CCHI與ICD-9-CM-3介紹對比及探索

CCHI與ICD_9_CM_3介紹比照及探索蔡云飛醫(yī)療效勞操作分類與編碼概況醫(yī)療效勞操作分類與編碼概況醫(yī)療效勞操作工程分類與編碼是指為了改善個人或人群健康狀況、機體功能，通過干預(yù)或改變疾病進(jìn)程對提供的醫(yī)療效勞操作工程進(jìn)行分類并對每個工程進(jìn)行編碼。世界衛(wèi)生組織于1978年出版了《國際醫(yī)學(xué)操作分類》〔InternationalClassificationofProcedureinMedicine,ICPM〕，包括診斷、檢驗、預(yù)防、外科手術(shù)、其他治療和輔助過程等，此后多年未進(jìn)行更新和維護(hù)。

ICD-9-CM-3概括ICD-9-CM中既有診斷碼〔卷1和卷2〕，也有操作碼〔卷3〕。ICD-9-CM〔卷3〕是1978年由美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心根據(jù)各方面的需求，組織許多學(xué)術(shù)機構(gòu)修訂和出版的臨床修訂本。手術(shù)操作分類〔ICD-9-CM3〕目前的形勢根據(jù)國家衛(wèi)生計生委國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕403號文，《關(guān)于開展2011—2012國家臨床重點?？平ㄔO(shè)工程中期評估工作的通知》，將專科效勞能力細(xì)化為開展數(shù)量最多前5位手術(shù)和最能代表?？茖嵙λ降那?位手術(shù)，每一類手術(shù)都要求填寫手術(shù)名稱和ICD-9-CM3編碼?？梢娛中g(shù)分類對評價專科能力越來越具有舉足輕重的地位。手術(shù)操作分類的分類核心軸心是部位和術(shù)式，入路和疾病性質(zhì)并不是必須出現(xiàn)在手術(shù)操作名稱。例如“胃大局部切除”，不必在手術(shù)信息中列出是潰瘍還是腫瘤。CCHI的編制規(guī)那么與框架結(jié)構(gòu)解讀CCHI規(guī)那么CCHI體系共包含11392項醫(yī)療效勞操作工程，每一個醫(yī)療效勞操作工程僅有唯一一個代碼。每一個工程賦予一組8位代碼，其代碼采用數(shù)字字母混合式表示，其中數(shù)字為0-9，共10個數(shù)字；英文字母為24個：A-H，J-N，P-Z〔不包含O和I〕，每個數(shù)字和字母在每個“軸”上都有特定的含義，且是唯一性的。CCHI框架結(jié)構(gòu)CCHI由8位主碼組成，分7個分類軸心，分別為類別、系統(tǒng)、操作部位、根本操作、入路、順序碼和修飾符。

CCHI框架結(jié)構(gòu)由于每個軸心是獨立的，因此編碼就需要分為7步：〔1〕確定“類別編碼”：共有11類，由一位字母碼組成。分別由11個英文字母代表。

CCHI框架結(jié)構(gòu)〔2〕確定“系統(tǒng)編碼”：共18大系統(tǒng)，分別有18個字母表示。除身體解剖部位的13個系統(tǒng)外，另外專設(shè)5大系統(tǒng)，專設(shè)情況如下：針對跨系統(tǒng)、跨區(qū)域或者無法區(qū)分系統(tǒng)的操作部位設(shè)立局部系統(tǒng)，分別有鼻咽喉、口腔頜面和局部大體部位三章，分別賦值“G”“H”“Z”；將孕產(chǎn)操作視為一個獨立的體系，根據(jù)臨床習(xí)慣排在女性生殖系統(tǒng)之后，賦值U；在不同章下，將精神心理和麻醉分別編碼為“A”。在診斷和非手術(shù)治療類中，“A”代表精神心理；在手術(shù)治療類操作中，“A”代表麻醉。〔3〕確定“部位編碼”：由一位字母或數(shù)據(jù)組成，字母碼由A-H、J-N、P-Z構(gòu)成，數(shù)字碼為0-9。最多有34個部位分類。

CCHI框架結(jié)構(gòu)〔4〕確定“根本操作編碼”：根據(jù)侵襲性的大小進(jìn)行排序和賦值，賦值范圍01-99。其編碼范圍僅限于第一大軸心的“F臨床診斷”“H臨床手術(shù)治療”“K臨床非手術(shù)治療”三個章?！?〕確定“入路編碼”：由1位數(shù)字碼組成，賦值1-9。

CCHI框架結(jié)構(gòu)〔6〕第六、七大軸心根據(jù)具體情況賦予不同的數(shù)字。依據(jù)以上七大軸心規(guī)那么，以“經(jīng)腹闌尾切除術(shù)”舉例ICD-9-CM-3與CCHI的比較ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較編碼舉例及比較：“使用腔內(nèi)設(shè)備經(jīng)皮腔內(nèi)擴張3支冠狀動脈(dilationthreecoronaryarteriespercutaneousintraluminalwithintraluminaldevice)”作為舉例，其在四個分類系統(tǒng)中編碼的結(jié)果見表：ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較目的與內(nèi)容的比較ICD-9-CM3與CCHI操作分類系統(tǒng)在應(yīng)用目標(biāo)、應(yīng)用范疇、臨床適用性、操作便捷性和是否有索引幾個方面的比較結(jié)果:ICD-9-CM3與CCHI操作分類系統(tǒng)特點比較分類系統(tǒng)目標(biāo)應(yīng)用范疇臨床適用性操作的便捷性是否有索引CCHI醫(yī)療收費付費不完善較復(fù)雜無ICD-9-CM3手術(shù)操作分類臨床檢查、付費最好便捷是ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較從操作分類系統(tǒng)的目標(biāo)來看ICD-9-CM-3是對手術(shù)及操作進(jìn)行分類CCHI主要是效勞于醫(yī)療收費工程。從應(yīng)用范疇上來看ICD-9-CM-3主要效勞于臨床，CCHI的應(yīng)用范疇那么是在付費工程上。從臨床適用性和操作便捷性來看，ICD-9-CM-3更符合臨床需求和思路，例如：例1：00.4001一根血管操作~00.4306九根血管操作－－CCHI用修飾符表示ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較例2：00.7401髖關(guān)節(jié)金屬與聚乙烯軸面置換00.7501髖關(guān)節(jié)金屬與金屬軸面置換00.7601髖關(guān)節(jié)陶瓷與陶瓷軸面置換00.7701髖關(guān)節(jié)陶磁與聚乙烯軸面置換－－而在CCHI中，僅有“HXD66302髖關(guān)節(jié)外表置換術(shù)”這一分類與代碼，沒有更細(xì)節(jié)的分類。ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較由以上兩個例子可以看出，ICD-9-CM-3是更貼近實際和臨床的。ICD-9-CM-3考慮了材料，其原因主要在于該分類是一個基于實際數(shù)據(jù)的分類，而之后的CCHI的分類理論程度較高，在建立分類系統(tǒng)考慮分類軸心時，很難將“材料”這一軸心或“材料”所處的更高一級軸心考慮進(jìn)來：CCHI有修飾碼，但修飾碼中依然沒有將該例中的“置換材料”考慮進(jìn)來。由于不可能面面俱到將所有的軸心都納入到分類體系中，因此基于實際經(jīng)驗的分類方式有時為我們提供了更有效的選擇。ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較在兼容性方面ICD-9-CM-3作為國際公認(rèn)的手術(shù)操作分類系統(tǒng)，而CCHI沒有一個與ICD-9-CM-3公認(rèn)的接口。假設(shè)在中國推行使用CCHI收集的數(shù)據(jù)，可能需要著重考慮以下情況：〔1〕由于沒有接口，造成在過去30多年中使用ICD-9-CM-3所收集的數(shù)據(jù)難以檢索，因此難以縱向比較。〔2〕目前，CCHI尚未得到國際認(rèn)可，也沒有與世界權(quán)威的手術(shù)操作分類相應(yīng)的接口，造成數(shù)據(jù)難以與世界其他國家橫向比較，WHO是否認(rèn)可也不得而知。

ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較在分類軸心的比較方面，CCHI的章節(jié)的分類軸心根本上是以操作目的作為分類軸心的，除了極廣泛操作〔根本醫(yī)療操作〕和極特殊的操作〔康復(fù)醫(yī)療和中醫(yī)〕。操作方法的比較,目前CCHI所面臨的最大瓶頸之一是沒有索引，這將大大制約CCHI在中國的醫(yī)療操作分類的實際工作中的應(yīng)用。ICD-9-CM-3有非常成熟度的索引系統(tǒng)，無論是在計算機上還是在沒有計算機的環(huán)境下，都可以快速準(zhǔn)確的找到所需條目。

手術(shù)操作分類對接探索手術(shù)操作分類對接探索外科系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員歷來都很重視手術(shù)操作名稱的填寫，隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，內(nèi)科系統(tǒng)各種操作也日新月異，臨床醫(yī)師時常感到ICD-9-CM3分類缺乏，現(xiàn)有的ICD-9-CM3在某種程度上羈絆了信息化管理的精細(xì)化需求。CCHI價格標(biāo)準(zhǔn)的9360個醫(yī)療效勞工程中，手術(shù)工程有5477項，占到總工程數(shù)的58.5%，涵蓋了身體各系統(tǒng)工程17個局部，共計5477項。手術(shù)工程除了手術(shù)治療外，還包括了穿刺、引流、注射等有創(chuàng)操作和激光、微波的治療及內(nèi)鏡治療。HLF80201HLF80202HLF80203手術(shù)操作分類對接探索手術(shù)工程名稱以國內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教科書中標(biāo)準(zhǔn)的名稱或我國臨床習(xí)慣通用名稱命名。CCHI手術(shù)工程編碼中第1位為“章”，用“H”表示；第2位為“身體系統(tǒng)”，編碼范圍“A~Z”；第3位為“部位”，編碼范圍“AZ，0~9”；第4~5位為“根本術(shù)式〔操作〕”，編碼范圍“41~99”；第6位編碼范圍“1經(jīng)皮非血管穿刺、2經(jīng)管腔直視、3經(jīng)內(nèi)窺鏡、4經(jīng)皮經(jīng)血管穿刺、5體表、6體外、7聯(lián)合入路、其他”；第7~8位為“順序碼”，編碼范圍“00~99”。命名的一般順序為：路徑＋部位〔病變〕＋方法＋術(shù)式。比方HLF80201為經(jīng)皮穿刺頸總動脈支架置入術(shù)經(jīng)皮穿刺頸動脈支架置入術(shù)的CCHI標(biāo)準(zhǔn)名稱HLF80201經(jīng)皮穿刺頸總動脈支架置入術(shù)HLF80202經(jīng)皮穿刺頸外動脈支架置入術(shù)HLF80203經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)HLF80201HLF80202HLF80203手術(shù)操作分類對接探索經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)”為例，在CCHI中標(biāo)準(zhǔn)中通過查找，明確了關(guān)于頸動脈支架置入術(shù)的三條記錄，從而確定了該手術(shù)名稱的編碼為HLF80203。查找ICD-9-CM3編碼，通過確定主導(dǎo)詞：“插入”，逐層查找，確定“經(jīng)皮頸動脈支架置入術(shù)”的編碼是00.63004。擴充相關(guān)ICD-9-C