《國家抗微生物治療指南》陽性菌課件

《國家抗微生物治療指南》介紹

-以抗陽性菌感染治療為例肖永紅浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗實驗室《國家抗微生物治療指南》陽性菌內(nèi)容概要《國家抗微生物治療指南》情況介紹抗陽性菌感染治療感染性疾病經(jīng)驗治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌合理用藥評價藥物知識藥物供應正確診斷患者情況合理用藥患者因素社會因素研究、監(jiān)管與教育、宣傳專業(yè)技能合理用藥體系《國家抗微生物治療指南》陽性菌2024/3/12《國家抗微生物治療指南》陽性菌4抗菌藥物細菌人體RESISTANCEBACTERICIDEINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗菌藥物合理使用跨越鴻溝？廣泛應用內(nèi)科外科普遍授權(quán)初級中高級專業(yè)要求感染藥學微生物經(jīng)濟學耐藥《國家抗微生物治療指南》陽性菌2024/3/12《國家抗微生物治療指南》陽性菌61、建立具有一定授權(quán)的多學科合理用藥協(xié)調(diào)實體；2、制定臨床指南；3、制定基于治療用藥的基本藥物目錄；4、不同層次的藥物治療委員會；7、監(jiān)督、審查與反饋機制；8、藥品信息的客觀公正地獲??；5、在大學設立藥物治療學課程；6、強制性醫(yī)學繼續(xù)教育；9、公眾用藥教育宣傳；10、消除用藥與經(jīng)濟利益的直接關(guān)系；11、適當與強制性法規(guī)；12、足夠的政府預算以保證藥品與醫(yī)療服務的提供。WHO促進合理用藥的主要措施我國臨床急需一本抗感染指南!2008,12200920102011201120122013昆山提出編寫建議：感染：抗菌治療指南GSK審批北京編寫框架預算，暫時擱置北京向合理用藥專家委員會建議北京專項整治衛(wèi)生部批復組織編委會啟動編寫完成初稿北京更名為”國家抗微生物指南”重新召開編委會完稿交叉審稿北京外審主編第一次審稿修回主編第二次審稿出版社校樣更名:國家抗微生物治療指南北京人民衛(wèi)生出版社正式出版醫(yī)政司發(fā)文推廣醫(yī)政司、衛(wèi)生部合理用藥專家委員會GSK大力支持和協(xié)助編寫專家:敬業(yè)奉獻、嚴謹治學《國家抗微生物治療指南》陽性菌編寫原則適合中國臨床實踐中國臨床醫(yī)師應用采用中國數(shù)據(jù)按中國習慣編寫參考國外材料藥物盡量以各目錄為準適當新的理念《國家抗微生物治療指南》陽性菌《國家抗微生物治療指南》特色內(nèi)科感染呼吸血液皮膚ICU外科普外骨科神外胸外五官微生物臨床微生物藥學藥理學藥學臨床藥學多學科臨床專家組成編寫團隊《國家抗微生物治療指南》陽性菌《國家抗微生物治療指南》特色相互關(guān)聯(lián)的編寫內(nèi)容經(jīng)驗治療目標治療藥物特點藥物安全兒童感染各系統(tǒng)感染治療預防用藥微生物目標傳染病抗菌譜藥代、特殊人群藥物不良反應藥物相互作用兒童劑量計劃疫苗原則兒童經(jīng)驗治療《國家抗微生物治療指南》陽性菌編寫困惑與問題中國自己的材料太少第一次出版，一定有一些不完美之處錯誤編排方式內(nèi)容需求不同意見…….《國家抗微生物治療指南》陽性菌內(nèi)容概要《國家抗微生物治療指南》情況介紹抗陽性菌感染治療感染性疾病經(jīng)驗治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療HAP/VAP1.有主張從HAP中另分出已醫(yī)療(護理)相關(guān)性肺炎(HCAP)，主要是指患有慢性基礎(chǔ)疾病，長期住醫(yī)療機構(gòu)，需要家庭靜脈輸液以及透析治療的患者。HCAP的病情特點和病原體類似醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，抗菌治療參照HAP進行2.《亞洲國家醫(yī)院獲得性肺炎治療推薦：亞洲HAP工作組第一次共識報告》認為早發(fā)性呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)也可以是多重耐藥菌感染，可參照晚發(fā)性HAP選擇抗菌藥物3.抗菌治療療程取決于病原體、病情嚴重程度、基礎(chǔ)疾病和對治療的反應，一般為7~10d。對銅綠假單胞菌、不動菌桿屬、MRSA感染用藥為14d早發(fā)性HAP(入院≤4天)肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，需氧革蘭陰性桿菌等頭孢曲松2.0givqd；或頭孢噻肟2.0givq8h，左氧氟沙星0.5givqd或莫西沙星0.4givqd或環(huán)丙沙星0.4givq12h；阿莫西林/克拉維酸1.2givq8h或氨芐西林/舒巴坦1.5~3.0givq6h；或厄他培南1.0givqd晚發(fā)性HAP(入院>4天)或VAP(機械通氣>4天)上述病原體+銅綠假單胞菌，產(chǎn)超光譜?內(nèi)酰胺酶(ESBL)的腸桿菌，不動桿菌，甲氧西林耐藥的金葡萄(MRSA)等推薦聯(lián)合治療：頭孢他啶或頭孢吡肟或頭孢噻利2.0givq8h，或頭孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或亞胺培南/西司他丁1.0givq12h或0.5givq6h，或美洛培南1.0givq8h，或帕尼培南/陪他米隆1.0givq12h或0.2givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h；聯(lián)合氨基糖苷類，如阿米卡星0.2givq12~8h，或聯(lián)合環(huán)丙沙星0.4givq12或左氧氟沙星0.5givqd懷疑MRSA感染的聯(lián)合萬古霉素1.0givq12h或0.5givq6h或去甲萬古霉素0.8givq12h或0.4givq6h或替考拉寧0.4givq12h3次，以后0.4givqd或利奈唑胺0.6givq12h《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療原發(fā)性血流感染(敗血癥)沒有明顯的原發(fā)感染灶MRSA，MRSCoN萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h或替考拉寧負荷劑量6mg/kgq12h3劑，維持劑量6mg/kgivqd達托霉素6mg/kgivqdMSSA，MSSCoN苯唑西林2givq4h，或頭孢唑啉2givq8h萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h或替考拉寧負荷劑量6mg/kgq12h3劑，維持劑量6mg/kgivqd腸球菌青霉素320萬Uivq4h，或氨芐西林3givq6h萬古霉素15~20mg.kgivq8~12h；或替考拉寧負荷劑量6mg/kgq12h3劑，維持劑量6mg/kgivqd《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療繼發(fā)性血流感染(敗血癥)尋找并確定原發(fā)感染灶，及時采取感染控制措施，盡快開始恰當?shù)目咕幹髦委煟枰鶕?jù)感染灶、可能致病菌及其藥物敏感性，以及宿主免疫狀態(tài)選擇抗菌藥物社區(qū)獲得性肺炎肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌頭孢曲松1~2givq24h+阿奇霉素500mgivqd厄他培南1givq24h+阿奇霉素500mgivqd，或呼吸喹諾酮類左氧氟沙星750mgivqd，或莫西沙星400mgivqd醫(yī)院獲得性肺炎腸桿菌科，不動桿菌屬，銅綠假單胞菌，MRSA亞胺培南/西司他丁，或美洛培南，或帕尼培南/倍他米隆或比阿培南，或頭孢哌酮/舒巴坦±萬古霉素或利奈唑胺或替考拉寧或去甲萬古霉素抗MRSA藥物同左導管相關(guān)免疫功能正常表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西林或頭孢唑啉甲氧西林耐藥菌株感染者萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素或替考拉寧免疫功能抑制(燒傷，中性粒細胞缺乏)表皮葡萄球菌，MRSA/MSSA，假單胞菌屬，腸桿菌科，杰氏棒狀桿菌，曲霉，根霉萬古霉素1givq12h+抗假單胞菌頭孢菌素或抗假單胞菌青霉素；或以上抗假單胞菌藥物+氨基糖苷類萬古霉素+抗假單胞菌碳青霉烯類《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療感染性心包炎化膿性心包炎金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，A組鏈球菌，腸桿菌科萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h+環(huán)丙沙星萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h+頭孢吡肟感染性心內(nèi)膜炎天然瓣膜，非吸毒者草綠色鏈球菌，其他鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌；少見真菌青霉素320Uivq4h，或氨芐西林2givq4h+苯唑西林2givq4h6~8周+慶大霉素1mg/kgiv/imq8h7~14d萬古霉素1.0givq12h或去甲萬古霉素0,8givq12h+慶大霉素1mg/kgiv/imq8h(注意監(jiān)測腎功能)天然瓣膜，吸毒者金黃色葡萄球菌為主，其他菌少見萬古霉素1givq12h，體重>100kg者，1.5givq12h；或去甲萬古霉素0.8givq12h6~8周達托霉素6mg/kgivqd人工瓣膜早期(術(shù)后<2個月)表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌；罕見腸桿菌科細菌，真菌萬古霉素1givq12h+或去甲萬古霉素0.8givq12h+慶大霉素1mg/kgiv/imq8h+利福平600mgpo

qd(注意監(jiān)測腎功能)達托霉素6mg/kgivqd人工瓣膜早期(術(shù)后>2個月)表皮葡萄球菌，草綠色鏈球菌；腸球菌，金黃色葡萄球菌《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌心臟與血流感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療留置靜脈導管感染表皮葡萄球菌，MRSA/MSSA萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h隧道型靜脈導管和輸液裝置感染，雙腔血透導管感染普通用途表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，罕見：明串珠菌或乳酸桿菌萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h輸注脂肪乳表皮葡萄球菌萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h長期使用靜脈導管感染的預防1.插管位置盡量選擇鎖骨下靜脈，避免股靜脈2.必須規(guī)范有效洗手3.嚴格無菌操作4.盡可能用2%氯已定消毒皮膚氯已定或磺胺嘧啶銀浸泡導管或米諾環(huán)素或利福平浸泡導管起搏器或植入式復律除顫器感染植入部位感染，心內(nèi)膜炎金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革蘭陰性桿菌，真菌去除裝置+萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h+利福平去除裝置+達托霉素+利福平心室輔助裝置(導線、人工心臟相關(guān)感染)金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革蘭陰性桿菌，念珠菌萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h+環(huán)丙沙星，或左氧氟沙星+氟康唑可用達托霉素*代替萬古霉素或去甲萬古霉素，用頭孢吡肟代替氟喹諾酮類，用伏立康唑或卡泊芬凈或米卡芬凈代替氟康唑*達托霉素僅限于右側(cè)心內(nèi)膜炎治療《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌皮膚軟組織感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療燒傷創(chuàng)面感染金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，化膿性鏈球菌，腸道桿菌，糞腸球菌等根據(jù)感染情況選擇苯唑西林，或頭孢唑啉，或哌拉西林/他唑巴坦，或頭孢哌酮/舒巴坦伴膿毒癥者：碳青霉烯類+萬古霉素或去甲萬古霉素手術(shù)切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手術(shù)金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌輕癥，不伴有毒血癥狀：僅需通暢引流；伴全身毒血癥狀：氨芐西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉維酸，或頭孢唑啉，或頭孢呋辛懷疑MRSA感染：萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h或替考拉寧涉及消化道和女性生殖道的手術(shù)金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腸桿菌科，厭氧類桿菌輕癥，不伴有毒血癥狀：僅需通暢引流；伴全身毒血癥狀：第二、三代頭孢菌素+甲硝唑iv；或頭孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林/他唑巴坦iv懷疑MRSA感染：萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉寧iv糖尿病足感染潰瘍、炎癥范圍≥2cm且累及筋膜常為混合感染：金黃色葡萄球菌，鏈球菌，腸桿菌科，銅綠假單胞菌，厭氧菌氨芐西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉維酸懷疑MRSA：靜脈用萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉寧

《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療細菌性腦膜炎年齡2~50歲肺炎鏈球菌，腦膜炎奈瑟菌，免疫缺陷者需考慮單核細胞李斯特菌頭孢曲松或頭孢噻肟+萬古霉素15mg/kgivq8h，地塞米松美洛培南+萬古霉素15mg/kgivq8h年齡>50歲肺炎鏈球菌，腦膜炎奈瑟菌，單核細胞李斯特菌，革蘭陰性菌萬古霉素15mg/kgivq8h+氨芐西林+頭孢曲松+地塞米松美洛培南+萬古霉素15mg/kgivq8h繼發(fā)于顱底骨折肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，A群鏈球菌頭孢曲松，或頭孢噻肟+萬古霉素1givq12h繼發(fā)于穿透傷金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革蘭陰性桿菌萬古霉素1givq12h+頭孢他啶或頭孢吡肟或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆利奈唑胺0.6givq12h+抗革蘭陰性菌藥物顱腦手術(shù)或耳蝸植入后肺炎鏈球菌，金葡球菌，表皮葡萄球菌，腸桿菌科，銅綠假單胞菌萬古霉素1givq12h+頭孢他啶或頭孢吡肟或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆或頭孢哌酮/舒巴坦利奈唑胺0.6givq12h+抗革蘭陰性菌藥物腦室腹腔分流術(shù)后(腦室炎/腦膜炎)表皮葡萄球菌，金葡球菌，革蘭陰性桿菌頭孢他啶或頭孢吡肟或美洛培南或帕尼培南，倍他米隆+萬古霉素1givq12h利奈唑胺0.6givq12h+抗革蘭陰性菌藥物《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療腦膿腫顱腦創(chuàng)傷后，顱腦手術(shù)后金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腸桿菌科細菌，銅綠假單胞菌雙氯西林/氯唑西林+頭孢哌酮/舒巴坦或頭孢他啶或頭孢吡肟或頭孢曲松或頭孢噻肟懷疑MRSA：萬古霉素+頭孢曲松或頭孢噻肟繼發(fā)性鼻竇炎厭氧和需氧鏈球菌，類桿菌頭孢噻肟2givq6h或頭孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h繼發(fā)于中耳炎、乳突炎擬桿菌，鏈球菌，腸桿菌科細菌，銅綠假單細胞菌甲硝唑0.5givq8h+青霉素240萬Uivq6~4h+頭孢他啶2givq8h繼發(fā)于心內(nèi)膜炎金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬氯唑西林或萬古霉素或去甲萬古霉素海綿靜脈竇炎金黃色葡萄球菌，鏈球菌，流感嗜血桿菌萬古霉素1givq12h+頭孢曲松利奈唑胺600mgivq12h+頭孢曲松《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療骨髓炎血源性骨髓炎新生兒(<4個月)金黃色葡萄球菌，腸桿菌，B群鏈球菌苯唑西林+頭孢他啶或頭孢吡肟iv懷疑MRSA：萬古霉素或去甲萬古霉素+頭孢他啶或頭孢吡肟>4個月小兒及成人金黃色葡萄球菌，A群鏈球菌，腸道桿菌罕見MSSA感染，苯唑西林或氯唑西林2givq6h4~6周懷疑MRSA感染：萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h鐮狀細胞貧血沙門菌屬，其他革蘭陰性桿菌頭孢曲松1givq12h，環(huán)丙沙星(兒童除外)400mgivq12h4~6周頭孢他啶2givq8h或頭孢哌酮/舒巴坦3givq124~6周深靜脈吸毒或接受血透者金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌苯唑西林+氯唑西林2givq6h+妥布霉素100mgivq12~8h或環(huán)丙沙星0.4givq12h4~6周第三、四代頭孢菌素+氨基糖苷類iv4~6周繼發(fā)于局灶感染的骨髓炎骨折復位內(nèi)固定后金黃色葡萄球菌，革蘭陰性桿菌，銅綠假單胞菌懷疑MSSA感染：苯唑西林或氯唑西林2givq6h+環(huán)丙沙星400mgivq12h或妥布霉素100mgivq12~8h懷疑MRSA：萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉寧胸骨劈開術(shù)后金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌萬古霉素或去甲萬古霉素iv萬古霉素或去甲萬古霉素+第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類iv足底釘刺致骨髓炎銅綠假單胞菌頭孢他啶2givq6h，或頭孢哌酮/舒巴坦2~3givq12~8h，或頭孢吡肟2givq8h環(huán)丙沙星±氨基糖苷類iv《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療骨髓炎伴有血供不足的骨髓炎(神經(jīng)系統(tǒng)損害和多種病原菌：革蘭陽性需氧/厭氧菌。革蘭陰性需氧/厭氧菌輕癥：阿莫西林/克拉維酸2.5givq8h，或氨芐西林/舒巴坦3givq8h；重癥：頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或頭孢吡肟+甲硝唑iv慢性脊髓炎所有年齡段金黃色葡萄球菌，腸桿菌，銅綠假單胞菌根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥，不推薦經(jīng)驗用藥，需要手術(shù)治療感染性關(guān)節(jié)炎成人急性關(guān)節(jié)炎(無性傳播疾病高位情況)金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，革蘭陽性桿菌等苯唑西林2givq6h+第三代頭孢菌素iv苯唑西林+氨基糖苷類iv；若MRSA高發(fā)，用萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h代替苯唑西林成人急性關(guān)節(jié)炎(有性傳播疾病高位情況)淋病奈瑟菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陽性桿菌少見頭孢曲松2givqd或頭孢噻肟2givq8h萬古霉素或去甲萬古霉素+第三代頭孢菌素iv；或苯唑西林(疑為MRSA感染時用萬古霉素或去甲萬古霉素)+氨基糖苷類或環(huán)丙沙星iv慢性單關(guān)節(jié)炎布魯菌，諾卡菌，分支桿菌，真菌無經(jīng)驗治療《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌骨關(guān)節(jié)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療感染性關(guān)節(jié)炎成人急性關(guān)節(jié)炎(無性傳播疾病高位情況)金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，革蘭陽性桿菌等苯唑西林2givq6h+第三代頭孢菌素iv苯唑西林+氨基糖苷類iv；若MRSA高發(fā)，用萬古霉素1givq12h或去甲萬古霉素0.8givq12h代替苯唑西林成人急性關(guān)節(jié)炎(有性傳播疾病高位情況)淋病奈瑟菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陽性桿菌少見頭孢曲松2givqd或頭孢噻肟2givq8h萬古霉素或去甲萬古霉素+第三代頭孢菌素iv；或苯唑西林(疑為MRSA感染時用萬古霉素或去甲萬古霉素)+氨基糖苷類或環(huán)丙沙星iv慢性單關(guān)節(jié)炎布魯菌，諾卡菌，分支桿菌，真菌無經(jīng)驗治療成人急性多關(guān)節(jié)炎淋病鬧瑟菌等頭孢曲松2givqd或頭孢噻肟2givq8h關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)后表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸桿菌科細菌，假單胞菌屬萬古霉素或去甲萬古霉素+抗假單胞菌氨基糖iv找到格蘭陰性菌者：苯唑西林+氨基糖苷類iv人工關(guān)節(jié)術(shù)后金黃色葡萄球菌(含MRSA)，表皮葡萄球菌，腸桿菌科細菌，銅綠假單胞菌無經(jīng)驗治療方案，需根據(jù)培養(yǎng)與藥敏結(jié)果用藥《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌內(nèi)容概要《國家抗微生物治療指南》情況介紹抗陽性菌感染治療感染性疾病經(jīng)驗治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌細菌感染目標治療菌種首選次選MSSA，MSCoN苯唑西林，氯唑西林，頭孢唑林，頭孢呋辛萬古霉素，去甲萬古霉素，替考拉寧，克林霉素MRSA，MRSCoN萬古霉素或去甲萬古霉素利奈唑胺，替考拉寧，達托霉素，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶溶血葡萄球菌磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，呋喃妥因(僅用于泌尿道感染)氟喹諾酮類，萬古霉素，去甲萬古霉素青霉素敏感肺炎鏈球菌(PSSP)青霉素或阿莫西林/克拉維酸阿莫西林、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛(酯)、頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟青霉素耐藥或中介的肺炎鏈球菌(PRSP/PISP)左氧氟沙星、莫西沙星或萬古霉素、去甲萬古霉素MSSA=甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；MSCoN=甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌MRSA=甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌；MRSCoN=甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌*萬古霉素在體外有活性，但紅球菌位于細胞內(nèi)可能影響其藥效《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌內(nèi)容概要《國家抗微生物治療指南》情況介紹抗陽性菌感染治療感染性疾病經(jīng)驗治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療粒細胞缺乏者感染粒細胞缺乏標準：成人外周血中性粒細胞絕對計數(shù)(ANC)低于2.0×109/L，稱為中性粒細胞減少。當ANC低于0.5×109/L，或預期48小時后低于0.5×109/L時，稱為粒細胞缺乏。嚴重中性粒細胞缺乏指ANC低于0.1×109/L。對于粒細胞缺乏患者，發(fā)熱可能是嚴重潛在感染的唯一表現(xiàn)，通常沒有典型的炎癥癥狀和體征，病原體和感染病灶也不明確，感染相關(guān)死亡率高。對于一般情況不佳，尤其是老年患者需重視，感染時無發(fā)熱或體溫降低。粒細胞缺乏患者合并發(fā)熱時，應按照危險程度進行分層治療。具有一下任一因素的粒細胞缺乏患者屬于高?；颊?，需要進行靜脈輸注抗感染藥物的經(jīng)驗性治療。高?；颊叨鄶?shù)情況下還需進行抗感染藥物的預防性治療：1.嚴重，粒細胞缺乏，或預期粒細胞缺乏時間長于7天2.存在以下任一并發(fā)癥，包括但不限于：血流動力學不穩(wěn)定；口腔或消化道的黏膜炎；腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)改變或精神狀態(tài)改變；導管相關(guān)性血流感染；新的肺部浸潤或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病3.肝腎功能不全(轉(zhuǎn)氨酶大于5倍正常值；肌酐清除率低于30mL/min不具備以上因素，預期粒細胞缺時間少于7天，沒有或僅有輕微并發(fā)癥的患者，可認定為低?；颊摺２环系臀；颊呔鶓凑崭呶；颊哌M行處理。感染預防(高危患者)病毒

HSV或水痘帶狀皰疹病毒等阿昔洛韋0.2~0.4gpotid伐昔洛韋0.3gpotid；泛昔洛韋0.25gpotid細菌細菌(革蘭陰性需要菌，主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，此外還有草綠色葡萄鏈球菌等)環(huán)丙沙星400mgpobid，或200~400mgivq12h；左氧氟沙星500mgpo/ivqd真菌念珠菌為主氟康唑0.2gpobid伊曲康唑250mgivq12h，以后250mgivqd；伊曲康唑口服液200mgpobid；或伏立康唑6mg/kgivq12h1d，第二天起4mg/kgivq12h；如口服耐受良好可以轉(zhuǎn)為等劑量口服；或米卡芬凈50~150mgivqd；或卡泊芬凈70mgivqd1d，第2d起50mgivqd《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療感染類型/伴隨情況病原體首選治療備選治療經(jīng)驗治療發(fā)熱等表現(xiàn)低危患者細菌(革蘭陰性、陽性需氧菌，主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色葡萄鏈球菌環(huán)丙沙星400mgpobid，或200~400mgivq12h；或左氧氟沙星500mgpo/ivqd；聯(lián)合阿莫西林/克拉維酸625mgpotid，或1.2givq8h高?；颊叱跏伎垢腥局委熂毦?革蘭陰性、陽性需氧菌，主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色葡萄鏈球菌頭孢他啶或頭孢吡肟2givq8h；或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h；或頭孢哌酮/舒巴坦2~3givq8h，或亞胺培南/西司他丁0.5givq6h(最大1gq6h)；或美羅培南0.5~1givq8~6h，或比阿培南0.6givq12~8h；或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h或0.5givq6h氨曲南2givq8h，聯(lián)合(環(huán)丙沙星400mgivq12h或左氧氟沙星500mgivqd或阿米卡星200mgivq12~8h)以下情形經(jīng)驗聯(lián)合抗革蘭陽性活性菌藥物：疑有靜脈導管相關(guān)感染；影像學確證的肺炎；皮膚軟組織感染；MRSA或耐藥肺炎鏈球菌定植；血培養(yǎng)革蘭陽性球菌；低血壓?？蛇x擇萬古霉素1.0givq12h；或去甲萬古霉素0.8givq12h；或替考拉寧400mgivq12h×2d，第3d起400mgivqd高危患者抗感染治療調(diào)整耐甲氧西林金葡萄球菌或表皮葡萄球菌萬古霉素蘇1.0givq12h；或去甲萬古霉素0.8givq12h替考拉寧400mgivq12h×2d，第3d起400mgivqd；或利奈唑胺600mgivq12h；或達托霉素6mg/kgivqd耐萬古霉素腸球菌利奈唑胺600mgivq12h達托霉素6mg/kgivqd《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥原則項目內(nèi)容說明目的預防與手術(shù)直接相關(guān)的手術(shù)部位感染，包括切口感染和深部器官-腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系，手術(shù)后可能發(fā)生的其他感染適應證有污染的手術(shù)；部分使用人工材料或人工裝置的清潔手術(shù)；清潔大手術(shù)，涉及重要臟器，一旦感染后果嚴重者；術(shù)前已發(fā)生污染的手術(shù)；病人有感染高危因素清潔的中小手術(shù)，一般無需預防用藥藥物選擇選擇效果肯定、能覆蓋手術(shù)野污染最常見的菌種、安全、使用方便、價格相對較低的抗菌藥物；為預防切口感染，應主要針對葡萄球菌用藥；為預防器官-腔隙感染，應主要針對腸道桿菌用藥第一、二代頭孢菌素是最符合要求、最常使用的預防用藥；鑒于在我國細菌耐藥率高，一般不選擇喹諾酮類用于手術(shù)預防聯(lián)合用藥涉及口腔、下消化道和陰道的手術(shù)，加用抗厭氧菌藥物(甲硝唑)其他手術(shù)一般無需聯(lián)合用藥用藥時機萬古霉素，去甲萬古霉素，克林霉素，喹諾酮類應在手術(shù)開始前2h用藥；過早過晚給藥都會影響預防效果用藥方法靜脈滴注：頭孢菌素應在30min內(nèi)滴完萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素、喹諾酮類滴注時間另有規(guī)定《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌內(nèi)容概要《國家抗微生物治療指南》情況介紹抗陽性菌感染治療感染性疾病經(jīng)驗治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥原則項目內(nèi)容說明用藥劑量萬古霉素1g，去甲萬古霉素0.8g手術(shù)時間超過所有藥物的2個半衰期，需追加1個劑量，術(shù)中失血超過1500ml，也需追加劑量療程應在擇期手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)停止使用預防藥物；手術(shù)時間≤2h者，一般用藥1次已經(jīng)足夠病人有明顯感染高危因素或使用了人工植入物者，可延長到手術(shù)后48h；術(shù)前已存在感染者，療程按治療性應用而定對青霉素類、頭孢菌素類過敏者針對革蘭陽性菌可用萬古霉素，去甲萬古霉素，克林霉素《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.《國家抗微生物治療指南》陽性菌常見外科手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預防用藥推薦《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第1版.手術(shù)種類用藥推薦備注顱腦手術(shù)頭孢唑林，頭孢呋辛，頭孢曲松MASA感染高發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)，可用萬古霉素或去甲萬古霉素腦脊液分流手術(shù)頭孢唑林，頭孢呋辛MASA感染高發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)，可用萬古霉素或去甲萬古霉素心臟大血管手術(shù)頭孢唑林，頭孢呋辛人工心臟瓣膜置換術(shù)，在去除胸骨后引流管后停藥胸外科(食管，肺)手術(shù)頭孢唑林，頭孢呋辛，頭孢曲松使用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折開放復位內(nèi)固定術(shù)，脊柱融合術(shù))頭孢唑林，頭孢呋辛，頭孢曲松粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后繼續(xù)用藥1-3d，開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后繼續(xù)用藥5-10d髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)頭孢唑林，頭孢呋辛MASA高發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)，可用萬古霉素或去甲萬古霉素《國家抗微生物治療指南》陽性菌內(nèi)容概要《國家抗微生物治療指南》情況介紹抗陽性菌感染治療感染性疾病經(jīng)驗治療感染性疾病的病原治療免疫缺陷者感染抗菌藥物經(jīng)驗治療外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥腎功能不良/肝功能損害患者抗菌藥物的劑量調(diào)整《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生