9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)課件

內(nèi)科護理學夏泉源劉士生主編全國高職高專醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材供護理、涉外護理、助產(chǎn)等專業(yè)使用9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

第9章傳染病病人的護理

第1節(jié)總論

傳染病是由病原微生物(細菌、病毒、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌等)和寄生蟲(原蟲、蠕蟲)感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。人類歷史上，烈性傳染病如天花、霍亂、鼠疫等流行十分猖獗并造成重大災(zāi)難。時至今日，鼠疫處于活躍期，霍亂時有流行，結(jié)核病卷土重來，AIDS有蔓延之勢；病毒性肝炎、感染性腹瀉、腎綜合征出血熱等仍然廣泛存在；新發(fā)傳染病如傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等對人的健康與生命安全構(gòu)成了新的威脅，傳染病防治工作仍然嚴峻。只有堅持貫徹“預(yù)防為主”和“防治結(jié)合”的方針，切實落實“三級預(yù)防”措施，才能最終達到控制或消滅傳染病的目的，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

一、感染與免疫感染又稱傳染，是指病原體侵入人體后在人體內(nèi)的一種寄生過程，也是病原體與人體之間相互作用、相互斗爭的過程。此過程受病原體的致病能力（侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性）、機體的免疫應(yīng)答（非特異性免疫、特異性免疫）及外界干預(yù)（如藥物治療）的影響，而可產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。（一）傳染病感染過程的表現(xiàn)1.病原體被清除2.隱性感染大多數(shù)傳染病以隱性感染最常見。可獲得特異性免疫力，病原體被清除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。3.潛伏性感染病原體潛伏于機體內(nèi)不排出體外，人體不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)；在機體免疫功能下降時，可引起顯性感染。4.顯性感染大多數(shù)傳染病中，顯性感染僅占小部分；少數(shù)傳染病（如麻疹），則以顯性感染為主。顯性感染后機體可獲得特異性免疫力；少數(shù)可轉(zhuǎn)為病原攜帶者。5.病原攜帶狀態(tài)病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長繁殖并不斷排出體外，成為重要的傳染源，而不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（二）感染過程中病原體的致病作用1.侵襲力病原體侵入人體并在體內(nèi)擴散的能力。2.毒力包括毒素（外毒素和內(nèi)毒素）和其他毒力因子。3.數(shù)量同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量與致病力成正比。4.變異性

病原體可因遺傳、環(huán)境、藥物等因素發(fā)生變異。經(jīng)人工多次傳代培養(yǎng)可使病原體的致病力減弱（如預(yù)防結(jié)核病的卡介苗），在宿主之間反復傳播可使病原體致病力增強（如肺鼠疫），抗原變異可逃避機體特異性免疫，引起疾病不斷地發(fā)生或使疾病慢性化（如艾滋病等）。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（三）感染過程中機體的免疫應(yīng)答作用1.非特異性免疫又稱先天性免疫。（1）天然屏障：皮膚、黏膜及其分泌物與附屬器等外部屏障及血-腦脊液屏障、胎盤屏障等內(nèi)部屏障。（2）吞噬作用：單核-吞噬細胞系統(tǒng)(單核細胞、各種粒細胞)和肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)中的吞噬細胞，具有非特異性吞噬功能。（3）體液因子：補體、溶菌酶和各種細胞因子。2.特異性免疫后天獲得的主動免疫。（1）細胞免疫：T淋巴細胞被某種病原體抗原刺激后能對該抗原產(chǎn)生致敏，再次與該抗原相遇時，通過細胞毒性和淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細胞。（2）體液免疫：致敏的B淋巴細胞再次受到該抗原剌激后，轉(zhuǎn)化為漿細胞，并產(chǎn)生與致敏B細胞抗原相對應(yīng)的抗體（免疫球蛋白），如IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

二、傳染病的流行過程及影響因素（一）傳染病流行過程的基本條件1.傳染源①病人②隱性感染者

③病原攜帶者④受感染的動物2.傳播途徑①空氣、飛沫、塵埃②水、食物、蒼蠅③手、用具、玩具④吸血節(jié)肢動物⑤血液、體液、血制品⑥土壤⑦母嬰傳播3.人群易感性（二）影響流行過程的因素1.自然因素包括地理、氣象、生態(tài)環(huán)境等2.社會因素包括社會制度、經(jīng)濟水平、生活條件、文化水

平、風俗習慣、職業(yè)活動、醫(yī)療衛(wèi)生條件等9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

三、傳染病的基本特征和臨床特點（一）傳染病的基本特征1.有病原體2.有傳染性3.有流行病學特征①流行性②季節(jié)性

③外來性和地方性4.有感染后免疫（二）傳染病的臨床特點1.病程發(fā)展的階段性①潛伏期②前驅(qū)期

③癥狀明顯期④恢復期2.常見癥狀和體征發(fā)熱皮疹3.臨床類型急性、亞急性、慢性；輕型、中型（或普通型）、重型、暴發(fā)型（極重型）；典型、非典型等。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)四、傳染病的診斷和防治（一）傳染病的診斷1.流行病學資料2.臨床資料3.輔助檢查資料

①一般常規(guī)檢查項目②病原學檢查（二）傳染病的治療1.治療目的2.治療原則3.治療方法

①一般及支持治療②病原或特效治療

③對癥治療④康復治療⑤中醫(yī)中藥治療（三）傳染病的預(yù)防1.管理傳染源2.切斷傳播途徑3.保護易感人群9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)五、傳染病區(qū)的護理管理和隔離消毒（一）傳染病房的區(qū)域劃分和隔離要求

1.清潔區(qū)2.污染區(qū)3.半污染區(qū)（二）傳染病的隔離種類和要求1.隔離2.隔離的種類及要求①嚴密隔離（黃色標志）②呼吸道隔

離（藍色標志）③消化道隔離（棕色標志）④接

觸隔離（橙色標志）⑤蟲媒隔離⑥血液和(或)體

液隔離（紅色標志）⑦結(jié)核菌隔離（AFB隔離）（三）傳染病的消毒種類和方法1.消毒的定義2.消毒的種類3.消毒方法分類4.常用消毒方法①物理消毒法②化學消毒法9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)六、傳染病的護理（一）傳染病護理工作內(nèi)容1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度2.準確及時報告疫情3.按照護理程序進行身心護理4.密切觀察病情5.開展健康教育工作（二）傳染科護士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)1.建立以病人為中心的整體護理觀2.基本掌握隔離消毒知識和技能3.掌握常見傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群的規(guī)律4.重視病人的心理護理5.熟悉各種常見傳染病的流行病學情況及預(yù)防措施6.嚴格《中華人民共和國傳染病防治法》9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（三）傳染病常見癥狀和體征的護理發(fā)

熱傳染病共有的、最常見的癥狀，多系感染性發(fā)熱?！咀o理評估】1.健康史

2.臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的特點：①短期高熱，見于痢疾、流行性乙型腦炎；長期

高熱，見于傷寒、布氏菌?。婚L期低熱，見于結(jié)核病、艾滋病

等。②稽留熱，見于傷寒極期、斑疹傷寒；弛張熱，見于傷寒

緩解期、流行性出血熱；間歇熱，見于瘧疾、敗血癥等。（2）伴隨狀況：發(fā)疹、黃疸，咳嗽、咯血，食欲減退、惡心嘔吐、

腹痛腹瀉，以及頭痛、乏力、肌肉酸痛、意識障礙等。（3）護理體檢：生命征，意識狀態(tài)，皮膚黏膜色澤、發(fā)疹，肝脾淋

巴結(jié)，腦膜刺激征及病理反射等。（4）心理狀態(tài)：緊張、焦慮、恐懼和被約束等不良心理反應(yīng)。3.輔助檢查

血、尿、糞常規(guī)和血液、腦脊液、排泄物病原學檢查等9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)【主要護理診斷及合作性問題】

體溫過高

【護理措施】1.一般護理

臥床休息，保持病室環(huán)境整潔、空氣新鮮，維持室溫20～24℃，濕度55%～60%。2.補充營養(yǎng)與液體

高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多飲水，每日至少攝入

2000ml，必要時靜脈輸液。3.皮膚和口腔護理

溫水擦浴，更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥；飯后、睡前漱口，協(xié)助口腔護理。4.物理降溫

冷敷頭部或大動脈處，用32～36℃溫水或25%～50%乙醇擦浴或冷（溫）鹽水灌腸等。脈搏細數(shù)、面色蒼白、四肢厥冷者，禁用冷敷和乙醇擦浴，全身發(fā)疹者禁用乙醇擦浴。5.病情觀察

監(jiān)測并記錄體溫變化，觀察生命征及病情變化。6.用藥護理

按醫(yī)囑使用退熱藥物和病因治療，觀察療效及藥物副作用?！窘】到逃?/p>

加強體育鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；傳染病流行期間盡量不去公共場所，防止感染。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)發(fā)

疹

傳染病可伴有皮疹（又稱外疹）和黏膜疹（又稱內(nèi)疹）。【護理評估】1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）皮疹的特征：出疹時間，皮疹形態(tài)及出疹順序、分布部位等。（2）伴隨狀況：皮疹部位瘙癢、疼痛，及發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、意識障礙等。（3）護理體檢：皮疹狀況，紅腫、破潰或感染和皮疹消退后的色素沉著；以及生命征、意識狀態(tài)、淺表淋巴結(jié)和心、肺、腹部等情況。（4）心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮等心理反應(yīng)。3.輔助檢查

皮疹局部穿刺病原學檢查有助于病因診斷?！局饕o理診斷及合作性問題】組織完整性受損

9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)【護理措施】1.一般護理

注意飲食護理，避免進食過冷、過熱及刺激性食物。2.皮膚護理

①保持皮膚清潔、干燥，每日溫水洗?。ń梅试硭⒁掖迹?，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免皮損處受壓、碰撞、損傷。②剪短指甲，避免搔抓皮損處，瘙癢重時用爐甘石洗劑和抗組胺類藥物等。③皮疹消退、脫皮時，用消毒剪刀修剪；出現(xiàn)皮膚大面積淤斑、壞死時，用海綿墊、氣墊保護，防止大、小便浸漬，避免發(fā)生潰破。④皮膚破潰或合并繼發(fā)感染時，局部涂用2%甲紫、消炎軟膏等。3.口腔護理

口腔黏膜疹，每日用溫水或朵貝液漱口2～3次，進食后用溫水清潔口腔；合并潰瘍時，3%過氧化氫溶液清洗后涂冰硼散。4.眼部護理

注意保持眼部清潔，防止繼發(fā)感染，用4%硼酸水或生理鹽水清潔眼痂，滴0.25%氯霉素眼藥水或涂抗生素眼膏。5.病情觀察

觀察皮疹（黏膜疹）消長情況以及與全身癥狀的關(guān)系，退疹時是否伴有脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素沉著等變化。【健康教育】保持皮膚清潔，保護受損的皮膚和黏膜，瘙癢時不能用手搔抓、不能用熱水洗燙，出現(xiàn)脫屑、脫皮時，不能用手撕扯。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

第2節(jié)

病毒性肝炎病人的護理

案例9～1男性，45歲。因腹脹、乏力伴皮膚瘙癢1個月，加重1周入院。意識清，精神差，慢性肝病面容，頸部及前胸見數(shù)枚蜘蛛痣，皮膚鞏膜黃染，心肺無異常體征。腹飽滿，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，質(zhì)地中等、有觸痛，移動性濁音陽性，雙下肢輕度壓陷性水腫。實驗室檢查：ALT243U/L，AST345U/L，ALB29g/L，A/G＜1，TBIL102μmol/L。HBsAg、抗HBe、抗HBc均呈陽性。腹部B超報告：腹水少量。問題：①主要護理診斷及合作性問題。

②主要護理措施。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（一）概述病毒性肝炎（viralhepatitis）簡稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝細胞損害為主的一組全身性傳染病。有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5種病毒性肝炎，以甲型和乙型肝炎最多見，均可通過疫苗預(yù)防。1.病原學

①甲型肝炎病毒：在肝細胞內(nèi)復制，隨膽汁經(jīng)腸道排出。耐酸堿和低溫，對熱和紫外線敏感。②乙型肝炎病毒：在肝細胞內(nèi)合成后釋放入血，存在于唾液、精液及陰道分泌物等各種體液中；對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，煮沸、高壓蒸汽消毒可使之滅活；戊二醛、過氧乙酸等有較好消毒效果。③丙型肝炎病毒：易變異，不易被機體清除，100℃5分鐘及10％氯仿、1：1000甲醛6小時、高壓蒸汽和紫外線照射等可使之滅活。④丁型肝炎病毒：以HBsAg作為外殼，必須與HBV共存才能復制，大多在HBV感染基礎(chǔ)上再感染HDV，引起重疊感染。⑤戊型肝炎病：在肝細胞內(nèi)復制，經(jīng)膽道隨糞便排出體外，堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對熱、氯仿敏感。2.發(fā)病機制

與病毒的損傷作用和機體的免疫應(yīng)答相關(guān)3.病理

基本病理改變以彌漫性肝細胞變性、壞死、再生、炎癥細胞浸潤和間質(zhì)增生為特征。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（二）護理評估1.流行病學資料（1）傳染源：①甲型和戊型肝炎：急性期病人和亞臨床感染者。在發(fā)病前2周至起病后1周從糞便排出HAV量最多，傳染性最強；亞臨床感染者為重要傳染源。②乙型、丙型和丁型肝炎：慢性病人和病毒攜帶者是主要傳染源。（2）傳播途徑：①甲型和戊型肝炎：以糞-口途經(jīng)為主，水源和水生貝類(如毛蚶)食物的污染可導致暴發(fā)流行。②乙型、丙型和丁型肝炎：血液傳播是最主要的傳播途徑，次要傳播方式是日常生活密切接觸，在我國母嬰傳播是導致嬰幼兒HBV感染的重要途徑。（3）人群易感性：人類對各型肝炎普遍易感。（2）流行特征：①甲型肝炎：有明顯季節(jié)性，秋冬季為發(fā)病高峰。②戊型肝炎：多在雨季或洪水后,呈地方性流行。③乙型、丙型和丁型肝炎：以散發(fā)為主，HBV感染有家庭聚集現(xiàn)象。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)2.臨床表現(xiàn)

（1）急性肝炎1）急性黃疸型肝炎①黃疸前期：甲、戊型肝炎起病較急，乙、丙、丁型肝炎起病較慢，突出表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀。②黃疸期：發(fā)熱逐漸消退，黃疸逐漸加深于1～3周達高峰，尿色加深如濃茶樣，自覺癥狀減輕，以鞏膜及皮膚黃染為標志。常見體征有肝大、壓痛和叩擊痛，部分有輕度脾大，肝功能明顯異常。③恢復期：癥狀明顯減輕或消失，食欲好轉(zhuǎn)，黃疸逐漸消退，肝脾回縮，肝功能恢復正常。2）急性無黃疸型肝炎

除無黃疸外，其他和黃疸型相似。臨床癥狀較輕，肝功能輕、中度異常。乙型、丙型肝炎多見此型，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴＃?）慢性肝炎急性病毒性肝炎病程超過6個月，或原有急性乙、丙、丁肝炎或有HBsAg攜帶史而因同一種病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征、肝功能異常者稱為慢性肝炎，僅見于乙、丙、丁3型肝炎。表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，肝大、質(zhì)地中等硬度、有輕壓痛；較重者有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌和脾大；肝功能檢查異常。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（3）重型肝炎（肝衰竭）：病毒性肝炎最嚴重的類型，各型病毒性肝炎均可引起，預(yù)后差，病死率高。1）急性重型肝炎又稱暴發(fā)性肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，在2周內(nèi)病情迅速進展，出現(xiàn)：①黃疸急劇加深，出現(xiàn)“酶-膽分離。②肝進行性縮小、肝臭。③有出血傾向。④迅速出現(xiàn)腹水或中毒性鼓腸。⑤肝性腦病。⑥急性腎衰竭。病程不超過3周，常因肝性腦病、繼發(fā)感染、出血、電解質(zhì)紊亂及肝腎綜合征等并發(fā)癥而死亡2）亞急性重型肝炎又稱亞急性肝壞死：發(fā)病15～26日之后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，病程長達3周至數(shù)月，易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎和肝硬化。3）慢加急性重型肝炎：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償。4）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)亞急性肝炎的表現(xiàn)，預(yù)后差，病死率高。（4）淤膽型肝炎又稱毛細膽管型肝炎：起病似急性黃疸型肝炎，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，排除其他原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。（5）肝炎肝硬化：除外其他原因后，有食管及腹壁靜脈曲張、腹水等門靜脈高壓表現(xiàn)的慢性肝炎或影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝縮小、脾大、門靜脈和脾靜脈明顯增寬等表現(xiàn)。（6）心理狀態(tài)：緊張、焦慮、不安、憂愁、消極悲觀、怨恨憤怒、抑郁、恐懼等不良心理反應(yīng)。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)3.輔助檢查（1）血常規(guī)（2）肝功能檢查：血清酶，血清蛋白，血清和尿膽紅素，凝血酶原活動度（PTA），血氨，膽固醇，肝纖維化指標。（3）肝炎病毒標記物檢測（三）治療要點1.急性肝炎

早期臥床休息，急性期應(yīng)隔離，恢復期可逐漸增加活動量，避免過度勞累，待癥狀消失、肝功能正常后繼續(xù)休息1～3個月；飲食宜清淡富于營養(yǎng)，補充多種維生素和選用保肝藥物；急性丙型肝炎早期可使用干擾素或長效干擾素或加用利巴韋林治療。2.慢性肝炎

①休息和營養(yǎng)。②抗病毒藥物治療。③非特異性護肝藥物。④其他藥物。3.重型肝炎

①支持療法。②促進肝細胞再生。③治療并發(fā)癥。⑤抗病毒治療。⑥人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）和肝移植。4.淤膽型肝炎

在護肝治療的基礎(chǔ)上，試用潑尼松或地塞米松。5.肝炎肝硬化

9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（四）主要護理診斷及合作性問題1.活動無耐力

2.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量3.焦慮

4.有皮膚完整性受損的危險5.潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合征等。（五）護理措施1.一般護理（1）休息：①急性肝炎：在發(fā)病1個月內(nèi)，應(yīng)安靜臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)、肝功能改善后，可逐漸增加活動。②慢性肝炎：根據(jù)病情和肝功能狀況合理安排休息，活動期應(yīng)靜養(yǎng)，穩(wěn)定期逐漸增加活動量，以不感疲勞為度。③重型肝炎應(yīng)絕對臥床休息。（2）飲食護理：合理的飲食可改善病人的營養(yǎng)狀況，促進肝細胞再生和修復，有利于肝功能恢復。各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁酒。（3）心理疏導2.皮膚護理保持皮膚清潔，修剪指甲，以防瘙癢時抓破皮膚，造成感染。大量腹水、長期臥床者應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。有出血傾向時，應(yīng)避免碰撞、損傷，不用手挖鼻、牙簽剔牙和硬牙刷刷牙。3.生活護理9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)4.病情觀察

觀察生命體征、消化道癥狀和黃疸程度、神志和瞳孔，注意有無肝性腦病、腎功能不全等早期表現(xiàn)。5.用藥護理

按醫(yī)囑使用抗病毒藥物時，注意劑量和療程，觀察療效和不良反應(yīng)。（六）健康教育

介紹病毒性肝炎的相關(guān)知識，強調(diào)適當休息和合理飲食的重要意義，指導用藥和家庭護理、自我保健的方法。（七）預(yù)防措施1.控制傳染源

甲型、戊型肝炎自發(fā)病之日起消化道隔離3周；急性乙型肝炎進行血液（體液）隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰；慢性乙型和丙型肝炎病人應(yīng)分別按病毒攜帶者管理，禁止獻血。接觸甲型、戊型肝炎患者的兒童應(yīng)檢疫45日；密切接觸急性乙型、丙型肝炎者亦應(yīng)醫(yī)學觀察45日；密切接觸戊型肝炎者應(yīng)醫(yī)學觀察60日。2.切斷傳播途徑

①切斷消化道傳播途徑為主的綜合措施以預(yù)防甲型和戊型肝炎的傳播流行。②預(yù)防乙型、丙型、丁型肝炎的重點是防止病毒通過血液和體液的傳播。3.保護易感人群

①幼兒、學齡前兒童和其他高危人群接種甲型肝炎純化滅活疫苗或減毒活疫苗以獲得主動免疫預(yù)防甲型肝炎。②HBsAg和抗-HBs陰性的高危人群接種乙肝疫苗；為阻斷母嬰傳播對新生兒進行乙肝疫苗普種。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

第3節(jié)

流行性乙型腦炎病人的護理

案例9－2

弟弟,5歲。高熱、頭痛、嘔吐3日，清晨抽搐1次，于7月28日急診入院。體溫39.5℃，血壓100/62mmHg，呼吸30次/分；淺昏迷，唇紺，頸抵抗明顯，雙側(cè)Babinski征（+）；心肺無異?，F(xiàn)。血白細胞14×109/L，中性84％；腦脊液微混，細胞數(shù)200×106/L，多核80％。

臨床診斷：流行性乙型腦炎。

問題：①主要護理問題。

②搶救配合。

③病情觀察。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（一）概述流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB）簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。臨床以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率高達20％～50％，存活者可有后遺癥。1.病原學

乙腦病毒，抵抗力不強，對溫度、乙醚和酸敏感，易被一般消毒劑殺滅，加熱100℃、2分鐘或56℃、

30分鐘可滅活病毒。2.發(fā)病機制

乙腦病毒進入人體后引起病毒血癥，當機體免疫力低下、病毒量多、毒力強，病毒通過血－腦脊液屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎。3.病理

乙腦病變可累及腦和脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦病變最為嚴重。腦實質(zhì)和腦膜血管充血擴張，大量漿液性滲出，形成腦水腫；腦實質(zhì)病變、顱內(nèi)壓升高、腦水腫等，引起意識障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)，以及腦實質(zhì)損傷部位相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（二）護理評估1.流行病學資料

（1）傳染源：人感染后病毒血癥短暫，血中病毒含量少，不是主要傳染源；豬易感率高（幼豬感染率可高達100％）、感染后血中病毒含量多、病毒血癥時間長、傳染性強，是最主要的傳染源。（2）傳播途徑：蚊蟲是乙腦的主要傳播媒介。蚊感染病毒后不發(fā)病，但可攜帶病毒越冬、經(jīng)卵傳代，成為乙腦病毒長期的儲存宿主。（3）人群易感性：人群普遍易感。（4）流行特征：有嚴格的季節(jié)性，主要流行于夏秋季，80％～90％的病例集中于7、8、9月，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生密度高峰有關(guān)。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)2.臨床表現(xiàn)

潛伏期為4～21d，一般為10～14d。（1）初期：起病急，體溫在1～2d內(nèi)達39～40℃，伴頭痛和惡心、嘔吐，或有嗜睡，少數(shù)出現(xiàn)頸項強直及抽搐。

（2）極期：①高熱：體溫高達40℃以上，體溫越高、持續(xù)時間越長、病情越重。②意識障礙：昏迷的深淺及持續(xù)時間與病情輕重和預(yù)后呈正相關(guān)。③驚厥或抽搐：因高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致，頻繁抽搐使缺氧和腦水腫加重，導致發(fā)紺、甚至呼吸暫停。④呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，多見于重癥病人，是乙腦最嚴重的癥狀和最主要的死亡原因。⑤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。（3）恢復期：大多于2周內(nèi)完全恢復，重癥大多于6個月內(nèi)恢復。（4）后遺癥期：重癥病人在發(fā)病6個月后仍有精神神經(jīng)癥狀（如神志遲鈍、失語、癡呆、吞咽困難、肢體癱瘓等）者稱后遺癥。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（5）臨床類型：分輕型，普通型，重型和極重型。輕型普通型

重型極重型體溫38～39℃39～40℃40℃以上在1～2d內(nèi)升至40℃以上意識狀態(tài)神志清楚

嗜睡或淺昏迷昏迷

深度昏迷抽搐無偶有

反復或持續(xù)抽搐反復或持續(xù)強烈抽搐呼吸衰竭無無可有迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥不明顯明顯明顯明顯病理反射陰性陽性陽性陽性后遺癥無無少數(shù)有有且嚴重乙腦的臨床類型9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（6）并發(fā)癥：支氣管肺炎最常見。（7）心理狀態(tài)：有功能障礙或后遺癥者，易產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒。

3.輔助檢查

（1）血象：白細胞總數(shù)增高，初期中性粒細胞增高、隨后淋巴細胞增多。

（2）腦脊液：非化膿性改變，腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混，白細胞計數(shù)常在（50～500）×106/L以上、早期中性粒細胞稍增多，氯化物正常、糖正?；蚱撸鞍踪|(zhì)輕度增加。（3）血清學檢查：確診本病的重要依據(jù)。血及腦脊液中出現(xiàn)特異性IgM抗體有助于早期診斷；檢測血清中乙腦病毒抗原，特異性和敏感性較高，是目前較理想的快速診斷方法。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（三）治療要點1.抗病毒治療

試用利巴韋林、干擾素等。2.對癥治療

降低乙腦病死率的關(guān)鍵。（1）高熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。（2）驚厥或抽搐：高熱引起者，以降溫為主；腦水腫所致者，脫水劑降低顱內(nèi)壓為主；呼吸道分泌物堵塞所致者，吸痰和給氧，必要時氣管切開、加壓呼吸；鎮(zhèn)靜劑首選地西泮，也可用水合氯醛鼻飼、灌腸，阿米妥鈉或巴比妥鈉肌注或亞冬眠療法。（3）中樞性呼吸衰竭：應(yīng)用脫水劑、血管擴張劑，以改善微循環(huán)、減輕和消除腦水腫；應(yīng)用呼吸興奮劑、使用高頻呼吸器、及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)，適當應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。3.恢復期及后遺癥處理

進行功能訓練和針灸、理療、按摩及高壓氧治療等。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（四）護理診斷及合作性問題

1.體溫過高

與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。2.氣體交換受損

與腦實質(zhì)損害、呼吸道分泌物增多有關(guān)。3.有受傷的危險

與意識障礙、驚厥或抽搐有關(guān)。4.軀體移動障礙

與意識障礙、肢體癱瘓、長期臥床有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腦疝。

（五）護理措施

1.一般護理

①安置于安靜、光線柔和、配有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)，室溫控制在30℃以下。②臥床休息，防止意外；做好生活護理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護理，減少對病人的刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。③飲食護理。④心理護理。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)2.對癥護理（1）高熱：積極采取物理降溫措施，將體溫控制在38℃左右；降低室溫；按醫(yī)囑藥物降溫，觀察療效及藥物不良反應(yīng)，定時監(jiān)測并記錄體溫，直至體溫恢復正常。（2）驚厥或抽搐：①病人仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，有義齒應(yīng)取下，及時清除口咽部分泌物和痰液，以保證呼吸道通暢。②用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。③按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，嚴格執(zhí)行給藥劑量及用藥間隔時間，注意觀察呼吸和意識狀態(tài)變化。④遵醫(yī)囑進行原因治療，做好相應(yīng)護理。（3）昏迷：①病人仰臥頭偏向一側(cè)，用舌鉗拉出舌頭，以防舌后墜阻塞呼吸道，定時翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。②鼻飼或靜脈補充足夠的營養(yǎng)和水分；做好生活護理，預(yù)防壓瘡等。③鼻導管吸氧，氧流量1～2L/min，或漏斗法吸氧，氧流量2～4L/min。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（4）腦水腫：①安置病人頭高腳低位，頭部抬高15°～

30°，以利腦水腫消退；注意靜脈輸液滴速，避免顱內(nèi)壓進一步升高誘發(fā)腦疝。②備好氣管插管、氣管切開和人工呼吸器等搶救物品，加強監(jiān)護，配合搶救。3.病情觀察

①監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。

②注意意識狀態(tài)。③有無驚厥發(fā)作先兆。④有無顱內(nèi)壓增高和腦疝的先兆。⑤準確記錄24小時出入液量。⑥注意有無肺部感染等并發(fā)癥。⑦觀察各種生理功能和運動功能的恢復情況。

4.用藥護理

按醫(yī)囑及時準確使用呼吸興奮劑、血管擴張劑等藥物，并注意觀察療效和副作用。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（六）健康教育

宣傳乙腦的預(yù)防知識，強調(diào)開展防蚊、滅蚊工作，消滅越冬、早春蚊和蚊蟲孳生地的重要性；闡明10歲以下兒童和從非流行區(qū)進入流行區(qū)的易感者進行乙腦疫苗接種的目的和意義。（七）預(yù)防措施

以滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合性預(yù)防措施。1.控制傳染源主要是針對易感家畜、尤其是幼豬，

流行季節(jié)前進行疫苗接種，減少豬群的病毒血癥，

可有效地控制乙腦在人群中的流行。

2.切斷傳播途徑消滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳

生地，用蚊帳、驅(qū)蚊劑防蚊。

3.保護易感人群預(yù)防注射疫苗。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

重點提示流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。臨床以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率高達20％～50％，存活者可有后遺癥。目前無有效的抗病毒藥物，積極對癥治療和護理是降低乙腦病死率的關(guān)鍵。預(yù)防乙型腦炎主要采取滅蚊、防蚊及易感人群預(yù)防接種乙型腦炎疫苗的綜合性措施。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)案例9－2分析：1.主要護理問題：①體溫過高。②急性意識障礙。③潛在并發(fā)癥：腦疝。2.搶救配合：①溫水擦浴、頭部冰帽、體表大血管冷敷，體溫控制在38℃左右。

②置病人于頭高腳低臥位（頭部抬高15°～30°），頭偏向一側(cè)。

③遵醫(yī)囑靜脈補充足夠的營養(yǎng)。

④保持呼吸道通暢，鼻導管給氧，氧流量1～2L/min。⑤遵醫(yī)囑給予退熱藥、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、呼吸興奮劑等。⑥備好氣管插管、人工呼吸器等急救物品。3.病情觀察：①生命體征，重點是體溫及呼吸。②意識狀態(tài)和瞳孔變化。③驚厥發(fā)作先兆表現(xiàn)。④顱內(nèi)壓增高和腦疝的先兆表現(xiàn)。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

第4節(jié)艾滋病病人的護理

案例9－3：男性，50歲。3個月前曾因突感發(fā)熱、干咳，肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺炎，經(jīng)多種抗生素治療3周痊愈出院，因發(fā)熱、乏力再次入院。意識清楚，緊張焦慮。體溫37.8℃，慢性消耗病容，脾輕度腫大，胸部CT示右肺脊柱旁高密度影，血CD4+T淋巴細胞顯著降低，血清抗－HIV陽性。問題：①主要護理問題？②護理要點？9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（一）概述艾滋?。╝cquiredimmunedeficiencysyndrome）是由人類免疫缺陷病毒引起的致命性慢性傳染病。主要通過性接觸和血液傳播，病毒侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞，使機體細胞免疫功能受損，最終因并發(fā)各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤而死亡。1.病原學

HIV-l和HIV-2，對熱及化學消毒劑敏感，56℃30分鐘、25﹪以上的乙醇、0.2﹪次氯酸鈉及漂白粉等均能滅活病毒，但對0.1﹪甲醛、紫外線不敏感。2.發(fā)病機制

HIV侵入人體后，選擇性地侵犯并破壞CD4＋T淋巴細胞，最后使CD4＋T淋巴細胞迅速耗竭，導致整個免疫系統(tǒng)崩潰，促發(fā)各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤。HIV侵入人體數(shù)周至6個月后能刺激機體產(chǎn)生抗體，但作用極弱，血清中抗體和病毒同時存在，仍具傳染性。3.病理

機會性感染;免疫器官病變;神經(jīng)系統(tǒng)病變及腫瘤。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（二）護理評估1.流行病學資料（1）傳染源：病人和HIV無癥狀攜帶者（后者尤為重要）終身為本病的傳染源。病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中，唾液、淚液和乳汁也含病毒，均具有傳染性。（2）傳播途徑：①性接觸傳播（主要傳播途徑）。②血液傳播。③母嬰傳播。④其他途徑：器官移植、人工授精及破損皮膚意外受污染。（3）人群易感性：人群普遍易感，多見于青壯年。同性戀、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次接受輸血、使用血制品者、HIV感染的母親所生嬰兒為高危人群。（4）流行狀況：1981年美國報告首例艾滋病，目前已有150個以上的國家發(fā)生艾滋病，我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS病人。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)2.臨床表現(xiàn)（1）臨床分期

Ⅰ期（急性感染期）：癥狀輕且無特異性，易被忽略。血液中可檢出HIV。

Ⅱ期（無癥狀感染期）：臨床無任何癥狀，有傳染性，此期可持續(xù)2～10年或更長。血清中能檢出HIV及HIV抗體。Ⅲ期（持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征）：除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位2處或2處以上淋巴結(jié)腫大，持續(xù)腫大3個月以上，1年后逐步消散，亦可再次腫大。Ⅳ期（艾滋病期）：①體質(zhì)性疾病。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。③機會性感染。④免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：最多見為卡氏肉瘤和淋巴瘤。⑤繼發(fā)其他疾病。淋巴瘤9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（2）AIDS的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：肺部，胃腸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，皮膚黏膜，眼部等部位。（3）心理狀態(tài)：恐懼、焦慮、抑郁和悲觀等。3.輔助檢查（1）常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)降低，主要為淋巴細胞減

少。（2）免疫學檢查：T細胞絕對計數(shù)下降，CD4+T淋巴細

胞計數(shù)下降（正常0.8～1.2×109/L），CD4/CD8

＜

1.0（正常1.2～1.5）。（3）血清學檢查：①HIV抗體陽性。②HIV抗原檢查。（4）HIVRNA檢測：有助于診斷、判斷療效及預(yù)后。（5）其他：胸部X線、食管鏡、胃腸內(nèi)窺鏡、腦脊液及

CT檢查。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（三）治療要點無特效療法。早期抗病毒治療對緩解病情、減少機會性感染和腫瘤、預(yù)防和延緩相關(guān)疾病發(fā)生有重要意義。1.抗病毒治療

治療艾滋病的重要手段。①核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如齊多夫定、拉米夫定、司坦夫定、雙脫氧胞苷、雙脫氧肌苷等。②非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如奈韋拉平、施多寧等。③蛋白酶抑制劑，如沙奎那韋、英地那韋、奈非那韋、利托那韋等。2.免疫治療

基因重組IL－2與抗病毒藥物同時應(yīng)用。3.并發(fā)癥治療

卡氏肺孢子蟲肺炎；卡氏肉瘤；隱孢子蟲感染；弓形蟲??；巨細胞病毒感染；隱球菌腦膜炎。4.支持及對癥治療5.預(yù)防性治療6.預(yù)防母嬰傳播的治療9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（四）主要護理診斷及合作性問題1.體溫過高

與HIV感染和繼發(fā)其他感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與消耗過多、熱量攝入

不足有關(guān)。3.腹瀉

與腸道感染有關(guān)。4.有感染的危險

與免疫功能受損有關(guān)。5.有傳播感染的危險

與缺乏AIDS預(yù)防知識和人群普遍

易感有關(guān)。6.皮膚黏膜完整性受損

與皮膚黏膜感染、卡氏肉瘤有

關(guān)。7.恐懼

與疾病預(yù)后不良、病情嚴重、擔心受到歧視有

關(guān)。8.社交孤立

與實施強制性管理及擔心他人歧視有關(guān)。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（五）護理措施1.一般護理

①隔離和防止各種機會性感染。②休息和活動。③評估營養(yǎng)情況，做好飲食護理。④加強生活護理，預(yù)防繼發(fā)感染。2.心理護理

3.對癥護理

腹瀉，發(fā)熱，呼吸困難、發(fā)紺，嘔吐、咽

痛、食欲減退等護理。4.防止醫(yī)源性感染

5.病情觀察

6.用藥護理（六）健康教育1.普及AIDS的傳播和防治知識2.對無癥狀HIV感染者的知識教育3.對HIV患者及其家屬的指導9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（七）預(yù)防措施1.管理傳染源

①健全艾滋病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，對獻血員、性病患者和吸毒者等要進行重點監(jiān)測。②主動、自愿咨詢檢測，及早發(fā)現(xiàn)感染者和病人。③接觸者進行必要的檢疫。④隔離、治療艾滋病病人及HIV感染者。⑤關(guān)心、幫助、不歧視HIV感染者和病人，鼓勵他們參與艾滋病防治工作。2.切斷傳播途徑

①潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性接觸感染艾滋病的根本措施。②正確使用質(zhì)量合格的安全套，及早治療并治愈性病。③拒絕毒品。④提倡無償獻血，嚴格篩選獻血員。⑤避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用一次性注射器或經(jīng)過嚴格消毒的器具。⑥注意個人衛(wèi)生，不共用毛巾、牙刷、刮臉用具等。⑦對感染HIV的孕產(chǎn)婦及時采取抗病毒藥物干預(yù)。3.保護易感人群

學習和掌握預(yù)防艾滋病的基本知識，避免危險行為，加強自我保護。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)重點提示艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的致命性慢性傳染病。主要通過性接觸和血液傳播，最終因各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤而死亡。HIV感染者經(jīng)過約2～10年的潛伏期，發(fā)展成為艾滋病，出現(xiàn)原因不明的低熱、體重下降、盜汗、慢性腹瀉、咳嗽、皮疹等癥狀，經(jīng)HIV抗體或抗原的檢查及HIVRNA的檢測可明確診斷。

目前尚無有效疫苗和治愈藥物，但有較好的治療方法，可以延長生命，改善生活質(zhì)量。護理重點是合理休息，加強營養(yǎng)，重視心理支持，做好癥狀護理、皮膚護理和用藥護理。

采取自我防護措施，防止醫(yī)源性感染，對高危人群實施行為干預(yù)，艾滋病是可以預(yù)防的。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)案例9－3分析：1.主要護理問題：

①體溫過高

②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

③有傳播感染的危險④恐懼2.護理要點：

①休息和隔離

②保證熱量和足夠的營養(yǎng)供給

③遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物和抗菌藥物

④加強心理護理9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

第5節(jié)

狂犬病病人的護理

（一）概述狂犬?。╮abies）又名恐水癥（hydrophobia），是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的致命性急性人獸共患傳染病。病死率幾乎達100%。1.病原

狂犬病毒易被紫外線照射、季胺化合物、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅活，加熱100℃、2分鐘可殺滅病毒；但對石炭酸等苯酚類化合物有高度抵抗力。2.發(fā)病機制

狂犬病毒自皮膚和黏膜破損處進入人體后，對神經(jīng)組織有強大的親和力，由于迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損，導致吞咽肌及呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽及呼吸困難；交感神經(jīng)受損時出現(xiàn)唾液分泌增加和多汗。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時，可引起病人心血管功能紊亂或猝死。被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)：①頭、面、頸、手指處神經(jīng)血管分布豐富、咬傷后發(fā)病機會多。②傷口深而大者，發(fā)病率高。③傷口及時徹底清洗處理者，發(fā)病機會較少。④衣著厚，感染機會少。⑤及時、全程、足量注射狂犬疫苗者，發(fā)病率低。⑥被咬者的免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機會多。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（二）護理評估1.流行病學資料

（1）傳染源：帶狂犬病毒的動物，在我國主要傳染源是

狂犬。病人的唾液可含有少量病毒，一般

不會成為主要傳染源。

（2）傳播途徑：主要通過病獸咬傷、抓傷的皮膚傷口侵

入人體。（3）人群易感性：人對狂犬病毒普遍易感，人被病犬咬

傷后的發(fā)病率為15％～30％，被病狼咬傷

后的發(fā)病率為50％～60％。感染后及時處

理傷口和正確接種疫苗，發(fā)病率可降至

0.15％左右。

（4）流行特征：全國各地均有發(fā)生，無明顯年齡差異，

亦無季節(jié)性變化。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)2.臨床表現(xiàn)病程一般不超過6日。（1）前驅(qū)期：最有意義的早期癥狀是在愈合傷口周圍及神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。（2）興奮期：①高度興奮，表情極度恐怖、激動不安、限制其行動常會引起反抗。②體溫高達38℃～40℃。③恐水為本病的主要特征，此外，風、光、聲、觸動等刺激也可激發(fā)躁動，引起咽喉肌痙攣，嚴重時出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐和強直性驚厥，且可因呼吸肌痙攣而致呼吸困難和發(fā)紺。④交感神經(jīng)功能亢進，大量流涎、大汗淋漓、心率加快、血壓升高等。⑤神志清晰，少數(shù)病人可出現(xiàn)幻聽、幻覺等精神失常癥狀。（3）麻痹期：肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，由安靜進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。（4）心理狀態(tài)：焦慮、恐懼、憂傷的心理。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)3.輔助檢查

①周圍血象及腦脊液。②病原學檢查：病人的唾液、腦脊液、淚液或腦組織接種鼠腦分離到病毒，取狂犬病動物或死者的腦組織切片染色，鏡檢找到內(nèi)格里小體，均可確診。③病毒抗體檢測：ELISA法檢測血清特異性抗體，陽性率可達98％，用于流行病學調(diào)查。（三）治療要點目前尚無特效療法，以對癥支持、綜合治療為主。1.一般治療

單室嚴格隔離病人，盡量保持環(huán)境安靜，加裝床欄，防止病人痙攣發(fā)作時墜床受傷。2.支持及對癥療法

①保證熱量供應(yīng)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。②痙攣發(fā)作嚴重時，應(yīng)用安定或巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，維護呼吸功能。④加強監(jiān)護治療，有腦水腫時給予甘露醇等脫水劑；有心動過速、心律失常、高血壓等病情時，應(yīng)用β受體阻滯劑、降壓藥及強心劑。⑤適當使用抗生素防治繼發(fā)感染。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（四）主要護理診斷及合作性問題1.皮膚完整性受損

與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。2.有受傷的危險

與病人極度興奮、狂躁、掙扎及攻擊性行為有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)

與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致呼吸肌痙攣有關(guān)。4.體液不足

與液體攝入不足、體液丟失過多有關(guān)。5.恐懼

與病情進行性加重，病人失去應(yīng)對能力有關(guān)。（五）護理措施1.一般護理

安置于安靜、避光的單人房間內(nèi)，絕對臥床休息，避免干擾和聲光的刺激，注意安全；禁食、禁飲水，痙攣發(fā)作間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后采用鼻飼徐徐注入高熱量流質(zhì)飲食，以補充營養(yǎng)；保證每日攝人量及維持水、電解質(zhì)平衡，準確記錄出入液量。2.消毒隔離

單獨隔離病房、專人護理，實施嚴密接觸隔離，醫(yī)務(wù)人員接觸病人時要穿隔離衣，戴口罩、手套，注意自身防護。3.對癥護理

①減輕驚厥與抽搐。②保持呼吸道通暢。4.用藥護理5.病情觀察6.心理護理

9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（六）健康指導

宣傳狂犬病的預(yù)防知識。（七）預(yù)防措施1.管理傳染源

以犬的管理為主。2.傷口處理

（1）盡快用20％肥皂水或0.1％苯扎溴銨溶液反復沖洗（二者不可合用）至少30分鐘，力求祛除狗涎擠出污血，再用大量涼開水反復沖洗后，局部用70％乙醇及2％～5％碘酊反復消毒，以清除和消滅局部傷口的病毒，傷口較深者清創(chuàng)，用注射器插入傷口進行灌注清洗。（2）傷口一般不宜縫合或包扎，以便排血引流。（3）使用狂犬病免疫球蛋白或免疫血清在傷口底部及周圍局部浸潤注射，每次劑量為40U/kg，皮試陽性者采用脫敏療法。要注意預(yù)防破傷風和細菌感染。3.預(yù)防接種

①疫苗接種。②免疫球蛋白接種。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)重點提示狂犬病是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的致命性急性人獸共患傳染病。人主要通過被犬、狼、貓等動物咬傷或抓傷而感染發(fā)病。臨床表現(xiàn)為特有的高度興奮、恐水、怕風、流涎、咽肌痙攣、進行性癱瘓。本病無特效治療，病死率幾乎100％。主要護理措施包括：一般護理、對癥護理、病情觀察、用藥護理、心理護理等。預(yù)防是關(guān)鍵，預(yù)防措施包括加強犬類等動物的管理，及時正確處理傷口，應(yīng)用狂犬病免疫血清與狂犬病疫苗聯(lián)合接種。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

第6節(jié)腎綜合征出血熱病人的護理

案例9－4：男性，27歲。突起發(fā)熱6天，伴全身酸痛、頭痛，腰痛更甚，有惡心嘔吐、牙齦出血、尿量減少。

T39.5℃、P124次/分、R22次/分、Bp100/70mmHg，急性痛苦面容，面部潮紅，腋前及胸部有散在出血點及條索狀淤斑，雙眼瞼浮腫，咽部充血，兩肺呼吸音增粗，心率124次/分，腎區(qū)輕叩痛。血常規(guī)RBC302×1012∕L，Hb122g∕L，WBC8.9×109∕L、N0.64，L0.26，異型L0.04，尿RBC3～5個∕HP、尿蛋白（+++），BUN35mmol∕L,Scr6.48μmol∕L。臨床診斷：腎綜合征出血熱。

問題：①主要護理問題？②護理要點？

9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（一）概述腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，又稱流行性出血熱。鼠為主要傳染源。臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、出血、低血壓和急性腎衰竭。1.病原學

我國流行的是Ⅰ型（漢灘病毒，野鼠型）和Ⅱ型（漢城病毒，家鼠型）。漢坦病毒對乙醚、氯仿和去氧膽酸鹽敏感，不耐熱（37℃以上）、不耐酸（pH5.0以下），加熱56℃、30分鐘或100℃、1分鐘均可滅活，對紫外線、乙醇和碘酊也很敏感。2.發(fā)病機制

病毒直接作用與病毒誘發(fā)免疫損傷共同作用的結(jié)果。3.病理

全身小血管和毛細血管的廣泛損傷是最基本的病理變化，腎臟病變最明顯，其次為心臟、腦垂體等組織器官。休克的發(fā)生，早期因血管通透性增加、血漿外滲、血液濃縮、血液粘滯度增加和DIC，有效血容量降低；后期則因大出血、繼發(fā)感染、多尿、水與電解質(zhì)補充不足，導致有效血容量不足。血管壁的損傷、血小板減少和功能障礙、DIC所致的凝血機制異常是出血的主要原因。急性腎衰竭與灌注不足和腎實質(zhì)損害有關(guān)。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（二）護理評估1.流行病學資料

（1）傳染源：鼠類為主要傳染源，我國以黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動物和傳染源，其他宿主動物包括貓、豬、狗、家兔等。早期病人血和尿中也可攜帶病毒，但不是主要傳染源。（2）傳播途徑：①呼吸道傳播。②消化道傳播。③接觸傳播。④母嬰垂直傳播。⑤蟲媒傳播：革螨或恙螨。（3）人群易感性

人群普遍易感，以顯性感染為主，病后可獲持久免疫力。（4）流行狀況

我國存在3種疫區(qū)：①姬鼠型疫區(qū)：主要在農(nóng)村和林區(qū)，傳染源為黑線姬鼠和大林姬鼠。②家鼠型疫區(qū)：主要在城市，傳染源為褐家鼠。③混合型疫區(qū)：主要在農(nóng)村小城鎮(zhèn)，黑線姬鼠和褐家鼠共存地區(qū)，I型和Ⅱ型病毒混雜流行。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱期：①發(fā)熱。②全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛），是由于相應(yīng)部位充血和水腫所致。③充血、出血及外滲表現(xiàn)：顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三紅），眼結(jié)膜、軟腭與咽部充血（稱黏膜三紅），可見出血點；皮膚淤點，如呈搔抓樣、條痕樣則更具特征性；內(nèi)臟出血，如嘔血、黑便、咯血等。④腎損害：蛋白尿和管型。（2）低血壓休克期：輕者為一過性低血壓，重者為頑固性休克。特點是熱退后其他癥狀反而加重。（3）少尿期：繼低血壓休克期后出現(xiàn)，系急性腎損害引起，是本病的極期。以少尿(＜400ml/24h)或無尿（＜100ml/24h）、尿毒癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征。（4）多尿期：24h尿量＞2000ml。尿量過多易引起水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低血鈉、低血鉀等相應(yīng)的癥狀，可發(fā)生繼發(fā)性休克和感染。（5）恢復期：尿量逐步回復至2000ml/d以下，須經(jīng)1～3個月或更長的時間，體力才能完全恢復。（6）心理狀態(tài)：易產(chǎn)生抑郁、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)3.輔助檢查

（1）血象：白細胞總數(shù)增高，可達15～30×109/L，出現(xiàn)異型淋巴細胞則有助于診斷。（2）尿常規(guī)檢查：蛋白尿，血尿和管型尿；尿中出現(xiàn)膜狀物（為凝血塊、蛋白和上皮細胞共同構(gòu)成的凝聚物）對診斷有幫助。（3）血生化檢查：血尿素氮、肌酐升高，代謝性酸中毒、血清鈉、氯、鈣降低，血鉀在少尿期增高、多尿期降低。（4）凝血功能檢查：發(fā)熱期開始血小板減少，DIC時，開始為高凝階段，凝血時間縮短，其后為低凝階段，血小板進一步減少，纖維蛋白原下降，凝血酶原時間延長，凝血酶時間延長。（5）血清學檢查：可用ELISA、免疫熒光法檢測特異性抗原及抗體。（6）病原學檢查：血清中可分離到漢坦病毒和漢坦病毒RNA9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（三）治療要點治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近醫(yī)治。采取綜合性搶救措施，預(yù)防和控制休克、腎功能衰竭、出血。1.發(fā)熱期治療

①抗病毒治療。②減輕外滲。③改善中毒癥狀。④預(yù)防DIC。2.低血壓休克期治療

①補充血容量。②糾正酸中毒。③應(yīng)用強心劑。④改善微循環(huán)。3．少尿期治療

①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。②控制氮質(zhì)血癥。③促進利尿。④導瀉。⑤透析。4.多尿期治療

注意補充水和電解質(zhì)、防治呼吸道和泌尿道繼發(fā)感染。5.恢復期治療

加強營養(yǎng)，注意休息。6.并發(fā)癥治療①消化道大出血。②心衰、肺水腫。③急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。⑤繼發(fā)感染。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（四）主要護理診斷及合作性問題1.體溫過高

與病毒血癥有關(guān)。2.組織灌注量改變

與全身廣泛小血管損傷、DIC、出

血、繼發(fā)感染等導致有效血容量不

足有關(guān)。3.體液過多

主要與病變損害腎臟致少尿有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與發(fā)熱、嘔吐、進食減

少、大量蛋白尿有關(guān)。5.焦慮

與病情重和缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：腔道出血、內(nèi)臟出血、心力衰竭、肺水

腫、DIC等。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（五）護理措施1.一般護理

①早期絕對臥床休息，切忌隨意搬動，保持大便通暢，恢復期逐漸增加活動量。②清淡可口、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。③嚴格探視制度，減少交互感染的機會。2.治療配合

①高熱。②低血壓休克。③急性腎功能衰竭。④出血。3.病情觀察

早期發(fā)現(xiàn)和防治休克、腎衰竭、腔道和內(nèi)臟出血等并發(fā)癥是搶救成功的關(guān)鍵。①監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)變化。②觀察皮膚黏膜和內(nèi)臟出血征象。③早期發(fā)現(xiàn)氮質(zhì)血癥。④病程進展情況和治療效果。4.心理護理

（六）健康教育

1.強調(diào)防鼠、滅鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.告知病人和家屬，雖然臨床癥狀已消失，因腎功能完全恢復需要較長時間，需繼續(xù)休息1～3個月。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（七）預(yù)防措施1.管理傳染源

①開展出血熱的流行病學和病原學監(jiān)測，了解疫情動

態(tài)和流行規(guī)律。②采用器械和藥物滅鼠，防止鼠排泄物污染環(huán)境。2.切斷傳播途徑

①加強食品衛(wèi)生。

②做好個人防護。

③流行地區(qū)屋內(nèi)每7～10日用1‰樂果或2‰敵敵畏滅螨

1次；稻草收入屋內(nèi)之前應(yīng)曬干。3.保護易感人群

高危人群應(yīng)接種疫苗，使用雙價腎綜

合征出血熱疫苗產(chǎn)生特異性抗體的陽

性率可達90﹪以上。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

重點提示腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、出血、低血壓和急性腎衰竭。

典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期5期經(jīng)過。

治療強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療，通過綜合性搶救治療措施，預(yù)防和控制休克、腎功能衰竭、出血。

主要護理措施包括及早臥床休息，加強飲食護理、病情觀察、治療配合和心理護理。

本病預(yù)防以滅鼠防鼠最為關(guān)鍵，并注意加強個人防護，重點人群可行預(yù)防接種。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)案例9－4分析：1.主要護理問題：①體溫過高。

②體液過多。

③組織完整性受損。

④疼痛：頭痛、腰痛。2.護理要點：

①絕對臥床休息。

②提供高熱量、高維生素的易消化飲食，適當控制鈉

和水的攝入量。

③采用冰帽、冰枕、大血管處冰袋降溫，忌用乙醇擦

浴。

④保護皮膚黏膜。

⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物、利尿劑和糖皮質(zhì)激素。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

第7節(jié)傳染性非典型肺炎病人的護理

（一）概述染性非典型肺炎

又稱嚴重急性呼吸綜合征（SARS），是由一種新型冠狀病毒－SARS冠狀病毒感染引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病。1.病原學

SARS冠狀病毒暴露于常用消毒劑或固定劑后即失去感染性。加熱、紫外線照射及過氧乙酸、75%乙醇、含氯消毒劑等，均可以滅活SARS病毒。2.發(fā)病機制肺部損害可能與SARS病毒誘導機體細胞免疫損傷有關(guān)。3.病理

肺部的病理改變?yōu)閺浡苑闻輷p傷（肺水腫及透明膜形成），起病3周后肺泡內(nèi)機化及肺間質(zhì)纖維化致肺泡纖維閉塞，小血管內(nèi)微血栓和肺出血、散在小葉性肺炎、肺泡上皮脫落、增生等病變；肺門淋巴結(jié)充血、出血及淋巴組織減少。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（二）護理評估1.流行病學資料

①病人是主要傳染源。②飛沫傳播是最主要的傳播途徑。③人群普遍易感。④發(fā)生于冬春季節(jié)，隨氣溫升高及濕度增加發(fā)病減少。2.臨床表現(xiàn)

輕癥病人臨床癥狀輕，病程短；重癥病人病情重，進展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。（1）發(fā)熱及全身中毒癥狀（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：干咳、少痰、胸悶；重癥病情進展迅速，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸急促或明顯呼吸窘迫，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭或多器官功能障礙綜合征。肺部體征不明顯。符合下列標準中的1條可診斷為重癥：①呼吸困難，呼吸頻率＞30次/min。②低氧血癥。③多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48h內(nèi)病灶進展＞50%。④休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。⑤有嚴重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年齡＞50歲。（3）心理狀態(tài)：易出現(xiàn)恐懼、焦慮，甚至悲觀失望。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)3.輔助檢查

（1）早期白細胞總數(shù)不增高或降低，淋巴細胞減少；晚期合并細菌性感染時，白細胞總數(shù)可增高。（2）多數(shù)有肝功能異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）升高。少數(shù)病人血清白蛋白降低。（3）部分病人出現(xiàn)低氧血癥和呼吸性堿中毒改變。（4）應(yīng)用IFA或ELISA法，雙份血清抗體有4倍或以上升高，為確診依據(jù)。（5）RT-PCR法檢查：咽拭子、漱口液、糞便等標本，單份或多份標本2次以上陽性者可明確診斷。（6）呼吸道分泌物、排泄物、血液等標本病毒分離，陽性可明確診斷。（7）肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影，或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（三）治療要點1.一般治療

按呼吸道傳染病隔離，給予積極支持治療，保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)供給等。2.對癥治療

針對咳嗽，發(fā)熱，氣促或低氧血癥，心、肝、腎器官功能損害等，做相應(yīng)處理。3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用4.預(yù)防和治療繼發(fā)細菌感染5.抗病毒藥物

6.增強免疫功能7.中藥輔助治療

8.重癥病例的處理

①按危重病進行動態(tài)監(jiān)護。②及早使用無創(chuàng)機械通氣（NPPV）。③不能耐受NPPV或氧飽和度改善不滿意，及時進行有創(chuàng)正壓機械通氣治療。④出現(xiàn)休克或MODS，給予相應(yīng)支持治療。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（四）主要護理診斷及合作性問題1.體溫過高

與SARS病毒血癥及肺部炎癥有關(guān)。2.氣體交換受損

與肺部炎癥導致有效呼吸面積減少和

氣道內(nèi)分泌物增加有關(guān)。3.恐懼

與起病急驟、病情兇險、處于全封閉隔離狀態(tài)

和擔心預(yù)后有關(guān)。4.有傳播感染的危險

與SARS病原體排出有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功

能障礙綜合征等。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（五）護理措施1.嚴格執(zhí)行嚴密隔離和呼吸道隔離2.一般護理

①臥床休息，做好生活護理及皮膚、眼耳鼻和口腔的清潔護理。②給予高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化食物，鼓勵多進食、多飲水，必要時靜脈補充營養(yǎng)，注意維持水、電解質(zhì)平衡。3.對癥護理

①高熱。②咳嗽、咳痰。③呼吸困難。4.用藥護理

5.病情監(jiān)測

①嚴密觀察病情變化，注意有無進行性呼吸困難，急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能障礙綜合征等表現(xiàn)。②對于重癥SARS給予持續(xù)心電監(jiān)測，定時觀察記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命征。備好氣管插管、氣管切開和人工呼吸器等搶救物品。6.心理護理

9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（六）健康教育

①宣傳SARS的預(yù)防知識。②加強急性呼吸道傳染病的預(yù)防教育。③強化公共社區(qū)健康政策和隔離措施，防止SARS在社區(qū)的傳播。④出院后病人應(yīng)繼續(xù)休息1～2周，保證充足的睡眠，攝取高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，避免刺激性食物；出院1～2周后復查胸片。（七）預(yù)防措施1.管理傳染源

①建立發(fā)熱門診，做好可疑病人的篩查。②嚴格隔離、治療確診病人，隔離期為起病后21d。③嚴格隔離疑似病人，排除診斷后方可解除隔離。④確診病人和疑似病人均應(yīng)按規(guī)定進行疫情報告。⑤密切接觸者應(yīng)實施醫(yī)學觀察14d。⑥加強對動物的管理。

2.切斷傳播途徑

①加強醫(yī)院內(nèi)感染控制。②宣傳預(yù)防SARS的有關(guān)知識。3.保護易感人群注意鍛煉身體，加強營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)重點提示傳染性非典型肺炎是由一種新型冠狀病毒－SARS冠狀病毒感染而引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病。主要通過近距離飛沫，人群普遍易感。

臨床主要表現(xiàn)為急起發(fā)熱、干咳、胸悶，嚴重者有明顯的呼吸困難，出現(xiàn)快速進展的呼吸功能衰竭，并可累及多個臟器系統(tǒng)。治療以對癥為主，護理除實施嚴格隔離措施外，應(yīng)做好飲食護理、對癥護理、心理護理及密切觀察病情變化、做好搶救準備。

預(yù)防以管理傳染源、控制院內(nèi)傳播為主，采取綜合性措施。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)

第8節(jié)人感染高致病性禽流感病人的護理

（一）概述人感染高致病性禽流感（humanavianinfluenza）簡稱人禽流感，是由禽甲型流感病毒（H5N1）某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。1.病原學禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等容易將其滅活，對熱較敏感，65℃加熱30min或煮沸（100℃）2min可滅活。裸露的病毒在直射陽光下40～48h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。2.發(fā)病機制

禽流感病毒經(jīng)呼吸道黏膜等感染人體后，在人體中快速復制，使人體免疫偏移出現(xiàn)炎癥，從而出現(xiàn)免疫抑制而繼發(fā)感染。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（二）護理評估1.流行病學資料①傳染源：主要是患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類，野禽在禽流感的自然傳播中起著非常重要的作用。②傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染。③易感人群：任何年齡均可被感染，但13歲以下兒童感染率較高，病情較重。④流行特征：呈散發(fā)性，冬春季發(fā)病率高。2.臨床表現(xiàn)①急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，體溫多在39℃以上。②重癥病人高熱不退，病情發(fā)展迅速，有明顯的肺實變體征，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥，繼發(fā)細菌感染、敗血癥。③心理狀態(tài)：常出現(xiàn)焦躁不安、緊張、恐懼等心理反應(yīng)。3.輔助檢查

血象；病毒檢測；血清學和影像學檢查。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（三）治療要點1.一般及對癥治療

臥床休息，多飲水，補充營養(yǎng)，給予易消化的飲食；給予退熱、鎮(zhèn)咳、祛痰等對癥處理。兒童忌用阿司匹林等水楊酸類藥物退熱，以免誘發(fā)Reye綜合征。2.抗病毒治療

3.抗菌治療

4.重癥病人治療

①ICU病房進行救治。②低氧血癥，應(yīng)積極進行氧療，③機械通氣過程中應(yīng)注意室內(nèi)通風、空氣流向和醫(yī)護人員

防護，防止交叉感染。④出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，采取相應(yīng)的治療措施。5.中醫(yī)治療

9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（四）主要護理診斷及合作性問題1.體溫過高

與禽流感毒血癥有關(guān)。2.氣體交換受損

與并發(fā)肺部炎癥有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏對人禽流感的防治知識。4.潛在并發(fā)癥：急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能衰竭等。（五）護理措施1.一般護理

按甲類傳染病進行隔離治療和管理。休息，飲食及心理護理。2.對癥護理

高熱；鼻塞、咽痛、聲嘶；咳嗽、咳痰；呼吸困難。3.用藥護理

4.病情觀察

觀察生命體征和意識狀態(tài)變化，觀察有無肝腎功能損害、敗血癥和呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。9科學版《內(nèi)科護理學》-(傳染病)（六）健康教育

注意個人衛(wèi)生，食用禽類食品必須煮熟，盡量不要用手接觸活禽，接觸后要及時用水清洗雙手。可疑病人應(yīng)盡快去醫(yī)院隔離觀察和治療，防止病情惡化。（