第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

CaringforChildrenwithNeurologicDisorders

劉曉丹（吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院）13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理目錄654321兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)化膿性腦膜炎病毒性腦炎癲癇發(fā)作和癲癇腦性癱瘓急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記說(shuō)出兒童化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義描述化膿性腦膜炎和急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎腦脊液的特點(diǎn)理解舉例說(shuō)明引起化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)。舉例說(shuō)明小兒腦癱和癲癇疾病的分型及臨床表現(xiàn)

運(yùn)用能檢索相應(yīng)的信息，提供系統(tǒng)病例分析的依據(jù)對(duì)不同疾病的護(hù)理問(wèn)題，采取妥善的護(hù)理措施13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理核心名詞PurulentmeningitisViralencephalitisSeizuresEpilepsyCerebralpalsyAcuteinfectiouspolyradiculoneuritis化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎癲癇發(fā)作癲癇腦性癱瘓急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射

13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開始發(fā)育。出生時(shí)大腦重量約370g，發(fā)育不完善。3個(gè)月時(shí)神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定，肌肉張力較高。1歲時(shí)完成腦發(fā)育的50%。3歲時(shí)完成腦發(fā)育的75%。6歲時(shí)完成腦發(fā)育的90%。在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機(jī)體總耗氧量50%。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理脊髓

腰椎穿刺位置嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腦脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長(zhǎng)和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)反射生理反射

覓食、吸吮、擁抱、握持等反射病理反射

小于2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象。

一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）

是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本病的病死率為5%～15%，約1/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病因致病菌的侵襲

0～2個(gè)月：大腸桿菌感染最多見

3個(gè)月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主＞5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌機(jī)體免疫狀態(tài)

機(jī)體免疫能力較弱血腦屏障功能較差二、化膿性腦膜炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理發(fā)病機(jī)制感染灶致病菌→血流→菌血癥→腦膜（多見）腦的鄰近組織感染→局部擴(kuò)散→腦膜（少見）二、化膿性腦膜炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

全身性中毒癥狀腦功能障礙癥狀顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征二、化膿性腦膜炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

＜3個(gè)月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。

二、化膿性腦膜炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

硬腦膜下積液（顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性）腦室管膜炎腦積水

二、化膿性腦膜炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查腦脊液

外觀膿性，壓力增高、早期糖降低，涂片和培養(yǎng)找到致病菌，WBC顯著增高且分葉核為主，蛋白明顯增高。血液

WBC增高，以中性粒細(xì)胞增高為主頭顱CT二、化膿性腦膜炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)抗生素治療腎上腺皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥治療對(duì)癥及支持治療

二、化膿性腦膜炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高有受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）與預(yù)后不良有關(guān)二、化膿性腦膜炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施維持正常體溫密切觀察病情變化防止外傷、意外保證足夠營(yíng)養(yǎng)供給心理護(hù)理健康教育

二、化膿性腦膜炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三、病毒性腦炎（viralencephalitis）是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。若病變主要累及腦實(shí)質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性。13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病因80%為腸道病毒感染

柯薩奇病毒、?？刹《締渭儼捳畈《救傺撞《鞠x媒病毒三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理發(fā)病機(jī)制病毒→呼吸道、腸道→血流→病毒血癥→腦病毒→直接侵犯腦組織免疫反應(yīng)→神經(jīng)脫髓鞘病變?nèi)⒉《拘阅X炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)

多呈急性起病，病情的輕重程度取決于病變受累的部位。一般情況下，病毒性腦炎的臨床癥狀較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎易在急性期死亡或發(fā)生后遺癥。三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)上呼吸道或消化道感染病史表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐嬰兒出現(xiàn)煩躁不安，易被激惹年長(zhǎng)兒表現(xiàn)頭痛、頸背疼痛，腦膜刺激征陽(yáng)性很少發(fā)生嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥病程大多1～2周。三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查腦脊液

壓力正常或增高，外觀清亮白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，＜300×106/L

早期以中性粒細(xì)胞為主后期以淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度升高糖和氯化物正常范圍三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查病毒檢測(cè)

病毒分離及特異性抗體陽(yáng)性，恢復(fù)期時(shí)血清特異性抗體滴度高于急性期4倍具有診斷意義。

三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腦電圖

早期彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘-慢綜合波。慢波背景活動(dòng)提示異常腦功能。輔助檢查三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理對(duì)癥治療與支持療法控制腦水腫和顱內(nèi)高壓控制驚厥發(fā)作抗病毒治療治療要點(diǎn)三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)

與驚厥有關(guān)。急性意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙

與昏迷、癱瘓有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施及時(shí)給予降溫處理注意患兒安全積極促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理健康教育三、病毒性腦炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理四、癲癇發(fā)作和癲癇癲癇發(fā)作（seizures）

是由于腦部神經(jīng)元發(fā)作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床癥狀，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐、精神行為異常等，多數(shù)癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫呈自限性。13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理癲癇（epilepsy）

由多種原因引起的腦部慢性疾患，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神或自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病。四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病因原發(fā)性（遺傳性）繼發(fā)性（獲得性）隱源性誘發(fā)因素四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作

局灶性發(fā)作（單純、復(fù)雜）

全部性發(fā)作

強(qiáng)直-陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作痙攣發(fā)作四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)癲癇綜合征

良性癲癇失神癲癇嬰兒痙攣四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus）

癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上者。臨床多見強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)，為兒科急癥。四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

輔助檢查典型腦電圖

棘波、尖波、棘-慢復(fù)合波等癲癇樣波。影像學(xué)檢查

CT、MRI四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)一般治療藥物治療手術(shù)治療心理及功能障礙治療四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施維持氣道通暢安全防護(hù)病情觀察保持環(huán)境安靜、減少外部刺激健康教育四、癲癇發(fā)作和癲癇13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理五、腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是指從出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由多種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷。臨床以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要特征，可伴有癲癇、智力低下、視覺(jué)、聽覺(jué)或語(yǔ)言功能障礙等。腦性癱瘓的發(fā)病率為2‰，男孩多于女孩。13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

病因母親妊娠期異常情況出生時(shí)危險(xiǎn)因素出生后感染、損傷

影響胎兒早期階段神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，以致圍生期發(fā)生缺氧缺血等危險(xiǎn)。五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，肌張力、姿勢(shì)及神經(jīng)反射異常。伴隨癥狀

智力低下，聽力、語(yǔ)言、視力障礙，認(rèn)知和行為異常。五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙分型

痙攣型（70%）手足徐動(dòng)型（20%）肌張力低下型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型震顫型混合型五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

痙攣型五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

手足徐動(dòng)型五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

肌張力低下型五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

強(qiáng)直型五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

輔助檢查發(fā)育遲緩篩查影像學(xué)及腦電圖檢查五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

治療要點(diǎn)

早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實(shí)施綜合治療和康復(fù)軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練針灸、理療、按摩、推拿等物理學(xué)治療使用輔助矯形器械或支具手術(shù)治療以矯正肢體畸形，減輕肌肉痙攣五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/問(wèn)題生長(zhǎng)發(fā)育改變與腦損傷有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦性癱瘓?jiān)斐傻倪M(jìn)食困難有關(guān)。五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理措施飲食護(hù)理：保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給功能訓(xùn)練：體能運(yùn)動(dòng)、生活技能、語(yǔ)言的訓(xùn)練安全管理：保證環(huán)境安全，專人護(hù)理心理關(guān)愛：社會(huì)、家庭、學(xué)校全方位的關(guān)愛健康教育：預(yù)防引起腦癱的各種危險(xiǎn)因素以家庭教育為主五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腦癱患兒正確的抱姿五、腦性癱瘓13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

（acuteinfectiouspolyradiculoneuritis）

又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre'ssyndrome，GBS)，是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主的急性周圍神經(jīng)病，主要臨床特征為急性進(jìn)行性對(duì)稱性弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺(jué)障礙，病情嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易發(fā)病于夏秋季及學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童。13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病因

是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動(dòng)免疫反應(yīng)的首要因素。最主要的感染因子為空腸彎曲菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、肺炎支原體以及免疫遺傳等因素。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理發(fā)病機(jī)制

病毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激因素改變機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞對(duì)髓鞘敏感，出現(xiàn)髓鞘損傷和神經(jīng)脫髓鞘的現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢以致停滯。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙肌張力減退，下肢對(duì)稱性、遲緩性肢體癱瘓2～3天擴(kuò)展到上肢、軀干、胸、頸、面部、頭部顱神經(jīng)麻痹：面癱，吞咽困難，進(jìn)食嗆咳感覺(jué)障礙：手套或襪套狀分布感覺(jué)減退自主神經(jīng)功能障礙：視物不清，多汗、面色潮紅，腹痛、便秘，尿潴留，血壓升高或心律失常六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查腦脊液檢查

發(fā)病第2周后出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)試

神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)電位波幅明顯降低六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)支持治療保持呼吸功能藥物應(yīng)用六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎13第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)