醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度(5篇)

第1頁共7頁醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時，須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡(登記表)”,并于兩天內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科或相應職能科室。出院時應在病歷首頁“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。2.醫(yī)院感染專職人員至少每天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。3.醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報應及時進行登記，并反饋給漏報科室。4.各病區(qū)(科室)加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，每月定期做好七項標本的監(jiān)測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強特殊項目的監(jiān)測(如：供應室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等)。5.醫(yī)院感染專職護士每月對重點病區(qū)(科室)(如。供應室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等)進行微生物學監(jiān)測，非重點科室每季度監(jiān)測一次。6.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進行統(tǒng)計及流行病學分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等項目的統(tǒng)計、分析。7.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結(jié)果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關部門如醫(yī)務科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。8.每月的醫(yī)務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進一步的求。9.一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室),發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應在 小時內(nèi)及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應職能部門應在小時內(nèi)上報給醫(yī)院管理委員會或小組，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會(小組)要立即召開緊急會議，制定措施。10.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應在小時內(nèi)查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會(或小組)及時制定整改措施。11.各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度(二)根據(jù)部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標準》的要求，有計劃地開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時統(tǒng)計、分析醫(yī)院感染發(fā)生率、發(fā)生部位、高危因素、病原體特點、耐藥性、發(fā)生發(fā)展趨勢以及合理使用抗感染藥物情況，為控制醫(yī)院感染提供科學依據(jù)，及時采取控制措施，保證醫(yī)療安全。院內(nèi)各級主管部門和臨床科室應認真貫徹落實相關要求，減少、控制醫(yī)院感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。一、醫(yī)院由專人負責對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測。每月對各科室上報和兼職人員檢查的感染病例進行匯總、分析。通過分析及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行傾向，需要其他科室協(xié)調(diào)解決時，應及時上報主管部門和院領導，及時解決問題，防止醫(yī)院感染的流行和暴發(fā)。第3頁共7頁二、兼職人員應對口腔科等重點科室加強監(jiān)測頻率，以提高醫(yī)院感染的監(jiān)測效果。同時開展漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少于年監(jiān)測病人數(shù)的%,醫(yī)院部位感染率控制在%以下，漏報率低于%。三、確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生應及時向主任報告，同時認真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》,并于小時內(nèi)報醫(yī)院辦公室。四、如發(fā)現(xiàn)以下情況立即報告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室立即報告院長和分管院長，并于小時內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政部門同時報區(qū)疾病預防控制中心：1、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、因醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致人以上人身損害后果。4、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》的要求進行報告。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度(三)1、院感辦應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物生物檢測率>%?？剖冶O(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關消毒情況。3、診斷明確的感染病例，應于小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”報告院感辦，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)寫醫(yī)院感染疾病名稱。4、感控科應每月月進行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關部門。第4頁共7頁5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向院感辦報告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。醫(yī)院感染病歷監(jiān)測制度一、為掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)，開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測和醫(yī)院感染漏報率調(diào)查。二、為及時掌握醫(yī)院感染發(fā)生情況、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，開展醫(yī)院感染散發(fā)病例小時報告制度，定期總結(jié)、分析，并報告醫(yī)院感染管理委員三、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，監(jiān)測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。四、醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估。五、根據(jù)本院的特點有計劃地開展目標性監(jiān)測，并定期總結(jié)、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監(jiān)測結(jié)束，應有終結(jié)報告。六、根據(jù)醫(yī)院的耐藥特點有選擇的開展醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測，并定期總結(jié)、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監(jiān)測結(jié)束，應有終結(jié)報七、當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時按我院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度》中的流程進行處理。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度(四)第5頁共7頁一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，并及時進行病原微生物檢測。三、感染日期的確定是以出現(xiàn)癥狀的日期或?qū)嶒炇页霈F(xiàn)陽性證據(jù)(收集標本的日期)的日期認定。四、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”,并于小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第四條的規(guī)定進行報告。七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。八、在本科室建立的“感染病例登記本”上登記感染病人的信息。九、對所經(jīng)治的病人，如在相對較集中的時間內(nèi)出現(xiàn)較相同的感染，除了向本科室負責人及時報告外，還應及時向感染管理科進行報告，共同查找感染原因，避免發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度1、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應在小時內(nèi)登記，并報告感染管理辦公室。第6頁共7頁2、臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時，立即向科主任報告，科內(nèi)應在小時內(nèi)向感染管理辦公室報告，并積極協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。3、醫(yī)院感染管理辦公室每月對散發(fā)病例進行匯總，對監(jiān)測資料進行分析并向主管領導報告。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理辦公室人員應深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，小時內(nèi)向醫(yī)院領導報告。5、確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時醫(yī)院應在小時內(nèi)向所在地疾控中心報告。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度(五)1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。6.對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標。7.消毒滅菌效果的監(jiān)測第7頁共7頁7.1壓力蒸汽滅菌1、工藝監(jiān)測。每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒員等。2、化學監(jiān)測。每包內(nèi)放化學指示卡，包外粘貼m指示膠帶。3、b-d試驗。每日一次。4、生物監(jiān)測。每月一次。7.2紫外線1、日常監(jiān)測。燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。2、強度監(jiān)測。每半年一次。7.3消毒劑1、生物監(jiān)測。碘、酒精、過氧乙酸、氯每季