電刺激完整版本

脊髓電刺激SCS的組成延伸導(dǎo)線和電極刺激器/電池電源傳導(dǎo)線電極觸點+–3210刺激點+,–“Poles”27所謂脊髓神經(jīng)電刺激：蛛網(wǎng)膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜外電刺激臨床上多用硬膜外電刺激脊髓神經(jīng)電刺激方法適應(yīng)征選擇原則保守治療無效與疼痛一致的病理改變不適于進(jìn)一步的外科手術(shù)沒有嚴(yán)重的非治療性藥物成癮心理狀態(tài)穩(wěn)定沒有植入的禁忌證，包括敗血癥、凝血障礙等篩選測試成功慢性頑固性疼痛病情適合保守治療效果不佳慢性頑固性疼痛病情適合保守治療效果不佳心理評估正常慢性頑固性疼痛病情適合保守治療效果不佳心理評估正常SCS測試慢性頑固性疼痛病情適合保守治療效果不佳心理評估合格SCS測試合格植入

主要臨床適應(yīng)證鎮(zhèn)痛方面慢性腰腿痛腰背部手術(shù)失敗綜合征CRPS神經(jīng)損傷幻肢痛周圍缺血性疼痛心絞痛癌痛……

主要臨床適應(yīng)證其他方面脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化亞急性視神經(jīng)脊髓病變肌肉痙攣意識障礙復(fù)合麻醉

適宜SCS治療的疼痛類型對于單側(cè)或雙側(cè)疼痛模式最有效神經(jīng)源性疼痛對于彌散性、多灶性疼痛效果欠佳

治療目的神經(jīng)刺激治療疼痛的目的在于緩解疼痛而不是消除疼痛對于合適的病人，神經(jīng)刺激可以：進(jìn)一步緩解疼痛增加活動可能恢復(fù)工作減少止痛藥物使用神經(jīng)刺激不是對所有的病人都有效

臨床療效疼痛完全消失20％滿足鎮(zhèn)痛需要35％－60％可望獲得成功55％－80％療效差異：病例選擇、刺激方法、觀察,時間…長期刺激有療效逐漸減弱的傾向

手術(shù)操作

影像學(xué)引導(dǎo)下、無菌操作.俯臥位，局麻下行電極硬膜外置入術(shù).SCS測試成功的關(guān)鍵是將刺激電極準(zhǔn)確地植入到疼痛相應(yīng)的脊髓階段，尋找患者主訴整個疼痛區(qū)都出現(xiàn)異常感覺的電極位置.固定電極與體外刺激器相連進(jìn)行臨時測試.篩選測試期不超過10天.植入整個系統(tǒng).硬膜外穿刺一般采用俯臥位特殊情況側(cè)臥位操作方法完全同普通硬膜外穿刺術(shù)脊柱正中位確認(rèn)法透視下調(diào)節(jié)脊柱位置，無側(cè)彎、各棘突均處于椎體的中央。對順利穿刺、置入電極非常重要！電極置入法

根據(jù)疼痛部位

決定電極走向電極位置的確定脈沖刺激器的埋置部位刺激系統(tǒng)永久置入示意圖疼痛與刺激部位疼痛部位穿刺部位電極頭部到達(dá)部位頸部T1~T2C1~C3耳周疼痛T1~T2C1~C3肩T1~T2C2~C4前臂、手T1~T3C4~C6手指T2~T4C7~T1胸壁疼痛水平下2~3節(jié)段疼痛水平前胸部痛外側(cè)背部痛正中背部T12~L2T6~T10(正中側(cè))下肢痛股關(guān)節(jié)L1~L3T9~T12(正中)大腿前部L1~L3T10~T12(外側(cè))大腿后部L2~L3T11~L1(正中側(cè))足L2~L3T11~L1(正中側(cè))會陰部L2~L3T11~L1(正中)

注意事項系統(tǒng)可能影響或受到影響：心臟起搏器、除顫器、

MRI、超聲設(shè)備、電凝器、放療…使用神經(jīng)刺激時不要駕駛及使用危險設(shè)備不能接受透熱治療(短波、微波、治療性超聲)

永久植入手術(shù)后注意事項臥床24小時防止突然的運(yùn)動防止過度懸吊不要提、拉重物持續(xù)使用抗菌素48小時，應(yīng)用止痛藥物控制疼痛通常手術(shù)后1-2天可以出院

SCS治療系統(tǒng)組成神經(jīng)刺激器發(fā)放電脈沖電極傳遞脈沖至脊髓導(dǎo)線連接電極和神經(jīng)刺激器

疼痛評估采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）永久植入標(biāo)準(zhǔn)：若疼痛緩解達(dá)50%以上、生活質(zhì)量顯著改善、鎮(zhèn)痛藥物用量明顯減少的話，則表明測試成功，可進(jìn)行永久性埋植神經(jīng)刺激系統(tǒng)也有少數(shù)患者，經(jīng)1周左右測試刺激后，鎮(zhèn)痛維持較長時間未再復(fù)發(fā)

經(jīng)皮穿刺電極

四觸點經(jīng)皮電極四觸點經(jīng)皮電極(長間距)

四觸點經(jīng)皮電極(短間距)

八觸點經(jīng)皮電極篩選測試電極刺激參數(shù)

頻率多在5～500Hz之間電壓0.3～15V

波寬0.1～1.0msec

以患者自覺疼痛緩解、感覺舒適為宜臨床效果生活質(zhì)量改善

表現(xiàn)為軀體活動度明顯增加、能積極進(jìn)行社交活動動及自我放松能力增強(qiáng)睡眠障礙改善因疼痛引起的睡眠困難以及從睡眠中痛醒等情況有了顯著的減輕

并發(fā)癥感染一般永久置入時感染機(jī)會并不多見。在測試期間因硬膜外處于開放狀態(tài)，應(yīng)按嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗菌素一周。電極移位電極植入早期（數(shù)日內(nèi)）應(yīng)避免劇烈身體活動，如頸部、軀干過渡屈伸及回旋等。導(dǎo)線斷裂應(yīng)盡量選用旁正中法進(jìn)行硬膜外穿刺，以防棘間隙狹小損害電極。

并發(fā)癥置入刺激器部位異物感及疼痛多數(shù)患者在植入早期會有異物感，嚴(yán)重者可用鎮(zhèn)靜藥對癥處理。極少數(shù)患者出現(xiàn)置入刺激器游走，需重新固定。神經(jīng)根刺激痛多為電極直接壓迫神經(jīng)根引起，在電極植入時應(yīng)注意避免進(jìn)入椎間孔。其他腦脊液漏、過敏等。其他刺激療法硬膜下電刺激脊髓電刺激腦深部電刺激神經(jīng)源性疼痛刺激

對側(cè)丘腦腹后外側(cè)核或丘腦腹后內(nèi)側(cè)核傷害感受性疼痛刺激

三腦室后下部腦室旁灰質(zhì)或?qū)苤車屹|(zhì)病歷男性，67歲胸11-12椎管內(nèi)占位切除術(shù)后雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)（最為嚴(yán)重）及小腿的疼痛，痙攣發(fā)作時加重。查體：雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)痛覺過敏，小腿的萎縮，踝陣攣和babinski’s證陽性。術(shù)后病理回報：海綿狀血管瘤。中樞性疼痛綜合癥（centerpainsyndrome,CPS)需要區(qū)分兩個概念：1、神經(jīng)病理性疼痛：疼痛原發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)本身損害（脊髓、腦干和大腦），也稱非傳入性疼痛。任何部位軀體感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的中斷，都可以導(dǎo)致此疼痛。2、傷害性疼痛：外周感受器感受損傷向上經(jīng)脊髓丘腦束傳導(dǎo)，導(dǎo)致出現(xiàn)傷害性疼痛。大腦失去某些功能，但仍識別疼痛的能力，說明丘腦在痛覺感受過程中的作用。丘腦相關(guān)神經(jīng)核正常生理活動被改變，相關(guān)神經(jīng)元活動增加，自發(fā)或異常的產(chǎn)生“傷害性沖動”，就可以傳導(dǎo)自發(fā)感覺的疼痛并導(dǎo)致疼痛。1.疼痛的部位與損傷感覺缺失的部位大致一致。2.疼痛延遲誘發(fā)因素后出現(xiàn)，出現(xiàn)在損傷后的一個特定時期；3.性質(zhì)部位多變，可有爆發(fā)痛。4.痛覺過敏。中樞疼痛綜合癥具有很大的個體差異（脊髓損傷患者只有很少一部分導(dǎo)致疼痛），腦的發(fā)生率很低，幾乎全部由血管性疾病所致。片狀電極Medtronic?3587A型RESUMEII?電極、3986ARESUMETL?電極、3982型SymMix電極和3987AOn-Point電極在其末端均有四個鉑銥電極片。Medtronic?3587A型RESUMEII?電極（圖1）、3986ARESUMETL?電極（圖2）和3987AOn-Point電極（圖4）上每個電極片的刺激表面積為0.5平方英寸（12平方毫米），其中心部位與附近電極的中心部位距離0.4英寸。3982型SymMix電極（圖3）的每個電極片的刺激表面積為0.5平方英寸（12平方毫米），側(cè)向排列成一個金剛石形狀的陣列。鄰近端，這些電極均連接有美敦力線內(nèi)四導(dǎo)線接頭。適應(yīng)癥·背部不適綜合癥或背下部綜合癥或背部不適·神經(jīng)根疼痛綜合癥或神經(jīng)根病，引起的疼痛僅次于因背部不適綜合癥或椎間盤疝狀突出的疼痛·椎間盤切除術(shù)后疼痛·多次背部手術(shù)·椎間盤手術(shù)不成功·椎間盤退化性疾?。―DD）/椎間盤疝狀突出疼痛，保守和手術(shù)介入治療無效·外周神經(jīng)痛·硬膜外纖維化·蛛網(wǎng)膜炎或腰部粘連性蛛網(wǎng)膜炎副作用·

對植入材料產(chǎn)生過敏或免疫系統(tǒng)反應(yīng)?！?/p>

感染?！?/p>

電極、加長部件及/或神經(jīng)刺激植器/接收器出現(xiàn)腐蝕或移位?！?/p>

用于脊髓刺激時，發(fā)生腦脊髓液泄漏?！?/p>

疼痛緩解程度降低，使患者回到原來的疼痛狀態(tài)?！?/p>

接受抗凝血治療的患者，可能具有引發(fā)手術(shù)后并發(fā)癥的更大危險，如血腫可能會導(dǎo)致麻痹?！?/p>

神經(jīng)刺激器/接收器植入部位發(fā)生永久性疼痛。·

用于脊髓刺激時，硬膜外電極的放置是一種手術(shù)過程，可能使患者出現(xiàn)硬膜外出血、血腫及/或麻痹的危險?！?/p>

根胸壁刺激?！?/p>

神經(jīng)刺激器/接收器植入部位出現(xiàn)血腫/血清腫?！?/p>

用于外周神經(jīng)刺激時，發(fā)生神經(jīng)損傷或退化·

刺激水平發(fā)生不希望的變化，這可能與電極周圍的細(xì)胞或病理變化、電極位置的漂移、電極接頭松開、或電極/加長線斷裂有關(guān)，當(dāng)刺激水平較高時，可能被某些患者描述為不舒適（“跳動”或“沖擊”）。局麻下植入板狀電極。在電極體的周圍不要應(yīng)用縫合線和止血材料，防止破壞電極的絕緣層。術(shù)中調(diào)試調(diào)試過程中觀察患者麻木的區(qū)域是否覆蓋原來疼痛的部位?；颊呤欠窀械綕M意。同時要進(jìn)行錄音和錄像作為證據(jù)。電極固定裝置應(yīng)用不可吸收的縫線固定在在韌帶和筋膜上。打一個皮下隧道，并切口分離皮下用于包埋電極和臨時連接刺激線的連接器。螺絲刀固定后縫合線兩側(cè)縫合再從皮下游離一隧道引出臨時刺激線。在電極的連接過程中（中間連接和與刺激器的連接），不要有血液或體液接觸電極插頭。另外在分離切斷固定電極的線節(jié)時出現(xiàn)損傷電極線從而使得手術(shù)失敗的例子。對于多余的電極延長線應(yīng)用打成圈，而不能成銳角折疊；在電刺激器周圍的多余延長線盤旋后放在刺激器下面，然后將刺激器縫合固定在筋膜上。術(shù)后刺激當(dāng)您的脊柱運(yùn)動時，您可能會覺得刺激增強(qiáng)或降低?？赡芸雌饋砗孟裆窠?jīng)刺激器打開（ON）或關(guān)閉（OFF）一樣。當(dāng)您俯身或突然運(yùn)動時，您甚至可能感到一種令人不舒服的“跳動”或“沖擊”。如果在刺激過程中發(fā)生這些突然的變化，不必驚慌。您所佩戴的脈沖發(fā)生器里的指令并沒有改變。您的活動可能使您的脊髓更靠近或遠(yuǎn)離電極電極。因此刺激感可能出現(xiàn)一時的增強(qiáng)或降低。類似這些刺激突然變化的情況，在恢復(fù)期最為常見。它們通常會在您痊愈時減少并且電極在您的脊柱里變得更加穩(wěn)固。高輸出超聲波——對體內(nèi)植有神經(jīng)刺激器的患者，建議不要使用高輸出的超聲裝置，如液壓碎石器。即使對患者沒有危險，但暴露于高輸出的超聲頻率也可能使該神經(jīng)刺激器的回路損壞。超聲波掃描——如果在該神經(jīng)刺激器植入部位的正上方直接使用超聲掃描裝置，則可能會導(dǎo)致植入的神經(jīng)刺激器發(fā)生機(jī)械損壞。電動燒灼術(shù)——電動燒灼術(shù)可能會導(dǎo)致植入式脈沖發(fā)生器的輸出出現(xiàn)暫時降低，及/或植入式脈沖發(fā)生器進(jìn)行重新編程。同時，電動燒灼術(shù)的射頻信號可能會損壞接收器。在植入的神經(jīng)刺激器——電極系統(tǒng)附近，不得使用電動手術(shù)器械。分離椎體植入之前可以應(yīng)用，植入后禁止應(yīng)用！去纖顫器——在神經(jīng)刺激器或電極附近使用去纖顫器，可能引起神經(jīng)刺激器發(fā)生永久性損壞；或?qū)τ谥踩胧矫}沖發(fā)生器來說，則會引起重新編程。這種重新編程可能導(dǎo)致刺激模式及所有可編程參數(shù)均復(fù)位至額定或預(yù)置參數(shù)值，使振幅為零，而輸出處于關(guān)閉位置。對單極或雙極電凝的應(yīng)用在進(jìn)行電烙術(shù)前，先關(guān)掉神經(jīng)刺激器。建議使用雙極電烙術(shù)。如果必須使用單極電烙術(shù)：則不得使用高壓模式；將功率設(shè)定值盡可能保持在較低水平，并使電流通路（接地板）盡可能遠(yuǎn)離神經(jīng)刺激器、延線及電極。在進(jìn)行電烙術(shù)以后對神經(jīng)刺激器的功能進(jìn)行確認(rèn)。副作用■刺激水平發(fā)生不希望的變化，這可能與電極周圍的細(xì)胞變化、電極位置的漂移、電極接頭松開、或電極/加長線斷裂有關(guān)，當(dāng)刺激水平較高時，可能被某些患者描述為不舒適、“跳動”或“沖擊”?！鲇材ね怆姌O的放置是一種手術(shù)過程，可能使患者出現(xiàn)硬膜外出血、血腫及/或麻痹的危險?！鼋邮芸鼓委煹幕颊?，可能具有引發(fā)手術(shù)后并發(fā)癥的更大危險，如血腫可能會導(dǎo)致麻痹?！龈乇诖碳??！鲋踩胧矫}沖發(fā)生器/接收器出現(xiàn)移位?！鲋踩胧矫}沖發(fā)生器/接收器植入部位發(fā)生永久性疼痛?！鲋踩胧矫}沖發(fā)生器/接收器植入部位出現(xiàn)血清腫?！鲭姌O發(fā)生移位■對植入材料產(chǎn)生過敏或免疫系統(tǒng)反應(yīng)?！瞿X脊髓液泄漏?！龈腥??！鎏弁淳徑獬潭冉档?，使患者回到他或她原來的疼痛狀態(tài)。如果電極的鄰近部分在植入時一定要形成一個環(huán)形，則應(yīng)形成一個園圈而不是U形環(huán)。a：如果使用扭曲六角形扳手（大手柄），擰緊每個固定螺釘直到扳手發(fā)出咔嗒一聲。b：如果使用非扭曲六角形扳手（小手柄），擰緊固定螺釘，直到與接點接觸即可。只能再繼續(xù)擰緊最大1/4圈。植入早期注意事項在恢復(fù)期間(約6周)，請按醫(yī)囑活動。一般情況下，要避免強(qiáng)烈活動、或必須進(jìn)行彎曲、牽引或扭曲身體的活動；因為這樣可能使電極移位，并改變刺激程度。為了防止電極移位，請在恢復(fù)期間避免從事以下