醫(yī)院培訓(xùn)課件：《成?失禁相關(guān)性?炎》

成?失禁相關(guān)性?炎您是否遇到過(guò)這樣的情況？IAD南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科1的概述IAD?錄2

IAD的評(píng)估與分類(lèi)3

IAD的預(yù)防和處理南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科失禁相關(guān)性?炎國(guó)外研究!患病率：5.6%

to

50%PrevalenceIncidence??發(fā)?率：（）3.4%

to

25%

36%

in

the

ICU國(guó)內(nèi)研究!發(fā)?率為14.0%真菌性?炎，同時(shí)

并發(fā)壓?性損傷、

并發(fā)5.5%

11%?重癥腦卒中患者中，其

的發(fā)?率?達(dá)

。IAD

28%?不僅造成了患者?理、?理的痛苦，嚴(yán)重影響?活質(zhì)量，還給護(hù)理IAD?作帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也是?前公認(rèn)的導(dǎo)致壓?性損傷的危險(xiǎn)因素之?。南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科概

念失禁相關(guān)性?炎Incontinence-associated

dermatitis,

IAD（）是指由于暴露于尿液和糞便所造成的?膚損傷，是?種發(fā)!?在??便失禁的病?身上的接觸性刺激性?炎，任何年齡階段均可發(fā)?，其影響范圍不限于會(huì)陰部。不僅會(huì)導(dǎo)致病?不適，?且治療困難，耗時(shí)、昂貴。!世界衛(wèi)?組織當(dāng)前版本的國(guó)際疾病分類(lèi)（）包含尿布性?炎編碼，但不包含失禁性?炎的獨(dú)?編碼。ICD-10!南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科的病理?理IAD?化細(xì)胞細(xì)胞橋粒正常?膚的

值為

，PH

4-6調(diào)節(jié)?膚上的常駐菌群。酸性的

值可確保?質(zhì)層結(jié)合和屏障功能達(dá)到最佳狀態(tài)。PH?化細(xì)胞間的細(xì)胞間脂質(zhì)層?質(zhì)細(xì)胞中的天然保濕因??膚?質(zhì)層結(jié)構(gòu)南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科值增?，促進(jìn)微?物??，增加?膚感染PH?險(xiǎn)；?便中的酶類(lèi)破壞?膚能?更強(qiáng)。引起細(xì)胞腫脹及?質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞穿透?質(zhì)層，加重?膚炎癥，損傷真?層；摩擦?的上升導(dǎo)致?膚受損?？?素的使?是引起

的重要危險(xiǎn)因素之IAD?；不恰當(dāng)?shù)氖Ы幚硪矔?huì)導(dǎo)致IAD南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科的病理?理IAD尿、便失禁不可控尿失禁便失禁尿、便失禁頻繁清洗化學(xué)刺激物理刺激尿素

氨↑糞便中活化的酶↑PH↑細(xì)菌尿素

氨↑

—↑糞便中活化的酶↑PH↑

—↑PH↑細(xì)菌細(xì)菌↑?膚滲透性屏障功能↑↓細(xì)菌繁殖?膚感染?膚受損失禁相關(guān)性?炎摩擦：收集裝置、布類(lèi)、床或椅?表?對(duì)會(huì)陰部?膚產(chǎn)?摩擦南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科臨床表現(xiàn)?膚紅斑12

?溫升?顏?包括紅?、粉紅?、某些深膚?的?群紅斑可以為紫?或深紅?等。通常呈鏡?效應(yīng)，左右對(duì)稱(chēng)。由于炎癥的影響，?膚溫度升?，同時(shí)可有?膚硬度改變。繼發(fā)感染4?膚破損3真菌感染中以念珠菌最為常?，?疹常從中?部位擴(kuò)散，顏?為亮紅?。表?會(huì)有不同程度的破損，可有?皰、?皰、丘疹、膿包。嚴(yán)重時(shí)整個(gè)表?潰爛、真?外露或有滲出。常?其他癥狀5發(fā)?

的部位會(huì)出IDA現(xiàn)不適、瘙癢、燒灼、疼痛或刺痛感，?活質(zhì)量低，護(hù)理負(fù)擔(dān)重。南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科臨床表現(xiàn)

受影響區(qū)域——影響的區(qū)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)會(huì)陰部，取決于?膚接觸尿液的和

或?便的程度。/尿失禁：影響?性?陰唇或男性陰囊皺褶及腹股溝皺褶，還會(huì)遍及下腹部以及?腿前部和內(nèi)部。!?便失禁：起源于肛周部位，可涉及到臀溝和臀部，并且向上延伸?骶尾部和背部，向下延伸??腿后部。!南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科的危險(xiǎn)因素IAD失禁?膚狀況差認(rèn)知能?降低失禁頻發(fā)發(fā)作使?封閉性護(hù)理產(chǎn)品疼痛藥物移動(dòng)能?受限體溫升?個(gè)?衛(wèi)??法?理營(yíng)養(yǎng)狀況差嚴(yán)重疾病南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科1的概述IAD?錄2

IAD的評(píng)估與分類(lèi)3

IAD的預(yù)防和處理南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科?險(xiǎn)評(píng)估會(huì)陰部?膚狀況評(píng)估量表（

）PAT評(píng)分內(nèi)容321?樣便（?或?

軟便（有或?伴

成型便（有或?刺激物的形式及強(qiáng)度伴隨尿液）隨尿液）伴隨尿液）護(hù)理墊更換頻率：?膚暴露于刺激物的時(shí)間護(hù)理墊更換頻率：

護(hù)理墊更換頻率：?少每

?時(shí)更2?少每

?時(shí)更換

?少每

?時(shí)更換48換會(huì)陰部?膚狀況脫?

腐蝕紅斑

?炎?凈?損傷//相關(guān)影響因素（低?蛋?、感染、管飼營(yíng)

影響因素≥3個(gè)影響因素

個(gè)影響因素

個(gè)0~12養(yǎng)或其他）該量表共有四個(gè)部分組成，包括刺激物的類(lèi)型、刺激時(shí)間、會(huì)陰部?膚狀況以及構(gòu)成因素。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采?

點(diǎn)計(jì)分法，各?量表有

分（最佳）到

分（最Likert

313差），總

共

～

分，分?jǐn)?shù)越?表示發(fā)?失禁性?炎危險(xiǎn)性越?。總分在

～

分之4

12間屬于低危險(xiǎn)群；

～

分屬?危險(xiǎn)群。4

67

12南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科的評(píng)估與分類(lèi)IAD評(píng)估時(shí)間所有?、?便失禁的患者應(yīng)每天?少進(jìn)??次?膚評(píng)估，或可根據(jù)失禁發(fā)?的頻率及患肢的

危險(xiǎn)因素進(jìn)?調(diào)整。IAD評(píng)估部位會(huì)陰、?殖器周?chē)?、臀部、臀部皺褶?腿、下背、下腹和?膚皺褶（腹股溝、?腹部?管翳下?等）評(píng)估內(nèi)容?膚有?顏?、溫度、硬度的改變，有?浸漬、紅斑、?皰、丘疹、膿庖、潰爛、剝脫、真菌或細(xì)菌性?膚感染的跡象，有?灼燒、疼痛、瘙癢或刺痛感。南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科的評(píng)估?具IAD?預(yù)?具：是由IAD等為了促進(jìn)

的評(píng)估和管理?提出IADJunkin?的，該?具通過(guò)提供圖?以便于臨床?作?員將患者的實(shí)際狀況與圖??較，從?區(qū)分出輕、中、重度

以及合并真菌感染，IAD同時(shí)也給出了不同程度

的護(hù)理措施。建議?于臨床?作?員IAD的教育培訓(xùn)以促進(jìn)

的預(yù)防與管理。IAD直腸周?chē)?膚評(píng)估?具：是由和

在

年發(fā)表的，主Brown

Sears

1993?要?于評(píng)估

的嚴(yán)重程度。此?具主要采?描述性的記錄，包IAD括?膚的顏?、完整性、損傷的??及患者癥狀以描述失禁所致的?膚損傷情況。此表缺乏效信度監(jiān)測(cè)的相關(guān)信息，且使?鎮(zhèn)靜劑、?意識(shí)的患者不宜使?此量表評(píng)估。南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科的評(píng)估?具IAD?膚狀況評(píng)估表：是由IAD等于

年提出的，Kennedy

1996?主要是針對(duì)

患者?膚狀況進(jìn)?分類(lèi)。該?具主要依IAD據(jù)?膚破損范圍、?膚發(fā)紅等級(jí)及糜爛深度進(jìn)?嚴(yán)重程度等級(jí)評(píng)估，總分越?，表示

越嚴(yán)重。IAD?膚損傷評(píng)估量表：可?于評(píng)估

易發(fā)?的

個(gè)區(qū)IAD

IAD

14?域，采?

級(jí)評(píng)分法，總分

分，分值越?，表明?膚0~565損傷越嚴(yán)重。是?個(gè)有效、可靠的評(píng)估?具。南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科的評(píng)估與分類(lèi)IAD?膚狀況評(píng)分表分

值評(píng)估項(xiàng)?01234破損范圍

??范圍中等范圍20~50cm2?范圍＜20cm2＜20cm2?膚顏?

?發(fā)紅

輕度發(fā)紅、斑

中度發(fā)紅點(diǎn)外觀不均?

嚴(yán)重點(diǎn)狀，但外表不均勻嚴(yán)重發(fā)紅糜爛深度

?輕度糜爛，侵

中度糜爛，表?

嚴(yán)重糜爛，

表?及真?嚴(yán)犯表?

及真?伴或不伴

真?層少量

重糜爛，合并有少量滲出

或?滲出。

中等量滲出。此表由于

年提出，主要是針對(duì)

患者?膚狀況進(jìn)?分類(lèi)。kennedy

1996

IAD依據(jù)?膚破損范圍、?膚發(fā)紅等級(jí)及糜爛深度進(jìn)?嚴(yán)重程度等級(jí)評(píng)估，總分越?，表示

越嚴(yán)重。IAD南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科的分類(lèi)IAD輕度IAD中度Moderate

IADMild?膚完好重度Severe

IAD?膚完整，有輕度發(fā)紅或不適中度發(fā)紅，?膚剝脫，???皰或?范圍?層受損，伴有疼痛或不適。?膚完整，?發(fā)紅?膚變暗呈深紅?，??積?膚剝脫受損、?皰或滲出。012南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科1的概述IAD?錄2

IAD的評(píng)估與分類(lèi)3

IAD的預(yù)防和處理的預(yù)防與處理IAD1234結(jié)構(gòu)化?膚護(hù)理?案預(yù)

防

和

處理

的I

A

D?品是預(yù)防和處理

的IAD處理失禁c流程南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科的預(yù)防與處理IAD??便失禁患者評(píng)估失禁以確定原因評(píng)估失禁類(lèi)型和頻率以及其他?險(xiǎn)因素，檢查?膚有?

跡象，并進(jìn)?鑒別診斷IAD?

跡象有

跡象，根據(jù)嚴(yán)重程度分類(lèi)IADIAD類(lèi)別

：發(fā)紅，?膚完1有?險(xiǎn)、?發(fā)紅?膚完好類(lèi)別2：發(fā)紅，?膚損壞好伴或不伴?膚感染預(yù)防IAD處理IAD?便失禁伴或不伴有?便失禁?處理失禁若

天?改變3~5評(píng)估和處理失禁的可逆原因，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，液體管理和如廁技巧，實(shí)?壓?性損傷預(yù)防計(jì)劃或懷疑?膚感染則咨詢(xún)專(zhuān)家意??便失禁患的?險(xiǎn)更?IAD實(shí)??套結(jié)構(gòu)化?膚護(hù)理?案，?少每??次或每次?便后采取以下措施清洗：清除?膚上的刺激物，糞便或尿液。保護(hù)：在?膚上涂保護(hù)層來(lái)防?尿液或糞便直接接觸。適當(dāng)修復(fù)：使?合適的外?護(hù)膚產(chǎn)品來(lái)補(bǔ)充脂質(zhì)保護(hù)層。重新評(píng)估并記錄

的預(yù)防和處理效果IAD的預(yù)防和處理IAD處理失禁

發(fā)現(xiàn)并治療病因，避免尿液或糞便與?膚接觸處理失禁?先要對(duì)護(hù)理措施：患者進(jìn)?全?評(píng)估，明確失禁發(fā)?的原因，與醫(yī)?溝通，針對(duì)病因采取措施，中斷尿液和糞便對(duì)?膚的刺激，并建?護(hù)理計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)、液體攝?管理如廁技巧!!!!避免?膚潮濕.....................南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科失禁護(hù)理三部曲清洗（

）Clean!??味、?刺激性、接近?膚

值PH減少?膚暴露于排泄物中。移除多余的?分、刺激物、微?物潤(rùn)膚（）Moisturize!填補(bǔ)?質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，填補(bǔ)?膚屏障間的?縫隙。增強(qiáng)?膚天然防潮屏障保護(hù)（

）Protect!在?質(zhì)層與潮濕或刺激物之間形成保護(hù)層。清洗?膚（清潔）及時(shí)清洗！??！動(dòng)作輕柔，不要??擦洗！??！清洗頻率

失禁時(shí)清洗?膚的理想頻率尚未:確定

應(yīng)依據(jù)失禁的程度?定

建議?少每?,,?次或每次?便失禁之后清洗?膚。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)

患者實(shí)施每

個(gè)?時(shí)1IAD6次的?膚清洗和保護(hù)的效果要優(yōu)于

?時(shí)12

1次。南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科清洗原則每天或在每次?便失禁之后清洗!?度溫和

盡量減少摩擦

避免摩擦、??擦洗,,!?膚，避免普通

堿性

肥皂(

)選擇

值接近?膚弱酸性的清洗液PH!!!!使??次性濕?或柔軟的?次性的?紡布選擇潛在刺激、?味最?的產(chǎn)品清洗之后若有必要?jiǎng)t?溫和的?式使?膚變?南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科保護(hù)?膚（保護(hù)）?

法清洗之后,可??膚保護(hù)劑涂抹?膚以達(dá)到預(yù)防和治療IAD的效果。若出現(xiàn)IAD,?膚保護(hù)劑的使?可在?質(zhì)層與潮濕或刺激物之間形成保護(hù)層,還能加快?膚修復(fù)。頻

率關(guān)于使?保護(hù)劑涂抹?膚的頻率,國(guó)內(nèi)有研究顯示每8?時(shí)1次與每12?時(shí)?次效果?差別。南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科理想的?于處理

?品特點(diǎn)IAD臨床證明能預(yù)防和

或治療/IAD!接近?膚

值（注意

值并跟所有產(chǎn)品相關(guān)，例如PH

:PH!不含氫離?的產(chǎn)品，包括?些保護(hù)膜）低刺激，低過(guò)敏原涂抹時(shí)不會(huì)刺激透明，或容易清除以供檢查?膚。不會(huì)增加?膚損害不會(huì)影響到失禁護(hù)理產(chǎn)品的吸收性或其他功能與所?其他產(chǎn)品相容!!!!!!!!容易被患者、臨床醫(yī)?和護(hù)理?員相容節(jié)約費(fèi)?南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科?膚保護(hù)膜優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)噴灑后迅速形成?對(duì)?炎、糜爛效果不明顯價(jià)格貴!!!層透明薄膜，阻隔的??便的浸漬避免細(xì)菌感染噴膜后?緊繃感具有透?性!!!南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科造?護(hù)膚粉優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)含有?膠體?膚保護(hù)劑可促進(jìn)?炎、糜爛、潰瘍的愈合!!不能阻隔??便對(duì)?膚的刺激。!南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科聯(lián)合應(yīng)??膚保護(hù)粉和保護(hù)膜、?膚潮紅或起預(yù)防作?A清洗抹?噴膜、?膚糜爛或潰瘍B清洗抹?涂粉噴膜秒后再?lài)娔?0涂粉和噴膜的次數(shù)視病?失禁程度和?膚情況?定。南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科糞便收集裝置糞便收集裝置優(yōu)點(diǎn)：可收集糞便缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴筒便型術(shù)后袋優(yōu)點(diǎn)：使?時(shí)間?，經(jīng)濟(jì)?便。缺點(diǎn)：中重度

時(shí)，IAD不便粘貼。南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科預(yù)防和處理

的流程IAD??便失禁患者失禁的評(píng)估與處理?膚評(píng)估?膚完好，?發(fā)紅?膚發(fā)紅，但完好?膚發(fā)紅、破損±感染預(yù)防IAD處理IAD每?或每次排便后?含清洗劑的產(chǎn)品清洗?膚每?或每次排便后?含清洗劑的產(chǎn)品清洗?膚涂抹?膚修復(fù)產(chǎn)品（合并感染時(shí)遵醫(yī)囑加?適宜的抗菌劑）使??膚保護(hù)劑使??膚保護(hù)劑定期評(píng)估并記錄

的預(yù)防和處理效果IAD南華?學(xué)附屬第?醫(yī)胃腸外科的預(yù)防和處理IADIAD的預(yù)防并不復(fù)雜，為什么還會(huì)有發(fā)?？缺少流程!流程不完整!沒(méi)有使??膚保護(hù)劑沒(méi)有腸道

膀胱管理流程/護(hù)理?員對(duì)流程不了解!護(hù)理?員缺乏產(chǎn)品相關(guān)知識(shí)：選擇不合適的產(chǎn)!品，如滋潤(rùn)產(chǎn)品和隔離產(chǎn)品之間的選擇。床旁沒(méi)有產(chǎn)品來(lái)使?。!南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科的治療IAD如果?膚潮濕，使?抗真菌粉來(lái)使?膚?燥。如果?膚?燥，使?抗真菌油膏或乳霜。""治療時(shí)間?前還不確定"有專(zhuān)家建議持續(xù)治療，直——common

to

treat

withTopical

Antifungals?臨床癥狀消失?？紤]真菌性陰道炎的治療。"南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科與壓?性損傷的區(qū)別IADvs壓?性損傷IAD原因常?部位形狀潮濕（

摩擦）壓?（

剪切?）+會(huì)陰部彌散的表淺的?+?隆突處局限的深度從表層到深層可能有壞死邊緣模糊、不規(guī)則清楚顏?不均勻的紅?

紅?、??、??等南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科預(yù)防和治療

的推薦意?IAD推薦意?推薦級(jí)別對(duì)于失禁患者可?

進(jìn)?

?險(xiǎn)評(píng)估1.2.3.4.5.6.7.PAT

ADBBBAABA對(duì)于所有失禁患者每天?少應(yīng)該進(jìn)??次?膚評(píng)估對(duì)于發(fā)?

的患者可?

分類(lèi)?具定期進(jìn)?評(píng)估IAD

IAD對(duì)于失禁患者?先要明確失禁原因并進(jìn)?處理結(jié)構(gòu)化?膚護(hù)理?案有助于保護(hù)?膚

幫助?膚恢復(fù)其有效屏障功能,每天或每次失禁后都可以進(jìn)?清洗

以減輕糞便、尿液對(duì)?膚的刺激,清洗時(shí)應(yīng)選擇

接近正常?膚的?膚清洗液pH清洗后要選擇溫和的?式讓?膚變?

避免摩擦和??擦拭?膚

可選?免沖洗的清潔劑8.,,B清洗后要選擇合適的?膚保護(hù)劑來(lái)保護(hù)?膚

避免或減少?膚暴露于尿液、糞便和摩擦9.,AB合理選擇潤(rùn)膚劑可促進(jìn)?膚的修復(fù)10.南華?學(xué)附屬第?醫(yī)院胃腸外科促進(jìn)因素、阻礙因素及執(zhí)?策略在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施

的預(yù)防措施之前

應(yīng)對(duì)實(shí)施的阻礙因素和IAD,!促進(jìn)因素進(jìn)?評(píng)價(jià)使?適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)