第三節(jié)-腦血管疾病病人的護理課件

第九章神經系統疾病病人的護理第三節(jié)腦血管疾病病人的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理學習重點腦血管疾病病人的身體狀況的評估。吞咽障礙、語言溝通障礙的護理，用藥護理、并發(fā)癥的觀察與護理、健康指導。學習難點各種腦血管疾病的區(qū)別。

學習重點與難點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理定義腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血。3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理血管壁病變以動脈粥樣硬化為最常見血液成分及血液流變學異常如血液粘稠度增高、凝血機制異常心臟病和血流動力學改變如血壓的急驟波動、心瓣膜病、心房顫動病因3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理危險因素無法干預的因素如年齡、性別、種族和遺傳因素等?？筛深A的因素高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動物油食用量）等。3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理分類◆短暫性腦缺血發(fā)作◆腦卒中

缺血性卒中（又稱腦梗死）常見腦血栓形成和腦栓塞。

出血性卒中主要是腦出血和蛛網膜下腔出血。

3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理

護理評估護理診斷及合作性問題護理措施短暫性腦缺血發(fā)作病人的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理護理評估（—）健康史（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查

（二）身體狀況（五）治療要點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理詢問病人有無動脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴重貧血等；發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉動和頸部伸屈、嚴重失水等血流動力學改變的情況。健康史3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理

多突然起病，迅速出現局限性神經功能缺失的癥狀和體征，歷時短暫，數分鐘達到高峰，持續(xù)數分鐘或十余分鐘緩解，可反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理頸內動脈系統短暫性腦缺血發(fā)作：常見癥狀為病變對側單肢無力或輕偏癱，可伴對側面部輕癱，病變側單眼一過性黑矇是頸內動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時可有失語?？沙霈F對側偏身麻木或感覺減退、對側同向性偏盲。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理椎基底動脈系統短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數伴耳鳴。特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數分鐘至數十分鐘）和雙眼視力障礙。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理病人因突然發(fā)病或反復發(fā)作，常使病人產生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關知識而麻痹大意。心理-社會狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理

血脂、血液流變學檢查，可發(fā)現血粘度增高及血小板聚集性增加。

輔助檢查

3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理治療原則是去除病因、誘因，減少及預防復發(fā)，保護腦功能。藥物治療多采用抗血小板聚集藥（阿司匹林、鹽酸噻氯匹定和雙嘧達莫）、抗凝藥物（肝素和華法林等）、鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、血管擴張藥和擴容藥（麥全冬定及低分子右旋糖苷）等。

治療要點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理護理診斷及合作性問題

1．有受傷的危險與短暫腦缺血發(fā)作時一過性眩暈、失明等有關。2．潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理護理措施

一般護理

用藥護理

健康指導治療要點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理合理休息與運動，并采取適當的防護措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～

20°為宜）；仰頭或頭部轉動時應緩慢、動作輕柔，轉動幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應有家人陪伴。一般護理

3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現可逆性中性粒細胞減少和血小板減少，應定期監(jiān)測血象?？鼓帒芮杏^察有無出血傾向。

用藥護理

3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理頻繁發(fā)作的病人應注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察

3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理疾病知識指導：說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關系；對頻繁發(fā)作的病人應盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。飲食指導：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導：堅持長期服用抗血小板聚集藥物，定期復查。健康指導3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理疾病概述護理評估護理目標護理診斷護理措施護理評價腦梗死病人的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理疾病概述

定義

病因、誘因3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導致軟化壞死，出現局灶性神經系統癥狀和體征。

腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。定義3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。

腦栓塞栓子來源可分為心源性（心房顫動時附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。病因、誘因3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理護理評估

健康史

身體狀況

心理-社會狀況

輔助檢查

治療要點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理了解病人有無動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無風濕性心瓣膜病、感染性心內膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。有無腦卒中家族史。健康史3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理1．腦血栓形成（1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理（2）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時可發(fā)現一側肢體癱瘓，語言障礙，多數病人意識清楚，少數病人可有不同程度的意識障礙，病情多在幾小時或幾天內發(fā)展達到高峰。病情輕者經治療在短期內緩解，不留后遺癥；重者病情進展快，可出現昏迷、顱內壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理（3）神經系統表現視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理幾種步態(tài)3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理2．腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅癥狀，為腦血管病中起病最快的一種。意識障礙常較輕且很快恢復，神經系統局灶表現與腦血栓形成相似，嚴重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網膜等血管栓塞的表現。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理

發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作及生活，家庭、社會支持影響病人的心理狀況，常使出現自卑、消極或急躁心理。心理-社會狀況

3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理1．實驗室檢查血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。2．影像學檢查應常規(guī)進行CT檢查，多數病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶；彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現頸動脈及頸內動脈的狹窄、動脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動圖檢查可發(fā)現心腔內附壁血栓。輔助檢查3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理頭部CT掃描低密度梗死區(qū)3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理1．腦血栓形成急性期治療原則為超早期治療，個體化治療，對癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護腦組織、防治腦水腫、降低顱內壓等治療；恢復期治療原則為促進神經功能恢復。治療要點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理腦血栓形成具體治療包括：①溶栓治療：發(fā)病后6h內應用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復缺血區(qū)的血液供應。②改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。③降低顱內壓：常用20％甘露醇或同時使用地塞米松。治療要點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理④調整血壓：病后24～

48h血壓過高（收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg）時，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。⑤抗凝及抗血小板聚集：可應用肝素、阿司匹林。⑥高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應盡早進行高壓氧治療。治療要點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理2．腦栓塞：原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。

治療要點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理1．軀體活動障礙與腦細胞或錐體束缺血、軟化、壞死導致偏癱有關。2．感覺紊亂與腦血栓形成損害感覺傳導通路有關。3．吞咽障礙與意識不清、延髓麻痹有關。4．焦慮與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會支持差有關。護理診斷3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理護理目標病人能掌握康復訓練方法，軀體活動能力逐漸增強。感知障礙改善，未受到意外傷害。能安全進食，保證營養(yǎng)成分的攝人。情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理護理措施一般護理用藥護理對癥護理病情觀察心理護理健康指導3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導并協助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。一般護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現血壓過高或過低的情況。觀察病人神經系統表現，及時發(fā)現有無腦缺血加重征象及顱內壓增高的癥狀，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師并協助處理。病情觀察3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理

偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應護理。對癥護理

3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理病人臥位3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理防止肩下垂、手下垂3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理踝足矯形器丁字鞋足下垂3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理急性期后床上肢體被動運動3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理吞咽障礙病人的護理：

①了解病人進食不同稠度食物的吞咽情況。②鼓勵能自行進食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，應將食物送至口腔健側的舌根部，避免使用吸水管，進食后應保持坐位30～60min。④床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。⑤不能進食的病人，遵醫(yī)囑應給予鼻飼，做好鼻飼的護理。對癥護理

3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間；密切觀察病人意識和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內出血傾向。（2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應密切觀察。用藥護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理（3）脫水劑：長期大量應用甘露醇，易出現腎損害及水電解質紊亂等，應監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。

（4）鈣通道阻滯劑：可出現頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應監(jiān)測血壓變化，調整輸液速度，一般為20～30滴/分。用藥護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理向病人解釋病情，幫助病人正視現實，說明積極配合治療和護理有助于病情恢復和改善預后。鼓勵病人主動獲取維持健康的知識，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會的力量關心病人，消除病人思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理1．疾病知識指導

①向病人和家屬介紹本病的基本知識。②教會病人康復訓練的基本方法。③遵醫(yī)囑服用藥物，定期復查，有異常表現及時就醫(yī)。健康指導3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理手部運動訓練3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理橋式運動3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理2．生活方式指導

①指導病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。②生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動，改變體位動作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。健康指導3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理病人能否掌握康復訓練方法，軀體活動能力是否逐漸增強。感覺障礙和視力障礙是否好轉，有無意外傷害等發(fā)生。能否自主進食，進食過程中有無嗆咳，營養(yǎng)狀況是否得到改善。焦慮是否減輕或消失。

護理評價3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理疾病概述護理評估護理目標護理診斷及合作性問題護理措施護理評價腦出血病人的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理腦出血系指原發(fā)性腦實質內的出血，多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆。高血壓是腦出血最常見的病因，其次是動脈粥樣硬化，常因用力活動、情緒激動等誘發(fā)。高血壓性腦出血好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)，此處豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊最大，故此動脈最易破裂出血。疾病概述3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理腦出血好發(fā)部位3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理健康史護理評估身體狀況心理-社會狀況

輔助檢查治療要點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理詢問病人既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、先天性動脈瘤、顱內血管畸形及血液病等病史。有無本病家族史。發(fā)病前有無情緒激動、精神緊張、酗酒、用力活動及排便等誘發(fā)因素。了解病人的性格特點、生活習慣和飲食結構。健康史3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理發(fā)病前多無先兆，少數有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀。常在情緒激動和活動時突然起病，常于數分鐘至數小時內病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，出現劇烈頭痛，伴嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁。呼吸深沉帶有鼾音，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸臨床表現因出血量及出血部位不同而異。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理１．基底節(jié)區(qū)出血是最常見的腦出血。因病變累及內囊，典型病人出現“三偏綜合征”，即病灶對側偏癱、偏身感覺減退和雙眼對側同向偏盲。如果出血累及優(yōu)勢半球常伴失語；累及下丘腦可伴持續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理2．腦橋出血小量出血無意識障礙，表現為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉向非出血側，呈“凝視癱肢”狀；大量出血迅速波及兩側腦橋后，出現雙側面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側瞳孔呈“針尖樣”縮小（腦橋出血的特征性表現）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數分鐘內進入深昏迷，多數在24～48h內死亡。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理3．小腦出血：常表現為一側后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側肢體共濟失調等，無肢體癱瘓。身體狀況3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理病人面對運動障礙、感覺障礙、言語障礙等殘酷現實，又不能表達自己的情感，常會出現情緒沮喪、悲觀失望心理。家庭環(huán)境及經濟狀況欠佳，家屬對病人的關心、支持程度差，病人會產生苦悶、急躁心理，對自己的生活能力和生存價值喪失信心。

心理-社會狀況

3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理1．影像學檢查

CT檢查，顯示均勻高密度影像，對腦出血有確診價值；MRI和腦血管造影能檢出更細微病變。2．腦脊液檢查只在無CT檢查條件，且臨床無明顯顱壓增高表現時進行，腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。輔助檢查3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理左上：基地節(jié)區(qū)出血右上：腦干出血

左下：小腦出血右下：頂葉出血3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理

腦出血急性期的治療原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防止并發(fā)癥。①如果血壓明顯升高可選用溫和降壓藥物，如硫酸鎂等。②控制腦水腫、降低顱內壓，常用20%甘露醇快速靜脈滴入。③選用止血藥物，如6-氨基己酸等。④酌情采用手術療法。治療要點3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理1．急性意識障礙與腦出血損害大腦皮質、皮質下結構及腦干網狀上行激活結構有關。2．軀體活動障礙與腦出血使錐體束受損導致肢體癱瘓有關。3．感覺紊亂與腦出血損害感覺中樞及感覺傳導束有關。4．語言溝通障礙與大腦語言中樞損害、發(fā)音肌肉癱瘓有關。5．潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、感染等。護理診斷及合作性問題3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理病人意識障礙不加重或意識逐漸恢復。軀體活動能力增加。感知有所恢復。語言表達能力逐漸恢復。護理目標3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理護理措施一般護理腦疝的護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導心理護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理保護性床檔3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理1．休息與體位急性期應絕對臥床休息，取側臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側朝上側臥位，有利于口腔分泌物的引流。發(fā)病后24～48h內避免搬動。病室保持安靜，嚴格限制探視。對譫妄躁動病人加保護性床欄，由專人陪護，必要時給予約束帶。各項護理操作應集中進行，動作輕柔。一般護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理2．飲食護理發(fā)病24h內應暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無顱內壓增高癥狀及嚴重消化道出血時，可進食半流質食物，保證進食安全；進食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管的護理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)。3．保持大便通暢避免用力排便，可進行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應用導瀉藥物，但禁止灌腸。一般護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理密切觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，及時判斷有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。若出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識障礙進行性加重及兩側瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現。若出現嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應考慮上消化道出血和出血性休克。病情觀察3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理語言障礙的護理：①評估病人失語的性質、語言障礙的程度。②鼓勵病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。③采取多種方式與病人進行溝通，鼓勵病人采用多種方法表達需要，給予病人足夠的時間做出反應。④向患者及其家屬介紹語言訓練的方法，制定個體化的語言康復計劃，進行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓練。對癥護理

3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理鼓腮3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理吹吸訓練舔舌訓練3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理1．誘因預防避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)因素。2．病情觀察嚴密觀察病人有無腦疝先兆表現，一旦出現立即報告醫(yī)師。腦疝的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理3．配合搶救保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。腦疝的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理１．硫酸鎂

觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度，藥液不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死。靜脈注射速度不可過快，以免導致一過性頭暈、頭痛和視物模糊。

用藥護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理2．甘露醇

不能與電解質溶液等混用，以免發(fā)生沉淀；低溫出現結晶時，需加溫溶解后再用。長期大量應用易出現腎損害、水電解質紊亂等，應注意尿常規(guī)和腎功能檢查。靜脈滴注過快，可致一時性頭痛、眩暈，應向患者做好解釋工作。

用藥護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理3．6-氨基己酸

應持續(xù)給藥，保持有效血藥濃度，觀察病人有無消化道反應及直立性低血壓等情況。用藥護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理及時發(fā)現心理問題，進行有針對性的護理。隨時向病人通報疾病好轉的消息，請康復效果理想的病人介紹康復成功經驗。鼓勵病人做自己力所能及的事情，減少依賴性。指導家屬充分理解病人，給予各方面的支持，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理1．疾病知識指導

①介紹出血性腦卒中的基本知識，明確積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)病的重要性。②盡量避免情緒激動、血壓驟升驟降。③指導病人注意病情，每日定時測血壓，定期隨診，有不適及時就診。健康指導3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理2．康復訓練指導

向病人和家屬說明康復訓練越早療效越好，強調堅持長期康復訓練的重要性，并介紹康復訓練的具體方法，做好指導。3．生活指導

建立健康的生活方式，避免過度勞累。

健康指導3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理病人意識障礙程度是否減輕軀體活動能力是否增加感覺障礙是否好轉語言表達能力是否逐漸恢復護理評價3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理疾病概述

護理評估護理診斷及合作性問題護理措施

蛛網膜下腔出血病人的護理3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理蛛網膜下腔出血通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網膜下腔所致，又稱自發(fā)性蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，占出血性卒中的20%，各年齡組均可發(fā)病，青壯年多見。疾病概述3第三節(jié)--腦血管疾病病人的護理護理評估

（—）健康