dl第三十七章-腸道病毒及檢驗(yàn)

第三十七章腸道病毒及檢驗(yàn)微生物檢驗(yàn)教研室第三十七章腸道病毒及檢驗(yàn)第一節(jié)概述第二節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒第三節(jié)柯薩奇病毒與埃可病毒第四節(jié)其他腸道病毒第一節(jié)概述分類〔一〕小RNA病毒科，腸道病毒屬脊髓灰質(zhì)炎病毒〔poliovirus〕：1-3型柯薩奇病毒〔coxsackievirus〕：A組1-22，24型；B組1-6型人腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒或埃可病毒〔entericcytophogenichumanorphanvirus，ECHO〕：1-9，11-27，29-31型新型腸道病毒：68-71型〔二〕急性胃腸炎病毒急性胃腸炎病毒：輪狀病毒〔rotavirus〕、腸道腺病毒〔entreicadenovirus〕、Norwalk病毒生物學(xué)性狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)〔腸道病毒屬，下同〕球形，核衣殼呈20面體對(duì)稱，無包膜的裸露病毒；核酸：?jiǎn)捂溦蒖NA衣殼：60個(gè)相同顆粒組成，每個(gè)顆粒由VP1-VP4結(jié)構(gòu)蛋白組成。VP1~3暴露于衣殼外表，可與Fab段結(jié)合；VP4在衣殼內(nèi)部，維持構(gòu)型穩(wěn)定。生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性對(duì)原代人胚腎、猴腎敏感，柯薩奇病毒A組對(duì)乳鼠敏感。抵抗力耐酸〔pH3~5〕、耐乙醚，對(duì)紫外線、枯燥敏感。物理特性在氯化銫中浮力密度為1.34g/cm3，而鼻病毒為1.40g/cm3。致病性與免疫性傳染源：患者和無病癥攜帶者。致病特點(diǎn)：不同型別可引起相同臨床綜合征，同型病毒可引起不同臨床疾病。免疫性：感染后機(jī)體對(duì)同型病毒產(chǎn)生中和抗體較早，并能維持?jǐn)?shù)年。標(biāo)本采集與處理：糞便、肛拭、咽拭腦脊液、死亡病人中樞神經(jīng)組織等別離培養(yǎng)：細(xì)胞培養(yǎng)、乳鼠接種血清學(xué)鑒定：NT等分子生物學(xué)鑒定：PCR、核酸雜交動(dòng)物試驗(yàn)：乳鼠接種別離微生物學(xué)檢驗(yàn)第二節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒〔poliovirus〕是引起脊髓灰質(zhì)炎的病原體。人是其唯一自然宿主，傳染源是患者和無病癥隱性感染者，經(jīng)糞-口傳播，最終侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起肢體肌肉不對(duì)稱緩和性麻痹。特性球形無包膜單股正鏈RNA病毒，核衣殼呈二十面體立體對(duì)稱。根據(jù)抗原性可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，三型間無交叉。病毒別離培養(yǎng)以人胚腎、猴腎細(xì)胞最正確，病毒增殖引起嚴(yán)重的CPE。在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，對(duì)熱、紫外線抵抗力差。病后，對(duì)同型具有牢固的免疫力，主要是SIgA、血清中IgG、IgA、IgM體液免疫發(fā)揮作用。脊髓灰質(zhì)炎病毒致病機(jī)制糞－口途徑傳播以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶先在局部粘膜和淋巴結(jié)中增殖入血，形成第一次病毒血癥帶有受體的靶組織增殖后形成第二次病毒血癥及臨床病癥預(yù)防及時(shí)隔離病人，消毒排泄物，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，保護(hù)水源；人工主動(dòng)免疫：滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗〔IPV，Salk苗〕、三次三價(jià)口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗〔OPV或TOPV，Sabin苗〕。工程活疫苗〔OPV〕死疫苗〔IPV〕接種方法口服糖丸肌肉注射抗體產(chǎn)生血清抗體、分泌抗體血清抗體間接免疫能通過接種者糞便排毒免疫更多人群穩(wěn)定性差,不易保存易保存副作用極少數(shù)引起疫苗相關(guān)一般沒有脊髓灰質(zhì)炎免疫效果更好好脊髓灰質(zhì)炎死活苗的比較第三節(jié)柯薩奇病毒與?？刹《厩蛐螣o包膜單股正鏈RNA病毒；根據(jù)對(duì)乳鼠的致病特征分A組〔1-22，24型〕，B組〔1-6型〕：A組對(duì)乳鼠敏感，不易在細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)，能使乳鼠產(chǎn)生廣泛骨骼肌炎及緩和性麻痹；B組能在多種細(xì)胞內(nèi)增殖，可引起乳鼠骨骼肌灶性壞死、痙攣性麻痹、并伴有腦炎、脂肪組織壞死、心肌炎、肝炎等。A組20、21、24型具有血凝性。柯薩奇病毒〔coxsackievirus〕?？刹《尽瞖ntericcytopathogenichuman

orphanvirusECHO〕ECHO病毒理化性質(zhì)與脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇病毒類似，細(xì)胞培養(yǎng)對(duì)猴腎和人胚腎細(xì)胞敏感，根據(jù)中和試驗(yàn)分31型，但個(gè)型間有時(shí)出現(xiàn)異型交叉反響。ECHO病毒感染常引起無菌性腦膜炎，有時(shí)伴有皮疹及其他臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)柯薩奇病毒?？刹《緹o菌性腦膜炎A2，4-7，9，10，12，16；B1-64，6，9，30，E71麻痹疾病A4，7，9；B3-52，4，11，30，E71皰疹性咽炎A1-6，8-10，16，21，22急性上感A2，10，21，24；B2-54，9，11，19，22流行性胸壁痛B1-5；A4，6，8；101，6，9，新生兒心肌炎B2-51，6，9，19間質(zhì)性心肌炎B2-5和心瓣膜炎心包炎B1-51，6，9，19手足口病A16〔4、5、9、10較少〕型別報(bào)道不一不明發(fā)熱B1-6急性出血性結(jié)膜炎A24E70皮疹A(yù)4-6，9，10，162-6，9，11，16，18，25第四節(jié)其他腸道病毒新腸道病毒(腸道病毒屬〕EV68：1962年從美國(guó)患支氣管炎和肺炎的兒童咽部標(biāo)本別離的。EV69：1959年從墨西哥一健康兒童的直腸拭子中別離到，能引起人胚腎、人胚肺二倍體細(xì)胞產(chǎn)生CPE，但未發(fā)現(xiàn)與人類任何疾病有關(guān)。EV70：1971年從日本患急性出血性結(jié)膜炎患者的眼結(jié)膜拭中別離到。其生物學(xué)性狀與其他腸道病毒相同，病毒感染后發(fā)病部位在眼結(jié)膜。EV71：1970年從美國(guó)一嬰兒糞便中，后又從患腦炎和無菌性腦膜炎患者的糞便和腦組織中別離到同類病毒。其所致的疾病多樣化，病例增多。屬呼腸病毒科。急性胃腸炎是一種常見嬰幼兒疾病，其發(fā)病率和死亡率僅次于急性呼吸道感染，1973年Bishop發(fā)現(xiàn)輪狀病毒后，證實(shí)其是嬰幼兒急性腹瀉和引起嬰幼兒腹瀉死亡的主要病原體。輪狀病毒〔rotavirus，RV〕生物學(xué)性狀大小不等的球形，具有雙層衣殼，從內(nèi)向外呈放射狀排列。具有雙層衣殼的完整病毒顆粒才具有感染性?；蚪M為雙鏈RNA病毒,分11個(gè)節(jié)段。病毒蛋白：VP1~VP3位于核心；VP6位于內(nèi)衣殼；VP4、VP7位于外衣殼；其它為非結(jié)構(gòu)蛋白。對(duì)不良環(huán)境抵抗力強(qiáng)。病毒內(nèi)衣殼病毒外衣殼輪狀病毒分群、型

根據(jù)VP6分為A~G七個(gè)群，A群分為四個(gè)亞群；根據(jù)VP4、VP7分不同的血清型。A群：人類致病的主要病原體，對(duì)動(dòng)物也有感染(猴子、小牛、小鼠)；B組感染人、豬和鼠，曾在中國(guó)造成大面積流行；C組感染豬，偶爾也感染人；

D組感染鳥類；E組感染豬。致病性及免疫性晚秋及冬季為主要發(fā)病季節(jié)；糞－口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播入侵后在小腸粘膜絨毛細(xì)胞內(nèi)增殖，造成微絨毛萎縮、變短、脫落