腎透析病人的護理課件1

腎透析病人的護理敬√調節(jié)電解質平衡√調節(jié)酸堿平衡√分泌生物活性物質01

人體正常腎臟的主要功能

腎臟縱剖面血液經腎靜脈

離開腎臟輸尿管√調節(jié)體液平衡血液通過腎動脈進入腎臟√排泄功能重西疾病網NGNET.CCM腎單位皮質分期特征GFR(mlmm)防治目標1已有腎損害，GFR正?！?0慢性腎臟病診治，緩解癥狀，保護腎功能2GFR輕度降低60～89評估、減慢進展，降低心血管病患病危險3GFR中度降低30～59減慢進展，評估、治療并發(fā)癥4GFR重度降低15～29綜合治療，透析前準備5腎衰蠲<15如出現(xiàn)尿毒癥，需及時替代治療慢性腎衰竭(CRF):簡稱慢衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展引起的腎小球濾過

率下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為

主要慢

性腎

臟

病

分

期(

美

國腎臟病基金會K/DOQI分期

)CRF分期肌酐清除率(ml

mn)血肌酐(μmolL)臨床癥狀腎功能代償期50～80CKD

2133～17~(正常)正常腎功能失代償期20～50CKD

3186～442無?？捎休p度貧血、夜尿增多腎功能衰竭期10～20(KD

4451～70*貧血、夜尿增多、胃腸道癥狀尿毒癥期<10CKD

5707臨床表現(xiàn)及生化值顯著異常古我國慢性腎衰端的分期(4期)□

口M□□1、急性腎功能衰竭透析指征>血清肌酐>354umol/L,

血

尿

素氮≥21.4mmol/L或尿量<0.3ml(kg.h)持續(xù)24小時或無尿12小時以上。>藥物治療難以控制的高鉀

血癥，血清鉀>6.5mmol/L。>嚴重代謝性酸中毒。>利尿劑難以控制的水超負

荷，如球結膜水腫、胸腔

積液、心包積液、肺水腫

、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡

等

。>敗血癥休克，多臟器衰竭

患者提倡腎臟支持治療，

即早期開始透析。染02

透析指征2、慢性腎功能衰竭透析指征①、早期透析指征>有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素

氮>28.6mmol/L,

血肌酐>707.2umol/L,

出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留

性高血壓、心包炎，均應開始透析

治療。>腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植腎

失功時均需透析維持。>糖尿病腎病，結締組織病、妊娠、

高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達到以上指標，也應早期開始透析治療。②、緊急透析指征>嚴重高血鉀癥，血鉀>7.0mmol/L

或有嚴重心律失

常。>急性肺水腫，對

利尿劑無反應。>嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結

合力<13mmol/L02透析指征透析液

血液半透膜用過的透析液血液透析

(HD)

簡稱血透。是將病人血液與含一定

化學成分的的透析液分別引入

透析器內半透膜的兩側，根據(jù)

膜平衡原理，經彌散、對流等

作用，達到清除代謝產物及毒

性物質，糾正水、電解質及酸

堿平衡商亂的一種治療方法。合成膜：聚砜FX80新鮮透析液血液泵.敬適應癥與相對禁忌癥適應癥√

急

性

腎

衰

竭明顯尿毒癥對利尿劑治療無效果者：慢性腎衰竭非糖尿病腎病GFR<10ml,

糖尿病腎病GFR<15ml:√

急性藥物或毒物中毒凡分子量小、水溶性高、與組織蛋白結合率高、能通過透析膜析出的藥物或毒物所致的中毒，可采取透析治療；√

其

他

疾

病如嚴重的水、電解質及酸堿平衡紊亂，常規(guī)治療難以糾正者。相對禁忌癥血液透析無絕對禁忌證，相對禁忌癥有：顱內出血或顱內壓升高、藥物難以糾正的嚴重休克、心力衰竭、心律失常、極

度衰竭，活動性出血以及精神障礙不合作者。Wa=四寒地型四理永久性血管通路：用于長期維持性透析，主要指自體動靜脈內瘺。

動靜脈外瘺既可作臨時血管通路，又可作維持性透析的臨時性血管通路：用于緊急透析和長期維持性透析內漏未形成時，主要為中心靜脈留置導管。工血液透析透析器從血液中移去廢物人

工血

管瘺自

體

瘺動靜脈痿

動脈血液從動靜脈痿泵入透析器血管通路人工膜-

透析液~永久性血管通路。靜味2.包括生命體征、有無水腫、體重增加情況、全身健康狀況、有無出血傾向。評估病人的干體重：3.

了解病人的透析方法透析次數(shù)、透析時間及抗凝劑應用情況。檢查病人的血管通路會否通常，局部有無感染、滲血、滲液等，中心靜脈留置導管是否固定完好：4.

透析前取血標本送檢及時觀察相關檢測指標透析前的護理1.

向病人介紹透析的有關知識消除病人的恐懼心理，取得其配合：2.

評估病人的一般情況血液透析病人的護理透析過程觀察常見并發(fā)癥1.低血壓透析中低血壓指透析過程中收縮壓下降≥20mmHg,

平均動脈壓下>10mmHg

。常見于老年、女性病人，是血液透析常見并發(fā)癥

之一。(

1

)

預

防

措

施

：①嚴格控制透析間期體重增加；②避免透析前服用降壓藥；透析期間只可少量進食，有低血壓傾向者盡量

不在透析時進食；③改用序貫透析，即單純超濾與透析序貫進行，或提高透析液鈉濃度；④對醋酸鹽透析液不能耐受者改為碳酸氫鹽透析液。(

2

)

處

理

措

施：

①立即減慢血流速度，停止超灣，協(xié)助

病人平躺，抬高床尾，并給予吸氧；②在血管通路輸注生理鹽水，

高滲葡萄糖溶液、高滲鹽水、20%甘露醇或白蛋白；③監(jiān)測血壓變

化，必要時加用升壓藥，若血壓仍不能回升，需停止透析。血液透析病人的護理透析過程觀察常見并發(fā)癥2.失衡綜合征指透析中或透析結束后不久出現(xiàn)的以神經精神癥狀為主的臨床綜合征，多發(fā)生于嚴重高尿素氮血癥的病人接受透析治療之初。輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、躁動，重者表現(xiàn)為抽搐、昏迷等。(

1

)

預

防

措

施：①血清尿素氮下降水平控制在30%～40%;②減慢血流速度；③縮短透

析時間，控制在2～3小時；④適當提高透析液鈉濃度和葡萄糖濃度。(

2

)

處

理

措

施：輕者減慢血流速度、吸氧，靜脈輸注高滲葡萄糖溶液、高滲鹽水，嚴重者立即終止透析，靜滴甘露醇并進行相應搶救。血液透析病人的護理透析過程觀察常見并發(fā)癥3

.肌肉痙攣多出現(xiàn)在透析中后期，主要表現(xiàn)為足部肌肉、腓腸肌痙攣性疼痛。(1)預防措施：①防止透析低血壓的發(fā)生，嚴格控制透析間

期體重增加水平；②采用高鈉透析、碳酸氫鹽透

析或序貫透析；③糾正電解質紊亂；④加強肌肉

鍛煉。(2)處理措施：降低超濾速度，快速輸入生理鹽水100~200ml,

或輸入高滲葡萄糖溶液、甘露醇。血液透析病人的護理透析過程觀察常見并發(fā)癥4.透析器反應因使用新透析器產生的一組癥狀，又稱為首次使用綜合征。表現(xiàn)為透析開始1小時內出現(xiàn)的皮膚瘙癢、蕁麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛，

重者可發(fā)生呼吸困難，甚至休克、死亡。主要與

透析器生物相容性差引起的I型或Ⅱ型變態(tài)反應有

關。處

理

措

施

：一般給予吸氧、抗組膠藥物、

止痛藥物等對癥處理后可緩解，無需停止透析。但如明確為I型變態(tài)反應，需立即停止透析，舍棄透析器和管路中的血液，并使用異丙嗪、糖皮質

激素、腎上腺素等控制癥狀。血液透析病人的護理血液透析病人的護理透析過程觀察常見并發(fā)癥5.其他心律失常、栓塞(如空氣栓塞、

血栓栓塞)、溶血、出血、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血等。05

血液透析病人的護理透析結束及透析間期護理護理措施：1.

穿刺部位壓迫止血；2.

詢問病人有無頭暈、出冷汗等不適，如病人透析后血壓下降，應臥床休息或補充血容量；3.

測量并記錄體重、血壓；4.

透析間期加強病人的管理和指導。健康指導血透知識指導幫助病人逐步適應以透析治療替代自身腎臟工作所帶來的生理功能的變化,學會配合治療要求，增強治療依從性，促進病人回歸社會。告訴病人定期透析、定期監(jiān)測的重要性。指導病人學會監(jiān)測并記錄每天尿量、體重、血壓情況，保持大便通暢。幫助病人建立健康生活方式，如戒煙戒酒、生活規(guī)律。鼓勵病人適當運動鍛煉，參與社會活動和力所能及的工作。血管通路護理指導1.

教會病人每天判斷內瘺是否通暢,可用手觸摸吻合口的靜脈端，若捫及震顫，則提示通暢；2.保持內瘺局部皮膚清潔，每次透析前清潔手臂；3.透析結束當天保持穿刺部位清潔干燥；4.

避免內瘺側肢體受壓、負重、戴手表，勿穿緊袖衣服；注意睡姿,避免壓迫內瘺側肢體；避免肢體暴露于過冷過熱的環(huán)境；5.注意保護內瘺，避免碰撞等，以延長其使用期。梁健康指導飲

食

指

導1.

熱量透析病人能量供給一般為147kJ/(kg-d),

其中碳水化合物占60%～6

5%,以多糖為主；脂肪占35%～40%。2.

蛋白質攝人量為1.2g/(kg:d)

為宜，其中50%以上為優(yōu)質蛋白。3.

控制液體攝入每天飲水量一般以前1天尿量加500ml水計算。4.限制鈉、鉀、磷的攝人給予低鹽飲食，食鹽攝人一般控

制在2～3g/d;

嚴重高血壓