法醫(yī)病理學(xué)練習(xí)題(3-3)

./第十六章高溫與低溫?fù)p傷習(xí)題

一、選擇題

1以下哪項所見有助于認(rèn)定燒死

A拳斗姿勢

B硬膜外熱血腫

C體表破裂創(chuàng)

D體內(nèi)骨折

E熱作用呼吸道綜合征2燒死尸檢時,屬生前燒死最有意義的征象是

A拳斗樣姿態(tài)

B熱作用呼吸道綜合征

C血液中碳氧血紅蛋白

D胃內(nèi)有咽下的碳末

E硬腦膜外"熱血腫"3下列哪項是燒死與凍死尸體剖驗中的可見到的

A髂腰肌出血,腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死

B腎上腺皮質(zhì)增生伴細(xì)胞內(nèi)類脂質(zhì)減少,肺充血、出血與水腫

C心外膜下點(diǎn)狀出血,心肌細(xì)胞變性D肺出血、充血與水腫,胃粘膜糜爛、潰瘍形成,心肌與肝細(xì)胞變性

E腦組織凝固收縮,腦水腫,尸體鮮紅色4以下哪些尸體中不能見到手腳皮膚呈手套或襪套狀脫落

A高度腐敗的尸體

B溺死的尸體

C死后拋入水中的尸體

D燒死的尸體

E凍死的尸體5以下哪種情況不能引起下部腎單位腎病

Ａ廣泛電燒傷

Ｂ日射病與熱射病

Ｃ原發(fā)性外傷性神經(jīng)源性休克

Ｄ大面積火焰燒傷

Ｅ廣泛性軟組織挫傷6大面積燒傷后對全身的作用包括以下4種,但除外

A血液濃縮和血容量減少

B引起應(yīng)激性十二指腸潰瘍

C低蛋白血癥

D繼發(fā)感染,敗血癥

E高膽紅素血癥7燒死的生活反應(yīng)包括以下四種,但除外

A皮膚二度燒傷,伴邊緣充血

B睫毛癥候

C肺內(nèi)細(xì)支氣管碳末吸入沉積

D股壁破裂,內(nèi)臟脫出

E肺普遍充血,出血,水腫二填空題

1凍死的過程包括：〔〕〔〕〔〕。

2熱射病臨床表現(xiàn)三大特征〔〕〔〕〔〕。

3燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)該解決以下幾個問題〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕。

4火場燒死者的死因包括〔〕〔〕〔〕。三簡答題

1簡述燒死尸體檢查的內(nèi)部征象

2熱作用呼吸道綜合癥

3維斯涅夫斯基斑

4生前燒傷與死后燒傷的區(qū)別。

5硬腦膜外熱血腫

6熱作用呼吸道綜合征一選擇題參考答案

1-5EBDEC6-7ED二填空題參考答案

1〔興奮增強(qiáng)期〕,<興奮減弱期>,<完全麻痹期>。

2<過高熱>,<皮膚干熱>,<中樞神經(jīng)癥狀>

3<現(xiàn)場勘查>,<是生前燒死還是死后焚尸>,<死亡原因>,<死亡方式>,<個人識別>。

4<火場窒息>,<燒死>,<損傷死>。三簡答題參考答案

1.呼吸系統(tǒng)在火場高溫環(huán)境中,灼熱的火焰、空氣、蒸汽、煙霧或其他有害氣體在吸氣時進(jìn)入呼吸道、肺,引起呼吸道和肺的損傷。

呼吸道粘膜表面可見煙灰、炭末沉積〔彩圖38〕,有時與粘液混合形成黑色線條狀粘痰；會厭、喉頭、氣管、支氣管等粘膜充血水腫、出血、壞死,有時可形成水皰,嚴(yán)重者上述部位形成白喉樣假膜,容易剝離。假膜主要由纖維蛋白、壞死的粘膜、粘液與以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞等組成。上述改變稱為熱作用呼吸道綜合征。光鏡下顯示呼吸道粘膜上皮腫脹與表面凝固性壞死,上皮細(xì)胞核變細(xì)長,呈柵欄狀排列。粘膜腺體分泌亢進(jìn),粘膜血管內(nèi)紅細(xì)胞碎裂并聚集成團(tuán),粘膜下層水腫,原縱行排列的彈力纖維變成不規(guī)則或網(wǎng)狀。電鏡下可見呼吸道粘膜上皮纖毛呈泡樣結(jié)構(gòu),表面不平,纖毛頂端呈鐮刀狀彎曲,杯狀細(xì)胞膨脹破壞。熱作用呼吸道綜合征說明火燒時受害人尚有生活能力,是生前燒死最確切的證據(jù),但有些急速死亡者也可不出現(xiàn)此綜合征。

肺廣泛性充血、出血、水腫、氣腫或塌陷,質(zhì)地變實,切面呈鮮紅色。若死者胸壁炭化,則可見肺組織發(fā)生凝固性壞死。光鏡下細(xì)支氣管粘膜上皮細(xì)胞核濃縮、變細(xì)長,管壁貼附一層蛋白性深紅色的液狀物〔圖16－1〕。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)X,肺泡間隔水腫,肺泡腔內(nèi)充滿濃染凝固狀含蛋白的液體,并有脫落的肺泡上皮,偶見大量的巨噬細(xì)胞積聚。肺組織表現(xiàn)為出血性肺水腫與肺不X。肺小血管與毛細(xì)血管內(nèi)可形成纖維蛋白性血栓〔主要由纖維蛋白和血小板構(gòu)成〕。有時小動脈中可見脂肪栓塞,這是由于皮下脂肪受熱被破壞,進(jìn)入血液,或因骨質(zhì)被燒斷裂,骨髓脂肪進(jìn)入血液之故。存活一段時間者,肺的毛細(xì)血管內(nèi)巨噬細(xì)胞增多。

2.心臟與血液心血多呈鮮紅色流動狀,心外膜下可見點(diǎn)狀出血,左心室內(nèi)膜下可有出血點(diǎn),心肌光澤減退,呈灰紅色或土黃色。火災(zāi)現(xiàn)場可產(chǎn)生大量的一氧化碳,吸入人體后,與血液中的血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白,并隨血液循環(huán)分布至全身各器官,因此生前燒死者內(nèi)臟多呈鮮紅色或櫻紅色。光鏡下見心肌纖維腫脹,均質(zhì)化,心肌橫紋模糊不清,心肌間質(zhì)充血、出血,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,透明血栓形成。延遲性死亡者心肌間質(zhì)可有炎癥細(xì)胞浸潤。

3.消化道食道、胃內(nèi)有時可見炭末,說明死者在火場中有過吞咽行為,比呼吸道的炭末沉積具有價值。

多數(shù)燒死者均有不同程度的消化管病變,如充血、出血、水腫、粘膜糜爛或潰瘍。其中遲發(fā)性死亡者較多見的改變是胃、十二指腸潰瘍〔Curling潰瘍〕的形成。Curling潰瘍一般較淺,偶爾可深達(dá)肌層或穿孔,直徑多小于0.5cm；常為多發(fā)性,一般呈圓形或卵圓形,亦有些為不規(guī)則形、星形或蜿蜒狀；多見于胃竇、胃小彎、胃底或十二指腸后壁；潰瘍底部與邊緣缺乏或僅有輕微炎癥反應(yīng)。其形成是由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時,體內(nèi)腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,胃酸分泌亢進(jìn),從而形成胃、十二指腸粘膜的糜爛或潰瘍。

4．顱腦燒傷患者常有腦水腫,小腦扁桃體疝形成,有時可發(fā)生海馬鉤回疝,蛛網(wǎng)膜、腦實質(zhì)充血、水腫,血管壁血漿浸潤,有時發(fā)生纖維素樣壞死。顯微鏡下見神經(jīng)細(xì)胞腫脹、均質(zhì)化或空泡變性,以小腦浦肯野氏細(xì)胞、橋腦與大部分大腦皮質(zhì)神經(jīng)元表現(xiàn)較為明顯,膠質(zhì)細(xì)胞增生,可見衛(wèi)星現(xiàn)象。燒死尸體可發(fā)生顱骨骨折,骨折一般為星芒狀或裂隙狀,骨折片向外翻,應(yīng)注意與外傷性顱骨骨折鑒別。

頭部受火焰高溫作用,腦與腦膜受熱、凝固、收縮,與顱骨內(nèi)板分離,形成間隙,由于硬腦膜血管與顱骨板障的血管破裂,流出的血液聚集于該間隙中形成血腫,即硬腦膜外熱血腫〔extraduralheathematoma〕。硬腦膜外熱血腫多呈磚紅色或巧克力色；血腫外面部分血液發(fā)生凝固,可附著在顱骨內(nèi)板上,血腫中心部分的血液可呈液態(tài)或半流體狀,形似粘土；有時血液被高溫煮沸產(chǎn)生氣泡,致使血腫內(nèi)形成許多大小不一的空泡,形似蜂窩狀；有時顱骨被燒裂,板障骨髓內(nèi)的脂肪滲出,則血腫內(nèi)混有脂肪成分。血腫形成處的顱骨多被燒成焦炭狀,軟組織缺失。該血腫易與外傷性硬膜外血腫相混淆,二者鑒別見表16-3。但應(yīng)注意的是,當(dāng)機(jī)械性暴力與高溫共同作用于頭部時,鑒別時難度較大。表16-3硬腦膜外熱血腫與外傷性硬腦膜外血腫的鑒別要點(diǎn)

硬腦膜外熱血腫外傷性硬腦膜外血腫

形成原因高溫作用,為死后形成外力作用,均為生前形成

血腫部位多在顱頂部不一定,雙顳部多見

X圍較大,重可達(dá)100克以上血腫常局限

質(zhì)地脆軟,有彈性

形態(tài)新月形,邊緣銳利多為紡錘形

血腫顏色磚紅色或暗紅色均為暗紅色

血腫結(jié)構(gòu)松軟,內(nèi)含脂肪與氣泡,蜂窩狀血腫致密而堅硬

與顱骨關(guān)系與顱骨相貼,與硬腦膜粘連不緊密血腫擠壓顱骨,并與硬腦膜緊密粘連

血腫HbCO含量升高無

伴發(fā)情況頭部無外傷,顱骨有燒焦、炭化,顱骨骨折為外凸或星芒狀頭部相應(yīng)部位有外傷痕跡,常伴有顱骨骨折

5．其他器官的改變急速燒死者,肝、脾、腎等器官的改變往往是休克的后果。隨著燒傷后存活時間的延長,可出現(xiàn)一系列的變化。常見毛細(xì)血管管壁通透性增高,蛋白性水腫,漿液性炎的改變。

大面積燒傷后,肝細(xì)胞混濁腫脹、空泡變性、脂肪變性或壞死；亦可見肝細(xì)胞再生,kupper’s細(xì)胞增生、腫脹、吞噬增強(qiáng)。肝竇周圍間隙增寬、漿液浸潤與灶性出血。匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤,偶見漿細(xì)胞浸潤。

燒傷后數(shù)小時,淋巴組織普遍變性、壞死,包括淋巴結(jié)、脾小結(jié)、扁桃體與腸管集合淋巴小結(jié)等。淋巴結(jié)腫大、充血,細(xì)胞壞死,組織細(xì)胞增殖、吞噬活躍,漿細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞浸潤。

腎體積腫大,重量增加。腎小球毛細(xì)血管襻皺縮,呈分葉狀,系膜區(qū)增寬；球囊腔內(nèi)見滲出液。腎小管上皮細(xì)胞濁腫、空泡變性、壞死。腎小管管腔擴(kuò)X,可見血紅蛋白管型。間質(zhì)充血、水腫,局灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。

腎上腺淤血、腫脹,重量增加。切面皮質(zhì)增厚,皮質(zhì)、髓質(zhì)充血或伴有出血。光鏡下見腎上腺皮質(zhì)束狀帶類脂質(zhì)明顯減少或消失,皮質(zhì)細(xì)胞變性、壞死,輕度灶性出血,少數(shù)廣泛出血。燒傷后存活一段時間者,腎上腺皮質(zhì)可有增生性改變。2呼吸道燒傷所引起的急性喉頭水腫,急性壞死性咽炎,急性喉炎-氣管-支氣管炎,支氣管周圍炎等病變,稱為熱作用呼吸道綜合癥說明受害者自火燒時仍有呼吸。

3是凍死尸檢中具有特征性的改變,即在心與肺血液呈鮮紅色,胃粘膜的出血斑,叫維斯涅夫斯基斑,如凍死過程較長,則胃粘膜發(fā)生腐蝕,形成潰瘍,稱為維斯涅夫斯基潰瘍。

4生前燒傷的尸體檢查征象有：

〔1〕充血,出血,水腫等生活反應(yīng)

〔2〕熱作用呼吸道綜合癥

〔3〕心臟與大血管中可檢出較高量的碳氧血紅蛋白

〔4〕全身臟器充血,點(diǎn)灶狀出血和實質(zhì)性臟器退行性改變。

5頭部受火焰高溫作用,腦與腦膜受熱、凝固、收縮與顱骨內(nèi)板分離,形成間隙,由于硬腦膜血管與顱骨板障的血管破裂,滲出的血液聚集于硬腦膜外腔隙中,形成血腫,稱為硬腦膜外熱血腫

6當(dāng)火燒時,吸入熱的氣體、火焰、刺激性氣體與煙霧,常常引起呼吸道燒傷與肺的病變,成為熱作用呼吸道綜合征。此綜合征是生前燒死的確認(rèn)。第十七章電流損傷習(xí)題

一、選擇題

1影響電流損傷的因素包括以下幾項,但除

A電流的性質(zhì)

B電壓

C電流強(qiáng)度

D人體體重

E機(jī)體狀態(tài)2下列哪項電流通路對人體危害最大

A左下肢-右下肢

B右下肢-左下肢

C左上肢-右下肢

D左上肢-右上肢

E右上肢-左上肢3人體組織中哪種電阻最小

A血液

B肌肉

C骨

D神經(jīng)

E皮膚4以下哪項不是電擊死案件的尸檢所見

A電流斑

B無電流斑

C電擊紋

D玫瑰齒

E皮膚燒傷5皮膚組織學(xué)檢查所見上皮細(xì)胞柱伸長,極性改變,可見于以下情況,但除外

A皮膚燒傷

B電流斑

C皮膚挫傷

D皮膚凍傷

E子彈射入口6下列哪項不是電擊死時電流入口處的病理改變

A電流斑

B內(nèi)臟充血、水腫

C表皮松解

D組織壞死

E組織金屬化7可用于鑒定雷擊死最有價值所見是

A腦組織彌漫性點(diǎn)狀出血

B雷擊紋

C心室內(nèi)血液不凝,心肌斷裂

D尸體衣帽鞋襪有圓形孔洞

E臟器漿膜下點(diǎn)狀出血8下列哪項不是電擊死的直接機(jī)理

A心室纖顫

B脂肪栓塞

C呼吸麻痹

D內(nèi)臟破裂

E腦神經(jīng)麻痹9以下哪項不是電擊死的特點(diǎn)？

A皮膚金屬化

B電擊紋

CLarcher斑

D電氣性水腫

E骨珍珠10證明電擊死的尸體最有價值的指標(biāo)為

A電燒傷

B雷擊樣紋

C皮膚金屬化

D電流斑

E骨珍珠11電擊所致的體表損傷的形態(tài)學(xué)變化中,哪項除外

A電流斑

B皮膚金屬化

C電流燒傷

D骨珍珠

E電擊紋12電擊傷〔死〕在以下情況中,哪項最常見

A觸電自殺

B觸電他殺

C工農(nóng)業(yè)和日常生活中意外災(zāi)害事故

D用其他手段他殺后偽裝電擊

E雷擊13觸電后可見到以下幾種死亡情況,但除外

A？？死亡

B因晚期合并癥死亡

C立即死亡

D抑制死

E延遲性死亡14下列哪種方法不是檢查皮膚金屬化的方法

ATimm銀染硫化物法

BSchaeffner法

C掃描電鏡檢測法

D2%8—羥基喹啉、異丙醇溶液法

E活化分析法15在無電流斑的電擊死中,哪項原因的解釋是不對的

A220v或更低電壓的電擊死時,僅1/3出現(xiàn)電流斑

B600v或更高電壓時,幾乎所有案例均可發(fā)生電流斑

C電流通過體表的時間很短,不是以產(chǎn)生焦耳熱形成電流斑

D觸電者正處于勞動大汗時,或滿手油污接觸面大時,就可以無電流斑形成

E水中觸電16電擊所致金屬化檢測方法中,哪項是不正確的

ASchaeffner微量化學(xué)分析法

BTimm銀染硫化物法

CPATH磷？酸蘇木素法

D掃描電鏡檢測法

E活化分析法17電流對人體的損害,敘述中哪項不正確

A直流電比交流電危險

B50—60HZ的交流電危險最大

C高壓電引起的體表比低壓電引起的容易

D電流強(qiáng)度越大,引起機(jī)體的損害越嚴(yán)重

E電流作用的時間越長,通過人體的電流量越大越嚴(yán)重18電流對人體的損害,敘述中哪項不正確

A電流以最短的距離通過,不一定沿電阻最弱處通過

B電流由上肢至上肢或上肢至下肢均可通過心臟,十分危險

C電流由下肢至上肢,由于不通過心臟,所以危險性小

D電極性觸點(diǎn)沒有危險

E兩級間距離很近時,由于作用于人體的電流回路很短,一般不至于引起電擊死19電流對人體造成直接損傷是在電流通過各組織是造成的,一下哪項不屬于直接電流損傷

A電流不僅導(dǎo)致心腦生物電發(fā)生器官發(fā)生短路,也可引起晶體、血管中層、肝和其他器官發(fā)生形態(tài)變化

B電流便成機(jī)械能,引起組織機(jī)械性損傷

C電流可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子平衡發(fā)生變化

D電解作用使組織的化學(xué)成分分解

E電流通過和？？人體組織電阻時產(chǎn)生的熱能所致燒傷20下列論述中哪項不正確

A交流電擊時,電極金屬可在兩個接觸部位存在

B直流電擊時,金屬沉著物只存在于陰性部位

C身體各部位電阻不一,腳掌最小

D電擊后可產(chǎn)生尺發(fā)性內(nèi)臟破裂

E電擊死者數(shù)是由于呼吸麻痹21下列哪種方法不是檢查皮膚金屬化的方法

ATimm銀染硫化物法

BSchaeffner法

C掃描電鏡檢測法

D2%8—羥基喹啉、異丙醇溶液法

E活化分析法二、填空題1.雷擊隊人體的作用包括〔〕、〔〕、〔〕

2.雷擊死〔傷〕的體表改變包括〔〕、〔〕、〔〕。

3.影響電層損傷的因素包括〔〕、〔〕、〔〕、〔〕、〔〕、〔〕、〔〕、〔〕、〔〕。三、簡答題

1.簡述雷電擊紋

2.簡述雷擊死亡機(jī)理

3.簡述雷擊死綜合征

4.簡述皮膚金屬化

5.簡述電流斑的特點(diǎn)

6.簡述核流的概念

7.簡述烹化效應(yīng)

8.簡述雷擊傷的尸檢所見

9.電流斑

10.簡述電擊死的死亡機(jī)制

11.簡述電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定

12.電擊傷的概念

13.簡述骨珍珠參考答案一、選擇題1-5DCDDD6-10BBDCD11-15DCDDC16-20CADCE21D二、填空題

2.雷電擊紋,雷電燒傷,衣服與所帶金屬物品的損壞。

3.電流損傷,電壓,電流強(qiáng)度,電阻與皮膚的濕度,電流作用于機(jī)體的時間,電流通過機(jī)體的途徑,電流物接觸機(jī)體的情況,機(jī)體的狀態(tài)。三、簡答題

12.電流通過人體所引起的組織、的器官損傷,成為電擊傷〔electricalinjury〕。因電擊傷而致死者稱電擊死〔deathfromelectricityelectrocution〕。

13.高壓電擊時,骨遭受電流熱效應(yīng),骨壞死,膠原破壞和無機(jī)物融化,融化的特殊產(chǎn)物即所謂骨珍珠〔osseouspearls〕。由磷酸鈣融合而成,如珍珠大的小體,灰白色,內(nèi)有空腔,多在受損者的表面。掃描電鏡下融化骨的無機(jī)物表面呈磚樣圖像,被認(rèn)為是電流作用的一個指征。殺嬰與虐待兒童死亡殺嬰與虐待兒童死亡

一、選擇題1以下哪項不屬于積極殺嬰

A扼死

B勒死

C悶死

D打擊頭部

E不采取保溫與護(hù)理措施,任其凍死、餓死2以下哪項不是墜落產(chǎn)的指征

A骨盆寬,未成熟兒

B經(jīng)產(chǎn)婦,常見會陰裂創(chuàng)

C可有產(chǎn)瘤

D嬰兒頭變形、小

E臍帶斷端撕裂3以下哪項不是胎頭血腫得指征

A位于骨膜下。

B可越過骨縫。

C產(chǎn)后2-3天最大。

D3-8周消失。

E局部有波動感。4推斷新生兒月齡,測量以下那些指標(biāo)要準(zhǔn)確

A身長

B體重

C臍帶長

D胎盤重

E雙顳徑5以下哪項不是妊娠7個月胎兒的特征

A身長35cm,體重1000克

B跟骨化骨核直徑0.5cm

C胎毛分布全身,體重附有胎垢皮膚有鄒褶,呈老人樣面貌。

D指甲超過指端

E睪丸在腹腔內(nèi),陰蕛與小陰唇突出。6胎頭各徑線的增長一般與胎兒體重表相一致,其中以〔〕較有意義。

A枕額徑

B雙頂徑

C雙顳徑

D枕額徑

E枕下前囟徑7以下哪項不是胎頭血腫的指征

A位于骨膜下

B可越過骨縫

C產(chǎn)后2－3天最大

D3－8周消失

E局部有波動感8推定新生兒月齡,測量以下那些指標(biāo)更準(zhǔn)確

A身長

B體重

C臍帶長

D胎盤重

E雙顳徑9以下哪項不是妊娠7個月胎兒的特征

A身長35cm,體重1000g

B跟骨化骨核直徑0.5cm

C毳毛分布全身,體表附有胎垢,皮膚有皺褶,呈老人樣面貌

D指甲超過指端

E睪丸在腹腔內(nèi),陰蒂與小陰唇突出10胎頭各經(jīng)線的增長與胎兒體重增長相一致,其中以〔〕值較有意義

A枕額徑

B雙項徑

C雙顳徑

D枕頦徑

E枕下前囟徑11死亡不久的新生兒尸體中,以下有關(guān)肺和胃腸浮沉的試驗的結(jié)果判定中,哪項不正確

A肺和胃腸的試驗呈陽性反映,可證明是活產(chǎn)

B肺和胃腸的試驗呈陰性反映,可證明是死產(chǎn)

C部分或整個肺陽性,而胃腸陰性,呈活產(chǎn),但生活時間很短

D肺浮沉試驗陰性,而胃腸浮沉試驗陽性,說明是活產(chǎn)

E肺浮沉試驗陰性而胃腸浮沉試驗陽性,說明是死產(chǎn)。12以下有關(guān)肺浮沉試驗的結(jié)果判定中,哪項不正確

A全部陽性反映,可以確證為活產(chǎn)兒

B部分陽性反映,可見于活產(chǎn)兒

C部分陽性反映,可見于腐敗的死產(chǎn)兒

D部分陽性反映,可見于子宮內(nèi)呼吸的死產(chǎn)兒

E部分陰性反映,可以確證為死產(chǎn)兒13以下哪項不是成熟兒的特征

A身長50cm,體重3000g

B胸骨柄,距骨和股骨化骨核尚未出現(xiàn)

C指甲超過指端,足趾甲達(dá)趾端

D身體各部分比例適中,皮下脂肪發(fā)育良好,皮膚富有彈性

E睪丸降入陰囊,大陰唇遮蓋小陰唇14化骨核是確定新生兒成熟程度,推出胎齡月數(shù)有價值的指標(biāo),其出現(xiàn)時間順序為

A胸骨柄5個月末,跟骨6個月末,距骨7個月末,股骨9個月末

B距骨5個月末,胸骨柄6個月末,股骨7個月末,跟骨9個月末,

C跟骨5個月末,胸骨柄6個月末,距骨7個月末,股骨9個月末

D股骨5個月末,跟骨6個月末,胸骨柄7個月末,距骨9個月末,

E跟骨5個月末,距骨6個月末,股骨7個月末,胸骨柄9個月末,15新生兒尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗,必須確定該嬰尸是否新生兒有無生活能力,活產(chǎn)還是死產(chǎn),分娩后生活時間以與死亡原因。其中以下哪一項最為重要

A是否新生兒,活產(chǎn)還是死產(chǎn)

B有無生活能力,分娩后生活時間

C活產(chǎn)還是死產(chǎn),死亡原因

D是否新生兒,有無生活能力

E有無生活能力,死亡原因16剛剛分娩的胎兒,以下哪項不能確切的證明是新生兒

A皮膚上粘染血液

B臍帶浸潤,柔軟,有光澤,呈灰白色,在臍帶根部無明顯分界線

C胎頭血腫

D產(chǎn)痛

E小腸下段全部大腸充滿黃褐色至暗綠色胎便17新生兒胎便中含有粘液,胎便小體,膽汁與羊水成分。其中主要成分是〔〕,特殊成分是〔〕

A粘液,角化上皮

B膽汁,胎便小體

C羊水成分,粘液

D粘液,胎便小體

E胎便小體,脂肪球18以下哪項不是胎頭水腫的指征

A位于光露部皮下組織

B不受各縫限制

C娩出時即存在

D產(chǎn)后3-8周消失

E局部呈凹陷性水腫二、概念題

1殺嬰2胃腸浮沉試驗3肺浮沉試驗三、簡答題

1簡述胎頭水腫和胎頭血腫的區(qū)別2簡述墜落產(chǎn)與非墜落產(chǎn)的鑒別第二十一章醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故一、選擇題

1一臀部長有腫塊的病人因近期局部腫脹,被診為臀部膿腫,未做診斷性穿刺行

切開排膿,結(jié)果切破血管瘤而大出血,雖經(jīng)搶救挽回生命但托延治療數(shù)日。根據(jù)

以上應(yīng)鑒定為：

A難以避免的并發(fā)癥

B責(zé)任事故

C技術(shù)事故

D醫(yī)療差錯

E醫(yī)療意外265歲男性,左上腹持續(xù)疼痛9個月,體重下降40kg。入院診斷為胰體尾晚期]

癌,決定手術(shù)治療。術(shù)中查明腹主動脈前右有一5cm×7cm×6cm腫瘤,活動度小,

認(rèn)為可以切除。在游離胰腺上緣時大出血,請示主任會診,確認(rèn)腫瘤較大,位于

腹主動脈上,活動度很小,不宜切除,采取縫合與壓迫止血均不成功,終因失血性休克死在手術(shù)臺。根據(jù)以上應(yīng)鑒定為:

A難以避免的并發(fā)癥

B一級醫(yī)療責(zé)任事故

C一級醫(yī)療技術(shù)事故

D醫(yī)療差錯

E醫(yī)療意外3以下哪項應(yīng)屬于醫(yī)療事故：

A.雖有診療護(hù)理錯誤,但未造成病人死亡,殘廢或功能障礙

B.由于病情或病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防X的不良后果

C.發(fā)生難以避免的并發(fā)癥

D.以病人與其家屬不配合診治為主要原因而造成的不良后果

E.由于診病護(hù)理不當(dāng),造成病人殘廢4醫(yī)療糾紛主要由﹍﹍進(jìn)行調(diào)查、處理。

A.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門

B.發(fā)生糾紛的醫(yī)療單位〔醫(yī)院〕醫(yī)務(wù)或醫(yī)政科〔處〕

C.當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)

D.當(dāng)?shù)胤ㄔ?/p>

E.當(dāng)?shù)貦z查院524歲女性病人因右下腹持續(xù)性隱痛9小時來診,查麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯,有反跳痛,WBC1600/mm3,st80%。診斷急性闌尾炎,手術(shù)治療,術(shù)后5小時后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,難以忍受,肌注杜冷丁,手術(shù)探查見小腸扭轉(zhuǎn)3圈,腸管暗紫色,腹腔大量惡臭液體,行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位與減壓后關(guān)腹,終因腸壞死、中毒性休克,搶救無效死亡。根據(jù)上述應(yīng)鑒定為：

A.難以避免的并發(fā)癥

B.一級責(zé)任醫(yī)療事故

C.一級技術(shù)醫(yī)療事故

D.醫(yī)療差錯

E.醫(yī)療意外6發(fā)生醫(yī)療糾紛時,病人與其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時則由﹍﹍委托組織鑒定。

A.高等醫(yī)學(xué)院校法醫(yī)部門

B.公安局法醫(yī)部門

C.法院法醫(yī)部門

D.檢察院法醫(yī)部門

E.醫(yī)療事故鑒定委員會759歲男性,心悸氣短半年,加重兩周,心影增大,血?dú)饧涌?診為心包積液伴窄縮,收入院后120天,病人胸悶、氣短加重,口唇發(fā)紺、端坐、煩躁不安,呼吸44次/分,心率120次/分,血壓130/80mmHg。胸透提示心影增大,心胸比例80%。測量靜脈壓為29cmH2O,診為急性心包填塞。家屬同意并簽字后行心包穿刺。在心電監(jiān)護(hù)下,嚴(yán)格按常規(guī)操作,抽出液開始為黃色,約至50ml時,轉(zhuǎn)為血性液體,病人訴頭暈、眼花,心電圖示室顫,即行心肺復(fù)蘇與電擊除顫,后經(jīng)積極搶救,病人于穿刺后5小時死亡。根據(jù)以上應(yīng)診斷為：

A.難以避免的并發(fā)癥

B.一級醫(yī)療責(zé)任事故

C.一級醫(yī)療技術(shù)事故

D.醫(yī)療差錯

E.醫(yī)療意外824歲產(chǎn)婦,以妊娠8個月,早破水、早產(chǎn)？收入院,給一般抗感染處理,并靜滴20μ催產(chǎn)素,加10%葡萄糖50ml。當(dāng)晚分娩,胎兒窒息死亡,次日產(chǎn)婦腹部左側(cè)不能平臥,腹痛加劇,檢查全腹壓痛、反跳痛,穿刺有暗黑色不凝血液,考慮為子宮破裂,并剖腹探查,子宮體左前有10cm長裂口,術(shù)后2天產(chǎn)婦發(fā)燒,黑色稀便,傷口又糞便溢出,拆除傷口縫線清洗后用紗布填塞,術(shù)后8天長瘺修補(bǔ)時,見腹腔大量糞便液體,乙狀結(jié)腸下段前壁有多處破口,并見第一次手術(shù)時殘留闊韌帶與乙狀結(jié)腸縫線粘合,經(jīng)修補(bǔ)造瘺手術(shù),4天后死亡。根據(jù)以上應(yīng)鑒定為：

A.難以避免的并發(fā)癥

B.一級醫(yī)療責(zé)任事故

C.一級醫(yī)療技術(shù)事故

D.醫(yī)療差錯

E.醫(yī)療意外930歲產(chǎn)婦,孕43周,產(chǎn)程進(jìn)展慢,宮頸輕度水腫,行剖腹手術(shù),手術(shù)順利。術(shù)后7天訴小腸稍有疼痛,步行去廁所時,突然發(fā)生頭暈,面色青紫,四肢厥冷,血壓降至零。深呼吸3次后即停止呼吸,立即搶救,15分鐘后在右下腹宮體旁穿刺,抽出約1ml血液,凝固。心電圖提示房室分離,心率50次/分,搶救無效,于發(fā)病后1小時20分鐘死亡。后經(jīng)解剖證實,該患死于肺動脈栓塞。根據(jù)以上應(yīng)鑒定為：

A.難以避免的并發(fā)癥

B.一級醫(yī)療責(zé)任事故

C.一級醫(yī)療技術(shù)事故

D.醫(yī)療差錯

E.醫(yī)療意外1026歲男性,以急性闌尾炎收入院,檢查WBC11600/mm3,ST78%,BT2’,CT3’30’,手術(shù)中見闌尾呈蜂窩織炎改變,處理闌尾時與滲血,處理滿意后關(guān)腹。術(shù)后8天切口積血感染,術(shù)后17天盆腔膿腫,引流出不凝血與膿汁200ml。術(shù)后23天診斷腹膜炎,腹腔膿腫,經(jīng)腹腔探查術(shù),引流出不凝血1500ml,并行腸間膿腫引流術(shù),腹腔內(nèi)未見活動性出血。經(jīng)進(jìn)一步血液化驗與檢查,不能除外血友病,術(shù)后一個月終因病情嚴(yán)重惡化,死亡。根據(jù)以上應(yīng)鑒定為：

A.難以避免的并發(fā)癥

B.一級醫(yī)療責(zé)任事故

C.一級醫(yī)療技術(shù)事故

D.醫(yī)療差錯

E.醫(yī)療意外1129歲女性,左頸前包塊7-8年。近二年右頸前又出現(xiàn)包塊入院,診斷為多發(fā)性甲狀腺瘤,行右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),由于粘連,游離時間長,出血較多,術(shù)中輸血900ml