.10.28）免疫組化：AE1/AE3（+），CK7（局部+），CK20（+），Villin（+），CD-2(+),SATB2（-），Ki-67(+約60%)。術(shù)后患者恢復(fù)可，術(shù)后患者于該院行“靶向+化療”8周期，具體藥物不詳。2020年7月患者無明顯誘因出現(xiàn)大便困難，排便疼痛，便血，在家服藥無效，2020年9月17日再次就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，行PET-CT檢查：空腸吻合口稍厚代謝較活躍，吻合口炎可能性大，建議結(jié)合內(nèi)鏡；宮頸不規(guī)則軟組織腫塊代謝活躍，左側(cè)附件區(qū)軟組織影代謝活躍，直腸壁局部增厚代謝較活躍，下腹壁腹直肌內(nèi)見片狀低密度影代謝較活躍，盆腔腹膜增厚代謝活躍，考慮轉(zhuǎn)移；吻合口附近淋巴結(jié)代謝未見增高，多考慮炎性淋巴結(jié)，建議隨診觀察。診斷考慮盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，疾病進(jìn)展，于該院行“貝伐珠單抗+伊利替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣”方案治療1周期，過程順利，治療結(jié)束后患者排便困難癥狀明顯緩解。今患者為求新一周期化療就診我科，目前患者一般狀態(tài)良好，飲食睡眠可，小便無異常，大便干燥，偶有便血，鮮紅色，量較少，自發(fā)病來體重未見明顯增減?！炯韧贰?007年、2010年分別行“剖腹產(chǎn)手術(shù)”手術(shù)恢復(fù)可，否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病史。無肝炎、結(jié)核等傳染病病史及其密切接觸史。無重大外傷史。無特殊食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳?！静轶w】T:36.6℃，P:86次/分，R:18次/分，BP:128/79mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，無貧血貌，神志清，精神可，自主**，查體合作。皮膚彈性差，無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻。眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染。雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，耳無膿性分泌物。鼻通氣可。口角無歪斜，口腔無異味，口唇及牙齦無蒼白，扁桃體無腫大，咽無充血，伸舌居中。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。兩側(cè)呼吸動度對稱，觸覺語顫正常，無胸膜摩擦感及握雪感，叩清音，胸式呼吸，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線與第5肋間交界內(nèi)側(cè)0.5cm處，無心包摩擦感，心濁音界無擴(kuò)大，心律規(guī)則，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平坦，腹壁靜脈無曲張，無腸型及胃腸蠕動波，腹肌柔軟，肝臟肋下未觸及，脾肋緣下未及，全腹部無壓痛及反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。**、外生殖器未查。脊柱、四肢無畸形，運(yùn)動無障礙，四肢肌力5級，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指、趾，雙下肢無水腫。腹壁、肱二、三頭肌、膝腱、跟腱反射正常，Murphy征陰性，周圍血管征、巴彬斯基征、腦膜**征陰性。【輔助檢查】PET-CT檢查：空腸吻合口稍厚代謝較活躍，吻合口炎可能性大，建議結(jié)合內(nèi)鏡；宮頸不規(guī)則軟組織腫塊代謝活躍，左側(cè)附件區(qū)軟組織影代謝活躍，直腸壁局部增厚代謝較活躍，下腹壁腹直肌內(nèi)見片狀低密度影代謝較活躍，盆腔腹膜增厚代謝活躍，考慮轉(zhuǎn)移；吻合口附近淋巴結(jié)代謝未見增高，多考慮炎性淋巴結(jié)，建議隨診觀察。【初步診斷】小腸癌術(shù)后盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移【診斷依據(jù)】1：患者2019.10.23于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行“小腸部分切除+腸粘連松懈術(shù)”，術(shù)后病理示：第一次報告：（2019.10.25）：a.（小腸）腺癌，中分化，浸潤至腸壁全層路可見神經(jīng)侵犯及脈管癌栓；自檢手術(shù)切緣未見癌累及；b.（網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）纖維組織內(nèi)見癌浸潤或轉(zhuǎn)移；c.自檢淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移癌（2/9）。

2：患者2020.09.17就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，行PET-CT檢查：空腸吻合口稍厚代謝較活躍，吻合口炎可能性大，建議結(jié)合內(nèi)鏡；宮頸不規(guī)則軟組織腫塊代謝活躍，左側(cè)附件區(qū)軟組織影代謝活躍，直腸壁局部增厚代謝較活躍，下腹壁腹直肌內(nèi)見片狀低密度影代謝較活躍，盆腔腹膜增厚代謝活躍，考慮轉(zhuǎn)移?！捐b別診斷】1：胃癌胃癌也可引起慢性失血，多有上腹部不適，惡心，嘔吐，腹痛，食欲不振，黑便等癥狀，胃鏡檢查可確診。

2：直腸癌：直腸癌可有出血現(xiàn)象，引起貧血，但大都是大便帶血，為鮮血，伴有大便形狀改變，排便規(guī)律改變，下腹墜疼等癥狀。直腸指診，直腸鏡可確診。【診治經(jīng)過】入院后完善相關(guān)檢查，繼續(xù)給予原方案化學(xué)治療，無明顯化療反應(yīng)。目前患者病情穩(wěn)定，一般情況可，后續(xù)將繼續(xù)化療，定期評價療效?！驹\斷結(jié)果】小腸癌術(shù)后盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移【分析總結(jié)】此患者不明原因貧血將近2年余，曾在血液科兩次住院，均考慮缺鐵性貧血，未能考慮腫瘤性病變，直到出現(xiàn)腹痛，腸道梗阻，病情加重，才診斷為小腸癌，即行手術(shù)治療，預(yù)后較差，很快復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，值得深思。小腸癌發(fā)病較為隱匿，早期可無癥狀，僅表現(xiàn)為少量滲血。常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤的早期表現(xiàn)常沒有特異性，要使全人群均能注意可能為腫瘤早期信號的癥狀，如長期不明原因的發(fā)熱和貧血，身體任何