picc相關(guān)內(nèi)容課件

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)相關(guān)內(nèi)容

徐慧琳picc相關(guān)內(nèi)容PICC技術(shù)開(kāi)展的歷史國(guó)外早期的PICC置管是由介入科醫(yī)生實(shí)施從20世紀(jì)70年代開(kāi)始由靜脈治療護(hù)士置管PICC技術(shù)的培訓(xùn)是由美國(guó)INS(靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì))負(fù)責(zé)picc相關(guān)內(nèi)容PICC技術(shù)開(kāi)展的歷史

國(guó)內(nèi)

1997年由美國(guó)BD公司引進(jìn)

護(hù)士實(shí)施早期由公司培訓(xùn)人員協(xié)助開(kāi)展目前是由各大醫(yī)院培訓(xùn)picc相關(guān)內(nèi)容PICC技術(shù)的發(fā)展

全世界每年要置入7億根導(dǎo)管，美國(guó)占30%，全部在血管超聲引導(dǎo)下插管；其他國(guó)家占70%，大部分是盲插

目前在美國(guó)使用超聲和微插管鞘技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管，這一技術(shù)成為各個(gè)醫(yī)院中專業(yè)護(hù)士置入導(dǎo)管的“金標(biāo)準(zhǔn)”picc相關(guān)內(nèi)容我院PICC開(kāi)展情況2007年5月開(kāi)展PICC置管技術(shù)由某公司培訓(xùn)人員協(xié)助開(kāi)展picc相關(guān)內(nèi)容PICC定義

是由外周靜脈穿刺插管，使導(dǎo)管尖端位于上腔或鎖骨下靜脈，從而為患者提供中期至長(zhǎng)期（5天—1年）的靜脈輸液治療。picc相關(guān)內(nèi)容PICC的優(yōu)點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年感染的發(fā)病率較CVC低picc相關(guān)內(nèi)容PICC的適應(yīng)癥

缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、甘露醇需反復(fù)輸血或血液制品，或反復(fù)采血的患者需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)picc相關(guān)內(nèi)容PICC的禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征picc相關(guān)內(nèi)容血管的選擇picc相關(guān)內(nèi)容PICC穿刺術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估：年齡、社會(huì)背景、心理狀況、血管、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等簽知情同意書(shū)協(xié)助病人擺好體位年長(zhǎng)兒做好心理護(hù)理,取得配合,嬰幼兒做好術(shù)前鎮(zhèn)靜選擇合適的血管及導(dǎo)管（1.9Fr、3Fr、4Fr）準(zhǔn)確測(cè)量靜脈的長(zhǎng)度picc相關(guān)內(nèi)容

體位穿刺側(cè)上肢外展90度，取病人和操作者舒適的體位，穿刺部位暴露充分有嚴(yán)重呼吸困難不能平臥的患者，可取半臥位picc相關(guān)內(nèi)容

測(cè)量定位

對(duì)于小兒體外測(cè)量方法，多沿用成人的方法，即術(shù)肢手臂外展90°，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后再向下反折至第三肋間。但這種傳統(tǒng)體表測(cè)量法，測(cè)量的結(jié)果與實(shí)際應(yīng)置管深度間仍然可能存在誤差，在小兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，心臟位置的改變具有年齡特征，對(duì)于小兒PICC置管長(zhǎng)度的體表測(cè)量方法沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。picc相關(guān)內(nèi)容測(cè)量定位

嬰兒期（1周歲以內(nèi)）：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走行到右胸鎖骨關(guān)節(jié)

幼兒期（1～3歲）：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走行到右胸鎖骨關(guān)節(jié)

學(xué)齡前期（4～6歲）：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走行到右胸鎖骨關(guān)節(jié)再加上1cm

學(xué)齡期（7～12歲）：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走行到右胸鎖骨關(guān)節(jié)再加上2cmpicc相關(guān)內(nèi)容

置管方法從肘部血管穿刺進(jìn)入，以肘部貴要、正中、頭靜脈作為穿刺血管選擇，測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管長(zhǎng)度，再測(cè)量臂圍，嚴(yán)格無(wú)菌操作，酒精沿穿刺點(diǎn)環(huán)形消毒三遍，碘伏消毒三遍，消毒范圍：10×10cm。建立最大無(wú)菌屏障，戴手套，切割所需長(zhǎng)度的導(dǎo)管，然后使用賽丁格穿刺置入引導(dǎo)鋼絲，然后穿刺點(diǎn)局麻，經(jīng)鋼絲送鞘，退鋼絲，經(jīng)鞘將picc導(dǎo)管送入預(yù)定長(zhǎng)度，抽吸回血，確定管道通常，固定。picc相關(guān)內(nèi)容PICC穿刺術(shù)中護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)密觀察病人的病情變化,有無(wú)心率失常、面色、呼吸、脈搏的變化熟練掌握操作技巧送導(dǎo)管時(shí)，鑷子不能夾導(dǎo)管過(guò)緊拔出導(dǎo)管時(shí)，立既上好肝素帽，避免空氣栓塞置管成功后，抽回血，用生理鹽水及肝素稀釋液沖封管無(wú)菌敷料固定X光照片，定位檢查picc相關(guān)內(nèi)容導(dǎo)管尖端最佳位置上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈和右心房的連接處位置過(guò)淺—藥物外滲、靜脈血栓、導(dǎo)管移位位置過(guò)深—心律失常picc相關(guān)內(nèi)容PICC穿刺術(shù)后護(hù)理—更換敷料

換藥時(shí)間：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每周2次（3m敷貼）每2天一次（紗布）敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換消毒范圍：＞10cm×10cm消毒方法：3遍酒精，3遍碘伏picc相關(guān)內(nèi)容更換敷料原則嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周2次，敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換順導(dǎo)管的方向由下往上撕敷貼，以免拔出導(dǎo)管觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛、膿性分泌物、皮疹、過(guò)敏等情況，如有感染需及時(shí)做培養(yǎng)并處理清楚記錄更換時(shí)間及體外長(zhǎng)度中并發(fā)picc相關(guān)內(nèi)容Empty空的Full滿的Size規(guī)格120–150psi>300psi1cc10psi<25psi10cc15psi>40psi5cc>40psi3ccPressuregeneratedbysyringesSiteMaintenance禁用10ML以下針筒不要用力沖管當(dāng)前BD的導(dǎo)管都經(jīng)過(guò)40-55psi測(cè)度（每平方英寸上的壓力）25psi正確的沖管實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對(duì)導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升以下注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過(guò)40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。

手法picc相關(guān)內(nèi)容正確的沖管推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管?！蹋卮螖?shù)picc相關(guān)內(nèi)容輸液時(shí)哪些情況需要沖管？有配伍禁忌的藥物輸注脂肪乳劑甘露醇血液制品picc相關(guān)內(nèi)容Lock正確的封管封管的定義通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后一定要達(dá)到正壓封管！導(dǎo)管尖端在上腔靜脈，進(jìn)行正壓封管，管腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液返流。輔助接頭----使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù),夾小夾子

量picc相關(guān)內(nèi)容正確的封管溶液生理鹽水(NS）4-6ml肝素10u/ml（0.16ml肝素鈉+100ml生理鹽水）劑量

PICC封管量＝（導(dǎo)管容積＋外接器具容積）×2

一般2-3ml足夠封管

封管時(shí)注意保持給針?biāo)ㄒ粋€(gè)壓力，正規(guī)夾閉小夾子SiteMaintenance總結(jié)C.Lpicc相關(guān)內(nèi)容導(dǎo)管的固定正確固定的重要性

保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生。敷貼picc相關(guān)內(nèi)容導(dǎo)管的固定picc相關(guān)內(nèi)容picc置管后的常見(jiàn)并發(fā)癥picc相關(guān)內(nèi)容置管后的并發(fā)癥—局部滲血、血腫滲血、血腫發(fā)生時(shí)間：穿刺過(guò)程中或穿刺后24小時(shí)內(nèi)癥狀：穿刺點(diǎn)滲血、劇痛、刺痛、腫、麻木、皮膚冷、有斑紋原因：穿刺鞘與導(dǎo)管型號(hào)不符、穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺、選擇血管不當(dāng)、有出血傾向者、抗凝治療者、穿刺部位過(guò)度活動(dòng)預(yù)防:詳細(xì)評(píng)估病人資料、熟練穿刺技術(shù)處理：加壓止血、避免過(guò)度活動(dòng)、停用抗凝劑、必要時(shí)遵醫(yī)囑用止血?jiǎng)﹑icc相關(guān)內(nèi)容置管后的并發(fā)癥—穿刺點(diǎn)感染癥狀及體征：分泌物、紅、腫、痛、無(wú)全身癥狀原因：不正確洗手、不正確的皮膚消毒、不嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)、維護(hù)不良、病人狀況差預(yù)防：選擇合適的穿刺點(diǎn)、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)、規(guī)范維護(hù)、選擇高透性敷貼

處理：通知主管醫(yī)生、做細(xì)菌培養(yǎng)、每日更換敷料、局部用藥picc相關(guān)內(nèi)容置管后的并發(fā)癥--靜脈炎癥狀：沿靜脈走向紅腫、疼痛、靜脈條索狀、沿靜脈走向的皮膚出現(xiàn)色素沉著分類(lèi)：機(jī)械性靜脈炎

細(xì)菌性靜脈炎

血栓性靜脈炎picc相關(guān)內(nèi)容靜脈炎分級(jí)（INS）級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物大于2.5cm,有膿液流出picc相關(guān)內(nèi)容機(jī)械性靜脈炎picc相關(guān)內(nèi)容細(xì)菌性靜脈炎picc相關(guān)內(nèi)容血栓性靜脈炎picc相關(guān)內(nèi)容置管后的并發(fā)癥--導(dǎo)管相關(guān)性感染定義：靜脈置管患者發(fā)生細(xì)菌、真菌血癥，出現(xiàn)至少一次外周血培養(yǎng)陽(yáng)性、并有感染的臨床表現(xiàn)（寒戰(zhàn)、發(fā)熱等），同時(shí)感染不能用除導(dǎo)管以外的其他原因解釋。診斷（必須具備以下至少一項(xiàng)）：外周血和導(dǎo)管培養(yǎng)同時(shí)陽(yáng)性且為同一病原體同步定量血培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌數(shù)中心靜脈／外周靜脈≥5:1非同步血培養(yǎng)中心靜脈時(shí)間與外周血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差≥2小時(shí)picc相關(guān)內(nèi)容置管后的并發(fā)癥--導(dǎo)管相關(guān)性感染picc相關(guān)內(nèi)容癥狀：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸液速度減慢或停止原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折靜脈血管內(nèi)膜損傷預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的沖管封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳等藥物時(shí)應(yīng)定時(shí)沖管SiteMaintenance置管后的并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞處理picc相關(guān)內(nèi)容置管后的并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶方法picc相關(guān)內(nèi)容RemovalofCatheterOcclusion導(dǎo)管堵塞的去除1.3.2.4.5.SiteMaintenance導(dǎo)管破裂使用三通接頭規(guī)范完成操作：尿激酶5萬(wàn)/ml先抽吸形成負(fù)壓，再開(kāi)通尿激酶通道將尿激酶吸入。（溶栓需要時(shí)間）picc相關(guān)內(nèi)容置管后的并發(fā)癥--導(dǎo)管斷裂

原因：體外部分?jǐn)嗔眩何搭A(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管、不正確