上消化道出血-(1)課件

上消化道出血病人的護(hù)理查房桐鄉(xiāng)一院急診室張興南上消化道出血-(1)查房目的使全科護(hù)理人員進(jìn)一步鞏固、掌握上消化道出血病人的護(hù)理上消化道出血-(1)一、病例介紹1.一般情況：﹡床號(hào)：留觀5床﹡姓名：黃海帆﹡性別：男

﹡年齡：66歲﹡桐鄉(xiāng)人﹡婚姻：已婚﹡診斷：上消化道出血上消化道出血-(1)2.現(xiàn)病史：患者因解柏油樣黑便三天于2014年2月01日入院，感頭暈、乏力，無(wú)嘔血，無(wú)明顯腹痛，共解柏油樣便4次，量約450克，有“胃潰瘍”病史，擬“上消化道出血”收治入院。上消化道出血-(1)3.體檢、檢驗(yàn)：1)一般體檢：T：36.7℃P：60次/分R：20次/分BP：112/60mmHg2)專科評(píng)估：患者神志清，面色稍蒼白，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，無(wú)壓痛，未及包塊3)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積(比積)HCT：27.2%，血小板PLT:190*109/L，血紅蛋白Hb：89g/L,中性粒細(xì)胞NEUT%:65.1%,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0*1012/L,WBC:9.2*109/L4)治療情況：給予白眉蛇毒、生長(zhǎng)抑素等止血；泮托拉唑抑酸;維生素、KCL等維持血容量及水、電解質(zhì)平衡。

上消化道出血-(1)二.護(hù)理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)。潛在并發(fā)癥：窒息。上消化道出血-(1)三.護(hù)理措施（一）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體。立即配血，做好熟血準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)心率，呼吸，血壓情況。加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。提供舒適的體位。嘔血時(shí)，指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護(hù)。上消化道出血-(1)護(hù)理措施（二）提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖。協(xié)助病人日?；旧?。臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。和病人指定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。（三）取半臥位或坐位。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，抗生素，痰掖稀釋劑。保持舒適潔凈的環(huán)境，室溫在18~20oC。上消化道出血-(1)護(hù)理措施（四）禁食，無(wú)嘔吐或無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí)，給予清淡而無(wú)刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流，逐漸過(guò)度到正常飲食。協(xié)助病人做好肛門皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。知道家屬和病人學(xué)會(huì)觀察排泄物，性質(zhì)，次數(shù)。密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。防止病人出血停止或因數(shù)天無(wú)排便而濫用瀉藥。做好解釋工作，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。上消化道出血-(1)護(hù)理措施（五）熱情接待病人進(jìn)入病房。主動(dòng)介紹管床醫(yī)生和護(hù)士。盡量主動(dòng)滿足病人生理，心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。針對(duì)病人的顧慮給予確認(rèn)，解釋或指導(dǎo)。病情穩(wěn)定后介紹病區(qū)環(huán)境，病房制度。介紹同室病友，互相交流，加強(qiáng)溝通。耐心解釋病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過(guò)程。上消化道出血-(1)護(hù)理措施（六）解釋疾病有關(guān)危險(xiǎn)因素。針對(duì)疾病的程度，建議病人合理的飲食。解釋各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)。講解手術(shù)前后的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人按時(shí)服藥。輔導(dǎo)病人的工作，活動(dòng)，休息，定期復(fù)查。上消化道出血-(1)護(hù)理措施（七）加強(qiáng)觀察生命體征和嘔吐情況。保持身心兩方面的休息，減少交流時(shí)間。指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位，或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于吐出，防止窒息。病人大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。上消化道出血-(1)四.健康教育1.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握有關(guān)疾病的病因及誘因，預(yù)防，治療知識(shí)，以減少自發(fā)出血的危險(xiǎn)）2.生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。3.注意藥物的使用，（一定要遵醫(yī)囑用藥，)應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。4.要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，(出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位避免吸入氣管，)及時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。

上消化道出血-(1)Placeholderforyourowntext5.飲食指導(dǎo)：開始進(jìn)食后先進(jìn)少量開水及流質(zhì)碳水化合物（如米湯、果汁、菜汁）逐漸改變?yōu)樗厥嘲肓髻|(zhì)（如米糊、玉米糊、藕粉、稀飯、素面條）如無(wú)腹痛腹脹開始進(jìn)食低脂低蛋白飲食（低脂牛奶、肉末粥）逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐场＝麩熅?；不宜進(jìn)食刺激性或油膩性食品，咖啡，濃茶等。

健康教育上消化道出血-(1)五、疾病相關(guān)知識(shí)概念：上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。主要病因：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌。上消化道出血-(1)出血量的估計(jì)大便潛血陽(yáng)性：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml嘔血：出血量＞250ml上消化道出血-(1)臨床表現(xiàn):嘔血與黑便

急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血?jiǎng)t以糞便潛血陽(yáng)性表現(xiàn)。出血部位在空腸曲氏韌帶以上時(shí)，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。出血速度快而出血量又多，嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道。上消化道出血-(1)治療方法胃內(nèi)降溫口服止血?jiǎng)┮种莆杆岱置诤捅Ｗo(hù)胃粘膜內(nèi)鏡直視下止血食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療手術(shù)治療上消化道出血-(1)

六、討論消化道出血的預(yù)防有哪些方法呢?1.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。2.生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。3.注意藥物的使用，應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。4.要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。上消化道出血-(1)如何判斷出血是否停止？1.反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便。2.外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善。3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高。4.在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，