6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”課件

如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”

傳染病科華山醫(yī)院張永信抗生素研究所6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”不規(guī)范應(yīng)用抗菌藥危害浪費(fèi)衛(wèi)生資源，影響療效增加不良反應(yīng)發(fā)生加快細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)主要地區(qū)14所教學(xué)醫(yī)院收集43670株KB法藥敏，CLSI2009版判斷結(jié)果G＋

29%,G-71%汪復(fù)等，中國(guó)抗感染與化療雜志20106.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”感染變化G-(71%)

腸桿菌科耐藥產(chǎn)ESBLs增加葡萄糖非發(fā)酵菌耐藥增加

(綠膿、不動(dòng)、產(chǎn)堿…)G＋(29％)

耐藥葡(MRSAMRSE)，PISP,腸球菌混合感染多真菌增加

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”MRSA占52.7％,

兒童醫(yī)院8.5%,22.9％對(duì)磷、SMZ-TMP的敏感率分別為65.2和72.2%MRCNS占71.7％兒童醫(yī)院相仿對(duì)利福平、磷、唑啉、氨芐/舒巴坦的敏感率分別為89、66、65.2和66.7%肺炎球菌PSSP成人95、兒童68.9％.兒童腦膜炎8/10PISP成人3.8、兒童17.5％.兒童腦膜炎1/10PRSP成人1.3、兒童13.7%.兒童腦膜炎1/10腸球菌糞腸球菌46.8%屎腸球菌42.6%,

其他10.6%2009年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”MRSA6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”葡萄球菌感染的藥物選擇

首選 可選不產(chǎn)酶 青G紅、林可、一代頭孢產(chǎn)酶 耐酶青紅、一代頭孢、萬(wàn)古耐甲氧西林 萬(wàn)古

替考拉寧、夫西地酸(MRSA為主)

去甲萬(wàn)古

SMZ-TMP、利奈唑胺 利福平、磷、二甲四VRS

利奈唑胺6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”主要抗G+菌藥物比較

萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古替考拉寧夫西地酸抗菌G+菌作用強(qiáng)相似相似，對(duì)對(duì)MRSA更強(qiáng)凝固酶（-）對(duì)其他稍差葡稍差耐藥少

少已出現(xiàn)單用，易產(chǎn)生入CSF可透過(guò)

可透過(guò)少少T1/2（h）664714毒性耳腎相似、紅低、局部痛低微人綜合癥TDM必要時(shí)必要時(shí)不需不需給藥途徑ⅤⅤⅤ.IM.Ⅴ.PO.外用6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”利奈唑胺

Linezolid噁唑烷酮類(lèi)合成抗菌藥屬抑菌劑主要對(duì)MSS、MRS、腸球菌屬，包括耐萬(wàn)古菌株，耐藥肺炎球菌具良好抗菌作用作用于核糖體50S亞基，濃度依賴(lài)性口服全吸收主要用于耐萬(wàn)古的葡萄球菌，腸球菌感染6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”產(chǎn)ESBLs菌大問(wèn)題中國(guó)產(chǎn)ESBLs菌耐藥問(wèn)題形式嚴(yán)峻200856.2%,43.6%200956.5%,41.4%導(dǎo)致問(wèn)題的原因是大量使用對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的頭孢類(lèi)6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”腸桿菌科產(chǎn)ESBLs比例

2009大腸桿菌56.5%肺桿41.4%奇異變形16.0%6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”E.coli/ELBLs6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”ESBLS感染的用藥*

碳青霉烯類(lèi)*酶抑制劑復(fù)合劑（含克拉維酸、他唑巴坦）*頭霉素類(lèi)*三、四代頭孢不確切6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”碳青霉素類(lèi)主要適應(yīng)證

產(chǎn)ESBLs多重耐藥菌嚴(yán)重感染需氧菌與厭氧菌的混合感染，腹腔、盆腔感染等不明致病菌所致的免疫缺陷者嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”非發(fā)酵菌是醫(yī)院感染重要病菌570265025152508948055515710193959725116062518440.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%19911992199319941995199619971998199920002008146116321215117113691661202830283273390510319革蘭陰性桿菌(株數(shù))非發(fā)酵菌(株數(shù))汪復(fù)，等.中國(guó)抗感染化療雜志.6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”非發(fā)酵菌的耐藥率綠膿不動(dòng)伯克霍爾德嗜麥芽吡肟他定哌酮氨芐/舒哌酮/舒30.519.720.329.1—18.250.057.756.2

－49.023.6

－－

11.1

－－－

－－－－－

15.1

亞胺培南6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”非發(fā)酵菌的耐藥率

綠膿

不動(dòng)

伯克霍爾德

嗜麥芽哌拉/三唑替卡/克拉阿米卡星環(huán)丙SMZ/TMP24.141.114.823.9

－58.5

－49.463.0

－13.9

－－－

16.8

－－－－13.2

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”酶抑制劑復(fù)合劑適應(yīng)證1.革蘭陰性桿菌產(chǎn)酶株、耐藥株包括部分產(chǎn)ESBLS菌株、非發(fā)酵菌所致各種感染，主要為嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染。2.混合感染：G+與G－，需氧菌與厭氧菌混合感染、包括腹腔、盆腔、口腔感染3.不宜選用氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、甲硝唑等藥的人群發(fā)生的革蘭陰性桿菌為主的耐藥感染，嚴(yán)重感染6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”指導(dǎo)原則的基本內(nèi)容抗菌藥的適應(yīng)證治療性用藥預(yù)防性用藥（內(nèi)、外科）針對(duì)病原選擇療效好、安全的品種盡早明確病原菌依據(jù)藥物的特點(diǎn)選擇抗菌強(qiáng)、在感染部位達(dá)有效濃度、安全的品種科學(xué)地給藥途徑、劑量、次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥特殊（生理、病理狀態(tài)）人群的用藥落實(shí)藥事管理措施6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”衛(wèi)生部已做的具體而細(xì)致的工作2004年頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下稱(chēng)“指導(dǎo)原則”）在全國(guó)實(shí)施把貫徹“指導(dǎo)原則”列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理年的重要內(nèi)容建立和加強(qiáng)了全國(guó)性的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，及時(shí)公布藥敏資料提供臨床參考通過(guò)“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)中心”嚴(yán)格考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作組織專(zhuān)家編寫(xiě)統(tǒng)一的合理用藥教材，對(duì)臨床醫(yī)師、臨床藥師進(jìn)行全面系列的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，《處方管理辦法（試行）》等相關(guān)文件衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布[2008]48號(hào)

[2009]38號(hào)通知，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。2010年推行臨床合理用藥點(diǎn)評(píng)。2011年加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用嚴(yán)格管理力度6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”衛(wèi)生部2009《38號(hào)文件》以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用

專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案(4.18.)

1.明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制2.開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

3.建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

4.嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

5.加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理

6.抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用

專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

7.定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估

8.加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

9.嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理10.落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度

11.建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)

12.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

13.嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

（征求意見(jiàn)稿衛(wèi)醫(yī)政療便函〔2011〕75號(hào)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

（征求意見(jiàn)稿）二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立杭菌藥物管理工作小組或指定專(zhuān)職技術(shù)人員，負(fù)責(zé)具體管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組職責(zé)6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”抗菌藥物管理工作組職責(zé)

(征求意見(jiàn)稿)貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施；制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施；對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

（征求意見(jiàn)稿）二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床微生物室，開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

（征求意見(jiàn)稿）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》

和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》

收錄的抗菌藥物品種

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

（征求意見(jiàn)稿）三級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱(chēng)杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1一2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

（征求意見(jiàn)稿）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差或者違規(guī)促銷(xiāo)使用等情況的抗菌藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議。抗菌藥物管理工作組2/3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差或者違規(guī)促銷(xiāo)使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

（征求意見(jiàn)稿）

因特殊感染患者治療需求，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門(mén)一次性購(gòu)入使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或者列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”分級(jí)管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級(jí)非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”非限制使用限制使用特殊使用▲★△☆青霉素★△☆阿洛西林★△☆哌拉西林/舒巴坦★△☆青霉素V★△☆美洛西林★☆美洛西林/舒巴坦★△☆普魯卡因青霉素★△☆氨芐西林/舒巴坦★☆阿莫西林/舒巴坦★△☆芐星青霉素★△☆替卡西林/克拉維酸▲★△☆苯唑西林★△☆哌拉西林/他唑巴坦★△☆氯唑西林氟氯西林▲★△☆氨芐西林▲★△☆阿莫西林

▲★△☆哌拉西林

▲★△☆阿莫西林/克拉維酸

青霉素類(lèi)（以下均為本人意見(jiàn)）6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”耐酶青霉素

產(chǎn)酶葡 鏈球菌 腸球菌 肌注0.5 口服0.5苯唑 ++ ++ － 16.7 8氯唑 +++ ++ － 18.2 9.1雙氯 ++++ ++ － － 23.8氟氯 +++~++++ ++ － 略高 同上青G ± ++++ + － －6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”氨基青霉素

氨芐 阿莫金葡、鏈球、大腸 相似 相似流感桿菌、厭氧菌 稍強(qiáng) 腸球、沙門(mén) 強(qiáng)2倍殺菌作用 稍強(qiáng)、快峰濃度(0.5) 5 10生物利用度 高皮疹等(%) 10~20 56.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”5種廣譜青霉素的抗菌作用比較

羧芐替卡阿洛美洛哌拉葡（酶一）＋＋＋＋＋＋＋～＋＋葡（酶＋）－－－－－鏈球菌＋～＋＋＋＋＋＋＋＋＋腸球菌±－＋＋＋＋～＋＋腸桿菌科＋＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋＋＋＋綠膿桿菌＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”

優(yōu)力新力百汀特美汀舒普深特治星腸桿菌科++++++～++++++++～+++綠膿、沙雷

++～+++

+++

++～+++不動(dòng)桿菌

腸球菌++++++～+++

+++嗜麥芽窄食單胞菌

+++

+++中樞感染

+

+氨芐西林阿莫西林替卡西林頭孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉維酸克拉維酸舒巴坦三唑巴坦6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”頭孢菌素類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用▲★△☆頭孢氨芐★△☆頭孢硫脒★△☆頭孢替安★△☆頭孢匹羅★△☆頭孢拉定▲★△☆頭孢曲松？★△☆頭孢吡肟▲★△☆頭孢唑林★△☆頭孢噻肟★△☆頭孢羥氨芐★△☆頭孢他啶☆頭孢噻吩★△☆頭孢克肟★△☆頭孢克洛△☆頭孢哌酮▲★△☆頭孢呋辛(酯)★△☆頭孢哌酮/舒巴坦★△☆頭孢呋辛頭孢丙烯

☆頭孢布烯

△☆頭孢泊肟

★△☆頭孢地尼

☆頭孢特侖酯

☆頭孢他美酯

☆頭孢尼西

☆頭孢特侖酯

氯碳頭孢？

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”

G＋

G－ 耐酶 血濃度 蛋白 腎毒性 其他 結(jié)合率頭孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內(nèi)代謝頭孢18硫脒

++ ++

耐 高 低 低 腸球菌較敏感頭孢Ⅴ、唑啉

+++ +++ 耐 高 高 單低頭孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無(wú)鈉、口服

+注射第一代頭孢6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”口服一代頭孢藥名抗菌劑量峰mg/L吸收率%蛋白結(jié)合率%頭4稍強(qiáng)

0.516.29010頭6稍弱

0.515189510羥氨芐稍弱(體內(nèi)強(qiáng))

0.51885206.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”第二代頭孢G+

一代≥二代＞三代G-

一代＜二代＜三代

對(duì)產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用呋新

Cefuroxime 低毒、耐酶、入腦替安 Cefotian 難入腦孟多 Cefamandole 出血傾向6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”口服二代頭孢藥名劑量g峰mg/L吸收率蛋白結(jié)合率%T1/2,hr尿泄率其他呋新酯0.57-12,餐后

55230-501.2-1.690咬碎后效價(jià)降克羅0.512.4,餐后6.390250.5-150-60應(yīng)用廣，劑型多丙烯0.511.290401.4576qd,bid給藥6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”第三代頭孢

腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其他噻肟 +++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向曲松

++~+++ ++ 耐 肝膽 半衰期長(zhǎng)， 腎 入CSF多他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷 者感染6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”第三代頭孢其他品種的特點(diǎn)品種類(lèi)似品種

特點(diǎn)唑肟噻肟在體內(nèi)不代謝;半衰期稍長(zhǎng)Ceftizoxime（1.4～1.9h）匹胺哌酮對(duì)綠膿作用更優(yōu)，對(duì)腸桿菌稍差cefpirmide地嗪噻肟刺激吞噬功能、炎癥細(xì)胞趨化，Cefodizime;CD4增高;綠膿、腸桿菌屬、陰溝、不動(dòng)、表葡等耐藥甲肟噻肟出血傾向，戒酒硫樣反應(yīng)Cefmenoxime6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”廣譜，四代，對(duì)綠膿有效對(duì)廣譜b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力↓，膜穿透↑對(duì)金葡，腸桿菌與枸櫞酸桿菌(I型酶)作用↑T1/2b2h，蛋白結(jié)合率<5%每日2~4g，分2次主要用于耐三代頭孢菌株(G-非ESBLs)所致感染頭孢吡肟

cefepime6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”三代口服頭孢的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)

劑量峰達(dá)峰半衰期腎泄率生物（mg）(mg/L)(h)利用度特倉(cāng)酯1001.111.50.930-33他美酯5004.1142.2-2.845-5150布烯2009.9-11.61.7-2.62.0-3.060-7075-90地尼2001.743.71.7-1.826-33>36泊肟酯4003.72-4.52.5-2.92.4-2.824-3250地妥倉(cāng)酯3mg/kg0.5-2.452-41.1-1.1713-3440-52克肟2002.6-2.93-43.016-2140-526.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”

優(yōu)力新力百汀特美汀舒普深特治星腸桿菌科++++++～++++++++～+++綠膿、沙雷

++～+++

+++

++～+++不動(dòng)桿菌

腸球菌++++++～+++

+++嗜麥芽窄食單胞菌

+++

+++中樞感染

+

+氨芐西林阿莫西林替卡西林頭孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉維酸克拉維酸舒巴坦三唑巴坦6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”單環(huán)類(lèi)頭霉素氧頭孢烯類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用

★☆氨曲南

★☆拉氧頭孢？

★☆頭孢西丁☆氟氧頭孢？

☆頭孢美唑

★☆頭孢米諾？

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”碳青霉烯類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用

☆厄他培南★帕尼培南/倍他米隆

★☆美羅培南

★☆亞胺培南/西司他丁

★比阿培南

☆法羅培南

☆帕尼培南6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”氨基糖苷類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用★☆阿米卡星

★☆妥布霉素？★☆慶大霉素

★☆奈替米星☆鏈霉素★☆依替米星

★☆異帕米星？

★☆大觀霉素

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”氨基糖甙類(lèi)

不耐酶 耐酶慶大 奈替米星Netilmicin妥布(綠膿) 阿米卡星Amikacin西索米星Sisomicin 異帕米星Isepamicin卡那(限用)鏈(結(jié)核)核糖、新

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”氯霉素四環(huán)素類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用氯霉素等局部制劑★氯霉素

非限制使用限制使用特殊使用★☆四環(huán)素替加環(huán)素★☆土霉素

★☆米諾環(huán)素?

★☆多西環(huán)素

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用★☆紅霉素★☆阿奇霉素（V）泰利霉素？★☆琥乙紅霉素

★☆乙酰螺旋霉素

★☆克拉霉素

★☆阿奇霉素（口服）

★☆羅紅霉素

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”16元環(huán)

麥迪、乙酰麥迪、螺旋、乙酰螺旋、交沙、柱晶白霉素抗菌作用<紅不良反應(yīng)輕,肝毒性甚微柱晶白霉素靜脈刺激小用于G+菌所致呼吸道、皮膚軟組織、五官、口腔等輕癥感染6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”

紅霉素阿奇霉素克拉霉素羅紅霉素抗革蘭陽(yáng)性菌+++++++++～++++++抗革蘭陰性球菌++++～+++++++抗流感桿菌±+++±抗厭氧菌+++～+++抗軍團(tuán)菌++++++++抗衣原體+++～+++++++～+++++++++++抗肺炎支原體+++～+++++++++++～+++++++抗溶脲脲原體++++++～+++++口服吸收少一般較好完全6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”林可霉素類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用★☆林可霉素

★☆克林霉素

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”糖肽類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用

★☆萬(wàn)古霉素

★☆去甲萬(wàn)古霉素

★☆替考拉寧

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”抗真菌藥

非限制使用限制使用特殊使用▲★△制霉菌素▲★△氟康唑（注射）★△米卡芬凈▲★△氟康唑（口服）氟胞嘧啶·★△卡泊芬凈伊曲康唑(口服膠囊)伊曲康唑(口服液)★△伏立康唑（V）★△★△伏立康唑(口服)

★△兩性霉素B★△特比萘芬

★△伊曲康唑（V）★克霉唑

泊沙康唑★咪康唑

酮康唑（外用制劑）

抗真菌藥6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”吡咯類(lèi)抗真菌藥氟康唑伊曲康唑

伏立康唑抗真菌譜非白念珠菌曲霉口服生物利用度入CSF主要適應(yīng)證不良反應(yīng)

廣耐藥增多耐藥>90＋＋～＋＋＋除曲菌外的多種真菌感染，中樞感染胃腸道為主，一過(guò)性肝損

不廣差異大有一定作用

55±芽生菌病，組織胞漿菌病，曲菌病等胃腸道為主肝損等

廣

較強(qiáng)

強(qiáng)

96＋＋～＋＋＋曲菌病、足放線菌、鐮孢菌嚴(yán)重感染視力障礙，肝損、全身反應(yīng)等6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”喹諾酮類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用★☆吡哌酸★☆吉米沙星★☆氟羅沙星★☆諾氟沙星★☆洛美沙星☆帕珠沙星★☆氧氟沙星★☆莫西沙星☆司帕沙星★☆環(huán)丙沙星

☆依諾沙星★☆左氧氟沙星

☆培氟沙星

☆蘆氟沙星

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”氟喹諾類(lèi)品種比較

G－

G＋ 血濃度不良 交互給藥 反應(yīng)作用氟哌酸 諾氟 ++~+++ + 1.6 有 口氟啶酸 依諾 ++~+++ ++ 3.7 稍多 較多 口甲氟哌酸 培氟 ++~+++ ++ 3.8 稍多 有 口氟嗪酸 氧氟 +++ +++ 5.6

較少

少 口＋注環(huán)丙氟哌 環(huán)丙 ++++ ++ 2.6 有 口＋注6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”藥動(dòng)學(xué)參數(shù)6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”新氟喹諾酮洛美沙星Lomefloxacin廣譜、口服吸收好T1/2b7h交互作用少，光敏反應(yīng)氟羅沙星Fleroxacin抗菌作用相當(dāng)于氧氟沙星、口服吸收好T1/2b10-13h不良反應(yīng)較多(>0.4)羅氟沙星Rufloxacin廣譜，對(duì)綠膿差T1/2b35h6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”新氟喹諾酮妥舒沙星Tosufloxacin對(duì)G+菌(包括MRSA) 厭氧菌(包括脆弱類(lèi)桿)對(duì)G－相當(dāng)于環(huán)丙血藥濃度低，T1/2b>3h司帕沙星Sparfloxacin類(lèi)似妥舒對(duì)胞內(nèi)菌(軍團(tuán)菌、衣原體等)作用好T1/2b18-20h光敏反應(yīng)多6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”新品種對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌或厭氧菌作用突出格帕沙星grepafloxacin

曲伐沙星frofafloxacin

加替沙星gatifloxacin對(duì)鏈球菌、葡萄球菌及胞內(nèi)病原菌作用突出莫西沙星moxifloxacin

吉米沙星gemifloxacinDu6859a6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”呋喃類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用★呋喃妥因

★呋喃唑酮

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”磺胺類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用★☆磺胺嘧啶

★☆復(fù)方磺胺甲噁唑

★☆甲氧芐啶

★聯(lián)磺甲氧芐啶

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”硝基咪唑類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用★甲硝唑★☆?yuàn)W硝唑★☆替硝唑★左旋奧硝唑？

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”其他類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用★☆磷霉素

★☆夫西地酸？★☆多粘菌素B（口服）

☆利奈唑胺★粘菌素

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”醫(yī)師和藥師抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)、規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容

《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”授權(quán)具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。第二十九條臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”控制指標(biāo)

外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30％6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”微生物檢驗(yàn)樣本送檢率微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)后續(xù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”監(jiān)督管理省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各行政區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任用考核指標(biāo)體系；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)，考核不合格的，視情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出降級(jí)、降等、評(píng)價(jià)不合格處理

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”責(zé)令限期改正醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正：未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理，未配備相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的；將抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益或者獎(jiǎng)金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；違反本辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”超常預(yù)警

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”取消處方權(quán)、調(diào)劑資格

醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”異常使用調(diào)查

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售的抗菌藥物；頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”對(duì)企業(yè)監(jiān)管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在本機(jī)構(gòu)促銷(xiāo)活動(dòng)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)促銷(xiāo)的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”處罰

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，一責(zé)令限期改正，并處以5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方的；違反《藥品管理法》第三十四條的規(guī)定，從未經(jīng)國(guó)家相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入抗菌藥物的；違反《藥品管理法》第一十四條和第二十三的規(guī)定，非藥學(xué)部門(mén)從事抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)、調(diào)劑活動(dòng)的；違反《藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施適宜性審核，給患者造成嚴(yán)重?fù)p害的6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”處罰

醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥物處方的；（二）未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”處罰

藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級(jí)、撤職、開(kāi)除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：違反《藥品管理法》第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；違反《藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；

違反《藥品管理法》第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷(xiāo)、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；違反本辦法其他規(guī)定的6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”1.1.治療性應(yīng)用抗菌藥適應(yīng)證

細(xì)菌性感染

真菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、原蟲(chóng)感染

■■6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”排除非感染的發(fā)熱性疾病非感染性疾病特點(diǎn)血液病、實(shí)體腫瘤、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)源性發(fā)熱、組織壞死、大的手術(shù)或創(chuàng)傷、甲亢等可有發(fā)熱最初被誤診為感染性疾病。經(jīng)抗感染治療后體溫不退，就造成感染難以控制的假相往往缺乏明確的感染部位；毒性癥狀不嚴(yán)重，畏寒特別是寒戰(zhàn)不明顯，發(fā)熱與全身一般狀況不相稱(chēng)，投用消炎退熱劑或腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物能退熱；除血液疾病外，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例往往不高；正規(guī)予抗感染治療無(wú)效;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查有其它陽(yáng)性結(jié)果，如：血液病患者骨髓檢查異常,結(jié)締組織疾病患者自身免疫指標(biāo)異常,實(shí)體腫瘤患者影像學(xué)檢查有異常發(fā)現(xiàn)等6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”細(xì)菌感染性疾病特點(diǎn)細(xì)菌等微生物所致的感染性疾病除不同程度發(fā)熱外,常有以下特點(diǎn):①有相應(yīng)感染部位的感染表現(xiàn)②毒性癥狀③常規(guī)檢查中,大多數(shù)病例血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。病情極為嚴(yán)重、全身毒性癥狀明顯,如大多革蘭陰性桿菌感染,其白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例反而下降④抗菌治療特別是選用了針對(duì)致病原的抗菌藥或廣譜抗菌藥治療后,有一定療效。若用藥方案不當(dāng),病情則惡化。經(jīng)換藥、正規(guī)抗感染治療多少奏效6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”1.2.內(nèi)科預(yù)防用藥適應(yīng)證一或二種特定菌引起的感染，可能有效一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染，可能有效原發(fā)病可治愈或可緩解，可能有效免疫缺陷者一旦出現(xiàn)感染征兆，留相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)同時(shí)經(jīng)驗(yàn)治療6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”預(yù)防用藥風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)

流腦結(jié)核病新生兒淋菌、衣原體眼炎卡氏肺孢子菌感染百日咳新生兒B溶血鏈

瘧疾甲、乙型流感流行易感者器官移植防乙肝HIV母嬰傳播HIV接觸者上?！秾?shí)施細(xì)則》

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”1.3.外科預(yù)防用藥

一般不用藥特定情況可用藥（污染機(jī)會(huì)多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷）清潔—污染手術(shù)污染手術(shù)清潔手術(shù)針對(duì)切口感染

針對(duì)性規(guī)范用藥

手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染

■■6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素＋甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換）第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭孢菌素6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮/舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟;＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟;＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素;環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟;＋甲硝唑注意：對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素;如果進(jìn)行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等），且耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”圍手術(shù)期預(yù)防用藥大系列的臨床驗(yàn)證證實(shí):術(shù)前（2～24小時(shí)）給藥，其手術(shù)感染率為3.8％術(shù)后（3～24小時(shí)）、術(shù)中（開(kāi)始手術(shù)0～3小時(shí)）給藥的手術(shù)感染率分別為3.3％和1.4％而術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給藥的感染率僅為0.6％反映術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給藥的預(yù)防效果最好，因此作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥的規(guī)范6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)臨床應(yīng)用

進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物應(yīng)嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”2.盡早確立致病原針對(duì)用藥規(guī)范培養(yǎng)，測(cè)藥敏，結(jié)合臨床評(píng)價(jià)

根據(jù)臨床特點(diǎn)判斷病原種類(lèi)危重感染先經(jīng)驗(yàn)用藥6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”病原診斷12.1.收集標(biāo)本送培養(yǎng)測(cè)藥敏

﹡規(guī)范

﹡必要時(shí)涂片染色

﹡標(biāo)準(zhǔn)化微生物實(shí)驗(yàn)室

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”痰培養(yǎng)

清潔漱口后取清晨深部痰以清潔無(wú)菌器皿收痰涂片見(jiàn)炎癥細(xì)胞為主，方做培養(yǎng)痰經(jīng)生理鹽水沖洗等處理及時(shí)作定量培養(yǎng)取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng)重復(fù)培養(yǎng)其結(jié)果一致，常視為致病菌，而反復(fù)變化的結(jié)果，多為污染菌或寄殖菌

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”血培養(yǎng)

畏寒、寒顫時(shí)，或高熱前選擇不同部位的靜脈間隔抽血2-3次抽血量足成人10ml以上床邊直接接種培養(yǎng)基加中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑或直接選用商售的血培養(yǎng)瓶必要時(shí)抽骨髓培養(yǎng)血培養(yǎng)1-2天后發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”直接涂片

痰涂片見(jiàn)抗酸染色陽(yáng)性桿菌腦脊液或瘀斑刺破液涂片腦脊液加墨汁混合后鏡檢白喉患者咽部假膜涂片免疫熒光、酶標(biāo)抗體檢測(cè)結(jié)合直接涂片鏡檢

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義藥敏試驗(yàn)主要反映常規(guī)劑量下達(dá)到的血藥濃度能否抑制/殺滅致病菌(測(cè)試菌),并不能反映對(duì)所有器官、組織感染的療效藥敏結(jié)果與臨床療效的符合率約80%聯(lián)合用藥還需考慮達(dá)到協(xié)同、相加、無(wú)關(guān)或拮抗的結(jié)果6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”病原診斷22.2.依據(jù)感染臨床表現(xiàn)特點(diǎn)判斷病原痰、膿、分泌物、二便…性狀遷移性膿腫：金葡萄、化膿鏈、類(lèi)桿菌特殊癥候群6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”革蘭陽(yáng)性菌感染的臨床外毒素（蛋白質(zhì)、多肽）*發(fā)熱、高熱及其毒性表現(xiàn)（面紅、皮膚發(fā)燙，心率加快，脈洪大、興奮等）*血象：WBC增高，中性↑*特殊性表現(xiàn)不同于革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素反應(yīng):神萎、面色青灰、四肢厥冷、皮膚虎豹紋、脈細(xì)速、血壓下降甚休克、WBC與中性增高不明顯6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”外毒素的特殊表現(xiàn)白喉毒素心肌炎、循環(huán)衰竭、周?chē)窠?jīng)麻痹破傷風(fēng)毒素肌痙攣搐、抽、角弓反張肉毒毒素肌肉麻痹腸毒素（葡）嘔吐、腹瀉紅疹毒素（鏈）紅斑炭疽毒素?fù)p傷內(nèi)皮細(xì)胞、出血、滲出↑、皮膚壞死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素大皰型天皰瘡6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”病原診斷32.3.求助于經(jīng)驗(yàn)療法感染部位病史特點(diǎn)臨床特點(diǎn)可能致病原當(dāng)?shù)啬退帬顟B(tài)首選次選方案6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)感染的經(jīng)驗(yàn)治療急性腎盂腎炎輕度、門(mén)診病人腸桿菌科（多為大腸桿菌）、腸球菌口服FQAM/CL、口服頭孢、TMP/SMZ住院病人同上靜脈用氨芐西林＋慶大、三代頭孢、APpen、FQTC/CL、AM/SB、PIP/TZ、厄他培南急性單純性尿路感染腸桿菌科（大腸桿菌）、腐生葡萄球菌、腸球菌TMP/SMZ-DS、FQ口服頭孢、呋南妥因、多西環(huán)素、TMP、AM/SB、磷霉素STD危險(xiǎn)因素沙眼衣原體多西環(huán)素阿齊霉素復(fù)發(fā)（每年≥3次）所有以上兩項(xiàng)致病菌復(fù)發(fā)時(shí)TMP/SMZ長(zhǎng)期口服復(fù)雜性尿路感染導(dǎo)管、梗阻、反流、氮質(zhì)血癥、移植后腸桿菌科、綠膿桿菌、腸球菌氨芐西林＋慶大、PIP/TZ、IMP、MER靜脈用FQ、萬(wàn)古（陽(yáng)性球菌、青霉素過(guò)敏）無(wú)癥狀菌尿?qū)W齡前基于培養(yǎng)加藥敏孕婦陰性需氧桿菌、溶血鏈球菌前三月定期檢查，陽(yáng)性時(shí)予阿莫西林、呋喃妥因、口服頭孢、TMP/SMZ三天泌尿科介入，如導(dǎo)尿陰性需氧桿菌尿培養(yǎng)、然后MP/SMZ－DS三天6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》

不同人群常見(jiàn)病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等(1)青霉素類(lèi)（青霉素、阿莫西林等）；(2)多烯環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；(3)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；(4)第一代或第二代頭孢菌素；(5)呼吸喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星、莫西沙星等）老年人或有基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌(1)第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；(2)β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；(3)呼吸喹諾酮類(lèi)6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》

不同人群常見(jiàn)病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇需入院治療、但不必收住ICU的患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等(1)靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；(2)靜脈注射呼吸喹諾酮類(lèi)；(3)靜脈注射β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(4)頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”不同人群常見(jiàn)病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇需入住ICU的重癥患者A組：無(wú)銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等(1)頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；(2)靜脈注射呼吸喹諾酮類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)；(3)靜脈注射β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；(4)厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)B組：有銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素A組常見(jiàn)病原體＋銅綠假單孢菌(1)具有抗假單孢菌活性的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑吧坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類(lèi)；(2)具有抗假單孢菌活性的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類(lèi)；(3)靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)HAP分類(lèi)輕中度HAP：一般狀態(tài)較好，早發(fā)性發(fā)病(入院≤5天、機(jī)械通氣≤4天)，無(wú)高危因素，生命體征穩(wěn)定，器官功能無(wú)明顯異常嚴(yán)重HAP：1.意識(shí)障礙2.呼吸頻率>30次/min3.PaO2<60mmHg，需行機(jī)械通氣治療4.血壓<90/60mmHg5.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%6.少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性腎功能衰竭需要透析治療晚發(fā)性發(fā)病(入院>5天、機(jī)械通氣>4天)和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”

非重癥HAP常見(jiàn)病原體：腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)等抗菌藥物選擇：頭孢菌素（二代頭孢菌素或三代不針對(duì)假單孢菌的頭孢菌素)是首選，也可以選擇β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑；青霉素過(guò)敏者選用氟喹諾酮類(lèi)或林可霉素聯(lián)合氨曲南

6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”

嚴(yán)重HAP常見(jiàn)病原體：銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、不動(dòng)桿菌、腸桿菌屬細(xì)菌、厭氧菌抗菌藥物選擇：喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合下列藥物之一：抗假單胞菌的青霉素:哌拉西林等β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑頭孢他啶或頭孢哌酮碳青霉烯類(lèi):美羅培南、亞胺培南等必要時(shí)聯(lián)合萬(wàn)古霉素(針對(duì)MRSA)6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”3.制定“理想”抗菌方案抗菌作用獨(dú)特在感染部位藥物濃度足夠高對(duì)患者安全6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”具獨(dú)特特點(diǎn)的抗菌藥

耐藥革蘭陽(yáng)性菌萬(wàn)古霉素替考拉寧夫西地酸MRSA,MRCNS利福平磷二甲胺四環(huán)素

利奈唑酮產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌碳青霉烯類(lèi)酶抑制劑復(fù)合劑頭霉素

耐慶大革蘭陰性菌異帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麥芽窄食單胞菌特美汀、舒普深、氟喹諾酮類(lèi)

泛耐藥菌（PDR）多粘菌素6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”主要抗G+菌藥物比較

萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古替考拉寧夫西地酸抗菌G+菌作用強(qiáng)相似相似，對(duì)對(duì)MRSA更強(qiáng)凝固酶（-）對(duì)其他稍差葡稍差耐藥少

少已出現(xiàn)單用，易產(chǎn)生入CSF可透過(guò)

可透過(guò)少少T1/2（h）664714毒性耳腎相似、紅低、局部痛低微人綜合癥TDM必要時(shí)必要時(shí)不需不需給藥途徑ⅤⅤⅤ.IM.Ⅴ.PO.外用6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”感染部位達(dá)有效濃度嚴(yán)重感染藥物難以達(dá)到部位的感染6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”組織濃度骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺 氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁 大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、曲松； 慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔 大多藥物可入，除包裹積液或膿稠6.4.如何應(yīng)對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”

抗菌藥在CSF中的濃度

腦膜無(wú)炎癥時(shí)腦膜炎時(shí)腦膜炎時(shí)CSF中濃度難測(cè)

CSF濃度>MICCSF濃度≧MICCSF濃度≦MIC

氯青鏈芐星青

SD氨芐,阿莫慶大林可