《婦科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)課件

制作楊麗

第13章婦科常用檢查方法和護(hù)理《婦科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)要點(diǎn):1.婦科病史的采集方法與內(nèi)容

2.婦科檢查的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)

3.婦科常用特殊檢查的操作方法和護(hù)理配合教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)《婦科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)

【目的】1.學(xué)會(huì)婦科檢查的物品準(zhǔn)備和護(hù)理配合。

2.初步學(xué)會(huì)常用婦科檢查的方法、操作步驟。 3.培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、愛護(hù)患者的人文精神。《婦科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)【操作前準(zhǔn)備】1.物品準(zhǔn)備體溫計(jì)血壓計(jì)聽診器秒表婦科檢查模型、陰道窺器、潤(rùn)滑油、無菌手套、消毒容器、長(zhǎng)鑷、卵圓鉗、長(zhǎng)棉簽、碘伏棉球、生理鹽水、宮頸刮板、細(xì)胞刷、一次性臀墊、一次性墊單、器具浸泡桶、污物桶、照明燈、屏風(fēng)、身高體重測(cè)量?jī)x、婦科檢查床等。

2.檢查者準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩?！秼D科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)【操作步驟】1.備齊用物，攜至患者床旁。評(píng)估環(huán)境安全、安靜，溫度、光線適宜，適合操作。向患者解釋體格檢查的目的及配合要點(diǎn)。屏風(fēng)遮擋檢查床，囑患者排空膀胱，測(cè)量身高、體重，鋪一次性墊單，囑其平躺到檢查床上，兩手放于身體兩側(cè)。2.觀察患者神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)、皮膚。測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。觸摸淺表淋巴結(jié),檢查頭、頸、乳房心、肺、脊柱、四肢?！秼D科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)3.腹部檢查：將患者上衣解開。視診觀察腹部有無隆起或呈蛙腹?fàn)?，腹壁有無瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋等。觸診肝、脾、腎有無增大及壓痛，其他部位有無壓痛、反跳痛、肌緊張，腹部能否捫到包塊及包塊的部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面光滑度、有無壓痛等。叩診時(shí)注意有無移動(dòng)性濁音，聽診腸鳴音有無亢進(jìn)或減弱。《婦科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)4.外陰檢查：（1）協(xié)助患者脫去近側(cè)褲腿，然后取膀胱截石位躺到檢查床上，暴露會(huì)陰部，鋪一次性臀墊于臀下；（2）觀察外陰發(fā)育情況、陰毛多少及分布類型。（3）帶無菌手套，分開小陰唇，暴露陰道前庭，觀察尿道口、陰道口、處女膜；（4）讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或者尿失禁等?！秼D科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)5.陰道窺器檢查：（1）用卵圓鉗夾持碘伏棉球消毒外陰，用過棉球放于污物桶；（2）右手持陰道窺器，將其前后兩頁合攏，用潤(rùn)滑劑加以潤(rùn)滑，左手拇指示指將大小陰唇分開后，將窺器斜行沿陰道后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推邊將窺器轉(zhuǎn)正并逐漸打開，暴露宮頸、陰道；（2）觀察陰道是否通暢，有無畸形、炎癥；觀察宮頸大小，宮頸口的形狀、有無裂傷、有無炎癥及接觸性出血；正常宮頸周邊隆起，中間有孔。（3）用長(zhǎng)棉簽陰道后穹窿出處白帶少許，放在盛有１ml生理鹽水的試管中混勻；（4）用“細(xì)胞刷”置于宮頸管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)360°后取出，放在有細(xì)胞保存液的小瓶中攪拌數(shù)十鈔鐘，加以保存固定；（5）然后將窺器前后頁合攏斜行取出?！秼D科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)7.雙合診（1）檢查者更換換無菌手套；（2）右手的示指和中指放入陰道內(nèi)，左手放于腹部配合檢查，可觸診陰道、子宮、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織、盆腔內(nèi)壁。正常子宮呈倒梨形，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，質(zhì)地中等硬度，活動(dòng)度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”，觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。《婦科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)8.三合診：（1）檢查者帶無菌手套的右手中指涂潤(rùn)滑油插入直腸，示指放入陰道，左手放于下腹部配合檢查；（2）了解盆腔后壁、子宮后壁、直腸子宮凹陷、宮骶韌帶有無病變及病變浸潤(rùn)的范圍等。9.肛-腹診：（1）檢查帶無菌手套的右手示指涂潤(rùn)滑油插入直腸，左手在腹部配合檢查；（2）本方法主要用于無性生活史者或陰道閉鎖者?！秼D科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)10.檢查完畢，摘下手套放于污物桶。協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單元，告知患者檢查結(jié)果，交代注意事項(xiàng)。11.整理用物，洗手，記錄檢查結(jié)果，并將采集的標(biāo)本及時(shí)送檢。通過盆腔檢查，將檢查結(jié)果按下列解剖部位先后順序記錄：（1）外陰：發(fā)育情況、婚產(chǎn)式，有異常時(shí)應(yīng)詳加描述；（2）陰道：是否通暢，陰道粘膜情況，分泌物量、色、性狀，以及有無異味；（3）宮頸：大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛；(4)子宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度及有無壓痛等；（5）輸卵管和卵巢：有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動(dòng)度，有無壓痛及與子宮和盆壁的關(guān)系，左右情況需分別記錄。《婦科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)1）外陰：發(fā)育情況、婚產(chǎn)式，有異常時(shí)應(yīng)詳加描述；（2）陰道：是否通暢，陰道粘膜情況，分泌物量、色、性狀，以及有無異味；（3）宮頸：大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛；(4)子宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度及有無壓痛等；（5）輸卵管和卵巢：有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動(dòng)度，有無壓痛及與子宮和盆壁的關(guān)系，左右情況需分別記錄?！秼D科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)【護(hù)理要點(diǎn)】1.護(hù)理人員要做到態(tài)度和藹，言語親切，檢查時(shí)動(dòng)作輕柔。檢查前告知患者盆腔檢查可能引起不適，不必緊張并盡可能放松腹肌。婦科檢查室溫度要適中，天冷時(shí)要注意保暖；環(huán)境要盡量安靜，讓患者感到舒適與放心。2.檢查時(shí)所用物品如臀墊、無菌手套、陰道窺器等應(yīng)一人一換，防止交叉感染。3.除尿失禁患者，檢查前囑患者排空膀胱，大便充盈者應(yīng)于排便或灌腸后進(jìn)行檢查?！秼D科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)4.經(jīng)期應(yīng)避免陰道檢查，而陰道異常出血須陰道檢查時(shí)，檢查前應(yīng)嚴(yán)格外陰消毒。取膀胱截石位后進(jìn)行檢查。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。5.患者若無性生活史，禁做陰道檢查，可行肛-腹診檢查。確有必要時(shí)征得患者及其家屬同意后，