康復醫(yī)學課程教學大綱

康復醫(yī)學課程教學大綱

課程編號：1209Π60

課程名稱：康復醫(yī)學/rehabilitationmedicine

學時：28（理論課20學時，實驗課8學時）

學分：L5

適用專業(yè)：臨床醫(yī)學

開課學期：第6學期

開課部門：醫(yī)學院

先修課程：組織學與胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、醫(yī)用物理學、

系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、醫(yī)學影像診斷學、診斷學、藥理學、內(nèi)

科學、外科學、兒科學

考核要求：實驗課平時考核成績（15%）+實驗考試成績（15Q+理論考核成

績（70%）

使用教材及主要參考書：

黃曉琳、燕鐵斌主編《康復醫(yī)學》（第5版）人民衛(wèi)生出版社，2013年

南登良主編《康復醫(yī)學》（第4版）人民衛(wèi)生出版社,2008年

卓大宏主編《康復治療處方手冊》人民衛(wèi)生出版社，2007年

南登良、黃曉琳主編《實用康復醫(yī)學》人民衛(wèi)生出版社，2009年

勵建安主編《康復醫(yī)學》（第2版）北京科學出版社，2007年

黃曉琳、尤春景主編《康復醫(yī)學臨床指南》（第2版）北京科學出版社

一'課程的性質(zhì)和任務

《康復醫(yī)學》是醫(yī)學的一個重要分支，是研究有關(guān)功能障礙的預防、評定和

處理（治療、訓練）等問題，促使病、傷、殘者康復的一門醫(yī)學。隨著醫(yī)療衛(wèi)生

事業(yè)的發(fā)展，人民生活條件改善，烈性傳染病得以控制和消滅，人類平均期望壽

命值延長、人口老化，慢性病和老年病比例大大增加，加之交通事故和其他意外

傷害事件增多，社會上的殘疾人口也相應增加，患者和醫(yī)務人員也都不能僅僅滿

足于單純的治病，而要求功能也能得到保存和恢復，渴望獲得較高的生活質(zhì)量,

所有這些都為康復醫(yī)學的快速發(fā)展提供了社會動力，基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的發(fā)展

也為康復醫(yī)學的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。通過本課程理論課與實驗課的學習，一方

面，使學生能掌握、運用其基本理論、基本知識和基本技能，掌握常見疾病的康

復治療方法，樹立以康復對象為中心的現(xiàn)代醫(yī)學理念。另一方面，通過課堂講授

及實驗等環(huán)節(jié)可培養(yǎng)學生科學思維、觀察分析問題的能力，訓練嚴謹、求實的科

學態(tài)度和工作作風。

二'教學目的與要求

康復醫(yī)學教學的主要目的是闡明康復醫(yī)學的基本概念、基本理論和常見的

康復功能評定、康復治療等內(nèi)容，使學生對功能障礙的治療原則有一個明確的

認識；對功能障礙的發(fā)生發(fā)展規(guī)律有一定的了解；對功能障礙的基本評定方法

和處置原則、治療技術(shù)能較熟悉掌握。通過康復醫(yī)學的教學使學生對現(xiàn)代醫(yī)學

模式有進一步的理解并培養(yǎng)學生的辯證的和綜合的科學思維方法，拓展其分析

和解決問題的能力?？祻歪t(yī)學教學內(nèi)容以功能障礙為核心，著重闡明康復醫(yī)學

的基本概念、基本原則和工作內(nèi)容，要求達到將理論、原則與技術(shù)方法想貫穿

聯(lián)系，以使學生對康復醫(yī)學有較全面的了解，掌握常用評定方法和康復技術(shù)。

三'學時分配

章節(jié)一課程內(nèi)容學時

第一章康復醫(yī)學概論1

第二章康復醫(yī)學相關(guān)基礎(chǔ)1

第三章康復醫(yī)學評定

運動功能評定1

ADL評定、言語與吞咽功能評定、心理與認知功能評定1

第四章康復治療技術(shù)

物理治療2

作業(yè)治療、言語與吞咽障礙治療、康復輔具2

第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復

腦卒中的康復1

顱腦損傷、周圍神經(jīng)病損的康復1

脊髓損傷的康復1

小兒腦性癱瘓的康復1

第六章骨骼肌肉系統(tǒng)常見病損的康復

骨折、骨關(guān)節(jié)炎的康復1

手外傷、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、截肢后的康復1

脊柱側(cè)凸、頸椎病、肩周炎的康復1

腰椎間盤突出癥、軟組織損傷的康復1

第七章內(nèi)臟疾病的康復2

第八章其他常見疾病的康復2

試驗課程8

共計28學時

四'教學中應注意的問題

本課程的先修課程為組織學與胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、醫(yī)用物

理學、系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、醫(yī)學影像診斷學、診斷學、藥理學，因此學生在學習

過程中，可能會遇到某些概念及疾病的理解涉及上述相關(guān)課程的內(nèi)容，可參考

有關(guān)學科的教科書。

本課程的教學包括課堂理論講授(傳統(tǒng)的教學方法、PBL模式教學、計算機

多媒體課件教學等多種教學方法相結(jié)合)、實驗教學、自學、課堂討論、課前預

習與課后復習等環(huán)節(jié)，在教學中要注意培養(yǎng)學生嚴肅的科學態(tài)度、嚴格的科學作

風和嚴密的科學方法，要增強學生的觀察能力和思維能力，要注意智能的培養(yǎng)，

要貫徹少而精、學導式、學討式、啟發(fā)式和以問題為中心等多種教學方法的綜合

運用，注意學生自學能力的培養(yǎng)。通過本學科的教學，培養(yǎng)學生辯正的科學思維

方法。

五'教學內(nèi)容

第一章：康復醫(yī)學概論

1.基本內(nèi)容

1闡述康復的基本概念、內(nèi)涵及服務方式

(1)康復是指綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，減少病、傷、殘者身心、社會功能

障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病、傷、殘者能重返社會，提高

生活質(zhì)量；

(2)康復內(nèi)涵：一個目標、兩種手段、三大類傷病、四大評定、五大治療；

(3)康復的服務方式：機構(gòu)康復、上門康復服務、社區(qū)康復。

2闡述康復醫(yī)學的概念、對象及康復醫(yī)學的組成

(1)康復醫(yī)學是為了康復目的而研究有關(guān)功能障礙的預防、評定、處理

(治療訓練)的一門醫(yī)學學科；

(2)康復醫(yī)學的對象：各種原因引起的功能障礙者和老年人群；

(3)康復醫(yī)學組成：康復預防、康復評定和康復治療。

3闡述殘疾的基本概念、致殘原因、分類和預防

(1)殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心

功能障礙，不同程度地喪失生活、工作和學習能力的狀態(tài)；

(2)致殘原因：疾病、營養(yǎng)不良、理化因素、意外事故、社會心理

因素等；

(3)殘疾分類：病損、殘疾、殘障，預防采取三級預防。

4簡述康復醫(yī)學的地位和發(fā)展

(1)康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學應同時并進、早期介入相關(guān)學科；

(2)社會和殘疾患者對康復的需要促進康復醫(yī)學的發(fā)展。

2.教學基本要求

(1)掌握康復及康復醫(yī)學的定義、對象、內(nèi)涵及康復醫(yī)學的組成；

(2)掌握殘疾的概念、形成原因及分類；

(3)了解殘疾的預防、康復醫(yī)學的地位和國內(nèi)外發(fā)展情況。

3.教學重點難點

(1)重點：①康復的定義；②康復醫(yī)學的概念及對象，?③康復治療的分類；

④殘疾的定義及分類。

(2)難點：病損、殘疾、殘障三者之間的關(guān)系及轉(zhuǎn)換：病損者未經(jīng)合適的康復

治療，可能轉(zhuǎn)化為殘疾，甚至殘障；而殘疾或殘障也可能因經(jīng)合適的康復治

療而向較輕的程度轉(zhuǎn)化。

4.教學建議

課堂講授采用多媒體教學。

第二章：康復醫(yī)學相關(guān)基礎(chǔ)

1.基本內(nèi)容

1闡述人體運動學的基本理論知識

(1)人體運動學是主要研究的是在外力或扭力的作用下，身體位置、速度、

加速度間的相互關(guān)系，運動面包括：矢狀面、冠狀面、水平面，運動軸包括：矢

狀軸、冠狀軸、垂直軸；

(2)作用于人體的力：內(nèi)力和外力，三類力學杠桿：第一類杠桿(支點位于力

點和阻力點之間即平衡杠桿)、第二類杠桿(阻力點位于力點和支點之間即省力

杠桿)、第三類杠桿(力點位于阻力點和支點之間即速度杠桿)；

(3)應力刺激對骨的強度和功能的維持有積極的意義；

(4)肌肉的分型：原動肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌，肌肉的收縮形式：等張

收縮、等長收縮和等速收縮。

2闡述運動及制動對機體的影響

(1)運動可使人體心血管系統(tǒng)的形態(tài)、機能和調(diào)節(jié)能力產(chǎn)生良好的適應，改善

肺組織的彈性和順應性，增加肌肉力量及適應性變化，可刺激骨生長、骨量

增加；

(2)制動可導致心血管系統(tǒng)功能衰退，易形成墜積性肺炎，會引起肌肉廢用、

肌肉萎縮、肌力下降、肌肉代謝障礙，導致骨質(zhì)疏松、異位骨化即關(guān)節(jié)攣縮

退變，可引起壓瘡。

3闡述中樞神經(jīng)的可塑性

為了主動適應和反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改

變，并維持一定時間，這種變化即為可塑性。腦功能可塑性主要表現(xiàn)在：腦功

能重組、潛伏神經(jīng)通路啟用、神經(jīng)聯(lián)系效率增強等，其中比較重要的是突觸傳

遞的可塑性。

2.教學基本要求

(1)掌握人體力學原理，運動對心血管系統(tǒng)、肌肉、骨代謝的影響；

(2)掌握制動對機體的主要影響、應力對骨生長的作用；

(3)掌握腦可塑性一CNS損傷后功能恢復的主要理論；

(4)了解肌肉的收縮形式、影響神經(jīng)再生的因素。

3.教學重點難點

(1)重點：①人體運動學定義；②運動對機體的影響；③制動對機體的影響；

④中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復的主要理論。

(2)難點：腦損傷后，腦可塑性的發(fā)生和重組是一個動態(tài)變化的過程，可以分

成四個階段。

4.教學建議

課堂講授采用多媒體教學。

第三章：康復醫(yī)學評定

1.基本內(nèi)容

1闡述康復評定的定義、內(nèi)容、目的及與臨床診斷的區(qū)別

(1)康復評定是用客觀的、量化的方法準確和有效地評價功能障礙的種類、

部位、范圍、性質(zhì)、嚴重程度和預后，為康復治療提供科學依據(jù)；與臨床診斷學

不同的是康復評定需重復多次，至少在治療前、中、后各進行一次，以觀察功能

障礙的發(fā)展變化，評定康復治療效果。

(2)康復評定的目的：明確功能受限，確定康復目標，制定康復計劃，確定

康復方法，比較治療方案優(yōu)劣，判斷治療效果，預后。

2闡述各種運動功能功能評定的方法及注意事項

(1)肌張力的評估方法：手法檢查：AShWorth分級最常用，反射檢查，擺

動試驗；

(2)肌力評定方法：徒手肌力測定(通常采用LOVett肌力分級法將肌力分

為0-5級)，應用簡單器械的肌力測試、等速肌力測試；

(3)肌力檢查的注意事項：施加的阻力點應在肌肉附著段的遠端部位，注意

雙側(cè)對比，固定時不能壓迫和妨礙運動肌的收縮，阻力大小要因人而異等；

(4)關(guān)節(jié)活動范圍測定：通用量角器是臨床最常用的測量關(guān)節(jié)角度的器械。

使用通用測角計時，測角計軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長

軸平行；

(5)關(guān)節(jié)活動范圍測定注意事項：檢查者應熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒臃?/p>

圍，先測AROM,再測PRoM,并分別記錄，評價關(guān)節(jié)本身活動范圍時應以PROM為

準；

(6)步態(tài)分析方法：觀察法和測量法’

(7)平衡功能評定：觀察法、量表法(信度和效度較好的量表有Berg平衡

量表、Tinnetti量表)、平衡儀測試法；

(8)協(xié)調(diào)功能評定：指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗、食指對指試驗、

拇指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、跟-膝-脛試驗、旋轉(zhuǎn)試驗和拍地試驗等

3闡述ADL的定義、評定目的、評定方法

(1)ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個

人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持

生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。

(2)評定目的：確定在日常生活活動方面是否能夠獨立及獨立的程度，評價

治療效果，修正治療方案或重新制訂治療方案，判斷預后等。

(3)常用的標準化PADL評定方法有：Barthel指數(shù)、KatZ指數(shù)、修訂的Kennv

自理評定和PULSES等。

4闡述言語障礙概述及評定方法

(1)言語障礙是指組成言語的聽、說、讀、寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單

獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。包括：失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥。

(2)失語癥及言語失用癥患者評定方法常用的是漢語失語檢查法，構(gòu)音障礙

患者觀察患者發(fā)音器官功能或通過儀器對構(gòu)音器官進行檢查。

5簡述吞咽功能障礙評定方法。(約9分鐘)

評定方法：吞唾液測試、飲水試驗、攝食-吞咽過程評定及特殊檢查。

6簡述心理及認知功能評定方法

(1)常用的評定方法包括智力測驗(韋氏智力量表)、人格測驗(艾森克人

格問卷)、情緒測驗(漢密爾頓焦慮、抑郁量表)、認知功能評定(MMSE、蒙特利

爾認知評估)、記憶測驗等。

(2)心理測驗僅是一種行為取樣方法，是個性行為的一個片斷，不能期望

精確地解釋過去、將來所有的心理、行為特征和預測病人未來的心理行為。

2.教學基本要求

(1)掌握康復評定的定義、內(nèi)容、目的及與臨床診斷的區(qū)別；

(2)掌握肌張力、肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡協(xié)調(diào)功能評定的目的和方法；

(3)了解常見異常步態(tài)的原因與表現(xiàn)。

(4)掌握ADL的定義、評定目的及方法；

(5)掌握言語障礙的定義、分類及評定目的、方法；

(6)了解吞咽功能、心理及認知功能評定的目的及方法。

3.教學重點難點

(1)重點：①康復評定的定義；②徒手肌力檢查的分級標準及判斷程序；③關(guān)

節(jié)活動度的測量方法；④平衡的評定方法；⑤ADL的定義及分類；⑥BartheI指

數(shù)量表；⑦言語障礙分類及評定方法。

(2)難點①進行徒手肌力測定級關(guān)節(jié)活動范圍測定時各肢體的正確體位擺放，

及對評定結(jié)果的可能原因分析。②BartheI指數(shù)評分標準：0~20分：極嚴重功

能缺陷；25~45分：嚴重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90分：輕度功

能缺陷；100分：能自理。

4.教學建議

課堂講授采用多媒體教學，試驗課程采用臨床見習、操作教學。

第四章：康復治療技術(shù)

1.基本內(nèi)容

1闡述運動治療方法及臨床應用

(1)關(guān)節(jié)活動訓練：①主動運動：最常用的是各種徒手操，根據(jù)ROM受限

的方向和程度,設(shè)計一些有針對性的動作②主動助力運動：常用的有懸吊練習、

滑輪練習和器械練習；③被動運動：關(guān)節(jié)功能牽弓I、持續(xù)被動運動、關(guān)節(jié)松動術(shù)。

(2)軟組織牽伸訓練：①手法牽伸：治療師通過手力牽伸，并通過控制牽

伸方向、速度和持續(xù)時間，來增加攣縮組織的長度和ROM；②器械牽伸：小強度

外部力量、長時間牽伸；③自我牽伸：是患者自己完成的一種肌肉伸展性訓練。

(3)肌力訓練：①肌力1~2級：主動助力運動；②肌力3級：主動運動；

③肌力4級或以上：抗阻力運動。

(4)常用易化技術(shù)：用于治療腦損傷后肢體運動障礙的方法，典型代表有

BObath技術(shù)、BrUnnStrom技術(shù)、ROOd技術(shù)、PNF技術(shù)。

2闡述運動處方內(nèi)容及注意事項

(1)運動治療項目：耐力性項目、力量性項目、放松性項目、矯正性項目；

(2)運動治療量：取決于運動治療的強度、頻度和總時間，強度可用靶心

率來控制，以本人最高心率的70%~80%的強度作為標準；每周鍛煉3~4次是最

適宜的頻度；

(3)注意事項：掌握好適應癥、循序漸進、持之以恒、個別對待、及時調(diào)

整。

3闡述物理因子治療分類及方法

(1)電療法：①直流電療法：直流電療法、直流電藥物離子導入療法、電

化學療法；②低頻電療法：神經(jīng)肌肉電刺激療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、功能性

電刺激療法等；③中頻電療法：正弦中頻、調(diào)制中頻、干擾電療法等；④高頻電

療法：短波、超短波、微波療法等。

(2)光療法：紅外線、藍紫光、紫外線、激光療法；

(3)超聲波療法、磁療法、水療法、冷療法、生物反饋療法、壓力療法、

石蠟療法等。

4闡述作業(yè)治療的定義、種類和方法

(1)作業(yè)治療是指應用有目的的，經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對由于身體上、

精神上、發(fā)育上有功能障礙，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者,

進行評價、治療和訓練的過程。

(2)常用作業(yè)治療技術(shù)：日常生活活動訓練、娛樂性活動、職業(yè)技能訓練、

工藝和園藝療法、非實用性活動、感知和認知訓練、支具和輔助具應用等。

5闡述言語治療和吞咽治療的內(nèi)容和方法

(1)失語癥治療原理：給患者某種刺激，使患者做出反應，正確的反應要

強化(正強化)，錯誤的反應要加以更正(負強化)，反復進行可以形成正確反應，

糾正錯誤反應。

(2)構(gòu)音障礙訓練：松弛訓練、呼吸訓練、發(fā)音訓練、發(fā)音器官的訓練、

語音訓練、節(jié)奏訓練、交流板使用。

(3)吞咽障礙治療：口部運動訓練(感覺刺激、力量訓練)、間接吞咽訓練、

攝食訓練(食物的選擇、進食的體位和姿勢、一口量和進食速度)、電刺激、針

灸治療等。

6闡述康復輔具種類及應用

(1)假肢是用于彌補截肢者肢體缺損,代償其失去的肢體功能二專門制造、

裝配的人工肢體。按作用分類：①裝飾性假肢，②作業(yè)性假肢，③功能性假肢,

④運動性假肢；按部位分類：①上肢假肢，②下肢假肢。

(2)矯形器基本功能：穩(wěn)定與支持，固定與矯正，保護與免負荷，代償與

助動。根據(jù)安裝部位分為上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器三大類。

(3)助行器：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具，包括：拐杖、

步行器。

(4)輪椅選擇注意事項：座位寬度、長度、高度、背靠高度、扶手高度等

選擇標準。

2.教學基本要求

(1)掌握關(guān)節(jié)活動訓練、軟組織牽伸、肌力訓練方法、運動處方內(nèi)容；

(2)熟悉物理因子治療常用方法；

(3)了解常用易化技術(shù)的種類；

(4)掌握作業(yè)治療的定義、種類和方法；

(5)熟悉言語治療和吞咽治療的內(nèi)容和方法；

(6)熟悉假肢、矯形器、助行器、生活輔具的使用。

3.教學重點難點

(1)重點：①關(guān)節(jié)活動訓練方法；②肌力訓練方法；③運動處方內(nèi)容；④軟組

織牽伸技術(shù)；⑤作業(yè)治療的定義：⑥常用的作業(yè)治療技術(shù)，?⑦言語與吞咽障礙的

治療方法。

2難點：關(guān)節(jié)活動訓練與軟組織牽伸的鑒別：軟組織牽伸是使活動受限的關(guān)

節(jié)活動范圍增大，而關(guān)節(jié)的被動運動是在關(guān)節(jié)活動未受限、可利用的范圍內(nèi)進行

活動維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有的活動范圍。

4.教學建議

課堂講授采用多媒體教學，試驗課程采用臨床見習、操作教學。

第五章：神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復

1.基本內(nèi)容

1闡述腦卒中的功能障礙及評定方法

(1)腦卒中又稱腦血管意外，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病,

以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。

(2)腦卒中導致的功能障礙：偏身感覺和運動障礙、言語障礙、吞咽障

礙、認知功能障礙、日常生活不能自理。

(3)評定方法：腦損害嚴重程度評定(NIHSS)s運動功能評定

(BrUnnStrom運動功能評定法、Fugl-Meyer評定法)、平衡功能評定(Berg

平衡量表)ADL評定等。

2闡述康復治療時機、基本原則，各期具體康復治療方法

(1)康復時機：主張在生命體征穩(wěn)定48小時后方開始康復治療；

(2)康復治療原則：盡早進行，應充分調(diào)動患者的積極性，強調(diào)家屬的參

與，與治療并進，強調(diào)康復的全面性和持續(xù)性。

(3)急性期的康復治療:①體位與良肢位的擺放:肢體放置于抗痙攣體位；

②偏癱肢體被動活動：由近及遠，每個關(guān)節(jié)都要進行活動；③床上活動：雙手叉

握上舉運動，翻身，橋式運動；④物理因子治療：冰刺激、功能性電刺激、氣壓

治療、肌電生物反饋治療等。

恢復期康復治療：恢復早期：床上與床邊活動一坐位活動一站立活動一減重

步行訓練T平衡桿內(nèi)行走T室內(nèi)行走與戶外活動；恢復中期：上肢和手的治療性

活動，下肢的治療性活動，作業(yè)性治療活動，認知功能訓練；恢復后期：上肢和

手的功能訓練，下肢功能訓練，日常生活活動能力訓練、言語治療、支具和矯形

器的應用。

3闡述顱腦損傷的功能評定及康復治療

(1)顱腦損傷嚴重程度評定：格拉斯哥昏迷評分(GCS):通過檢查患者睜眼

反應、言語反應和運動反應3項指標，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。

(2)其他評定：①運動功能障礙評定：MMT、AShWorth肌張力分級、指鼻試

驗和跟-膝-脛試驗、berg平衡量表，②認知功能評定，③言語功能評定，③ADL

評定。

(3)早期康復治療：床上良肢位擺放,?定時翻身與拍背才旨導體位排痰引流；

各關(guān)節(jié)被動活動；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時應用矯形器固定關(guān)節(jié)于

功能位；盡早開始床上活動和坐位、站位的練習等。

(4)恢復期康復治療：①運動障礙訓練、言語治療同腦卒中治療方法，②認

知障礙訓練(記憶訓練、注意力訓練、思維訓練)，知覺障礙訓練(功能訓練法、

感覺運動法、轉(zhuǎn)移訓練法)，行為障礙治療(創(chuàng)造適宜環(huán)境、行為治療)。

4闡述周圍神經(jīng)病損評定及康復治療

(1)周圍神經(jīng)病損的評定方法：運動功能評定(肌力、ROM測定、患肢周徑

測量等)，感覺功能評定，反射檢查，自主神經(jīng)檢查，神經(jīng)干叩擊試驗，ADL評定，

電診斷。

(2)早期康復治療：受累肢體各關(guān)節(jié)保持功能位，受累肢體各關(guān)節(jié)的主被動

運動，減輕腫脹的處理，物理因子治療，受累部位的保護。

恢復期康復治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、肌力訓練、ADL訓練、作業(yè)治療、

感覺訓練、物理因子治療促進神經(jīng)再生等。

5闡述脊髓損傷的康復評定

(1)脊髓損傷(SCI)是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，以致

損傷平面以下運動、感覺、植物神經(jīng)功能障礙。

(2)神經(jīng)平面的評定：確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須

N3級，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須正常；感覺平面評定時選擇C2-S5

共28個節(jié)段的關(guān)鍵感覺點，分別檢查身體兩側(cè)各點的痛覺和輕觸覺，分數(shù)越高

表示感覺越接近正常。

(3)脊髓損傷程度評定：A級-完全損傷，B級-不完全感覺損傷，C級-不完

全運動損傷(損傷平面以下大部分關(guān)鍵肌肌力＜3級)，D級-不完全運動損傷(損

傷平面以下多半關(guān)鍵肌肌力N3級)，E級-正常。

6闡述脊髓損傷急性期和恢復期的康復方法

(1)急性期康復治療：體位擺放，保持肢體處于功能位；關(guān)節(jié)被動運動，

每個關(guān)節(jié)各軸向活動20次；體位變換，每2小時翻身一次,?早期坐起訓練(床

頭搖起30。，每日升高15°,逐漸增至90。)；站立訓練(傾斜20。開始，角度漸增，

8周后達到90。)；呼吸及排痰訓練。

(2)恢復期康復訓練：肌力訓練、墊上訓練、坐位訓練、轉(zhuǎn)移訓練、步行

訓練、輪椅訓練、矯形器的使用、日常生活活動能力的訓練等。

7簡述小兒腦癱概念及分型、臨床表現(xiàn)

(1)小兒腦性癱瘓是是由胎兒期或嬰兒期非進行性、永久性腦損傷所引發(fā)

的一組運動和姿勢發(fā)育異常。

(2)小兒腦癱分型：①痙攣型(最常見，70%-80%),主要表現(xiàn)為肌張力增

高，腱反射亢進，被動運動阻力增高，肢體活動受限；②手足徐動型(20%),主

要表現(xiàn)為肌張力波動，運動意愿和運動結(jié)果不一致，有不隨意運動；③共濟失調(diào)

型：醉漢步態(tài)、眼球震顫；④遲緩型，癱軟狀態(tài)，臨床很少見；⑤混合型，多為

痙攣型與不隨意運動型混合。

8闡述小兒腦癱的康復評定

(1)小兒發(fā)育水平測定：常用的評估方法有丹佛發(fā)育篩查測驗，PEDS-兒童

發(fā)育評估

(2)運動功能評定：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始發(fā)射或姿勢性反射、

站立和步行能力評定等；

(3)其他評定方法：言語評定、ADL評定、感覺、知覺評定、智力評定等。

9闡述小兒腦癱的康復治療原則和訓練方法

(1)康復治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；治療-游戲-教育三結(jié)合；

家庭參與，協(xié)助進行；引發(fā)病兒的主動性；因人而異制訂康復計劃。

(2)小兒腦癱康復治療方法：運動治療(常用的兩種：運動再學習法、Bobath

法)，引導式教育，物理因子治療(神經(jīng)功能電刺激、水療法)，作業(yè)治療(進食

功能訓練、如廁訓練、穿脫衣訓練、梳理訓練)，言語矯治，文體治療，矯形器

的應用，心理康復等。

2.教學基本要求

(1)掌握腦卒中后的功能障礙及評定，腦卒中后的康復治療；

(2)掌握顱腦損傷的功能評定及康復治療；

(3)掌握周圍神經(jīng)病損的功能評定及康復治療；

(4)掌握脊髓損傷神經(jīng)平面(運動平面、感覺平面)的評定；

(5)掌握脊髓損傷急性期和恢復期的康復方法；

(6)掌握小兒腦性癱瘓的康復評定方法；

(7)掌握小兒腦癱的康復治療原則和訓練方法；

3.教學重點難點

L重點：①BrUnnStrOm分期；②急性期和恢復期的康復治療手段;③顱腦損

傷康復治療；④周圍神經(jīng)病損評定；⑤周圍神經(jīng)病損康復治療，?⑥脊髓損傷神經(jīng)

平面的評定；⑦脊髓損傷急性期的康復治療：⑧脊髓損傷恢復期的康復治療，?⑨

小兒腦癱運動功能評定；⑩小兒腦癱康復治療。

2.難點：①引導患者正確的康復觀念：早期介入被動運動雖然可以防止或減

輕肌肉、骨骼、皮膚廢用性萎縮，但主動運動才是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度、預

防并發(fā)癥和改善全身健康狀況的重要因素，所以主動訓練必須作為主要的康復手

段,患者應積極、主動地配合醫(yī)院康復治療師進行各種適合自己的主動康復訓練。

②輪椅訓練：向前驅(qū)動、向后驅(qū)動、左右轉(zhuǎn)訓練、前輪翹起行走和旋轉(zhuǎn)訓練、上

斜坡訓練和跨越障礙訓練、上下樓梯訓練及安全跌倒和重新坐直的訓練等。

4.教學建議

課堂講授采用多媒體教學，試驗課程采用臨床見習、操作教學。

第六章：骨骼肌肉系統(tǒng)常見病損的康復

1.基本內(nèi)容

1闡述骨折臨床表現(xiàn)及評定方法

(1)骨折是指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性中斷，骨折的臨床表現(xiàn)：疼痛

及壓痛、腫脹及功能障礙，骨折專有體征：畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。

(2)骨折康復評定內(nèi)容：骨折對位對線、骨痂形成情況，關(guān)節(jié)活動范圍測

定，肌力評定，肢體長度及周徑測量，感覺功能評定，ADL能力評定，骨折愈合

臨床標準

2闡述骨折的康復治療手段

(1)骨折的臨床治療原則：復位、固定和康復治療：

(2)骨折固定期康復治療：抬高患肢，未制動關(guān)節(jié)的主動活動，肌肉等長收

縮訓練，骨折累及關(guān)節(jié)面的處理：持續(xù)被動活動練習，物理因子治療等。

(3)骨折愈合期的康復治療：恢復關(guān)節(jié)活動度(主動運動、助力運動和被動

運動、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)功能牽引)；恢復肌力訓練；恢復ADL能力及工

作能力訓練；平衡及協(xié)調(diào)功能練習。

3闡述骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)及評定方法、康復治療方法

(1)骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因

素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛為常見首發(fā)癥狀，活動受限，關(guān)

節(jié)積液等。

(2)評定內(nèi)容：疼痛評定，ROM測定，肌力評定，15m步行時間測定，ADL

評定，平衡功能評定等。

(3)康復治療具體措施：調(diào)整和改變生活方式，運動療法，關(guān)節(jié)松動術(shù)，

物理因子治療，本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，矯形器或者助行器的使用，關(guān)節(jié)保

護，傳統(tǒng)康復治療。

4闡述手外傷評定及康復治療方法

(1)手外傷的康復評定內(nèi)容：RoM測量(MP、PIP、DIP),肌力評定(握力、

捏力)，感覺評定(兩點辨別覺、拾物試驗)，靈巧性和協(xié)調(diào)性測試。

(2)肌腱修復術(shù)后的康復：夾板固定傷手于功能位(腕關(guān)節(jié)屈曲30°,掌指

關(guān)節(jié)屈曲45。，指間關(guān)節(jié)伸直)；術(shù)后1-2天開始利用橡皮筋牽引被動屈曲指間關(guān)

節(jié)，在夾板范圍內(nèi)，主動伸指間關(guān)節(jié)；第4周開始，允許傷指主動屈曲。

(3)正中神經(jīng)修復術(shù)后的康復：腕關(guān)節(jié)屈曲位固定3周，隨后逐漸伸展腕

關(guān)節(jié)至正常位；主動活動訓練"呆護感覺喪失區(qū)；日常生活輔助器具的使用；感

覺再訓練等。

5闡述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復評定及術(shù)前術(shù)后康復治療方法

(1)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后評定內(nèi)容：傷口情況，關(guān)節(jié)情況(腫脹、疼痛、活動

度、穩(wěn)定性)，肢體肌力，活動及轉(zhuǎn)移能力。

(2)術(shù)前康復治療：術(shù)前康復教育，肌力訓練，呼吸訓練，指導輔助具使用

方法。

（3）術(shù)后康復治療：物理因子治療（冰療，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激），體位擺放,

預防并發(fā)癥的練習，增強肌力的訓練，關(guān)節(jié)活動范圍訓練，轉(zhuǎn)移訓練，負重

練習和步態(tài)訓練，功能性獨立能力訓練。

6闡述截肢后康復評定內(nèi)容及康復治療方法

（1）截肢后評定內(nèi)容：殘肢評定，感覺功能評定，運動功能評定，平衡功

能評定，穿戴假肢后的評定，活動和參與評定等。

（2）截肢后康復治療方法；物理因子治療，運動治療，作業(yè)治療，假肢技

術(shù)（臨時假肢訓練、正式假肢訓練），心理康復等。

7闡述脊柱側(cè)凸康復評定及康復治療方法

（1）脊柱側(cè)凸康復評定：早期篩查（對學齡兒童每3個月觀察背部對稱情

況），體格檢查，影像學檢查（X線片最重要，包括畸形的部位、范圍、柔軟度及

骨成熟度）

（2）常用非手術(shù)矯正方法：①運動治療：姿勢訓練（骨盆傾斜訓練、姿勢

對稱性訓練），加強凸側(cè)肌肉訓練，改善呼吸運動②牽引療法（頭顱-骨盆牽弓I）；

③手法矯正；④矯形支具治療。

8闡述頸椎病的康復評定及康復治療方法

（1）康復評定：頸椎活動范圍評定，肌力評定，感覺和反射評定，疼痛評定，

ADL能力評定，專項評定（頸部功能不良指數(shù)、JOA評定法）

（2）康復治療：臥床休息，物理因子治療，頸椎牽引（注意牽引角度、重量、

時間），手法治療，運動治療（牽伸運動、增強肌力訓練、協(xié)調(diào)性訓練、有

氧運動），矯形支具療法（頸托）。

9闡述肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復評定及康復治療方法

(1)肩周炎康復評定內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動范圍評定，肌力評定，疼痛評定，落

臂試驗，Neer撞擊征，ADL評定等。

(2)肩周炎康復治療方法：物理因子治療(高頻電療、磁療、超聲波、低

頻和中頻電療)，關(guān)節(jié)松動術(shù)(急性期I級手法，緩解期II、Ill手法)，運動治療

(鐘擺運動、肱骨下壓運動、自我牽伸訓練、助力運動、肌力訓練、穩(wěn)定性訓練、

有氧訓練等)，支具使肩關(guān)節(jié)保護于休息位。

10闡述腰椎間盤突出癥康復治療方法

(1)急性階段：臥硬板床休息和制動：腰椎間盤的壓力在坐位時最高，站

位居中，平臥位最低；腰椎牽引；物理因子治療；腰圍的應用；推拿。

(2)慢性階段：腰椎牽弓I與物理療法；推拿需要較強的腰后伸手法；腰背

肌訓練：方法較多，昂胸、燕勢、伸腰。

11簡述軟組織損傷的基本概念、臨床表現(xiàn)、評定及康復治療方法

(1)軟組織損傷是指由多種原因?qū)е碌募∪?、肌腱、韌帶、筋膜、血管、

神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)和功能損害。

(2)臨床表現(xiàn)：有明確的外傷史，局部疼痛腫脹，肌肉痙攣，局部出血或

淤血，壓痛，活動痛，活動受限等。

(3)主要的康復評定內(nèi)容：疼痛評定，感覺功能評定，ROM測定，肌力及肌

耐力評定，平衡功能評定，ADL評定。

(4)康復治療手段：物理因子治療(冰敷、彈力繃帶加壓包扎，超短波療

法等)，運動治療(ROM訓練、關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌力訓練等)，作業(yè)治療，康復輔具，

健康教育。

2?教學基本要求

掌握骨折的臨床治療原則、康復評定和康復治療方法；

(2)掌握骨關(guān)節(jié)炎的康復評定和康復治療方法；

(3)熟悉骨折、骨關(guān)節(jié)炎的基本概念及臨床表現(xiàn)。

(4)掌握手外傷康復評定及康復治療方法；

(5)掌握人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后康復治療方法；

(6)掌握截肢后的康復治療方法；

(7)掌握脊柱側(cè)凸康復評定及康復治療方法；

(8)掌握頸椎病的康復評定及康復治療方法；

(9)掌握肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復評定及康復治療方法；

(10)掌握腰椎間盤突出癥康復治療方法；

(H)掌握軟組織損傷的康復評定及康復治療方法。

3.教學重點難點

1重點：①骨折固定期及愈合期康復治療手段；②骨關(guān)節(jié)炎康復治療手段；

③脊柱側(cè)凸康復治療方法；④頸椎病康復治療方法：⑤肩周炎康復治療方法：⑥

腰椎間盤突出癥慢性階段康復治療方法；⑦急性軟組織損傷的處理原則。

2難點：脊柱側(cè)凸患者停用支具的指征：4個月內(nèi)身高未見增加；R征4至5

級；取下支具4小時攝脊柱前后位片,COBB角較前無變化；達到上述指標后,使

用支具時間可以減為每日持續(xù)20小時.四個月后再復查直至減到12個小時，再

復查仍穩(wěn)定,在去除支具后24小時攝脊柱前后位片,COBB角仍無改變，即可以停

止使用。

4.教學建議

課堂講授采用多媒體教學，試驗課程采用臨床見習、操作教學。

第七章：內(nèi)臟疾病的康復

1.基本內(nèi)容

1闡述冠心病的康復評定及康復治療方法

（1）主要的康復評定內(nèi)容：心電運動試驗（制定運動處方：分級癥狀限制

型運動試驗，出院前評估：6分鐘步行或低水平運動試驗）；超聲心動圖運動試驗

（一般采用臥位踏車的方式）。

（2）康復治療手段：①I期康復：床上活動（從遠端開始），呼吸訓練（腹

式呼吸），坐位訓練，步行訓練（從床邊站立開始），排便，上樓，心理康復與常

識宣教，康復方案調(diào)整與監(jiān)護，出院前評估及治療策略；②Il期康復：此期在家

庭完成，散步、醫(yī)療體操、氣功、家庭衛(wèi)生、廚房活動、園藝活動，在鄰近區(qū)域

購物等；③Ill期康復：有氧訓練，循環(huán)抗阻訓練，柔韌性訓練、作業(yè)訓練、行為

治療、放松性訓練等。

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