醫(yī)學(xué)知識(shí)一氣一一一胸

氣胸定義任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸（pneumothorax）。基本概述

肺無(wú)明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱(chēng)特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺、肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱(chēng)繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開(kāi)放性(交通性)和張力性(高壓性)三類(lèi)病因

1.外傷氣胸：常見(jiàn)各種胸部外傷；2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸；3.特發(fā)性氣胸：多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的男性青壯年；4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個(gè)月尚無(wú)全復(fù)張者；5.創(chuàng)傷性氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。.創(chuàng)傷性氣胸

臨床類(lèi)型

一、閉合性氣胸（單純性）二、張力性氣胸（高壓性）三、開(kāi)放性氣胸（交通性）

根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類(lèi)型：創(chuàng)傷后氣胸、原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸。閉合性氣胸在呼氣肺回縮時(shí)，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測(cè)壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，說(shuō)明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張。閉合性氣胸

張力性氣胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時(shí)開(kāi)啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時(shí)關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負(fù)壓后，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。開(kāi)放性氣胸

因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)啟，吸氣和呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低。臨床表現(xiàn)

一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來(lái)肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當(dāng)有胸膜粘連和肺功能減損時(shí)，小量局限性氣胸也可明顯胸痛和氣急。

影像學(xué)檢查

X線(xiàn)胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線(xiàn)胸片更敏感和準(zhǔn)確。治療---原則一.對(duì)癥治療：應(yīng)臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時(shí)給予抗生素治療。二.胸腔減壓三.手術(shù)治療四.積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。胸腔減壓

(1)閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮>20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。(2)開(kāi)放性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。

治療---方法一、排氣療法二、其他治療胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1每日更換引流瓶1～2次（由引流液情況而定），并觀察負(fù)壓的大小和波動(dòng)，了解肺膨脹的情況。2每次換引流瓶時(shí)，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4cm，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。3經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶?jī)?nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng)，注意保持引流管通暢。引流出液體時(shí)，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色，并記錄。4當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時(shí)，應(yīng)用手?jǐn)D壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動(dòng)引流管，使之通暢，如仍不通暢，則報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助再行處理。5搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。6操作過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。8如患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，引流管無(wú)氣體逸出，報(bào)告醫(yī)生，夾管24小時(shí)照片復(fù)查，考慮拔管。9拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

拔管指證

①生命體征穩(wěn)定。②引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。③引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量<100ml.④聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管。

并發(fā)癥

（一）復(fù)發(fā)性氣胸（二）膿氣胸（三）血?dú)庑?/p>

（四）縱隔氣腫和皮下氣腫

術(shù)后康復(fù)應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？

1.應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息。