安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)

安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)2024/3/12安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)第一部分：

基本觀念上的重新思考安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)一、重新認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀和成因（一）遠(yuǎn)期趨勢(shì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)的自身安全性呈現(xiàn)下降趨勢(shì)從遠(yuǎn)期看醫(yī)療不良事件呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛表現(xiàn)上升趨勢(shì)提示：客觀看待醫(yī)患矛盾，“零投訴”、“零事故”是不現(xiàn)實(shí)的安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)一、重新認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀和成因（二）中期趨勢(shì)目前中國(guó)社會(huì)人與人之間信任度不正常地降低，是社會(huì)轉(zhuǎn)型期的特有現(xiàn)象從中期看隨著不正?，F(xiàn)象的好轉(zhuǎn)，社會(huì)信任度的提高，醫(yī)療矛盾表現(xiàn)下降趨勢(shì)提示：醫(yī)患矛盾的緩解是有希望的安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)一、重新認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀和成因（三）短期趨勢(shì)法律環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的改變促使長(zhǎng)期被壓抑的醫(yī)患矛盾集中爆發(fā)，呈弓形曲線目前可能已經(jīng)接近峰頂，一度升高后可能會(huì)逐漸下降提示：目前應(yīng)當(dāng)從管理上有所作為，減少醫(yī)療糾紛的數(shù)量和激烈程度安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)二、重新審視醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療賠償?shù)年P(guān)系對(duì)醫(yī)療事故概念和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的重新認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)療賠償?shù)恼_認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)療行為特殊性的根本認(rèn)識(shí)安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)（一）對(duì)醫(yī)療事故概念和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的重新認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)療事故概念呈現(xiàn)混亂狀態(tài)，有民事和行政理解上的差異《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所定義的事故概念在現(xiàn)實(shí)中被行政規(guī)章所否定，造成醫(yī)院無(wú)所適從醫(yī)療事故現(xiàn)行分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)論從民事或者行政責(zé)任上都無(wú)法體現(xiàn)其價(jià)值提示：目前是重新建立醫(yī)事法律基本法律體系的時(shí)候了安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)（二）對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與民法上的過(guò)錯(cuò)概念沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別但在過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)上存在相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性（但無(wú)論如何不能以結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)）在過(guò)錯(cuò)認(rèn)定程序上存在不同的認(rèn)定系統(tǒng)提示：醫(yī)療事故與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一是解決問(wèn)題的關(guān)鍵安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)（三）對(duì)醫(yī)療賠償?shù)恼_認(rèn)識(shí)目前的醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)多軌制的混亂局面，導(dǎo)致賠償訴訟畸形化醫(yī)療賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一，應(yīng)當(dāng)區(qū)別于其他民事賠償安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)（四）對(duì)醫(yī)療行為特殊性的根本認(rèn)識(shí)醫(yī)療行為的特殊并不體現(xiàn)在所謂福利性、技術(shù)復(fù)雜不確定性等等醫(yī)療行為特殊的根本原因是由于醫(yī)學(xué)產(chǎn)品中“不合格產(chǎn)品”占越來(lái)越多的比重由此可以解釋為什么醫(yī)療糾紛處理不適用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)第二部分：

具體做法上的重新認(rèn)識(shí)安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)正確把握醫(yī)療安全管理的方向

尋求質(zhì)量提高和安全保障的平衡安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀一方面孤立地強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，停留在口號(hào)層面或者目標(biāo)設(shè)定層面另一方面孤立地強(qiáng)調(diào)發(fā)展，用各種指標(biāo)的提示體現(xiàn)政績(jī)沒(méi)有意識(shí)到學(xué)科發(fā)展與安全保障是矛盾和統(tǒng)一的關(guān)系安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)解決根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，尋求發(fā)展與安全的平衡點(diǎn)

發(fā)展是硬道理，不能因?yàn)閷?duì)糾紛的恐懼就停滯學(xué)科發(fā)展建設(shè) 在學(xué)科發(fā)展中醫(yī)療安全是必須考慮的因素，盲目冒進(jìn)只能“欲速則不達(dá)” 醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)起到校正器的作用，準(zhǔn)入是一個(gè)工具 醫(yī)療效果是最終的衡量標(biāo)準(zhǔn)

安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)措施倡導(dǎo)病人安全文化，讓科主任級(jí)別的臨床管理者意識(shí)到安全的價(jià)值把主要管理資源用在系統(tǒng)誤差的改進(jìn)而不是對(duì)責(zé)任人的追究建立醫(yī)療不良事件非懲罰性自愿報(bào)告制度和信息反饋制度（倡議：建立醫(yī)院間的醫(yī)療不良事件信息通報(bào)和討論平臺(tái)，內(nèi)部交流刊物）關(guān)口前移，利用針對(duì)醫(yī)療隱患的“警示措施”來(lái)減少“處罰措施”安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)關(guān)注中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》

1提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 2提高病房與門(mén)診用藥的安全性 3建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 4建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制 5嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生 6嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范 7防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生 8鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)正確對(duì)待醫(yī)療法律環(huán)境的變化

提升醫(yī)療糾紛處理的實(shí)際效果安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀醫(yī)療界對(duì)目前的法律環(huán)境普遍不滿(mǎn)醫(yī)療界更愿意對(duì)法律環(huán)境做情緒上的不滿(mǎn)表達(dá)而不是理性思考

安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)解決加強(qiáng)對(duì)法律的理解和與法律界的溝通不做無(wú)謂的吶喊，多做有實(shí)效的努力安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)措施正確對(duì)待和應(yīng)對(duì)舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療界的影響正確處理和司法鑒定機(jī)構(gòu)的關(guān)系（避免一味排斥）醫(yī)療訴訟案件中根據(jù)具體情況合理選擇訴訟案由和鑒定機(jī)構(gòu)安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定的比較1、組織的嚴(yán)謹(jǐn)性 醫(yī)療事故鑒定優(yōu)于司法鑒定2、結(jié)論的法律適用性 司法鑒定優(yōu)于醫(yī)療事故鑒定3、結(jié)論的傾向性 司法鑒定的過(guò)錯(cuò)率高于醫(yī)療 事故鑒定的事故率4、過(guò)程的繁冗度 醫(yī)療事故鑒定程序更冗長(zhǎng)5、結(jié)論的可干預(yù)性 司法鑒定占優(yōu)6、對(duì)醫(yī)方有利與否 視情況而定安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)適合選擇醫(yī)療事故鑒定的情形第一種情況 不可否認(rèn)的醫(yī)療失誤 面臨高額賠償而希望避免 可責(zé)難性有限，不擔(dān)心媒體的關(guān)注 不擔(dān)心對(duì)醫(yī)院和個(gè)人的行政處罰第二種情況 完全沒(méi)有醫(yī)療失誤存在 需要有某種結(jié)論澄清別人的誤解第三種情況 有失誤存在，但一般認(rèn)為不是醫(yī)療事故 患方有可能在鑒定后接受一個(gè)較低的賠償額安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)適合選擇司法鑒定的情形第一種情況 不可否認(rèn)的醫(yī)療失誤 出于規(guī)避行政處罰、保護(hù)當(dāng)事醫(yī)生或者醫(yī)院 聲譽(yù)的考慮不希望定性為“事故” 可以接受較高的賠償數(shù)額第二種情況 沒(méi)有醫(yī)療失誤存在 希望快速解決問(wèn)題，不希望連綿累訴第三種情況 有失誤存在，有被定為醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn) 不希望被扣上“事故”的帽子或者希望快速了 結(jié)案件 兩種賠償計(jì)算方式的差距不大或者可以接受 較高的賠償額

安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)關(guān)注醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的修訂

醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)的清晰化 醫(yī)療事故可能被醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的概念代替 醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)統(tǒng)一，介于條例和解釋之間 病歷復(fù)印可能不再區(qū)分主觀資料和客觀資料 尸檢的提出程序可能會(huì)做出改進(jìn)安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)第三部分：

醫(yī)療糾紛發(fā)展的新趨勢(shì)安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)一、醫(yī)療資質(zhì)問(wèn)題愈發(fā)重要安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)（一）院內(nèi)無(wú)執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生行醫(yī)問(wèn)題 急待解決從未取得資格證書(shū)的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生可能取得資格證書(shū)的在讀碩士、博士研究生在住院醫(yī)師培養(yǎng)基地工作的住院醫(yī)生從事工作第1—2年尚未拿到執(zhí)業(yè)證書(shū)的住院醫(yī)師安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)（二）超范圍行醫(yī)的問(wèn)題需引起重視超范圍行醫(yī)的問(wèn)題屬于法律制定上的考慮不周，臨床界限不清，有可能授人以柄

安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)（三）多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題仍然存在法律制定需要考慮中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)二、病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題成為關(guān)鍵安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)病歷文書(shū)從純粹醫(yī)學(xué)文書(shū)向醫(yī)學(xué)法律文書(shū)轉(zhuǎn)變所帶來(lái)的問(wèn)題

1、病歷保管難度和病歷丟失風(fēng)險(xiǎn)增加2、病歷的對(duì)內(nèi)公開(kāi)性和對(duì)外保密性3、病歷書(shū)寫(xiě)習(xí)慣必須改變4、病歷文書(shū)的內(nèi)容需要更新5、病歷復(fù)制的權(quán)利和時(shí)間問(wèn)題6、病歷作為醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練手段時(shí)必須考慮其作為法律證據(jù)的嚴(yán)肅性安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)病歷書(shū)寫(xiě)中常出現(xiàn)的問(wèn)題1、病歷中關(guān)鍵內(nèi)容的杜撰和改寫(xiě)2、病歷的盲目“整理”3、病歷內(nèi)容的內(nèi)在矛盾4、病歷中存在的大量筆誤5、病歷內(nèi)容的缺失

安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)三、知情同意糾紛將快速增加安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)什么是“知情決定權(quán)”從民事侵權(quán)法角度知情決定權(quán)＝知情權(quán)＋決定權(quán)知情是前提，是為了決定所做的準(zhǔn)備決定是目的，是在知情基礎(chǔ)上的抉擇安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)為什么不是“知情同意權(quán)”從民事侵權(quán)角度討論 何謂“同意權(quán)”？ “同意權(quán)”的真正涵義是希望享有“決定權(quán)”之全部權(quán)利的同時(shí)不承擔(dān)“決定權(quán)”所帶來(lái)的任何義務(wù) 法律上只存在“知情權(quán)”和“決定權(quán)”，聯(lián)合構(gòu)成“知情決定權(quán)”安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)手術(shù)同意書(shū)理解上的問(wèn)題對(duì)《手術(shù)同意書(shū)》的法律認(rèn)識(shí)的兩大誤區(qū)

1. 《手術(shù)同意書(shū)》是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任由醫(yī)生轉(zhuǎn)移給病人的證明

法律沖突：法定責(zé)任不能協(xié)議免除 2. 《手術(shù)同意書(shū)》是醫(yī)患雙方之間的合同

法律沖突：合同法第53條的規(guī)定結(jié)果：使《手術(shù)同意書(shū)》在司法訴訟中喪失或降低證據(jù)效力，醫(yī)生因舉證不能而面臨敗訴風(fēng)險(xiǎn)安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)手術(shù)同意書(shū)改進(jìn)上的嘗試

1、名稱(chēng)上使用《手術(shù)知情決定書(shū)》或者《手術(shù)志愿書(shū)》更為妥當(dāng)2、內(nèi)容上由風(fēng)險(xiǎn)告知和決定權(quán)行使兩部分組成3、風(fēng)險(xiǎn)告知部分要告知做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也要告知不做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)4、決定權(quán)行使部分要有決定手術(shù)授權(quán)委托的部分，也要有拒絕手術(shù)聲明的部分5、注意簽字人的問(wèn)題安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)醫(yī)院在知情同意方面應(yīng)當(dāng)采取的具體措施強(qiáng)調(diào)知情決定的法律價(jià)值，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)知情決定的法律風(fēng)險(xiǎn)有充分認(rèn)識(shí)改進(jìn)和補(bǔ)充知情決定文書(shū)更重要的是醫(yī)務(wù)人員要表現(xiàn)出對(duì)患者關(guān)懷理解上的權(quán)利尊重，要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間內(nèi)在的心理溝通，避免只注意文書(shū)簽字不重視患方感受的情形安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)四、病人醫(yī)療以外的安全保障

問(wèn)題值得重視安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)非醫(yī)療因素的病人在醫(yī)院內(nèi)受傷害案例呈增加趨勢(shì)（1）身體傷害（2）精神傷害安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)非醫(yī)療因素的病人傷害案件法律風(fēng)險(xiǎn)并不低

非醫(yī)療因素的病人傷害案件賠償標(biāo)準(zhǔn)一定是采用一般民事賠償標(biāo)準(zhǔn)而非事故條例的特定標(biāo)準(zhǔn)非醫(yī)療因素的病人傷害案件往往適用合同違約賠償而不是侵權(quán)賠償非醫(yī)療因素的病人傷害案件有可能不以醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)為前提各種“監(jiān)護(hù)病房”的責(zé)任遠(yuǎn)高于一般病區(qū)安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)無(wú)或限止行為能力人的監(jiān)護(hù)責(zé)任問(wèn)題綜合醫(yī)院兒科病房的管理問(wèn)題綜合醫(yī)院收治伴有精神病的患者的問(wèn)題安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)第四部分

醫(yī)患溝通決定成敗安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)什么是醫(yī)患溝通?!安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)醫(yī)患之間到底溝通什么醫(yī)患之間需要溝通的不僅是信息，更是情感溝通目的不是落實(shí)責(zé)任，而是增加信任度就患者而言，溝通所帶來(lái)的情感慰籍是其醫(yī)療需求的一部分就醫(yī)者而言，通過(guò)溝通向患者提供的情感安撫是醫(yī)療服務(wù)的一部分安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)溝通的地位和價(jià)值希伯克拉底認(rèn)為：

醫(yī)生有三大法寶——語(yǔ)言，藥物，手術(shù)刀《福岡宣言》稱(chēng)：

所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)缺陷一樣是無(wú)能的表現(xiàn)《牛津大辭典》把醫(yī)學(xué)定義為： MEDICINE:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)如何學(xué)會(huì)溝通溝通是一種能力，而不是本能溝通能力不能簡(jiǎn)單理解為態(tài)度和責(zé)任心醫(yī)生的溝通能力并不是天生具備，而是必須經(jīng)過(guò)后天培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育階段和臨床實(shí)踐階段都需要進(jìn)行醫(yī)患溝通的專(zhuān)門(mén)教育和培訓(xùn)安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（一）醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中的自我定位

醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有一種溫雅雍容的“貴族”心態(tài) 醫(yī)生要在展現(xiàn)權(quán)威感的基礎(chǔ)上表現(xiàn)和藹可親 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與患者保持一定的距離，同時(shí)讓患者感受到他在盡力縮小這個(gè)距離

安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（二）語(yǔ)言是最主要的溝通工具

邏輯清晰、思路流暢是基本前提 醫(yī)患交流語(yǔ)言要與日常生活語(yǔ)言有所區(qū)別 醫(yī)學(xué)用語(yǔ)的使用應(yīng)介于病人似懂非懂之間 要讓病人和家屬感受到醫(yī)生盡可能使用通俗易懂語(yǔ)言的努力安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容（三）副語(yǔ)言同樣重要

語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、重音強(qiáng)調(diào)點(diǎn)等構(gòu)成副語(yǔ)言 副語(yǔ)言首先要體現(xiàn)尊重（絕對(duì)禁忌藐視） 副語(yǔ)言其次要體現(xiàn)關(guān)切（絕對(duì)禁忌漠視） 副語(yǔ)言還要表現(xiàn)出醫(yī)生的鎮(zhèn)定和胸有成竹安全管理和糾紛