不孕癥婦女的護理課件

不孕癥婦女的護理

臨床護理第二教研室

張麗不孕癥婦女的護理不孕癥婦女的護理定義及分類病因

護理評估可能的護理診斷預(yù)期目標(biāo)護理措施

結(jié)果評價病例不孕癥婦女的護理病例病例1：女，28歲，婚后兩年未孕，丈夫健康。問：怎么辦？病例2：女，26歲，婚后同居，人流兩次后三年未孕。問：她為何不孕？不孕癥婦女的護理定義及分類定義分類原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕相對不孕

絕對不孕思考？凡婚后有正常性生活、未避孕，同居兩年而未曾妊娠者。稱為不孕癥。

(infertility)

夫婦一方因某種因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時不孕，一旦糾正仍能妊娠者。夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能受孕者；不孕癥婦女的護理

正常受孕需要哪些條件？不孕癥婦女的護理受孕的必備條件健康、營養(yǎng)豐富、肥厚的子宮內(nèi)膜健康、優(yōu)質(zhì)、成熟的卵子和精子

生殖道（陰道、子宮、輸卵管、輸精管）通暢肥沃的土地。通暢的交通優(yōu)良的種子不孕癥婦女的護理病因女性因素約占60％男性因素約占30％男女雙方因素約占10%不孕癥婦女的護理女性因素卵巢因素輸卵管因素最常見因素子宮因素宮頸因素陰道因素不孕癥婦女的護理卵巢因素卵巢病變HPOA功能紊亂，引起無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等。全身性疾病

如先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤等，影響排卵及激素釋放。重度營養(yǎng)不良、甲亢、重癥糖尿病等，影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵。不孕癥婦女的護理輸卵管因素-拾卵及運送精子、受精卵功能障礙輸卵管發(fā)育不全輸卵管炎癥正常為8~14cm。過度細(xì)長扭曲、纖毛運動及管壁蠕動功能喪失等淋病、結(jié)核導(dǎo)致輸卵管傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞時輸卵管閉塞，導(dǎo)致不孕。闌尾炎或產(chǎn)后、術(shù)后引的繼發(fā)感染，導(dǎo)致輸卵管阻塞。造成不孕不孕癥婦女的護理子宮因素子宮發(fā)育不良或畸形子宮腫瘤子宮內(nèi)膜分泌不良子宮內(nèi)膜炎癥、結(jié)核、宮腔粘連等影響著床孕卵發(fā)育與分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，以致孕卵不能植入而導(dǎo)致不孕。不孕癥婦女的護理子宮發(fā)育異常不孕癥婦女的護理宮頸因素雌激素分泌不足宮頸管感染宮頸息肉、肌瘤、宮頸口狹窄等影響精子通過。宮頸粘液的量和性狀會發(fā)生改變，而且宮口不開大就會影響精子的活力和進入宮頸的數(shù)量，從而導(dǎo)致不孕。不孕癥婦女的護理陰道因素陰道損傷形成粘連瘢痕性狹窄。先天無陰道、陰道橫隔、無孔處女膜，均能影響性交并阻礙精子進入。嚴(yán)重陰道炎癥時，大量白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞會消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其存活時間而影響受孕。不孕癥婦女的護理免疫因素同種免疫自身免疫研究發(fā)現(xiàn)不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)可防止精子穿透卵子，因而阻止受精抗原（精子、精漿或受精卵），被陰道及子宮內(nèi)膜吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。79%的原因不明的不孕婦女體內(nèi)有抗精子抗體（AsAb）；在不孕不育癥患者中，16%的男性患者和29%的女性患者體內(nèi)有抗精子抗體，女方抗體發(fā)生率較男方為高，強陽性者較多。不孕癥婦女的護理男性因素

主要是生精障礙與輸精障礙

精液異常精子運送受阻性功能異常免疫因素內(nèi)分泌功能障礙下丘腦—垂體—睪丸軸附睪及輸精管結(jié)核是輸精管堵塞，阻礙精子通過；陽痿、早泄不能使精子進入陰道。精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體，可造成男性不孕，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過宮頸粘液。不孕癥婦女的護理精液異常如無精子或精子數(shù)目過少，活力減弱，形態(tài)異常。影響精子產(chǎn)生因素不孕癥婦女的護理影響精子產(chǎn)生因素先天發(fā)育異常先天性睪丸發(fā)育不全、雙側(cè)隱睪導(dǎo)致曲細(xì)精管萎縮等。全身原因局部原因慢性消耗性疾病，如長期營養(yǎng)不良；慢性中毒（吸煙、酗酒）；精神過度緊張，可能會影響精子產(chǎn)生。腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸萎縮；睪丸結(jié)核破壞睪丸組織；精索靜脈曲張有時會影響精子質(zhì)量。不孕癥婦女的護理內(nèi)分泌功能障礙男性內(nèi)分泌受調(diào)

節(jié)，垂體、甲狀腺以及腎上腺功能障礙可能會影響精子的產(chǎn)生而引起不孕。不孕癥婦女的護理男女雙方因素性生活知識缺乏盼子心切、精神過度緊張免疫因素

抗體可引起精子凝集，進而降低了精子的活動，AsAb可阻止精子穿過宮頸粘液；抗體可影響精子膜的變化，進而干擾精子獲能及頂體反應(yīng)；影響精子穿過透明帶及精卵融合而影響受孕；抗體與精子結(jié)合可激活補體和抗體依賴性細(xì)胞毒活性，進而在殺傷精子的同時，加重局部的炎癥反應(yīng)，而影響受孕。

不孕癥婦女的護理護理評估病史身心狀況診斷檢查月經(jīng)史、婚育史、性生活及避孕情況。男方健康狀況。既往史（結(jié)核病、內(nèi)分泌疾病等）、家族史（精神病及遺傳?。┤骟w檢，尤其第二性征和內(nèi)外生殖器發(fā)育情況。有無畸形、炎癥、包塊等。胸片排除結(jié)核，排除甲狀腺、垂體、腎上腺皮質(zhì)病變等。不孕癥婦女的護理診斷檢查男方檢查女方檢查不孕癥婦女的護理男方檢查詢問病史（結(jié)核、腮腺炎等）。重點檢查外生殖器有無畸形或病變，尤其是精液常規(guī)檢查。

正常精液量為2～6ml，平均為3～4ml；PH值為7.2~7.5?；野咨?。在室溫中放置5～30分鐘內(nèi)會完全液化；變?yōu)橄”〉囊后w。精子總量＞8000萬／ml；活動數(shù)＞50%，異常精子數(shù)＜20%。當(dāng)精液量<1.5ml時為異常；異常精子數(shù)＞50%為異常。精子數(shù)＜2000萬/ml為少精子癥。精液中無精子癥為無精子癥。不孕癥婦女的護理正常精子形態(tài)精子活動力（spermmotility）是指精子向前運動的能力。WHO將其分為四級：①頭部呈橢圓形，其正常標(biāo)準(zhǔn)為頭部長度為4.0-5.5μm，寬為2.5-3.0μm，長與寬的比值為1.5-1.75。②必須不存在頸、中段或尾部的缺陷；③細(xì)胞質(zhì)微粒不大于正常頭部的1/3；a級：呈迅速向前運動；b級：緩慢或懶惰向前運動；c級：無向前運動；d級：不活動。射精后60分鐘內(nèi)，a+b級應(yīng)達到50%或a級達到25%，存活率＞75%，30%以上正常形態(tài)。a+b級＜50%或a級＜25%為弱精子癥。不孕癥婦女的護理精子形態(tài)不孕癥婦女的護理特殊檢查卵巢功能檢查輸卵管通暢試驗性交后精子穿透力試驗宮頸粘液、精液相合試驗子宮鏡檢查腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理了解宮腔內(nèi)膜情況，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等。不孕癥婦女的護理卵巢功能檢查B超檢測卵泡發(fā)育；基礎(chǔ)體溫測定；陰道脫落細(xì)胞涂片檢查；宮頸粘液結(jié)晶檢查；月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查；女性激素測定。了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)。月經(jīng)13天，卵泡直徑20～22mm；14天，卵泡直徑22mm；15天，無卵泡，直腸子宮陷凹有積液。示有排卵。月經(jīng)14天，卵泡直徑22mm；15天，卵泡直徑23mm；16天，卵泡直徑25mm；17天，卵泡直徑22mm；18天，卵泡直徑18mm，無排卵。不孕癥婦女的護理輸卵管通暢試驗輸卵管通液術(shù)：可以檢查輸卵管是否通暢，并且可分離輕度管腔粘連，有一定的治療作用。子宮輸卵管碘油造影：可明確阻塞部位和有無子宮畸形及粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜或輸卵管結(jié)核等病變。B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)不孕癥婦女的護理性交后精子穿透力試驗夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時進行此試驗，應(yīng)選擇在預(yù)測的排卵期進行。試驗前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗，受試者在性交2～8小時內(nèi)就診檢查。

取后穹窿液查有無活動精子，如有說明性交成功。取宮頸粘液，若見羊齒狀結(jié)晶，示實驗選擇時間恰當(dāng)。用導(dǎo)管吸取宮頸管粘液，玻片檢查。

有20個/HP活動精子為正常。精子穿過粘液能力差或精子不活動，應(yīng)疑為免疫問題不孕癥婦女的護理宮頸粘液、精液相合試驗試驗選在預(yù)測的排卵期進行。實驗方法一滴宮頸粘液一滴液化的精液2~3mm輕晃玻片使兩滴液體相互接近.在光鏡下觀察精子的穿透能力。若精子能穿過粘液并繼續(xù)向前運行，證明精子活動力和宮頸粘液正常，無抗精子抗體存在。不孕癥婦女的護理子宮頸檢查不孕癥婦女的護理腹腔鏡檢查可直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連等?？山Y(jié)合輸卵管通液術(shù)，于直視下確定輸卵管是否通暢，必要時在病變區(qū)取活檢。約有20%患者通過可發(fā)現(xiàn)術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)的病變，也可對卵巢表面、盆腔腹膜等處的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)可作電凝破壞，銳性分離附件周圍粘連。不孕癥婦女的護理可能的護理診斷知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識慢性疼痛：與慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥引起的瘢痕粘連及盆腔充血有關(guān)不孕癥婦女的護理預(yù)期目標(biāo)夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并能積極配合進行各項檢查。病人及家庭能面對現(xiàn)實，以坦然的態(tài)度積極配合堅持治療。病人疼痛減輕或消失。不孕癥婦女的護理護理措施提供心理支持提供相關(guān)信息，增強治療信心協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案不孕癥婦女的護理治療方案一般治療誘導(dǎo)排卵補充黃體功能黃體酮10~20mg肌注連用5日。改善宮頸粘液己烯雌酚0.1~0.2mg，連服10天。輸卵管炎癥治療及通暢術(shù)人工授精配子輸卵管移植供胚移植試管嬰兒不孕癥婦女的護理一般治療增強體質(zhì)和增進健康，糾正營養(yǎng)不良和貧血，戒煙戒酒，積極治療內(nèi)科疾病。掌握性知識，學(xué)會預(yù)測排卵日性交，性交次數(shù)適宜。治療生殖器器質(zhì)性疾病。不孕癥婦女的護理誘發(fā)排卵用于無排卵者常用藥物

氯米芬/克羅米酚，為首選促排卵藥

HCG—與氯米芬合用

HMG—含F(xiàn)SH、LH各75mg.

溴隱亭--多巴胺受體激動劑可抑制PRL的分泌。

LHRH—用于下丘腦性無排卵自周期第5日起，每日50mg,連用5日，3個周期為一療程，排卵率達80%，但受孕率為30~40%。不孕癥婦女的護理輸卵管炎癥治療及通暢術(shù)一般療法輸卵管內(nèi)注藥不孕癥婦女的護理輸卵管內(nèi)注藥地塞米松磷酸鈉注射液5mg，慶大霉素40mg，加于20ml生理鹽水中，在150mm

Hg壓力下，以每分鐘1ml的速度緩慢注入有減輕局部水腫、充血，抑制纖維組織形成，達到溶解或軟化組織粘連的目的。于月經(jīng)干凈后2~3日開始，每周2次，直到排卵前?？蛇B用2～3個周期。不孕癥婦女的護理

人工授精

按精液來源分為兩類：丈夫精液人工授精（AIH）適用于男方患性功能障礙和女方宮頸狹窄，宮頸粘液異常，抗精子抗體陽性等。供精者精液人工授精（AID）適用于男方無精癥，不良遺傳基因攜帶者。不孕癥婦女的護理配子輸卵管移植（GIFT）適用于輸卵管正常的女性。開腹或腹腔鏡直視下，用導(dǎo)管將培養(yǎng)液中的卵子和經(jīng)處理的精液0.5ml一起注入雙側(cè)輸卵管壺腹部。進入宮腔后著床，生長發(fā)育。不孕癥婦女的護理配子宮腔內(nèi)移植適用于輸送受精卵障礙將卵子及洗滌優(yōu)選的精子送入宮腔—受精著床。將多個成熟卵子與經(jīng)獲能處理的精液和適量培養(yǎng)液用導(dǎo)管送入宮腔深部，即直接將配子移植在宮腔內(nèi)受精后著床。不孕癥婦女的護理供胚移植用于卵巢功能不良及有遺傳病患者。供胚來源于IVF—ET中多余的新鮮胚胎或凍存胚胎，受者與供者的月經(jīng)周期需同步。不孕癥婦女的護理試管嬰兒1978年世界首例“試管嬰兒”在英國誕生。我國第一例“試管嬰兒”于1988年在北京誕生。方法：從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一階段，與精子受精后，發(fā)育成桑椹胚時，再移植到婦女子宮內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒。步驟：不孕癥婦女的護理步驟促進與監(jiān)測卵泡發(fā)育取卵體外受精胚胎移植移植后處理不孕癥婦女的護理促進與監(jiān)測卵泡發(fā)育采用藥物誘發(fā)排卵以獲取較多的卵母細(xì)胞供使用。采用B超測量卵泡直徑及測定血E2、LH水平，監(jiān)測卵泡發(fā)育。不孕癥婦女的護理取卵卵泡發(fā)育成熟尚未破裂時，經(jīng)腹或陰道穹窿處以細(xì)針穿