《護理質(zhì)量控制工作》課件

《護理質(zhì)量控制工作》

——護理質(zhì)量委員會擴大會議（護士長會）

護理部質(zhì)控組

2013.3.51《護理質(zhì)量控制工作》會議內(nèi)容2《護理質(zhì)量控制工作》

一、不良事件管理培訓3《護理質(zhì)量控制工作》一、背景2002年8月衛(wèi)生部印發(fā)《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》4《護理質(zhì)量控制工作》三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）相關要求5《護理質(zhì)量控制工作》2012年7月31日-8月1日，中國醫(yī)院協(xié)會專家組到我院進行2011年度“北京地區(qū)十八所三甲醫(yī)院檢查”工作檢查內(nèi)容：現(xiàn)場檢查、信息分析、門診患者體驗與滿意度測評6《護理質(zhì)量控制工作》第一名：兒童醫(yī)院綜合醫(yī)院前三名：人民、協(xié)和、宣武7《護理質(zhì)量控制工作》我院自評A+B+C項：37+7+4=48檢查結(jié)果A+B+C+D項：13+18+9+8=488《護理質(zhì)量控制工作》

標準編號評價要點檢查員現(xiàn)場所見結(jié)果3.2.3.1危急值報送追蹤檢查危急值報告各環(huán)節(jié)，檢驗科溯源斷裂查看四份病歷，醫(yī)生未能及時對危急值報告結(jié)果進行追蹤與處理3.5.1.1特殊藥品管理放射治療室地面標識存在問題3.5.1.2藥品儲存藥庫、門診藥房后邊、急診門診、放射科治療車，警示標識不明晰3.9.1.1不良事件報告醫(yī)務人員對鼓勵報告不良事件相關制度和程序知曉率不足100%4.9.2.1ICU出入標準未制定重癥患者疾病嚴重程度評估未見醫(yī)生對制度、職責等的培訓及考核4.15.5.2抗生素聯(lián)合管理檢驗、院感、藥學三方聯(lián)合完成的細菌耐藥情況分析與對策報告情況落實未達到要求4.20.5.2臨床科室、微生物實驗室、院感部門在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制落實未達到要求5.3.2.1優(yōu)質(zhì)護理管理醫(yī)院未能提供有關獎勵優(yōu)質(zhì)護理激勵機制的相關資料護理人員書面承諾未完全做到（口服藥管理）6.8.7.1消防管理心內(nèi)三病房消防通道設為護士更衣室安貞醫(yī)院存在問題9《護理質(zhì)量控制工作》2013年1月14日，下發(fā)安貞字【2013】3號文10《護理質(zhì)量控制工作》二、目標11《護理質(zhì)量控制工作》三、定義醫(yī)療安全（不良）事件

影響病人的診療結(jié)果增加病人的痛苦和負擔可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故影響醫(yī)務人員人身安全影響醫(yī)療工作的正常運行診療活動中造成或未造成后果的事件12《護理質(zhì)量控制工作》四、等級劃分13《護理質(zhì)量控制工作》五、報告原則1、自愿性：各科室、部門和個人自愿參與2、保密性：對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密3、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進14《護理質(zhì)量控制工作》六、參與人員與職責一線工作人員相關職能處室醫(yī)務處1、識別與報告2、落實持續(xù)質(zhì)量改進措施1、審核、初步分析，反饋相關科室，提出改進建議2、對涉及本部門的事件分類統(tǒng)計、匯總，制定并督促落實整改措施3、護理部、藥劑科、醫(yī)學工程科、保衛(wèi)處轉(zhuǎn)填統(tǒng)一表格1、匯總?cè)菏录?，統(tǒng)計、分析，并上報至中國醫(yī)院協(xié)會2、將發(fā)生頻率較高的事件匯總，組織相關部門討論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論15《護理質(zhì)量控制工作》七、報告流程一線工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件登陸院內(nèi)局域網(wǎng)，按事件分類上報護理安全（不良）事件醫(yī)療器械安全（不良）事件醫(yī)療安全（不良）事件藥物治療不良事件安全保衛(wèi)不良事件護理部審核、轉(zhuǎn)報統(tǒng)一表格相關部門審核（門診部、輸血科、總務處）保衛(wèi)處審核、轉(zhuǎn)報統(tǒng)一表格醫(yī)工科審核、轉(zhuǎn)報統(tǒng)一表格藥劑科審核、轉(zhuǎn)報統(tǒng)一表格醫(yī)務處外網(wǎng)上報中國醫(yī)院協(xié)會16《護理質(zhì)量控制工作》八、獎懲（一）以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

委員會討論，形成建議，報主管院長審批為準（二）對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，

根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲

得重大改進，給予相應的獎勵（三）每年以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）

事件報告質(zhì)量貢獻獎17《護理質(zhì)量控制工作》（四）當事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生

后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；醫(yī)務

處從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身

損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療

時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔的，予當事

人或科室相應的處理（五）已構(gòu)成醫(yī)療糾紛的醫(yī)療安全（不良）事件，

按醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理的相關制度執(zhí)行18《護理質(zhì)量控制工作》重點每人均可在院內(nèi)局域網(wǎng)上報非懲罰性，鼓勵主動上報可疑即報科室二級培訓保證人人知曉！19《護理質(zhì)量控制工作》

二、護理查房相關知識20《護理質(zhì)量控制工作》一月急診科護理查房（院級）

——2013.2.27完成參與查房17人（本科室13人，外請4人）觀摩查房17人共34人大科科護士長護士長護士急診1310心內(nèi)000心外140大內(nèi)131大外121ICU000手麻000門診100社區(qū)100準時到場28人、遲到6人21《護理質(zhì)量控制工作》參加人員對護理查房評價：EICU工作：專業(yè)重點突出、危重病人護理到位、管理到位護理查房與醫(yī)療疑難病例討論有所區(qū)別，突出護理要點22《護理質(zhì)量控制工作》困惑

什么是護理查房？

如何查房？需要注意什么？23《護理質(zhì)量控制工作》護理查房概念護理查房：是護士學習知識，提高業(yè)務水平的重要途徑。應在報告病例的基礎上，針對病人和病例的特點，進行有針對性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務上有所收獲。24《護理質(zhì)量控制工作》根據(jù)查房內(nèi)容不同分類：類別查房內(nèi)容行政管理查房重在發(fā)現(xiàn)問題、協(xié)調(diào)解決問題，可以是管理中的問題，也可以是其他方面的問題如：危重病人的護理質(zhì)量；規(guī)章制度的執(zhí)行情況；崗位職責落實情況；護理安全隱患等方面。業(yè)務查房主要針對病人目的：運用業(yè)務知識和技術幫助解決病人的問題，所以一定要針對所查的病人，是知識和技術在具體病人身上的應用。護理查房要回答的是“怎么辦？”的問題。如：解決臨床護理工作中疑難問題（病例討論）；結(jié)合病例學習國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術。教學查房分析典型病例，指導護生運用護理程序；檢查教學計劃、教學目標落實情況；指導或示范護理技術操作等。25《護理質(zhì)量控制工作》區(qū)別與聯(lián)系行政查房業(yè)務查房業(yè)務學習病例討論發(fā)現(xiàn)問題、協(xié)調(diào)解決問題學習新知識；培養(yǎng)解決臨床護理難點的能力和了解護理新進展解決護理中的疑點、難點問題；總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)不足；回答“為什么？”“是什么？”幫助解決病人的問題；“怎么辦？”26《護理質(zhì)量控制工作》根據(jù)層級查房分級護理部主任全院性護理行政管理；護理業(yè)務查房；護理會診?？谱o士長對大科間整體護理情況比較評價，新技術/新業(yè)務應用的標準推廣；健康教育觀摩查房；急危重癥護理指導查房。護士長對科室間整體護理情況比較評價，新技術/新業(yè)務應用的標準推廣；健康教育觀摩查房；急危重癥護理指導查房。責任護士間對所分管病人分析病人情況變化，心理狀況等提出護理問題，指導護士落實護理措施，評價護理效果。27《護理質(zhì)量控制工作》護理查房的形式對比性查房：同一疾病，不同個體中找出共性和個性評價性查房：集體評價該組責護護理程序?qū)嵤┓椒ā⑿Ч牟榉?。個案護理查房：針對疑難、重癥、少見病人系列查房：對1例疑難或多發(fā)病病人，不同病種護理計劃的查房討論式查房：圍繞幾個問題，集體討論28《護理質(zhì)量控制工作》護理查房重點對象新收危重患者，大手術患者，特殊檢查治療患者；住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危；診斷未明確或護理效果不佳的患者；潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等高危患者等）；壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡；典型、疑難、死亡病例；新技術開展29《護理質(zhì)量控制工作》護理查房的程序查房前由護士長選擇適當?shù)牟±?，提前通知所有參加人員選定主持人與查房負責人準備思考題充分準備：評估病情、查閱病歷、復習疾病相關知識、有效利用信息資源30《護理質(zhì)量控制工作》例：護理病例討論

準備階段病例選擇：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。確定主持人與參加人員：護理專家、相關醫(yī)生、科室主任、科室護士等。記錄人員：責任護士或?qū)I(yè)組長進行記錄。準備：由討論申請人負責討論病例相關資料的收集、提出問題等準備工作。31《護理質(zhì)量控制工作》護理查房的程序查房中匯報病人的基本情況收集資料，針對性的查體并講解提出護理問題，討論、補充必要的提問及小結(jié)有關技術操作的考核或示教護理效果評價以往此類病例的經(jīng)驗教訓

特別注意：加強互動、討論32《護理質(zhì)量控制工作》護理查房的程序查房后總結(jié)（護士長）總結(jié)：簡明扼要如：疾病的主要特點……

要加強注意……

新進展……33《護理質(zhì)量控制工作》例：護理病例討論組織程序責任護士進行病史匯報主持人提出需要討論與解決的問題記錄：記錄的內(nèi)容包括討論意見、診斷及下一步護理計劃及護理措施參加病例討論的專家及上級領導對討論病例的情況進行詢問，針對問題提出自己的意見，并進行討論與補充。主持人進行討論意見的總結(jié)。34《護理質(zhì)量控制工作》我院護理查房中常見問題護理查房與業(yè)務學習相混淆：重知識傳授，輕能力培養(yǎng)查房目的不明確：范圍過大，重點不突出，不能真正解決實際問題查房中護理問題、護理措施理論多，實際少：缺乏針對性，紙上談兵查房前責護準備多，其他護士準備少：針對患者問題的討論缺乏，不重視護理評價35《護理質(zhì)量控制工作》2013年護理查房要求護理部層面：每月協(xié)助組織1次查房；（科護士長、專業(yè)組）

要求：本大科護士長全體參加，其它大科護士長組織1-2名護士長參加?？谱o士長層面：每月參加一個科室的查房護士長層面：每月組織1次護理查房，參加人員：本科護士不少30%36《護理質(zhì)量控制工作》2013年院級護理查房計劃第一季度第二季度1月2月3月4月5月6月急診科（疑難病例）門診2（社區(qū)）手術室靜療組心內(nèi)護理部第三季度第四季度7月8月9月10月11月12月皮膚組心外門診1大內(nèi)ICU大外37《護理質(zhì)量控制工作》

三、重要通知38《護理質(zhì)量控制工作》通知一、病區(qū)上報隱患事件：

由于病人未到接收科室前，已被其從電腦轉(zhuǎn)移

入科，導致轉(zhuǎn)出科室部分醫(yī)囑無法打印、執(zhí)行請嚴格按照轉(zhuǎn)科流程進行：1.轉(zhuǎn)出科室護士護送病人到接收科室并交接接收科室接收病人后、電腦上將病人轉(zhuǎn)移入科（避免影響原病房醫(yī)囑處理工作）2.凌晨3:00后打印次日醫(yī)囑

（避免提前打印出現(xiàn)醫(yī)囑丟失現(xiàn)象）39《護理質(zhì)量控制工作》二、質(zhì)控員手冊上交情況：2012年質(zhì)控員手冊上交41人，其中，遲交3人未交科室：

心內(nèi)：17、28病房

心外：4（2）+PICU2、5病